医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进记录表科室：麻醉科年度: 2013医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。
质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。
2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标.3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容.4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）.根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字。
5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写.麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长:方平（副主任医师):科主任副组长：陈霞（护士）：代理护士长成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊(麻醉医师）游帅(麻醉医师) 唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳(护师）尹蕾（护师）职责:1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。
2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。
3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进.4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责：组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。
督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价,提出处理意见,确定整改措施,保证科室医疗质量得到持续改进。
副组长陈霞(护士)：1、协助组长工作,负责护理质量与安全的管理工作.2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。
3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理.4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。
医疗质量与安全督导检查持续改进(PDCA)记录表(模板)
高密市妇幼保健院医疗质量与安全管理督导检查并持续改进（PDCA)记录表诗歌是一种抒情言志的文学体裁。
《毛诗-大序》载:"诗者，志之所之也。
在心为志，发言为诗"。
南宋严羽《沧浪诗话》云:"诗者，吟咏性情也"。
只有一种用言语表达的艺术就是诗歌。
中国古代不合乐的称为诗，合乐的称为歌，现代一般统称为诗歌。
它按照一定的音节、韵律的要求，表现社会生活和人的精神世界。
诗的起源可以追溯到上古。
虞舜时期就有相关文献记载。
《诗经》是我国第一部诗歌总集，相传为孔子所整理，关于这个问题学术界尚有争论。
中国古代诗歌历经汉魏六朝乐府、唐诗、宋词、元曲之发展。
《汉书·礼乐志》:"和亲之说难形，则发之於诗歌咏言，钟石筦弦。
" 汉荀悦《汉纪·惠帝纪》作"诗謌"。
唐朝韩愈《郓州溪堂诗》序:"虽然，斯堂之作，意其有谓，而喑无诗歌，是不考引公德而接邦人於道也。
" 明王鏊《震泽长语·官制》:" 唐宋翰林，极为深严之地，见於诗歌者多矣。
"鲁迅《书信集·致窦隐夫》:"诗歌虽有眼看的和嘴唱的两种，也究以后一种为好。
"孔羽《睢县文史资料·袁氏陆园》:"袁氏(袁可立)陆园在鸣凤门内，……每逢佳日节期，州内文人名士在此聚会。
所吟诵的诗歌，后来荟为专集，名《蓬莱纪胜》。
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医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度：2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进记录表科室：麻醉科年度： 2013医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。
质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。
2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。
3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。
4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。
根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价,由科主任审阅后签字.5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长：方平(副主任医师）：科主任副组长：陈霞（护士）：代理护士长成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅(麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师) 肖艳(护师) 尹蕾（护师)职责：1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程.2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改.3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责：组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。
督促各小组成员职责落实情况,每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报,总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见,确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。
副组长陈霞（护士）：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作.2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改,体现持续改进。
3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理。
医疗质量管理(病历及病案管理)持续改进表
进
措
施
对于病案管理不能轻视，严格执行各项规章制度是做好病案工作的根本保证。对于病案管理工作人员需要进一步加强对病案的管理认识学习，工作中严格按照流程操作，未提供相关证明的一律不予借阅复印，通过核实申请人有效的身份证明后，方可对病案资料进行借阅复印。
效果评价
只要做到病案管理的规范化、制度化，就一定能克服病案资料借阅管理中的不足，避免由病案引发的医疗纠纷。病案也就一定能更好地发挥其在医、教、研及社会服务等方面的作展及社会对医疗单位的需求，病历也在日益增加，在此情况下病案的保护更应该重视，而病案的保管更不容轻视。病案的贮存环境应该定期检查打扫，尽可能的减少病案的损害，因此相关工作人员应该熟悉有关病案保管的相关防范措施，彻底落实到工作中去，更好的保存病案。相关设备的更新也需及时。发现有损坏或者不能使用的应该及时的上报医院，相关设备的更新能更好的防范一些突发情况，减少病案的损失。
改
进
措
施
其实随着医院的发展，工作量的增加，医务工作人员难免会有所懈怠，工作时都会有一些纰漏，但是作为医务工作者应该加强学习，改善自身，杜绝人情事件发生，严格按照规章制度行事，同时加强专业知识的学习改进。
效果评价
通过组长对病案工作人员日常的监督与教育，加强工作人员的工作态度，病案管理相关人员也要加强自己的学习改进，提高工作质量。
医疗质量管理检查持续改进表
检查日期
检查人员
主要检查内容
病案保存环境，防范措施相关检查
存
在
问
题
根据检查人员对病案库环境，以及相关防范措施的检查，发现病案库环境并不完善，相关工作人员没有能及时的检查库房，导致库房环境不利于病案长期保存，如：某些病案上集有灰尘，病案架也没经常打扫等。相关设备虽然齐全但其中一些也有不正常情况。
医疗质量管理与持续改进记录表(内科)
医疗质量管理与持续改进宇文皓月记录表科室：内一科年度： 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对今年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核法子，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、核对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和平安教育，牢固树立质量和平安意识，提高全员质量管理与改进的意识和介入能力，严格执行医疗技术操纵规范和惯例。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包含上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包含住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无陈述和记录，处方〈包含精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操纵规范和惯例，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
医疗质量管理和持续改进记录表(中医科)
医疗质量管理与持续改进记录表科室：中医科住院处年度： 2019年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：闫计涛主任成员；李伟诺，李伟然质控员：周淑肖科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：闫计涛主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
周淑肖：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2019年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，工程是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
医疗质量管理与持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进记录表科室：麻醉科年度： 2013医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。
质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。
2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标.3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点内容。
4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次(特殊情况及时记录）。
根据存在问题制订整改措施,并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字.5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结,填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写.麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责：组长：方平（副主任医师)：科主任副组长：陈霞（护士）:代理护士长成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师)陈春蓉（护师）肖艳（护师）尹蕾(护师）职责:1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程.2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。
3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责:组长方平（副主任医师）：全面负责本科医疗质量及安全。
督促各小组成员职责落实情况,每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见,确定整改措施,保证科室医疗质量得到持续改进。
副组长陈霞（护士）：1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。
2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。
3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理。
医疗质量管理持续改进记录表
医疗质量管理与持续改进记录表科室： XX 科年度： 2017 年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017 年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6. 治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人 72 小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；录和药物的不良反应有无报告和记录，8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
医疗质量管理与持续改进记录表(内科)
医疗质量【1】管理与持续改进记录表科室：内一科年度： 2017年医疗质量持续改进记录表填写要求1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。
2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。
3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。
4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。
5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。
6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。
7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。
科室医疗质量管理小组成员及职责分工科室医疗质量管理小组成员：组长：陈文添主任成员；陈文威副主任质控员：陈文威副主任（兼）科室医疗质量管理小组职责：科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。
科室主任是科室质量管理的第一责任人。
具体职责分工：陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。
陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。
2017年度科室质量控制计划一、需要改进的内容（一）医疗制度、医疗技术1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3.体检的全面性和准确性；4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）；6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8.归档病历是否及时上交，项目是否完整；二、改进措施1．严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量管理、检查、评价、监督。
医疗质量控制和持续改进记录表(泌尿科)
医疗质量控制和持续改进记录表(泌尿科)1. 综述本文档旨在记录泌尿科医疗质量控制和持续改进的相关内容。
通过记录医疗质量的关键指标和改进措施，我们致力于提高患者的治疗效果和满意度。
本记录表将包含以下部分：1. 患者信息2. 医疗质量指标3. 改进措施和结果4. 参与人员5. 日期2. 患者信息患者信息将包括患者的基本信息和疾病诊断。
这些信息将有助于对不同患者在医疗质量方面的比较和分析。
3. 医疗质量指标医疗质量指标将记录泌尿科的关键指标，包括但不限于以下内容：- 正确率：手术操作正确率、疾病诊断准确率等。
- 安全性：手术并发症发生率、医疗事故发生率等。
- 有效性：治疗效果评估、康复情况等。
- 及时性：诊断和治疗的等待时间、复诊及时性等。
- 满意度：患者满意度评估、医护人员满意度评估等。
4. 改进措施和结果改进措施将记录针对医疗质量指标所采取的具体行动，包括但不限于以下内容：- 人员培训和教育：提升医护人员的专业技能和质量意识。
- 流程优化：改进诊疗流程、手术流程等，提高工作效率和质量。
- 设备更新：引进先进的医疗设备和技术，提高治疗效果。
- 患者教育：加强对患者的宣教，提高患者的配合度和治疗效果。
改进的具体结果将在此部分记录，并与医疗质量指标进行比较和评估。
5. 参与人员记录所有参与医疗质量控制和持续改进的人员信息，包括医生、护士、管理员等。
6. 日期记录医疗质量控制和持续改进的日期，以便追踪和评估改进的进展情况。
以上内容为医疗质量控制和持续改进记录表(泌尿科)的基本框架。
通过记录关键指标和改进措施，我们将持续提高泌尿科的医疗质量，为患者提供更好的医疗服务。
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医疗质量管理与持续改进
记录表
科室：麻醉科年度：2013
医疗质量持续改进记录表填写要求
1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控
员。
质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》
2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗
质量控制指标。
3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制
重点内容。
4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录
次（特殊情况及时记录）。
根据存在问题制订整改措施，并对整
改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。
5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医
疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。
6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成
全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分、科室医疗质量管理小组成员及职责：
组长：方平（副主任医师）：科主任
副组长：陈霞（护士）：代理护
成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）陈春蓉（护师）肖艳（护师）
蕾（护师）
职责：
1 、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、
诊疗规范、操作常规、职责、预案、流程。
2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告
及整改。
3、针对科室院内感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理
情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。
4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。
二、具体分工及职责：组长方平（副主任医师）
全面负责本科医疗质量及安全。
督促各小组成员职责落实情
况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各
小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措施， 保证科室医疗质量得到持续改进。
副组长陈霞（护士） ：
1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。
2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整
改，体现持续改进。
术管理。
4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。
成员分工及职责：
1 、负责对术前访视风险评估、 麻醉知情同意书的签署、
病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。
2 、每周对麻醉记录单、 麻醉知情同意书、 手术病人安全核查
表的填写进行检查。
每月总结存在的问题，对其进行分析、总结、 提出整改意见建议报科室质量管理小组。
3、负责各种记录的质量管理， 对各种记录登记的内容是否真
实、准确、无涂改进行督查，不断提高记录水平。
4、负责手术间仪器设备、 复苏室、 喉镜等物品的使用及消毒
管理。
1、制定每月培训计划、并组织实施。
3、督导护理质量安全落实，
重点检查手术患者安全、 无菌技
手术
2、
负责组织麻醉医生进行三基培训及考核。
负责麻醉实习生、进修生、规培生的管理、带教、培训、
负责麻醉处方管理， 每月进行点评， 对存在问题进行分析、 督促整改同时向组长报告。
5、严格资格准入制度， 协助组长对麻醉医生进行科学合理排
班，保证手术患者安全。
6、协助组长对麻醉效果资料进行分析、评价、总结，有改进
措施并记录。
游帅（麻醉医师） ：
1、负责毒、麻、精神药品的存放管理。
严格按照特殊药品管
理制度做好急救及特殊药品的管理， 随时清点、 整理保险柜内的药 品，督促检查
交接班记录的完整。
2、协助组长检查麻醉药品使用的合理性，
定期分析、 评价、
总结、汇报。
3、负责每月麻醉镇痛类别、 人次、 麻醉效果及麻醉意外和并
发症的记录、统计，定期分析、评价、总结、汇报。
协助组长定期分析科室麻醉质量与安全指标的变化趋势， 对麻醉与镇痛质量进行评
价，不断提高麻醉技术水平。
5、负责麻醉不良事件（无责）报告的收集及填报。
唐秀利（护师） ：
1 、负责手术室护理记录 （手术护理记录、 手术病人安全核查、
3、
考核。
4、
4、
手术病人交接记录）书写的检查。
协助护士长搞好手术室护理质量
安全管理。
2 、督促检查护理核心制度、“三步安全核查” 的落实、术中
用药、输血操作规范的执行情况。
3、每周对手术护理记录进行检查，发现问题及时整改。
每月进行汇总，对存在的问题进行原因分析、提出整改意见建议报科室
质量管理小组。
4 、负责手术标本管理，检查手术标本的记录、登记交接是否完善。
5、负责对各种交接记录本的填写质量进行检查，保证记录符合要求。
陈春蓉（护师）：
1、负责科室院内感染监测及管理，每月各类监测对象的采样
送检及记录，手术人员的无菌技术操作。
2、不定期对各班的消毒隔离工作进行检查、督促及记录。
3、负责手卫生、腔镜器械清洗、消毒、灭菌质量的管理及监
测采样送检，监测结果的记录、分析上报。
4、负责急救药品、一般药品的管理。
定期清点，核对效期（含
毒、麻、精神药品），交接记录，保证用药安全。
尹蕾（护师）：
1、负责手术室护理服务管理，每月对手术室护理服务质量进
行检查，负责与手术科室医生进行沟通协调，做好每月满意度调查。
2、做好护理实习进修生的管理、带教、培训、考核。
3、负责组织全科护士进行三基培训及考核。
4、负责科内所用药品、物品的领用管理，定期进行清理、补
充。
肖艳（护师）：
1、负责科室环境的管理，督促检查各区域环境是否符合要求。
2、督促检查护工对手术间、无菌物品间、腔镜器械清洗间、
次性物品间、洗手池的清洁消毒是否及时符合要求。
定期抽查各术间负责人的责任区域是否处于清洁备用状态，做到发现问题及时
处理并整改。
3、协助护士长对每周手术室彻底清洁进行检查，对过滤网清洗进行督促。
4、负责每月手术病人的输血人次、输血不良反应、抢救人次、
抢救成功率的统计及分析。
负责护理安全不良事件的收集、分析、
5、协助护长定期分析科室手术质量与安全指标的变化趋
势，评价科室的手术护理质量能力与水平。
科主任签字:
年月曰
2013■年度麻醉科质量控制计划
科主任签字: 年月曰
每月医疗质量控制重点
一月份：二月份：三月份：四月份：五月份：六月份：七月份：八月份：九月份：十月份：十一月份: 十二月份:
麻醉科日常医疗质量管理与持续改进记录
医疗质量存在
问题（包括患
者姓名、住院
号、存在问题、
相关责任人
等）
改进措施
效果评价
质控员: 科主任:
月份医疗工作总结
手术人次急诊手术人次
全麻人次区域阻滞麻醉人次
月麻醉科医疗质量管理与持续改进记录
医疗质量存在问题（包括患
者姓名、住院号、存在问题、相关责任人
等
）
改进措施
效果评价
质控员:
科:
科主任: 检查情况反馈
本次检查情况汇总（内容包括：上次检查问题整改情况；本
次检查存在问题及整改建议；限期整改时间）
检查科室：____________
检查人：_____________
年月日
科室根据医院医疗质量检查情况制订整改措施。