[工作]供应室消毒隔离制度

[ 工作] 供应室消毒隔离制度供应室消毒隔离制度、供应室工作人员必须有高度的责任心和无菌观念。

、布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，三区划分明确，不交叉、不逆行，路线及人流、物流由污到洁，强行通过，不得逆行。

三、灭菌物品应有明显的灭菌标志和日期，专室专柜存放，在有效期内使用过期后重新灭菌。

四、特殊污染的物品、器械应有标志，并做特殊处理。

五、室内每日湿式清扫，紫外线照射 1 小时，每月做空气培养。

六、一次性使用无菌医疗用品，拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间，保存在无菌橱内。

七、工作人员手及物体表面每月做一次细菌培养。

八、严格掌握消毒规程及监测制度。

工艺监测应每锅进行，并详细记录。

化学监测应每包进行并做好纪录; 生物监测每季度一次，合格后方可使用。

九、工作人员每年查体一次。

十、消毒员持证上岗。

消毒供应中心质量管理追溯、召回制度、消毒供应中心对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录，保存备查，实现可追踪。

、物理监测法不合格的灭菌物品不得发放; 并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

三、包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。

并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。

四、灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。

生物监测合格后，无菌物品方可发放。

五、生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理; 并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方能使用。

六、灭菌器生物监测不合格时，应先重复一次生物监测程序，如合格，灭菌器可继续使用; 如不合格，应尽快召回上次监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理; 并应分析原因生物监测不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后，灭菌器方能使用。

消毒供应室管理制度、消毒供应室应分污染区、清洁区和无菌区，消毒物品走向不得逆行。

、清洁与污染物品，消毒与未消毒物品应严格分开放置，有明显标记，并设有发物、收物二个窗口。

三、及时供应全院各科室消毒物品，实行定时下收下送制度。

四、消毒供应室的无菌物品，均须标明灭菌日期，有效期为 1 周，过期的无菌物品必须重新灭菌，不得发放。

五、灭菌器每锅消毒必须进行消毒效果监测，记录压力、温度、时间、监测结果和物品件数、并签名。

如发现灭菌未达标准要求，应重新灭菌，并找原因予以解决。

六、污染物品、器械等都应按消毒,, 清洗,, 消毒原则进行。

七、污染区的地面桌面等应每日消毒二次，无菌室紫外线照射每日二次，空气培养每月一次，进出无菌室须更衣、鞋、戴口罩、帽子。

八、做好物资保管工作，完善物资建账和清点制度，严格物资出入登记手续。

消毒供应室工作制度、消毒供应室负责全院医疗器材清洗、消毒、灭菌以及敷料制备和供应工作。

根据各科需要配置各种物品，并根据使用情况及时调整基数，保证临床使用和减少无效储备。

、严格划分三区（污染区、清洁区、无菌区）。

工作人员应严格遵守各区的工作流程和操作规程，三、各种无菌物品应注明品名、灭菌期、失效日期及打包人编号，并做到专架、专柜、专人保管，保证无菌物品质量。

如超过有效期、外观检查不合格或疑为污染，应重新再处理，灭菌后发放。

四、定期进行本室的各项监测，做好院内感染监控工作，确保工作质量。

各种器材、敷料均应达到标准要求。

五、建立各科室物品账目及请领、发放、报损制度，定期清点，以旧换新，做到帐物相符，杜绝物品丢失浪费; 对发出的各种物品应专物专用，不得挪做它用。

六、按时下收下送，保证无菌物品的供应。

七、定期到使用科室征求意见，及时改进工作。

八、建立停电、停水、消毒锅故障时应急预案，以及意外事件的处置程序消毒供应室消毒隔离制度、工作时间工作人员必须衣帽整洁，禁止戴首饰。

、收污物时必须戴手套，操作前后注意洗手。

三、下收下送车“污”“洁”标记明显，工作完毕后用消毒液檫拭。

四、各项操作应严格按所划分的区域进行，保持室内清洁、整齐。

五、工作间不得存放私人物品，供应室各种器材均不得挪为私用。

六、工作人员必须每年查体一次，患传染病、皮肤病等均应调离。

七、各工作间每日进行空气、地面、物表消毒( 回收间、粗洗间、精洗间、包装间、消毒间、监测间、无菌间) 每月进行空气培养一次，应符合卫生学标准，并保留资料。

八、传染病人用过的医疗用品，均需作特殊处理。

消毒供应室设备仪器维修制度、大型、贵重仪器必须有专人管理，帐目登记。

、各仪器应有严格的操作规程、注意事项和日常保养措施，并严格执行。

三、每日上班前后得仪器设备进行清洁保养。

四、每周对所负责的仪器进行检查，并登记。

五、按照国家安全局计量国力规定，每半年对压力灭菌器的安全阀、压力表、温度表进行效对鉴定，并记录。

新设备启用前及旧设备维修后必须有性能鉴定记录，合格后方可使用。

六、仪器出现故障，护士长应立即通知设备科进行维修。

七、维修后器械需经性能测试、检查合格后方可交付使用，并登记维修日期、损坏何种部件、维修结果及维修人员和验收人员。

消毒供应室库房物资管理制度、专人管理，负责计划、请领供应室必备的各种器材、敷料、消毒及监测用品。

、严格执行物品存放制度，包装完好，无锈蚀、霉变及破损。

三、管理者定期抽检各类器材的外观质量，检查产品及中小包装、消毒液及监测物品的有效期，有计划使用，防止人为的浪费。

四、库房必须清洁、干燥、阴凉、通风良好，无鼠害。

五、储存的物品摆放有序，货架距离地面不小于20cm距离墙壁不小于5cm六、物品发放有记录，发放者和领物者签名，帐物相符。

七、库房不得存入私人物品。

八、加强库房安全管理，每日下班前，常规进行安全检查，消除安全隐患。

消毒供应室安全管理制度、在总护理部的领导下，成立科室安全质控小组。

、定期组织室内工作人员进行法制法规、消防知识及安全教育，树立安全意识。

三、消防设备有专人定期检查和管理，并保证消防设备的性能完好。

四、加强对各工作室的安全检查，每日下班前，应仔细检查各工作室水电设施及其它安全设施，做到防火、防盗、防水、放爆。

五、做好假日前的安全检查，发现问题应及时解决。

六、严格执行各项技术操作规程，确保常规器械灭菌合格率100%，防差错事故发生。

无菌室工作制度、无菌专人管理，坚守岗位，服务周到，工作间使用专用工作衣、鞋，非工作人员不得入内。

、每日用消毒液擦拭桌面、地面，保持环境清洁，每日空气消毒 2 次。

三、无菌物品摆放有序，发放日期先近期后远期，5月1日—9月30日有效期为一周，10月1日—4月30日有效期为两周。

四、发放无菌物品应严格执行查对制度及交接班制度，不得发放过期、潮湿、破损包，外借物品必须办理登记手续。

五、每月做空气细菌培养、物品细菌培养、热源监测一次，符合卫生学标准要求。

六、做好物品的清点和交接班工作。

消毒室工作制度、消毒室专人管理，消毒员负责全院医疗物品的消毒灭菌工作。

、消毒员必须经过培训，持证上岗。

三、消毒期间，严格执行操作规程，坚守工作岗位。

四、定期监测灭菌锅的使用效能，确保使用安全，物品灭菌合格率为100%。

五、已灭菌”、“未灭菌”物品有明显标记，分开放置。

六、认真作好灭菌效果监测，有记录。

七、定期进行灭菌锅的保养及室内卫生清洁工作，每日空气消毒一次，有记录。

八、对“待消包”严格执行规范检查工作，做到送取包有登记。

检查包装室工作制度、所属人员衣帽整洁，禁戴手饰及穿拖鞋。

严格执行初洗后物品的精洗工作程序及器械保养、打包。

三、室内物品放置有序，工作前后洗手，用消毒液擦拭桌面、地面、每日紫外线消毒，并做好记录。

四、打包前按卡片认真核对，检查各类器械性能完好，包布洁净、无破损、十字包扎，并注明名称、灭菌日期，失效期，工作责任代号。

五、各种诊疗包需经另一人查对方可进行灭菌。

六、复消的各种诊疗包，要重新处理后再包装灭菌。

七、每日做好登记，统计工作。

监测室工作制度及热源反应追查制度一、设专职或兼职人员一名，负责本室的各项监测工作，、一次性物品，对每批号抽样进行热源检测，并作好记录。

三、凡热源监测阳性者，一律禁止发放，复验阳性者给予退货。

四、发生热源反应，供应室应跟踪调查，及时留取样本，送药检部门进行检测，按规定做好记录，并上报上级有关部门。

五、对供应室所有灭菌处理的物品进行灭菌质量监测，杜绝不合格物品流入临床科室。

六、严格质量监测，杜绝不合格产品进入供应室。

消毒供应室交接班制度、供应室实行周轮流值班制，值班人员接班时应严格进行物品交接手续，接班时发现问题有交班者负责，接班后发现的问题有接班者负责。

、无菌物品固定一定基数，标记清楚，定期检查无菌物品有无过期、霉变等现象，及时进行处理。

确保无菌物品的供应。

三、清点回收物品的品名、数量、质量，并进行登记。

外借物品必须办理借物登记手续。

四、检查各工作室的常备设施性能是否良好，发现问题及时向护士长报告。

消毒供应室查对制度、各类诊疗包包装前须经两人核对品名、器械的种类、数量、性能、质量,合格后方可进行包装送消毒室灭菌。

、发放无菌物品时，应认真核对发放单上登记的科别、物品名称、数量及灭菌日期、失效日期。

三、回收物品时应查对品名、器械的种类、数量、性能，盒、盖、物相符，所用器械已经过初步消毒处理。

四、配置酸碱液时，需经两人查对后方可进行配置使用。

消毒供应室护士长职责、供应室护士长在护理部的直接领导下，负责组织医疗器材、敷料的植被、消毒及灭菌工作的统一管理和行政管理工作。

、督促本科人员认真贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。

三、定期检查消毒灭菌器的性能和各种消毒液的浓度。

经常鉴定器材和敷料的消毒灭菌效果，发现异常，立即采取响应措施。

四、组织所属人员加强安全意识教育和新入岗人员的培训及带教工作。

五、负责本科医疗器材、敷料、消毒液的计划与请领工作。

六、组织本科人员下收下送，并深入使用科室征求意见，改进工作。

七、组织本科人员进行专业理论知识和技术操作培训。

积极开展新业务、新技术。

供应室护士职责、在护士长领导下进行工作，负责医疗器械、敷料的清洗制作、包装、保管、消毒、登记和分发回收工作，实行下收下送。

、经常检查医疗器械的质量，如有破损及时修补登记，并向护士长报告，进行处理。

三、协助护士长请领各种备品，经常了解临床科室的意见和建议，不断改进工作。

四、认真执行各项规章制度和技术操作规程，积极开展技术革新，不断提高供应室工作质量。

五、严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度，增强无菌观念，做好供应室院感监控工作并记录，严防差错事故发生。

六、指导护理员（消毒员）、卫生员进行医疗器材、敷料的制备及消毒工作。

七、参加供应室值班，并做好科室内清洁卫生工作。

回收、初洗室工作人员职责、负责回收物品的分类处理。

、保持室内清洁，定时通风、换气，每日工作前后用消毒液擦拭桌面、地面，每日紫外线消毒一次。

三、工作人员回收、清洗物品时，必须戴手套，不能穿拖鞋。