《腹部结核》

(X线钡剂跳跃征、充盈缺损、钙化灶)
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7．结肠镜检查
(回盲部溃疡、水肿、炎性息肉、肠腔狭窄)
8. 腹腔镜检查
(粟粒样或干酪样黄白色结节)
9. 腹水检查
(草黄色渗出液、比重1.016~1.020，蛋白定量>25g/L， 白细胞计数在25×106/L以上、腹水中腺苷脱氨酶 (adenosine deaminase，ADA)活性升高)
⑧ PPD、TB-Ab； ⑨对不典型病例诊断有困难时可行抗结核治疗试 验，给以充分的抗结核治疗4周观察治疗效果。
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七、鉴别诊断
主要鉴别的疾病
1．Crohn病 2．结肠癌 3．阿米巴性结肠炎 4．腹型恶性淋巴瘤 5. 溃疡性结肠炎
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1．Crohn病
① Crohn病病程更长，病程中有缓解和复发交替出现， 发热、盗汗等症状不如肠结核明显。
是最常见的症状，80%~90%的病人述有慢性腹 痛。是由于病变处肠管痉挛、膨胀和肠浆膜受刺激所 致；疼痛部位以右下腹多见，其次为脐周；腹痛多在 进食后诱发。
结核性腹膜炎往往为全腹性疼痛。
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2. 腹胀
中等量以上腹水的病人常感腹胀。部 分病人虽无明显腹水征，但可有腹胀感， 常系腹膜炎引起肠功能紊乱(排气排便受 阻)及毒血症引起。
④ 腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水 为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)升 高(T淋巴细胞释放)；
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⑤ 钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠 壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现；或者 有肠粘连、散在钙化点；
⑥ 结肠镜或腹腔镜下观察及活组织检查可协助肠 结核之论断；
⑦ 涂片找抗酸杆菌或结核杆菌培养阳性，或PCR 检测结核DNA阳性；
显微镜下观察主要的病理改变是干酪坏 死或无干酪坏死的结核结节。1/3的病人可 查见抗酸杆菌。
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溃 疡 型 肠 结 核
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溃 疡 型 肠 结 核
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溃 疡 增 生 型 肠 结 核
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增 生 型 肠 结 核
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结核结节：中心为干酪性坏死，周围
有类上皮细胞、朗罕细胞和淋巴细胞
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3. 结核性腹膜炎的病理改变
病史+症状+肠镜+化验或病理
确切的诊断依靠在组织中证实有结 核杆菌的存在(如抗酸染色直接查见细菌 或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶 的存在。
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诊断依据
① 青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核 患者出现消化道症状；
② 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热、盗 汗等结核全身症状；
③ 腹部检查有右下腹压痛、局部肿块，或有不全 性肠梗阻表现；
肠、腹膜结核
南方医院 消化科 南清振
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升结肠溃 疡、糜烂、 水肿. 结合病史、 症状及化 验结果， 证实为肠 结核.
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状升 及结 化肠 验单 结个 果溃 ，疡 证， 实结 为合 肠病 结史 核、 。症
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一、定义
肠结核(intestinal tuberculosis)是由于结核杆 菌侵犯肠道而引起的慢性特异性炎症，可发生于 肠道任何部位。
为什么好发于回盲部 ？？
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好发于回盲部原因分析：
与肠道淋巴组织的分布及肠 蠕动的特点有关
(1) 回盲部为肠道中淋巴组织最 为丰富的部位，TB菌易侵袭
(2) 回盲部括约肌具有活瓣作用 (3) 结肠近端有逆蠕动
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2、肠结核病理特点
肠结核的病理表现分为下述三型。 (1) 溃疡型肠结核(过敏反应高)占60%。 (2) 增生型肠结核(免疫力较强)占10%。 (3) 溃疡增生型肠结核 占30%。
3．腹泻或便秘
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4．腹块
肠结核 约2/3的病例于右下腹可扪及腹块。
中等硬度，不易推动，压痛可轻微或不明显。腹块为 肠壁增厚和粘连所致。
结核性腹膜炎 多见于粘连型和干酪型患者。
肿块多位于脐周，多由大网膜、肠系膜淋巴结、粘连 的肠曲、干酪样淋巴结积聚而成。早期可有柔韧感(揉 面感)，后期出现肿块大小不一，边缘不整，表面不平， 有时呈结节状，多固定，压之有疼痛。
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4．全身症状
(1) 结核中毒症状 (2) 消化道症状
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五、辅助检查
1．血液检查 （血沉、血色素） 2．粪便检查（抗酸杆菌） 3．结核抗体测定 TB-Ab（IgG, IgM） 4．结核菌素试验 PPD (1:10000, 1:2000) 5．基因诊断 (PCR寻找结核杆菌核酸) 6．X线检查
品未经严格消毒也可因牛型结核杆菌 致病。
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2、结核的感染途径：
(1) 经口吞服 吞入含有结核杆菌的痰液，或 与开放性肺结核患者共餐，引起肠结核。
(2) 直接蔓延 肠结核可由盆腔结核或结核性 肠系膜炎等直接蔓延而来；输卵管或肠结核病 灶的蔓延可引起结核性腹膜炎。
(3) 血源播散 （粟栗型肺结核）
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三、病 理
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结 核杆菌引起的慢性腹膜炎症。发病率仅次于肺结 核及肠结核，可发生于任何年龄，以20~40岁，男 女之比约为1:2。
艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多，胃肠道结 核也有增多趋势。
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二、病因
1、主要病原菌： 人型结核杆菌，但在少数地区乳制
(1) 渗出型：腹膜充血水肿，表面覆有纤维蛋白
渗出物，少量或中量腹水。
(2) 粘连型：大量纤维增生，腹膜明显增厚，肠袢
及网膜之间相互粘连，易梗阻。
(3) 干酪型：干酪坏死为主，肠曲与网膜之间粘连
严重，形成小房，其间有渗出物或脓性积液，即结核性脓 肿。
渗出型最常见，粘连型次之
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四、临床表现
1．腹痛
10. CT检查
（回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大的腹腔淋巴结， 肠管粘连，肠壁增厚，腹部包块，有时淋巴结有钙化）
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回盲部粘膜水肿与溃疡
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回盲部环状型溃疡
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回肠末端环形溃疡与水肿(染色)
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回肠末端溃疡、增生与水肿(染色)
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回盲部及 升结肠可 见溃疡、 糜烂、水 肿等。
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六、诊 断
② 无肠外结核的表现，结核菌素试验呈阴性。 ③ X线检查病变以回肠末端为主，有多段肠曲受累时 病变之间肠曲正常。 ④ 肠梗阻、粪瘘等并发症比肠结核更为常见。 ⑤ 结肠镜下可见匐行溃疡及裂隙状溃疡，或者见铺路 石样改变，病变之间粘膜正常。本病可见非干酪性的肉 芽肿，结核杆菌阴性。 ⑥ 抗结核治疗无效。
1、肠结核的部位：
胃肠道结核的好发部位为盲肠， 85%~90%的肠结核有盲肠受累，其次为回盲 部也常常受到侵犯。
其实，全结肠均可以受累。
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回 肠 末 端 肠 结 核 溃 疡 、 水 肿
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回 盲 部 肠 结 核 溃 疡 、 糜 烂
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升 结 肠 肠 结 核 溃 疡 、 糜 烂 、 水 肿
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