围手术期肺损伤
短期大剂量盐酸氨溴索对老年肺癌围术期肺损伤的保护作用
短期大剂量盐酸氨溴索对老年肺癌围术期肺损伤的保护作用摘要】目的：探讨老年肺癌围术期采用短期大剂量盐酸氨溴索应用对肺损伤的保护作用。
方法：本次共选择老年肺癌围术期患者120例，均为我院2011年1月至2012年1月收治，按入院FEV1测定值分层分组，A层：FEV1<1.5L，分为低肺功能空白组即A1组和低肺功能氨溴索组即A2组；B层：AFV1>1.5L，分为高肺功能空白组即B1组和高肺功能氨溴化索组即B2组，各30例。
对比保护肾损伤作用。
结果：术后1d、5d A1、B1、B2组检测PAF相较术前有明显差异（P<0.05），A2组术后3d相较术前差异明显（P<0.05）。
组间比较，术前A1、A2无明显差异，术后1d、5d有差异常（P<0.05）；B1、B2术前无差异，术后1d、5d有差异（P<0.05）。
A2、B2分层未造成PAF在术前有差异（P>0.05），术后1d、5d PAF无差异（P>0.05）。
结论：老年肺癌围术期取短期大剂量盐酸氨溴索应用，对肺损伤有保护作用，可明显改善预后。
【关键词】短期大剂量盐酸氨溴索老年肺癌围术期损伤保护作用【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0117-01老年患者机体各脏器功能减退，免疫力低下，病发肺癌后，可损伤正常肝脏生理屏障，多有呼吸道并发症伴发[1]。
老年患者气道纤维清除功能减退，肺结构和生理改变，且明显降低了肺抗氧化作用，加之老年患者术后长期卧床，有效咳痰、咳嗽缺乏，痰液易潴留，诱导肺不张、感染发生，病情严重者，可致ARDS、ALI等危急重症，严重威胁到患者的生命安全[2]。
盐酸氨溴索为新型粘液溶解剂，是溴环已胺有效代谢物，其通过抗氧化作用、减少炎性介质释放、促进肺泡表面活性物质合成等发挥肺保护机制，掌握此药物的临床应用，是保障预后的关键。
本次选取相关病例，就上述内容展开探讨，现将结果总结报告如下。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
丙泊酚对围手术期肺损伤的保护
胞 凋 亡检 测 法 检 测 肺 上 皮 细 胞 凋 亡指 数 ， 同时 光 镜 下 观 察 肺
调节 多种促 炎症介质 的基 因转 录和表达过程 ， 亦能调节 多种 参 与缺血再 灌注损 伤 的细胞 因子 、 附分子 的基 因转录过 黏
程 ， 终 调 节 、 制 这 些 相 关 因 子 的 生 物 合 成 的 质 和 量 。 最 控
流 动 性 改 变 以及 细 胞 内钙 离子 超 载 等 一 系列 病 理 生 理 变 化
能明显抑制 Ｌ Ｓ诱 导的 Ｔ Ｒ Ｐ Ｌ ４基 因的表达 。马铃 等 在肺
组 织 的 研 究显 示 ， Байду номын сангаас 理 盐 水 相 比 ， 泊 酚 使 Ｔ Ｒ 与 丙 Ｌ ４基 因和
中的 许 多环 节 均 有 阻断 作 用 。
成 云 淑 等 通 过 研 究推 测 ， 泊酚 对 肺 组 织 的抗 氧化 损 丙 伤 作 用 的 可 能机 制 是 丙 泊 酚 与 内 源 性 抗 氧 化 剂 一０ 生 育 酚 【 （ ｉＥ） 已知 的 抗 氧 化 剂 丁 化 羟 基 甲 苯 在 化 学 结 构 上 十 分 Ｖｔ 和 相 似 。除 了 以麻 醉镇 静 为 主 的 生 物 学 作 用 外 ， 结 构 上 的 特 其 殊 性 使 其 对 氧 化 应 激 中 自由 基介 导 的 脂 质 过 氧 化 、 结 构 和 膜
和 血 管 内皮 细 胞 损 伤 ， 而 Ｐ 从 ＭＮ 浸 润 导 致 肺 通 透 性 增 加 。 梁 义 等 研 究成 果 表 明 丙 泊 酚预 处理 后 肺 组 织 湿／ 重 （ 干 Ｗ／ Ｄ） 血 管壁 通 透 性 、 通 透 性 指 数 、 组 织 ＭＤ 和 Ｎ 的 比、 肺 肺 Ａ ０
Ｎ Ｆ—Ｋ Ｂ的含量 ， 而抑制再 灌注期 间由 Ｎ 从 Ｆ—Ｋ Ｂ造成 的肺
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识_图文.
胸外科围手术期肺部并发症防治专家共识中国医师协会胸外科医师分会“胸外科围手术期肺部并发症”研讨会肺部并发症是胸外科围手术期最常见的并发症，严重影响术后病人的康复，并可造成一定病死率。
为了在胸外科临床进一步贯彻“快速康复”理念，提高胸外科围手术期肺部并发症防治水平，中国医师协会胸外科医师分会组织全国各地知名胸外科专家就其有关问题进行了深入探讨，并达成以下共识，供同道们参考。
一、关于“围手术期肺保护”的概念会上提出的：“围手术期肺保护”属于广义的肺保护范畴，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、即将或已经发生的肺部损伤进行的预防和治疗，以防止各种肺部并发症，维护病人肺功能，促进其早日康复。
这是快速康复胸外科的重要措施。
二、围手术期常见肺部并发症及其相关危险因素（一）围手术期常见肺部并发症常见的包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、ＡＲＤＳ、呼吸衰竭、肺栓塞，基础慢性肺疾患加重等。
（二）围手术期肺部并发症的危险因素胸外科手术后肺部并发症的主要危险因素包括病人相关和手术相关危险因素两方面。
前者包括吸烟、总体健康状况不良、病人术前基础肺部疾病、ＣＯＰＤ、年龄、肥胖、长期卧床和糖尿病。
后者包括手术部位、麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉侵入操作手术操作、手术时间、体液平衡和镇痛。
三、围手术期肺保护的策略与措施围手术期肺保护措施要从术前开始，并贯穿术中和术后。
（一）术前评估１．认真询问病史术前应全面细致复习病史，了解疾病的诊治过程。
尤其应注意咳嗽、咳痰、呼吸困难、吸烟史、治疗史等情况。
２．详细的体格检查包括体型与外貌，呼吸情况（频率、模式），胸部听诊，肺部叩诊和其他（如心脏听诊等）。
３．术前肺功能评估肺功能检查有助于了解肺部疾病的性质、严重程度以及病变是否可逆、可预测手术的疗效和术后肺部并发症（表１）口］，有助于选择胸部手术类型、手术范围（表２、３）［２］。
开胸手术ＤＯｈ１０．３７６０１ｃｍａ．ｊ．ｉ缱１．１００１－４４９７．２００９．０４．００２・肺夕卜科・以及年龄＞６０岁、有肺部疾病、吸烟史的非开胸手术，需常规行肺功能检查。
心脏病围手术期的肺保护.护理
（2）呼吸情况：呼吸频率：＞25次/分是呼吸衰竭 早期的表现。 （3）胸部听诊：阻塞性肺病患者呼气相延长，呼 吸音低；痰液潴留时可闻及粗糙的湿罗音，位置 不固定，可在咳嗽后消失。若落音固定，则可能 为支气管扩张症或肺脓肿。有小气道痉挛者可闻 及音调较高的哮鸣音，见于哮喘或慢性喘息性支 气管炎患者。 （4）肺部叩诊：肺气肿者叩诊呈过清音；肺实变 者叩诊则呈浊音。
大纲
心脏病围手术期常见肺部并发症
常见肺部并发症相关危险因素
心脏病围手术期肺保护的措施
心脏病围手术期常见肺部并发症
术后肺部并发症是心脏开胸手术风险的 重要组成部分之一。围手术期患者常见的肺 部并发症包括肺不张、肺水肿、肺炎、支气 管炎、支气管痉挛、呼吸衰竭甚至ARDS （急性呼吸窘迫综合征）、肺栓塞、基础慢 性肺疾患加重等。
（二）术前准备
1. 常规准备 （1）戒烟或禁烟：术前至少应禁烟2周（见表2）， 才能减少气道分泌物和改善通气。 （2）呼吸锻炼：指导患者进行呼吸锻炼，应练习 深而慢的腹式呼吸。 （3）营养支持：改善全身营养状况，对长期营养 不良、蛋白质消耗而造成严重贫血、水电解质失 衡者，应积极予以纠正。
表2. 戒烟时间与戒烟益处的关系 戒烟时间 12~24小时 48~72小时 1~2周 4~6周 6~8周 8~12周 益处 血中CO（一氧化碳）和尼古丁水平降低 碳氧血红蛋白可降至正常水平，纤毛功能改善 痰量减少 肺功能改善 机体免疫功能和代谢功能改善 术后并发症减少
2. 呼吸道准备 （1）清洁呼吸道：术前，应保持患者呼吸道的通 畅，及时清除呼吸道内的分泌物，可有利于预防术 后肺不张、感染、低氧血症的发生几率。输液、雾 化吸入湿化气道、雾化支气管扩张剂、胸背部拍击 均有利于呼吸道分泌物的排出。 （2）解除气道痉挛：哮喘急性发作，支气管痉挛 尚未消除时，任何择期手术都应推迟，直至哮喘得 到有效控制。 3. 抗感染（术前） 对于急性上呼吸道感染者择期手术应在治疗好 转后施行。伴有大量痰液者应于痰液减少后2周再 行手术。慢性呼吸道疾病者，为防治肺部感染，术 前3天常规应用抗生素。 4.其他 血栓患者应常规应用融栓药物，避免肺栓塞。
胸外科手术致急性肺损伤的研究进展
综述
Ｚｌｉ ｌ报 道 了 １ ｅ ｎ等 ２ ｄ ０例胸外 科手 术后 并 发肺损 伤 的
收 稿 日期 ： ２ ０ －５ ４ 修 订 日期 ： ２０ －６ ３ ０ ８０ － ： ０ ０ ８０ － ０
基 金 项 目 ： 江苏省种 会发展基金重大项 目资助（ 批准 号 ：Ｓ ０ ６０ ； Ｂ ２ ００ ５） 江苏省“ ３ ３ ３工程” 培养基金项 目（ 批准号 ：０ ８２ ） ２０ １０
及患 者术 后 恢 复 ， 已引 起 临 床 工 作 者 的 广 泛 关 注 。 现就 近年来 有关 胸外 科 手术 并发 Ａ Ｉ Ｌ 的研 究 进展 作
一
临床 表现 以呼吸窘 迫 和顽 固性低 氧血 症 为主要 特征
的特 殊类 型 呼 吸衰 竭 ， 者是 前 者 的终 末形 式。 后
ＡＩ Ａ Ｄ Ｌ 和 Ｒ Ｓ具 有 性 质 相 同 的病 理 生理 改 变 ， 重 严 的 Ａ Ｉ 其最 终严 重 阶段被 定 义 为 Ａ Ｄ 。胸 部 手 Ｌ或 ＲＳ 术后 并 发 急 性 呼 吸衰 竭 已屡 有 报 道 。早 在 １８ ９４年
・
２ ５・ ０
第２ ２卷
第 ２期
医 学 研 究 生 学 报
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｄ ｃ ｌＰ ｓｇ ａ ｕ ｔｓ ｏ ｒ ａ ｆＭｅ ｉａ ｏ ｔｒ ｄ ａｅ
・
Ｖｏ ． ２ Ｎｏ ２ １２ ． Ｆ ｂ． ０ ９ ｅ ２０
２０ ０ ９年 ２月
综
述 ・
胸 外 科 手 术 致 急 性肺 损 伤 的 研 究 进 展
ｔ ａｕｅｌｎ ｊｒ （ Ｌ ）ｆｌ ｗ ｎ ｏａｉ ｓｒｉ ｌ ｒｃｄ ｒｓ ａ ｙｆｃ ｒ ｍ ｙｃｕｅＡ ｌ ｕｉｇｔｅ ｏ ｃｔ ｕ ｇｉ ｕ Ａ Ｉ ｏ ｏ ｉｇ ｈ ｒｃｃ ｕｇ ａ ｐｏｅ ｕｅ．Ｍ ｎ ｔ ｓ ａ ａ ｓ Ｌ ｒ ｎ ｙ ｌ ｔ ｃ ａ ｏ ｄ ｎ ｈ
胸外科围手术期肺保护ppt课件
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
02
围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
体外循环肺损伤机制及围手术期的肺保护
退是 Ｃ Ｂ术 后肺 不张 的主要原 因之一 肺脏 有丰 富 Ｐ 的淋 巴管分布 ，淋 巴 回流功 能与术 后肺水 肿 发生 以
及肺部感 染有 密切关 系 １ ． 循 环 的 生理 特 点 ： １ 肺 循 环 压 力 低 ， 血 管 ２肺 （） 肺 分支枝 多而短粗 ， 外周 阻力 小。 ２ 无组织 液生 成 。 （） 肺
善 和提高．心 脏直视 手术 的死 亡 率 和并 发 症逐 渐 下 降 然而， 损伤仍 是 Ｃ Ｂ术后 的主要并 发症 之一ｌ 肺 Ｐ １ ｌ ，
几乎所 有接受 Ｃ Ｂ患 者．术后 均有不 同程度 的肺 功 Ｐ
四烯 酸ｆＡ 代谢 产物 如 前列 腺 环素 、 列腺 素 Ｅ 具 Ａ） 前 有 扩 张 肺 血 管 的 作 用 ，而 白ｉ 烯 Ｃ 和 血 栓 素 Ｂ ｆＸ ￣ Ｔ Ｂ） 使肺 血管 收缩 在 Ｃ Ｂ后发 现血 液里有 上述 Ｐ
Ｃ Ｂ相关性 肺损 伤 的发生机制 ． 目前多认 为 与 Ｐ Ｃ Ｂ所致 全 身炎 症反 应（Ｉ Ｓ、 Ｐ ＳＲ １肺缺 血／ 灌 注损 伤 再
两大 主要 因素 有关［ ２ １
再灌 注损伤 外 由于肺组织 缺氧 ． 此 导致呼 吸链 中
氧化酶受 抑 制 ．肺 内集聚 的 白细胞 释放 大量 氧 自由 基 ． 坏周 围肺组织 和肺泡 Ⅱ型上 皮细胞张 ． 产 加重 肺部并 发症 从 体 外循 环 后 急性 肺 损 伤 的两 大 主 要 机 制来 看． 肺缺 血再灌 注是 其始动 因素 ． 而全身 炎症反 应是
可能 和组 胺释 放 ． 导致 平滑 肌收缩 有关 肺泡 Ⅱ型 细 胞被覆 在肺泡 的大部 分表 面 ． 产生 表面活性 物 质 ． 维 持肺泡表 面张 力 体 外循环 中肺泡 Ⅱ型 细胞 功能减
围术期肺损害与肺功能保护(1)
围术期肺损害与肺功能保护(1)
随着手术技术的不断改进，围手术期肺损害已成为威胁患者健康的一大问题。
手术过程中，机械通气、麻醉药物以及术后床位休息等因素都可能导致肺损伤，严重时会威胁患者生命安全。
因此，肺功能保护已成为手术治疗中重要的一环。
如何预防围术期肺损害呢?首先，从手术前开始，通过积极诱导咳嗽和排痰等功能锻炼，促进预防感染和防止术后肺不张。
手术过程中，应采用合适的通气方式和呼吸机参数，避免肺泡过度膨胀和萎陷，防止术后肺不张和肺损伤。
术后应提供合适的镇痛药物和定期检测呼吸功能，及时发现并处理肺损伤。
此外，合理控制术中输液量和维持合适的肺静态压力，也是防止肺损伤的有效手段之一。
同时，应注意手术治疗前和术后的相关营养和康复问题。
营养要素对于术后恢复和肺功能保护有着不可忽视的作用。
手术前及术后恢复期间应摄入充足的蛋白质和营养素，有利于提高免疫力和促进肺组织修复。
术后康复阶段可以采用包括呼吸康复、肌肉康复等方式，提高患者肺功能和生活能力。
除了以上措施，近年来一些中医药治疗方式也逐渐应用于围手术期肺损害的防治中。
如发挥中药透发作用、促进气血运行，调理人体内外环境，帮助患者恢复肺功能。
一些研究也表明，运用针灸、拔罐等中医康复方法可以达到缓解气喘、改善肺功能的效果。
总体而言，围术期肺损害是手术治疗中较为常见的并发症之一。
临床上应从手术前、术中、术后多个方面进行有效的肺功能保护，协助患者尽快恢复健康。
中医药治疗可以作为一种补充手段，为患者提供多元化的康复服务，让患者能够尽早回到工作岗位和正常生活之中。
胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理您需要知道什么？
胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理您需要知道什么？要讨论胸外科围手术期患者呼吸道管理，首先要明白两件事：第一是，围手术期指的是哪一个时期？围手术期指的是从手术被确定下来开始，直到手术结束后患者基本康复的整个过程。
通常来说指的是手术前5－7天，直至手术后7－12天的整个时间段。
第二，胸外科围手术期患者为什么要进行呼吸道管理？简单来说，呼吸道管理是指在手术前、中、后采取一系列的措施，保持呼吸道通畅，防止或减少肺部并发症，加速患者术后康复的过程。
胸外科围手术期患者由于手术创伤、麻醉药物、机械通气等因素，容易出现肺功能障碍、肺不张、肺炎、呼吸衰竭等并发症，这些并发症不仅影响患者的生活质量，也增加了住院时间和死亡风险。
因此，胸外科围手术期患者进行呼吸道管理是非常必要和重要的。
那么接下来，我们就来重点聊一聊胸外科围手术期患者呼吸道管理的护理。
1.胸外科围手术期患者呼吸道管理通常包括哪些内容？术前：患者应至少戒烟4周，进行肺功能评估和肺康复训练，尤其是合并高危因素的患者。
同时，应对患者进行气道炎症及肺部并发症风险评估，包括呼吸困难程度、气道炎症、吸烟指数、咳痰能力、肺通气和弥散功能等。
根据评估结果，制定相应的药物治疗方案，如抗感染、祛痰、平喘或消炎等。
此外，还应进行术前宣教，指导患者正确的咳嗽及咳痰方法，呼吸训练的意义及方法，缓解患者的焦虑、紧张情绪。
术中：麻醉维持采用吸入或静脉麻醉，通常选择短效药物，使用麻醉深度和肌肉松驰深度监测。
通常采用保护性通气策略，即采用低潮气量（6～8mL/kg）、低平台压（≤ 25cm H2O）、适当的呼气末正压（PEEP）和高氧分压（FiO2 ≥0.5）。
对于存在困难气道的患者，应采用无创或挽救生命的方法处理。
对于需要单肺通气的患者，应注意调节通气参数和血流分布，避免肺损伤和低氧血症。
术后：使用药物和机械性措施预防静脉血栓栓塞症，如弹力袜、间断充气加压装置、低分子量肝素等。
合理应用各种引流管，如胸腔引流管、纵隔引流管、胃管等，并及时拔除。
围手术期肺功能保护
于 不 同 的 白 细 胞 ，需 通 过 ４个 途 径 在 Ａｕ 中发 挥 作 用 ：① 激 活 ＣＡＭｓ，促 进 白 细 胞 与血 管 内皮 细 胞 的 紧 密 黏 附 ；② 引 导 白
ＬｕｎｇＦｔｍｅｔｉｏｎＰｒｏｔｅｃｔｉｏｎ ＤＩ啦 Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｐｅｒｉｏｄ ＧＵＯ Ｃｕｉ－ｒｏｎｇ，ＣＡＯ Ｄｉａｎ－ｑｉｎｇ．（Ｄｅｐａｒｔ— ｍｅｔｔｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇ，筋 ｆ ｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏ ｆ Ｇｕ￣ｎｇｄｏｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌ￣ｇｅ，Ｚｈａｎｊｉａｎｇ ５２４００１，Ｃｈｉｎａ）
维普资讯
· １１４ ·
堕堂 蕉 生 旦笙 鲞箜 塑 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｃａｐｉｔｕｌａｔｅ，Ｊａｎ ２００８，Ｖｏ１．１４，Ｎｏ １
围 手 术 期 肺 功 能 保 护
郭翠 容（综述），曹殿 青 （审校）
（广 东 医学 院附 属 医 院麻 醉 科 ，广 东 湛 江 ５２４００１）
到严 重 的急 性 肺 损 伤 （ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ，Ａｕ）甚 至 急 性 呼 吸 窘 切 ；抗 炎 性 因 子浓 度 过 低 是 病 死 率 增 高 的 原 因 之 一 。促 炎
迫 综 合 征 （ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＲＤＳ），但 后 二 者 介 质 的过 度 表达 ，而 抗 炎 介 质 相 对 不 足 ，即促 炎 介 质 、抗 炎 介
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｅｒｉｏｐ ｅ ｒａｆｉｖｅ ｐｅ ｒｉｏｄ；Ｌｕｎｇ ｉｎｊｕｒｙ；ｈ ｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｏｎ
维 增 生 。 提 示 外 伤 失 血 引 起 的促 炎 细 胞 因子 增 加 在 Ａｕ 的 发 生 、发 展 过 程 中 起
全身麻醉与围术期肺部并发症
全身麻醉与围术期肺部并发症全身麻醉手术需要进行机械通气，术中机械通气与术后肺部并发症具有相关性。
相关文献报道，全麻术后肺部并发症的发生率为5~44%。
术后肺部并发症主要包括术后肺损伤，术后肺炎，肺不张，ARDS，胸腔积液，慢性肺病的急性加重，这些肺部并发疾病共同导致患者术后低氧血症，伤口愈合延迟，康复速度减缓，住院费用增加，死亡率增加。
围手术期需要及早识别术后肺部并发症，联合外科一起共同做好围术期工作，改善患者的临床预后。
肺部并发症高危因素：麻醉患者大部分肺脏较为健康，肺通气功能和肺换气功能处于正常水平，肺泡氧合充分，全身氧供充足。
由于大多数手术时间较短，并且近些年手术微创化，肺部并发症并不显著从而使麻醉医生忽略围术期肺部并发症的监护。
然而对于高危患者和高风险手术，术后肺部并发症发生率成倍增加，因此还是有必要进行相关知识的阐述。
国内外相关指南已经推荐在围手术期进行积极干预，增强手术的耐受性，加强术中肺保护，强化术后肺脏康复，降低围术期并发症发生率。
围术期肺部并发症形成原因复杂，年龄，慢性阻塞性肺病等基础肺病，长期大量吸烟，围术期戒烟不当，酗酒，膈肌功能异常，睡眠呼吸暂停综合征，充血性心衰病史，独立行为能力，ASA分级均与术后肺部并发症的发生相关。
胸部、腹部、神经外科、头颈部和心血管等高危手术，手术时间长和急诊手术肺部并发症风险增加。
不恰当的术后管理、不合理使用鼻胃管则被可能导致术后肺部并发症的发生。
在2010年ARISCAT评分的提出根据年龄分层，术前SPO2，呼衰病史，术前贫血，手术部位，手术时长，急诊手术等风险行评分和加合，通过危险程度分层将患者分为低、中、高风险1，该法临床实用性较强并受到文献的广泛引用。
于是对于中、高风险患者给与必要的肺保护措施可能快速术后康复并减少术后肺部并发症。
围术期肺损伤的生理机制：机械通气作为一项独立因素能够加重肺脏损伤称为机械通气相关肺损伤，其产生原因可能包含以下方面：（1）肺组织过度膨胀称容积伤；（2）小气道反复开放-闭合所致不张伤；（3）跨肺压力升高所致压力伤；（4）表面活性物质聚集、转化、失活增加肺泡张力；（5）释放炎症介质到局部和循环系统为生物伤4。
围手术期肺损伤
诊断标准
影像学检查：X线或CT显示 肺部浸润影或胸腔积液
血气分析：PaO2降低， PaCO2升高
实验室检查：白细胞计数升 高，血沉加快，CRP升高
临床表现：呼吸困难、咳嗽、 咳痰、胸痛等症状
01
围手术期肺损伤的预防
术前评估和准备
评估患者全身状况，了解是否存在基础疾病和并发症 术前戒烟，控制呼吸道炎症 术前进行肺功能锻炼，提高肺储备能力 术前评估患者营养状况，给予营养支持
公司
围手术期肺损伤
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01
围手术期肺损伤概述
02
围手术期肺损伤的预防
03
围手术期肺损伤的治疗
04
围手术期肺损伤的预后和随访
05
围手术期肺损伤的科研进展
06
01
添加章节标题
01
围手术期肺损伤概述
定义和分类
围手术期肺损伤是指在手术前、手术中和手术后发生的肺损伤
添加标题
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根据需要，进行必要的影像学检 查，如胸部X线或CT扫描。
调整生活方式，如戒烟、适当锻 炼、保持室内空气湿度等，有助 于肺损伤的恢复。
预防复发措施
定期随访：术后定期进行体检和检查，以便及时发现异常情况。 健康生活方式：保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。 预防感染：注意个人卫生，避免感染病原体，尤其是肺部感染。 药物治疗：根据医生建议，使用必要的药物进行治疗和预防复发。
早期诊断技术：提高围手术 期肺损伤的早期发现率
新型药物研发：针对围手术 期肺损伤的特异性药物
个体化治疗方案：根据患者 情况制定最佳治疗方案
围手术期常见并发症及处理原则
围手术期常见并发症及处理原则在手术过程中，患者可能会面临一些围手术期的常见并发症。
这些并发症可能会威胁患者的生命，因此对这些并发症进行及时处理是必要的。
本文将讨论一些围手术期常见并发症及其处理原则。
1.出血：手术过程中可能会导致出血，特别是对于大手术或血管手术。
处理出血的原则是：及时止血、修复损伤的血管、输注血液或血液成分、纠正凝血功能障碍。
2.感染：手术切口和手术器械可能感染，导致术后感染。
处理感染的原则是：应用抗生素以控制感染、引流感染部位、处理并修复感染源。
3.肺部并发症：手术过程中长时间的体位改变、麻醉药物的使用、术后疼痛等可能导致肺部并发症，如肺不张、肺炎等。
处理肺部并发症的原则是：早期康复、预防并治疗呼吸道感染、合理的液体管理、适当的镇痛措施。
4.循环系统并发症：手术创伤、麻醉药物、失血等可能导致循环系统并发症，如低血压、心律失常等。
处理循环系统并发症的原则是：积极补液、纠正电解质紊乱、保持循环稳定。
5.中枢神经系统并发症：手术过程中神经系统可能受到损伤，导致中风、脑缺氧等。
处理中枢神经系统并发症的原则是：保持血氧饱和度、维持脑灌注压、监测神经功能。
6.泌尿系统并发症：手术过程中肾脏可能受到损伤，导致尿潴留、尿失禁等。
处理泌尿系统并发症的原则是：适当的液体管理、定期排尿、早期发现和治疗尿路感染。
7.消化系统并发症：手术过程中肠道可能受到损伤，导致肠梗阻、胃溃疡等。
处理消化系统并发症的原则是：早期恢复肠功能、保持营养支持、适当的胃肠减压。
8.疼痛：手术后可能出现不同程度的疼痛，影响患者康复。
处理疼痛的原则是：使用合适的镇痛药物、合理的镇痛措施、个体化的镇痛计划。
无论是急诊手术还是择期手术，围手术期的并发症处理原则都应尽可能地减轻患者的疼痛和不适，加速康复过程。
医务人员应对常见并发症有清晰的认识，并采取相应的措施，以提供优质的围手术期护理。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版)
胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版)围手术期肺保护的概念最早在2009年的《胸外科围手术期肺保护的专家共识》中提出。
该共识指出，肺是唯一接受全部心输出量的器官，也是全身静脉血必经的巨型滤器。
由于肺是开放的器官，肺泡与外界相通，因此容易受到内源性和外源性的各种有害因素的损伤。
围手术期的危险因素和诊疗措施也可能对肺造成损伤，引发各种肺部并发症，甚至威胁患者生命安全。
围手术期肺保护的目的是预防和治疗各种肺部损伤，防止肺部并发症的发生，维护患者肺功能，促进早日康复。
2围手术期肺保护的重要性肺部并发症（尤其是肺部感染）是胸外科患者术后住院时间延长和死亡的主要原因。
围手术期肺保护是加速康复外科的重要组成部分，加强围手术期肺保护可以显著减少肺部并发症的发生，降低死亡风险。
因此，围手术期肺保护应该成为临床实践的重要内容。
3围手术期肺保护的措施围手术期肺保护的措施包括预防和治疗两个方面。
预防方面，应该避免各种危险因素的影响，如避免吸烟、控制呼吸道感染、预防误吸等。
治疗方面，应该及时发现和治疗各种肺部损伤和并发症，如肺不张、肺炎、肺栓塞等。
同时，还应该加强术后康复护理，促进患者早日康复。
4围手术期肺保护的实践意义围手术期肺保护不仅是加速康复外科的重要组成部分，也是多学科模式下的重要内容。
通过加强围手术期肺保护，可以显著降低肺部并发症的发生，减少死亡风险，提高患者的生活质量。
因此，围手术期肺保护的实践意义非常重要，应该在临床实践中得到广泛应用。
XXX alveoli。
respiratory tract。
and lung interstitium。
Alveoli are the sites where gas exchange occurs een the body and the external environment。
and XXX。
such as surgical trauma。
stress response。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019 版)学习资料
胸外科围手术期肺保护中国专家共识(2019版)胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）王天佑，胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）专家组，中国医学基金会胸外科专业委员会通信作者：王天佑，Email：***********************关键词：围手术期肺保护，中国专家共识，胸外科引用本文：王天佑，胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）专家组，中国医学基金会胸外科专业委员会. 胸外科围手术期肺保护中国专家共识（2019 版）. 中国胸心血管外科临床杂志, 2019, 26(9): 835-842. doi: 10.7507/1007-4848.2019070562009 年发表的《胸外科围手术期肺保护的专家共识》[1]（以下简称《共识》）首次提出了“围手术期肺保护”的概念。
《共识》指出，肺是体内唯一接受全部心输出量的器官，是全身静脉血必经的巨型滤器；同时，肺是开放的器官，肺泡经各级支气管、气管与外界相通。
正是这样的解剖和生理特殊性，使得肺容易因内源性和外源性的各种有害因素而损伤。
围手术期的各种危险因素以及诊疗措施均可能对肺造成一定的损伤，从而引发各种肺部并发症，严重者发生呼吸功能不全，甚至威胁患者生命安全。
目前，肺部并发症（尤其是肺部感染）仍是胸外科患者术后住院时间延长和死亡的主要原因。
围手术期肺保护是加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的重要组成部分，加强围手术期肺保护可以显著减少肺部并发症的发生、降低死亡风险[2-3]。
2019 版《共识》将更加合理、规范，并有效推动多学科模式下的肺保护理念在临床的广泛应用。
1 围手术期肺保护的概念围手术期肺保护的概念延用 2009 版广义肺保护的概念，即主动地针对各种原因和危险因素引起的、可能或已经发生的肺部损伤进行预防和治疗，以防止各种肺部并发症的发生，维护患者肺功能，促进早日康复[1, 4]。
盐酸氨溴索在胸外科围手术期的肺功能保护作用
表 １ １６０例开胸手术患者一般资料
组别慧
观察组 ８０
对照组 ８０
丝型！型！ 年龄
肿瘤类型（例）
男 女（岁，ｉ±ｓ）
６５
１５ ６２．３±３．３２ 肺一４
贲门癌 食一 癌一
６７
１３ ６３．４±３．７５ ４癌一：●
管一”弭
手术均由同一组胸外科医师完成。术后患者转 入重症监护室（ＩＣＵ）观察，均给予常规静脉补液治 疗，预防性应用抗生素抗感染，状况稳定后转出 ＩＣＵ。两组术后均根据快速康复外科流程，鼓励患 者早期下床活动和进行功能锻炼。患者出现严重心
［８］艾学才．沐舒坦针剂治疗慢性支气管炎急性发作的有效性和安 全性．中国医学创新，２０１２，９：１０９．
［９］方晓惠，钮善福．沐舒坦针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察．上海 医科大学学报，２０１０，２７：１５２－１５３．
【１０］纪勇，朱幸讽，郑明峰，等．围手术期应用大剂量氨溴索降低开 胸手术后肺部并发症的临床研究．中华胸心血管外科杂志，
引用本文格式：吉春宇.方文涛 盐酸氨溴索在胸外科围手术期的肺功能保护作用[期刊论文]-中华胸心血管外科杂志 2013(12)
3.梁忠诚;梁雄斌;陈健称 盐酸氨溴索在老年普胸手术围手术期肺保护的研究[期刊论文]-{H}中国实用医药 2012(26)
4.Piotrowski W J;Pietras T;Kurm anowska Z Effect of parquet in toxicities and ambroxol treatment on hydrogen peroxide production and lipid per oxidation in selected organs of rat 2006 5.Stetinov6 V;Herout V;Kvetina J In vitro and in vivo antioxidant activity of ambroxol 2004 6.Seifart C;Clostermann U;SeifartU Cell specific modulation of surfactant proteins by ambroxol treatment 2005 7.Koyama J;Matsunaga T;Hrarda T Ambroxol reduces LPS toxicity mediated by induction of alkaline phosphatases in rat lung 2004
围手术期的呼吸生理变化和肺部常见并发症
・专题笔谈・围手术期的呼吸生理变化和肺部常见并发症朱蕾1 樊嘉21复旦大学附属中山医院肺科(上海 200032);2肝外科 近年来,随着外科手术适应证的不断扩大,特别是大器官移植手术和老年人、有心肺疾病患者的手术显著增多,术后与呼吸有关的并发症也显著增多,并已成为影响患者预后的重要因素之一,因此了解有关病理生理变化及其维护措施日益重要。
一、手术后呼吸功能的变化1.手术后肺功能是否存在永久性丧失及程度:主要见于肺部分切除术导致的肺容积丢失和各种胸部手术后胸膜粘连等导致的限制性肺功能减退。
从解剖、生理的角度而言,肺切除对肺功能的影响,主要取决于有效肺组织的丧失和剩余肺代偿性程度,肺容积的下降常低于切除的肺容积,通过呼吸频率(RR)的代偿性增快,通气量(V E)的下降更少。
肺的代偿能力很大,切除少量肺组织对肺功能的影响有限。
有文献报道,肺叶切除术后,肺活量(VC)与最大通气量(M VV)的下降幅度分别为23.1%(稍低于1/4)及16.8%(明显低于1/4)。
肺组织的代偿能力与年龄有显著关系,年龄愈大,代偿功能愈差。
2.手术后肺功能的改善及其程度:肺功能改善主要见于:①消除感染病灶,主要见于肺脓肿或支气管扩张的切除术。
由于切除了炎症或化脓性病灶的肺组织后,脓毒血症解除,机体一般状况改善,肺功能亦相应改善。
②减少或解除病灶区动静脉分流(Q・s/Q・t),特别是在肺不张或阻塞性肺炎切除术后。
③减少死腔(V D),如毁损肺、肺萎缩及支气管扩张症等,均可增加V D,切除了这些肺组织,V D随之减少。
④肺内占位性病灶的切除,如肺大疱切除术,肺减容术,巨大肿块切除术,张力性气胸或血胸引流、减压手术,胸膜剥脱术,脓胸切除术,均可解除对健康肺组织的压迫,改善肺功能。
3.手术后肺功能暂时性丧失程度及时间:手术前后麻醉剂、镇静剂、镇痛剂、局部创伤对呼吸中枢、呼吸肌、呼吸道纤毛运动、咳嗽反射的抑制作用;术后胸腹部固定带和伤口的疼痛对呼吸运动的限制作用;胸部手术对健康肺组织挤压或牵拉过度;手术后反应性胸膜炎对横膈活动的抑制作用;肺内分泌物等进入健侧肺,引起阻塞。
围手术期肺损伤
术中管理
❖ 缩短麻醉和手术时间 ❖ 手术操作微创化 ❖ 保证气道通畅并维持足够的通气量 ❖ 维护循环稳定 ❖ 规范术中输液 ❖ 其他：
处理骨折应轻柔，以免脂肪栓塞 手术当天进手术室前雾化吸入异丙托溴 铵支扩剂，可降低肺阻力，降低术中支气 管痉挛的发生风险
术后处理
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. 2《围麻醉期支气管痉挛、哮喘急性发作的预防处理》查灵芝 丁凯原 中华现代外科学杂志 2007年第4卷第6期
患者相关因素：年龄
• 老年人肺实质特点：纤维结缔组织增加，肺弹 性减弱、肺泡塌陷；导致肺的顺应性下降、呼 吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。
❖ 保持呼吸道通畅 ❖ 有效镇痛 ❖ 合理应用有效抗生素 ❖ 及时发现和处理外科相关并发症：张力性气胸等 ❖ 其他：
▪ 术后COPD鼻导管吸氧流量＜3 L/min ▪ 维持液体出入量平衡 ▪ 采取减轻腹胀的措施,及时拔除胃管
异丙托溴铵溶液的药代动力学 与临床研究
异丙托溴铵®药理学
爱全乐®（Atrovent ® ）是一种具有抗胆碱能（抗副交感）特性的四价 铵化合物。主要有支气管舒张以及减少痰液分泌的作用。
手术相关的危险因素
危险因素
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、手术持续时间、 麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉 侵入操作、手术操作、体液平衡、 镇痛….
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
手术相关风险因素：手术部位
• 手术部位与术后肺部感染：头颅＞胸腔＞上腹部＞ 下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1）
❖ 呼吸道清洁药物 ❖ 雾化吸入湿化气道(异丙托溴铵） ❖ 体位引流 ❖ 胸背部拍击 ❖ 体液平衡：输液、利尿
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手术部位和类型、手术持续时间、 麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉 侵入操作、手术操作、体液平衡、 镇痛….
精选PPSTmetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44. 9
(1)患者相关的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素：
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、肥 胖、 长期卧床…
精选PPT
10
患者相关因素：吸烟
与未吸烟者相比，吸烟者肺部并发症相对危险为1.4-4.3 即使无慢性肺疾病，同样增加肺部并发症的发生几率
45
40
35
肺 部 30
并 25 发
症 20
发 生
15
率 10
5
0
39
RR=3.4 冠脉旁路手术患者
11
吸烟者
未吸烟者
精选PPT Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesi1o1logy.
• 手术后肺部并发症延长患者住院时间，并显著增 加30天死亡率
Jaume Canet, L精lu选ís GPaPllTart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complic5ations
in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
patients wi精th 选sevPePreTCOPD. Anesthesia Analgesia 1995;80:276-284.
4
围手术期肺损伤的危害
• 围手术期肺损伤的病变程度可以从一些表现为肺 功能改变的亚临床损伤到严重的急性肺损伤（ATL) 甚至急性呼吸窘迫综合症（ARDS），后两者一旦 发生，其病死率高达50%以上
பைடு நூலகம்
精选PPT
14
Miller RD. Anestheais. 5th edition.
手术相关的危险因素
危险因素
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、手术持续时间、 麻醉类型、麻醉药物的选择、麻醉 侵入操作、手术操作、体液平衡、 镇痛….
精选PPT
15
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
围手术期肺损伤显著增加患者死亡率
30天死亡率（%）
40 35.0
35 29.7
30
25
20
15
10
9.1
5
0.5
0
0
1
2
3
术后出现肺部并发症的种类
Jaume Canet,精Ll选uísPGPaTllart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Compli7cations
有COPD和哮喘史的病人在全麻手术中易发支气管痉挛，6.4% 的哮喘病人在气管插管时哮喘发作，美国麻醉医师协会呼吸 系统索赔案中2%与支气管痉挛有关，其中70%死亡. 2
精2选《P围P麻T醉Sm期e支ta气na管G痉W挛. N、E哮n喘gl 急J M性e发d.作19的9预9;3防40处(1理2)》:9查37灵-4芝4.1丁2 凯原
围手术期肺损伤显著延长患者住院 时间
中位住院时间（天数）
30
27
25
20
15
10
11
10
5
3
0
0
1
2
3
术后出现肺部并发症的种类
Jaume Canet,精Llu选ísPGPaTllart, Carmen Gomar.,Postoperative Pulmonary Complic6ations
in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
手术相关风险因素：手术部位
• 手术部位与术后肺部感染：头颅＞胸腔＞上腹部＞ 下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1）
1984;60(4):380-3.
(%)
患者相关因素：基础疾病COPD
• COPD并非手术的绝对禁忌，但患者术后肺部 并发症增加2.7-4.7倍。
• 对于症状、气流受限、运动耐量等未得到有效 改善的COPD患者，应在术前给予积极治疗。
• 如果COPD急性加重，应延期手术 • COPD的术前治疗方案与非手术患者相同
精选PPT
13
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
患者相关因素
• ASA分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分 级，预测术后风险
• ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大
• ASA分级及手术后并发症的发生率 :
Class I 1.2% Class II 5.4% Class III 11.4% Class IV 10.9%
• 支气管痉挛
• 呼吸衰竭甚至ARDS
• 基础慢性肺疾患加重等
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3
手术后肺部并发症的发生率
• 所有外科手术病人的5- 10% • 腹部手术以后的9- 40%
Wong et al. Factors associated with postoper. pulmonary complications in
围手术期肺损伤 高危患者术前评估与早期干预
精选PPT
1
内容
• 关注肺损伤危害 • 评估肺损伤风险 • 预防肺损伤发生
精选PPT
2
什么是围手术期肺损伤
• 围术期肺损伤（又称肺部并发症）是外科手术风 险的重要组成部分之一，严重影响手术患者康复
• 围手术期常见肺部并发症：
• 肺不张
• 肺水肿
• 肺炎
• 支气管炎
中华现代外科学杂志 2007年第4卷第6期
患者相关因素：年龄
• 老年人肺实质特点：纤维结缔组织增加，肺弹 性减弱、肺泡塌陷；导致肺的顺应性下降、呼 吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。
• 有3个研究提示，年龄70岁以上的胸部或腹部 手术患者术后肺部并发症的RR为0.9-1.9。
分分层层分分析析显显示示更更多多与与伴伴随随疾疾病病有有关关；； 不不因因单单纯纯年年龄龄拒拒绝绝手手术术。。
in a Population-based Surgical Cohort Anesthesiology 2010; 113:1338 –50
术前及时准确评估术后肺损伤风险
精选PPT
8
术后肺部并发症的危险因素
危险因素
患者相关的危险因素：
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、肥 胖、 长期卧床…