胃十二指肠疾病第九版PPT课件
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《胃指肠疾病》PPT课件
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②胃相： 食进胃后分泌↑，物理容量
胃酸分泌↑ 食物化学成分↑↑ 当窦部PPH=1.5时，胃泌素停止分泌（12指 肠溃疡时这种反馈机制缺陷）。 ③肠相： 食进小肠后引起的胃酸分泌：占5-10% 食在小肠膨胀，化学成分刺激，食物排出近 端小肠。
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12
三、12指肠的解剖生理： 球：大部由腹膜遮盖、活动 降、固定 后腹膜 水：完全固定于腹后壁，肠系膜上A、V 升：且向上行，下行与空接（Treitz韧带） 生理： 分泌碱性液：
胃12指肠疾病
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1
第一节 解剖生理概要
一、胃的解剖
（一）位置、形态
胃分为三个区：
小弯与大弯各分为3段，连线、贲门切迹。
U：贲门胃底部u(upper)；
m：胃体部m(middle)；
L：幽门部Ｌ(Lower)；
贲门、幽门、胃窦、角切迹（幽门窦切迹）小
弯短是大弯的1/3。
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2
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3
（二）胃壁的结构
1、浆膜
②内科治疗无效的（相对）
A、溃疡病史长、发作频、症状重
B、纤维镜下溃疡深大,X线较大龛影,球部畸 形
C、既往有穿孔、大出血或反复出血史，溃疡仍
呈活动。
2、手术治疗方法：
（1）胃大部切除术
（2）迷走神经切断术
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21
胃溃疡的外科治疗
发病年龄40-50岁，95%胃溃疡位于胃小弯。其中 60%发生在距幽门6cm以内。
分为四群：
①胃小弯上部淋—腹腔淋巴结群
②胃小弯下部淋—幽门上淋巴结群
③胃大弯右侧淋—幽门下淋巴结群
④胃大弯左侧淋—胰脾淋巴结群
胃粘膜下淋巴管网最为丰富，并经贲门与食
管经幽门与12指肠交通，胃壁内扩散，侵及食管
外科胃十二指肠疾病PPT课件
You Know, The More Powerful You Will Be
25
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
26
9
3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
10
（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
11
三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
24
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
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结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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3．治疗：手术治疗 1．术前上胃管加强支持疗法纠正贫血 2．术前温高渗盐水洗胃 3．手术以胃大部分切除胃肠吻合为宜
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（四）溃疡恶度（详见胃癌章节）
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三、外科治疗胃十二指肠溃疡
（一）理论基础一胃酸增高学说，用外科方法 能有效减少胃酸的分泌，从而能治疗溃疡病
1．切除了包括大部胃体的胃远端，减少了分 泌胃酸的壁细胞使胃酸分泌减少
膜下 （二）组织分型 1世界卫生组织分类法：临床多用 2芬兰分类法： （三）肿瘤部位：胃窦部（50%），贲门，胃
体
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
后并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
15
各种常见的BillrothⅡ式吻方法。 A、霍夫曼（Hoffmeister）法：结肠后胃
空肠半吻合，近端空肠对小弯 B、波尼亚氏（Polya）：结肠后胃空肠
全口吻合，近端空肠对小弯 C、莫尼汉氏（Moynihan）结肠前胃空肠
全口吻合，近端空肠对大弯 D、艾森伯格氏（Eiselsberg）结肠前胃
胃癌常见消化道恶性肿瘤，占消化 道恶性肿瘤的第一位，发病年龄 40—60岁，男多于女，约3:1。
胃十二指肠疾病-第九版
化学性腹膜炎 约6～8小时后转变为化脓性腹膜炎
病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见
急性胃十二指肠溃疡穿孔
既往有溃疡病史，口服药物，过度劳 累，精神紧张穿等因素
弥漫性数增加 立位X线检查，膈下新月状游离气体影
急性胃十二指肠溃疡穿孔
急性胆囊炎
• 局限于右上腹，右肩部放散，Muiphy征+ • 无气腹征，超声、CT
胃的 分泌
十二 指肠
• 容纳、研磨、输送 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 1500-2500ml • 胃酸、酶、黏液、电
解质和水
• 胃和空肠之间，25cm • 球部、降部、水平部、
升部 • Treitz韧带
• 与胃酸---蛋白酶的消化有关，故统称为 “消化性溃疡”。
• 因药物治疗取得了非常显著的疗效，因 此外科干预主要是针对溃疡产生的并发 症。
侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一 方为胃体腔，另一方为胃窦腔。
• 圆形或椭圆形，粘膜缺损达粘膜肌层 • 深、壁硬、漏斗状、边厚、水肿、 • 基底光滑、表面有苔
急性胃十二指肠溃疡穿孔
90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前 壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯， 40%分布于胃窦及其他各部
• 强调部分内容，希望听众可以遵循
下一步工作
• 谈谈自身感受和下一步努力的方向 • 听众可借鉴或采纳的几点建议
胃的 淋巴
胃的 神经
胃壁 结构
• 腹腔淋巴结群 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 受中枢神经和自主神 经双重支配
• 交感神经和副交感神 经
• 肠脑
• 浆膜层、肌层、粘膜 下层、粘膜层
• 壁细胞、主细胞、黏 液细胞、G细胞、D细 胞、嗜银细胞
病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见
急性胃十二指肠溃疡穿孔
既往有溃疡病史，口服药物，过度劳 累，精神紧张穿等因素
弥漫性数增加 立位X线检查，膈下新月状游离气体影
急性胃十二指肠溃疡穿孔
急性胆囊炎
• 局限于右上腹，右肩部放散，Muiphy征+ • 无气腹征，超声、CT
胃的 分泌
十二 指肠
• 容纳、研磨、输送 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 1500-2500ml • 胃酸、酶、黏液、电
解质和水
• 胃和空肠之间，25cm • 球部、降部、水平部、
升部 • Treitz韧带
• 与胃酸---蛋白酶的消化有关，故统称为 “消化性溃疡”。
• 因药物治疗取得了非常显著的疗效，因 此外科干预主要是针对溃疡产生的并发 症。
侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一 方为胃体腔，另一方为胃窦腔。
• 圆形或椭圆形，粘膜缺损达粘膜肌层 • 深、壁硬、漏斗状、边厚、水肿、 • 基底光滑、表面有苔
急性胃十二指肠溃疡穿孔
90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前 壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯， 40%分布于胃窦及其他各部
• 强调部分内容，希望听众可以遵循
下一步工作
• 谈谈自身感受和下一步努力的方向 • 听众可借鉴或采纳的几点建议
胃的 淋巴
胃的 神经
胃壁 结构
• 腹腔淋巴结群 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 受中枢神经和自主神 经双重支配
• 交感神经和副交感神 经
• 肠脑
• 浆膜层、肌层、粘膜 下层、粘膜层
• 壁细胞、主细胞、黏 液细胞、G细胞、D细 胞、嗜银细胞
《外科学》人卫第9版精品课件—胃十二指肠溃疡伴穿孔(案例分析)
（2）胃瘫：胃瘫是胃手术后以胃排空障碍为主的综合征。通常发生在术后2～3天，多发生在饮食由禁食改为流质 或流质改为半流质时。病人出现恶心、呕吐，呕吐物多呈绿色。需放置胃管进行引流、胃减压。胃管引流量减少，引流 液由绿转黄、转清是胃瘫缓解的标志。
（3）胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：胃大部切除术需注意适当保留残胃大弯的胃短血管。十二指肠残端或空 肠襻的血供不足也会引起肠壁缺血坏死，造成吻合口破裂或肠瘘。
腹部CT
03 辅助检查
（2）实验室检查
白细胞 11.1X109/L，中性粒细胞百分比 83.8 %，C反应蛋白 71.3 mg/L，降钙素原 0.17ng/ml，血小板 423 X109/L，淀粉酶 79 U/L，肝肾功能及电解质正常。
04 思考题
（1）结合病人的病史，简述病人目前的诊断及急诊依据。 （2）需与哪些疾病相鉴别？ （3）简述胃十二指肠溃疡外科治疗方式及适应证。 （4）胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
02 体格检查
神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动 性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。 T：38.4 ℃，P：98 次/分，R：18 次/分，BP：134/78 mmHg 。
03 辅助检查
（1） 腹部CT：膈下多发游离气体，考虑胃窦部穿孔机会大。
（3）迷走神经切断术，由于药物治疗可以治愈消化性溃疡，外科手术仅适用于发生并发症的病人，迷走神 经切断术已很少应用。
05 解题思路
4.胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
（1）出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者包括胃或十二出血。
05 解题思路
1.结合病人的病史，简述病人目前的诊断及诊断依据。 诊断：胃溃疡伴穿孔。 诊断依据： ① 病人既往反复餐后腹痛，口服奥美拉唑可缓解，考虑胃溃疡。 ② 突发上腹部剧痛并向全腹扩散，有腹膜炎体征，CT示膈下游离气体；考虑上消化道穿孔。
（3）胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘：胃大部切除术需注意适当保留残胃大弯的胃短血管。十二指肠残端或空 肠襻的血供不足也会引起肠壁缺血坏死，造成吻合口破裂或肠瘘。
腹部CT
03 辅助检查
（2）实验室检查
白细胞 11.1X109/L，中性粒细胞百分比 83.8 %，C反应蛋白 71.3 mg/L，降钙素原 0.17ng/ml，血小板 423 X109/L，淀粉酶 79 U/L，肝肾功能及电解质正常。
04 思考题
（1）结合病人的病史，简述病人目前的诊断及急诊依据。 （2）需与哪些疾病相鉴别？ （3）简述胃十二指肠溃疡外科治疗方式及适应证。 （4）胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
02 体格检查
神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动 性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。 T：38.4 ℃，P：98 次/分，R：18 次/分，BP：134/78 mmHg 。
03 辅助检查
（1） 腹部CT：膈下多发游离气体，考虑胃窦部穿孔机会大。
（3）迷走神经切断术，由于药物治疗可以治愈消化性溃疡，外科手术仅适用于发生并发症的病人，迷走神 经切断术已很少应用。
05 解题思路
4.胃十二指肠溃疡外科治疗的早期并发症有哪些？
（1）出血：包括胃肠道腔内出血和腹腔内出血。前者包括胃或十二出血。
05 解题思路
1.结合病人的病史，简述病人目前的诊断及诊断依据。 诊断：胃溃疡伴穿孔。 诊断依据： ① 病人既往反复餐后腹痛，口服奥美拉唑可缓解，考虑胃溃疡。 ② 突发上腹部剧痛并向全腹扩散，有腹膜炎体征，CT示膈下游离气体；考虑上消化道穿孔。
胃十二指肠疾病课件课件
– “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。 病理:
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
– 穿透性溃疡 – 复合溃疡
– 球后溃疡
– 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
第22页，幻灯片共81页
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。
切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。
切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。
缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃
第34页，幻灯片共81页
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除， 吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
优点：适应症较广，任何情况下均可以作
缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后 并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
第35页，幻灯片共81页
第45页，幻灯片共81页
急性完全性输入段梗阻
输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之 间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻。
第46页，幻灯片共81页
输入段梗阻
慢性不完全性输入段梗阻: 毕罗Ⅱ式术后 原因:或输入段太长扭曲，或输入段太短
在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻。 表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或
– 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。
– 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
第20页，幻灯片共81页
临床表现
节律性、周期性上腹部疼痛。 十二指肠溃疡:
– 餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛，灼、钝痛 – 抗酸药能止痛，进食后缓解 – 周期性发作特点，好发秋冬。脐右上方压痛
– 穿透性溃疡 – 复合溃疡
– 球后溃疡
– 曾有大出血或穿孔的复发性溃疡。
第22页，幻灯片共81页
外科治疗溃疡病的理论根据和地位
切除溃疡本身。 切除溃疡好发部位。
切除大部胃体，减少壁细胞、主细胞。
切除胃窦部，消除胃泌素引起的胃酸分泌。 术后碱性肠液返流入胃中和胃酸。
缩短食物在胃内停留时间，减少胃粘膜刺激。 胃迷走切断，基础胃酸分泌减少80～90％，消除了神经性胃
第34页，幻灯片共81页
缺点：此吻合有一定要求，即溃疡病灶一定要切除， 吻合后张力不能太大，因此有一定局限性。
②Billroth Ⅱ式手术（1885年）
优点：适应症较广，任何情况下均可以作
缺点：吻合后改变了正常的解剖生理状态，术后 并发症和后遗症较Billroth Ⅰ式多。
第35页，幻灯片共81页
第45页，幻灯片共81页
急性完全性输入段梗阻
输入段过长，穿入输出段系膜与横结肠之 间的孔隙，形成内疝，属闭袢性肠梗阻。
第46页，幻灯片共81页
输入段梗阻
慢性不完全性输入段梗阻: 毕罗Ⅱ式术后 原因:或输入段太长扭曲，或输入段太短
在吻合处形成锐角影响排空形成梗阻。 表现:进食后15-30分钟，突发上腹胀痛或
胃十二指肠疾病ppt课件
胃超声检查
较胃镜准确性差 适用于一般状态差， 高龄，心肺功能障 碍，不能耐受胃镜 检查的患者
37
CT检查
胃癌CT影像
38
胃癌CT影像
39
胃螺旋CT仿真胃镜影像
40
外科治疗
多数可以 内科治疗
抑酸剂 胃粘膜保护剂 抗幽门螺杆菌
溃疡病
外科治疗
出现并发症
急性穿孔 大出血
瘢痕性幽门梗阻
癌
变
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胃溃疡的手术适应证
43
胃溃疡的手术方式
Billroth I为首选术式
旷置溃疡
Roux-en-Y
Billroth II
44
胃大部切除治疗胃十二指肠溃疡的理论基础
切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸、胃蛋白酶
1
的壁细胞、主细胞数，既阻断了胃相胃酸分泌， 又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官
2
切除胃窦部，减少G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌
Left gastric a.
Short gastric a.
Left gastrioeploic a. Right gastroepiploic a. Superior pancreaticoduodenal a.
8
胃的静脉
胃左静脉 胃短静脉 胃网膜左V
胃右静脉
脾静脉
门静脉 胃网膜右V 肠系膜上V
十二指肠的解剖
球部
降部
水平部
升部
15
屈氏韧带
十二指肠空肠悬韧带 Treitz韧带
16
第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗
17
何谓胃十二指肠溃疡
胃、十二指肠粘膜的局限性圆形或椭圆形的全层 粘膜缺损，多发生在胃小弯，以胃角最多见。
外科课件胃十二指肠疾病完整版(2024)
6
02
诊断方法与评价标准
2024/1/28
7
临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
02
体征
01
症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
8
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
10
03
治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
9
影像学检查在诊断中应用
01
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
02
超声检查
02
诊断方法与评价标准
2024/1/28
7
临床表现及体征分析
患者常出现上腹部疼痛、恶心 、呕吐、反酸、嗳气等症状。
02
体征
01
症状
2024/1/28
腹部压痛、反跳痛等局部腹膜刺 激征，以及肠鸣音异常等。
8
实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者有无感染、贫血等情况。
便常规
检查有无消化道出血及寄生虫感染等。
详细阐述了幽门螺杆菌感染、胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、胃黏膜屏 障功能破坏等因素在胃十二指肠疾病发生发展中的作用。
胃十二指肠疾病的临床表现和诊断
介绍了胃十二指肠疾病的常见症状、体征以及常用的诊断方法和标准 。
胃十二指肠疾病的治疗和预防
重点讲解了药物治疗、内镜治疗、手术治疗等方法在胃十二指肠疾病 中的应用，以及预防策略和措施。
变有较高的敏感性。
03
CT检查
通过X射线断层扫描技术，重 建胃十二指肠的三维图像，对 肿瘤、穿孔等病变的定位和定
性诊断有重要价值。
04
MRI检查
利用磁场和射频脉冲的原理， 对胃十二指肠进行无创性成像 ，对软组织分辨率高，可清晰 显示病变与周围组织的关系。
2024/1/28
10
03
治疗原则与方案选择
尿常规
排除泌尿系统疾病引起的类似症状。
肝功能、肾功能
评估患者的肝肾功能，为后续治疗提供 参考。
2024/1/28
9
影像学检查在诊断中应用
01
X线钡餐检查
通过口服硫酸钡造影剂，观察 胃十二指肠的形态和蠕动情况 ，对溃疡、肿瘤等病变有较好
的显示效果。
02
超声检查
外科学胃十二指肠疾病PPT课件
3
第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 第三节 胃肿瘤
4
第一节 解剖生理概要
5
一、 胃 的 解 剖
（一） 胃的位置和形态 （二） 胃壁的结构 （三） 胃的韧带 （四） 胃的血管 （五） 胃的淋巴引流 （六） 胃的神经
6
（一）胃的位置和形态
贲门 贲门切迹 贲门皱襞 幽门 幽门前静脉 胃小弯 胃大弯
型 ③ 空腹发病且穿孔小，漏出物少 ④ 后壁溃疡的小穿孔，漏出物进入小网膜囊 ⑤ 身体很虚弱 ⑥ 肥胖者 ⑦ 病后使用了止痛剂 ⑧Ｘ线检查无膈下游离气体
③ 一般较十二指肠溃疡患者年高体弱，一旦发生 并发症，其死亡率较高
④ 胃溃疡可以恶变； ⑤ 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡型癌三者的区分困难。
因此其手术适应证较十二指肠溃疡宽
43
手术适应证
① 严格内科治疗，包括对HP治疗8~12周， 溃疡不愈合；
② 内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但 溃疡复发者，特别是6~12个月内即复 发——溃疡素质；
37
临床表现
• 腹痛节律性不明显，进食后无明显 缓解，餐后1/2---1小时疼痛既开始， 持续1~2小时；可能一进食更疼痛。 • 压痛点位于剑突、脐连线，或偏左 • 对抗酸药物作用不明显，内科治疗 后易复发, • 易出现大出血、穿孔等严重并发症 • 约5%病人可以发生癌变，
38
X线钡餐检查：可见龛影，周围粘膜呈放射状 集中。龛影的形状不规则，周围的胃壁僵 直、粘膜中断，常为恶性的表现，应行纤 维胃镜检查
13
14
（五）胃的淋巴引流
沿途在动脉旁分布有16组淋巴结
按胃周围淋巴的主要引流方向分
胃小弯上部淋巴液—— 腹腔淋巴结群 胃小弯下部淋巴液——幽门上淋巴结群 胃大弯右侧淋巴液——幽门下淋巴结群 胃大弯上淋巴液 ——— 胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网最丰富，并经贲门与食管、 经幽门与十二指肠交通。
第一节 解剖生理概要 第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗 第三节 胃肿瘤
4
第一节 解剖生理概要
5
一、 胃 的 解 剖
（一） 胃的位置和形态 （二） 胃壁的结构 （三） 胃的韧带 （四） 胃的血管 （五） 胃的淋巴引流 （六） 胃的神经
6
（一）胃的位置和形态
贲门 贲门切迹 贲门皱襞 幽门 幽门前静脉 胃小弯 胃大弯
型 ③ 空腹发病且穿孔小，漏出物少 ④ 后壁溃疡的小穿孔，漏出物进入小网膜囊 ⑤ 身体很虚弱 ⑥ 肥胖者 ⑦ 病后使用了止痛剂 ⑧Ｘ线检查无膈下游离气体
③ 一般较十二指肠溃疡患者年高体弱，一旦发生 并发症，其死亡率较高
④ 胃溃疡可以恶变； ⑤ 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡型癌三者的区分困难。
因此其手术适应证较十二指肠溃疡宽
43
手术适应证
① 严格内科治疗，包括对HP治疗8~12周， 溃疡不愈合；
② 内科治疗后溃疡愈合且继续用药，但 溃疡复发者，特别是6~12个月内即复 发——溃疡素质；
37
临床表现
• 腹痛节律性不明显，进食后无明显 缓解，餐后1/2---1小时疼痛既开始， 持续1~2小时；可能一进食更疼痛。 • 压痛点位于剑突、脐连线，或偏左 • 对抗酸药物作用不明显，内科治疗 后易复发, • 易出现大出血、穿孔等严重并发症 • 约5%病人可以发生癌变，
38
X线钡餐检查：可见龛影，周围粘膜呈放射状 集中。龛影的形状不规则，周围的胃壁僵 直、粘膜中断，常为恶性的表现，应行纤 维胃镜检查
13
14
（五）胃的淋巴引流
沿途在动脉旁分布有16组淋巴结
按胃周围淋巴的主要引流方向分
胃小弯上部淋巴液—— 腹腔淋巴结群 胃小弯下部淋巴液——幽门上淋巴结群 胃大弯右侧淋巴液——幽门下淋巴结群 胃大弯上淋巴液 ——— 胰脾淋巴结群 胃粘膜下淋巴管网最丰富，并经贲门与食管、 经幽门与十二指肠交通。
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• 综上所述，以概括且具说服力的语句对 这次的讨论进行总结
• 强调部分内容，希望听众可以遵循
18
下一步工作
• 谈谈自身感受和下一步努力的方向 • 听众可借鉴或采纳的几点建议
19
6
7
侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一 方为胃体腔，另一方为胃窦腔。
8
9
• 圆形或椭圆形，粘膜缺损达粘膜肌层 • 深、壁硬、漏斗状、边厚、水肿、 • 基底光滑、表面有苔
10
11
12
急性胃十二指肠溃疡穿孔
90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前 壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯， 40%分布于胃窦及其他各部
第三十四章 P337
胃十二指肠疾病
1
第一节 解剖生理概要
位置 分区
胃的 韧带
胃的 血管
• 位于食管和十二指肠 之间
• 贲门、幽门、贲门胃 底区、胃体区、幽门 区
• 胃膈韧带 • 肝胃韧带 • 脾胃韧带 • 胃结肠韧带 • 胃胰韧带
• 动脉血供丰富，来源 于腹腔A及其分支
• 静脉汇入门静脉
2
第一节 解剖生理概要
胃的 分泌
• 容纳、研磨、输送 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 1500-2500ml • 胃酸、酶、黏液、电
解质和水
十二 指肠
• 胃和空肠之间，25cm • 球部、降部、水平部、
升部
• Treitz韧带
5
• 与胃酸---蛋白酶的消化பைடு நூலகம்关，故统称为 “消化性溃疡”。
• 因药物治疗取得了非常显著的疗效，因 此外科干预主要是针对溃疡产生的并发 症。
化学性腹膜炎 约6～8小时后转变为化脓性腹膜炎
病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见
13
急性胃十二指肠溃疡穿孔
既往有溃疡病史，口服药物，过度劳 累，精神紧张穿等因素
弥漫性腹膜炎体征 板状腹
实验室检查示白细胞计数增加 立位X线检查，膈下新月状游离气体影
14
急性胃十二指肠溃疡穿孔
急性胆囊炎
• 局限于右上腹，右肩部放散，Muiphy征+ • 无气腹征，超声、CT
急性胰腺炎
• 局限于上腹偏左，腹膜炎轻，背部放射 • 无气腹征，超声、CT
急性阑尾炎
• 局限于右下腹，一般症状轻 • 无气腹征，超声、CT
15
急性胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔修补术
胃大部切除术
迷走神经切断
16
方面三
• 方面三所涵盖的所有信息和内容 • 结合实际应用的阐述 • 与听众是否有共通点
17
总结
胃的 淋巴
• 腹腔淋巴结群 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
胃的
• 受中枢神经和自主神 经双重支配
神经
• 交感神经和副交感神 经
• 肠脑
胃壁
• 浆膜层、肌层、粘膜 下层、粘膜层
结构
• 壁细胞、主细胞、黏 液细胞、G细胞、D细 胞、嗜银细胞
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第一节 解剖生理概要
胃的 运动
• 强调部分内容，希望听众可以遵循
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下一步工作
• 谈谈自身感受和下一步努力的方向 • 听众可借鉴或采纳的几点建议
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侧面观察呈一光滑弧形缘。正面观察呈嵴状缘，其一 方为胃体腔，另一方为胃窦腔。
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• 圆形或椭圆形，粘膜缺损达粘膜肌层 • 深、壁硬、漏斗状、边厚、水肿、 • 基底光滑、表面有苔
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前 壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯， 40%分布于胃窦及其他各部
第三十四章 P337
胃十二指肠疾病
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第一节 解剖生理概要
位置 分区
胃的 韧带
胃的 血管
• 位于食管和十二指肠 之间
• 贲门、幽门、贲门胃 底区、胃体区、幽门 区
• 胃膈韧带 • 肝胃韧带 • 脾胃韧带 • 胃结肠韧带 • 胃胰韧带
• 动脉血供丰富，来源 于腹腔A及其分支
• 静脉汇入门静脉
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第一节 解剖生理概要
胃的 分泌
• 容纳、研磨、输送 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
• 1500-2500ml • 胃酸、酶、黏液、电
解质和水
十二 指肠
• 胃和空肠之间，25cm • 球部、降部、水平部、
升部
• Treitz韧带
5
• 与胃酸---蛋白酶的消化பைடு நூலகம்关，故统称为 “消化性溃疡”。
• 因药物治疗取得了非常显著的疗效，因 此外科干预主要是针对溃疡产生的并发 症。
化学性腹膜炎 约6～8小时后转变为化脓性腹膜炎
病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
既往有溃疡病史，口服药物，过度劳 累，精神紧张穿等因素
弥漫性腹膜炎体征 板状腹
实验室检查示白细胞计数增加 立位X线检查，膈下新月状游离气体影
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急性胃十二指肠溃疡穿孔
急性胆囊炎
• 局限于右上腹，右肩部放散，Muiphy征+ • 无气腹征，超声、CT
急性胰腺炎
• 局限于上腹偏左，腹膜炎轻，背部放射 • 无气腹征，超声、CT
急性阑尾炎
• 局限于右下腹，一般症状轻 • 无气腹征，超声、CT
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急性胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔修补术
胃大部切除术
迷走神经切断
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方面三
• 方面三所涵盖的所有信息和内容 • 结合实际应用的阐述 • 与听众是否有共通点
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总结
胃的 淋巴
• 腹腔淋巴结群 • 幽门上淋巴结群 • 幽门下淋巴结群 • 胰脾淋巴结群
胃的
• 受中枢神经和自主神 经双重支配
神经
• 交感神经和副交感神 经
• 肠脑
胃壁
• 浆膜层、肌层、粘膜 下层、粘膜层
结构
• 壁细胞、主细胞、黏 液细胞、G细胞、D细 胞、嗜银细胞
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第一节 解剖生理概要
胃的 运动