住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术
住培技能培训之胸腔穿刺及胸腔闭式引流术
• 诊断性穿刺抽液 50~100ml、治疗初次 <600mlபைடு நூலகம்以后<1000ml • 拔针：消毒、敷料压迫、 平卧、测量生命体征 • 观察：症状（气促、胸痛 、头晕、心悸、咳泡沫痰 ）、体征（面色苍白、呼 吸音弱、血压下降、必要 时X线） • 标本处理记录标本性质、 送检
胸腔穿刺术之并发症及处理
• 胸膜反应：头晕、气促心 悸面色苍白、血压下降； 停止操作；皮下0.1%肾上 腺素0.3~0.5ml • 气胸：原因（穿刺过深、 咳嗽、拔针、抽吸间末封 闭）;处理（少量观察、多 闭式引流） • 复张性肺水肿：<1000～ 1500ml; 表现：气促、泡 沫样痰；处理：限液、利 尿
胸腔穿刺术之操作步骤
• 体位：坐位或高坡卧位 • 穿刺点：锁中线第2肋间；腋 前线第5、中线6~7、后（肩 胛下角）线7~8肋间；标记 、定位 • 消毒铺单：注意无菌操作 • 麻醉：局麻（肋骨上缘）、 间断回抽（血、气、记录进 针深度） • 穿刺：准备（穿刺针等）、 肋骨上缘进针、落空感、回 抽 • 抽液（气）（第一管标本） 、抽吸间注意关闭抽吸装置
住培技能培训之胸腔穿刺及胸腔 闭式引流术
铁岭市中心医院麻醉科 王守田 二0一六年八月十九日
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术
• 目的：诊断及治疗 • 适应证：明确诊断、改善症状、胸腔内给药 • 禁忌证：有凝血功能障碍或重症血小板减少 （局部有感染）
胸腔穿刺术之操作前准备
• 患者：测量（HR、BP、R）；告知（目的 、过程、风险）；核查（患者、禁忌证）； 有无过敏、配合（不能剧咳、保持体位、不 适时告知）；签署知情同意书 • 材料：穿刺包、局麻药、消毒剂、注射器及 标本容器等 • 操作者：二人、无菌操作、体位、再次确认 （人、部位）、掌握（相关知识、并发症诊 断及处理）
胸腔穿刺术操作标准、考核标准
胸腔穿刺术（2）【适应症】1、诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2、穿刺抽液或抽气，以减轻对肺的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3、胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
【禁忌症】出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家属说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，消除其顾虑及精神紧张。
取得同意并签协议。
2、询问药物过敏史者，必要时需做皮肤试验或用2%利多卡因局部麻醉。
3、核对患者床号、姓名、性别、年龄。
4、物品准备：胸腔穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、0.5%碘伏、棉签、胶带）血压计、听诊器、标准容器、椅子。
如需胸腔内注药，应准备好所需药品。
5、衣帽整齐、戴口罩、规范洗手。
6、穿刺前测脉搏、血压，并观察病情变化。
二、操作方法1、摆体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂（不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂上举抱于枕部）。
2、选择穿刺点：先进行胸腔叩诊，选择胸部叩诊实音最明显部位穿刺，穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记，一般常取肩胛线或腋后线第7- 8肋间；也可选腋中线第6-7 肋间或腋前线第5肋间。
包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线4-5肋间。
3、常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。
打开穿刺包，确认灭菌标识及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。
铺无菌洞巾。
4、局麻：检查并抽取2%利多卡因，在穿刺点皮内打一皮丘自皮肤至壁层胸膜进行局部麻醉。
5、穿刺：左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针以垂直皮肤的方向缓慢刺入，有明显突破感时接50ml注射器，松开止血钳，缓慢抽取胸腔积液。
6、用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布加压覆盖，胶布固定。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(全科医学科)胸腔穿刺术
4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注射器，放开钳子回抽即可见胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分）
10
操作后处理
安置患者体位，术后再次评估患者生命体征，评估呼吸情况，交代患者注意事项。
4
胸水标本作好标记并送检（常规、生化、培养等）。
3
物品复原，污物分类的处理。
3
总体评价
无菌观念强，整个操作过程表现人文关怀。
5
操作熟练，在规定时间内完成操作。
5
操作后提问
该项操作的适应证、禁忌证、并发症和操作后宣教事项中任选2项提问。
5
2.通过体检定位穿刺点：穿刺部位宜取胸部叩诊实音处（4分）。一般在肩胛下角线第7～8肋间或腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间穿刺（4分）。如为包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位（2分）。
10
3.穿刺部位依常规消毒2次（直径约15cm，留白不得分）（3分）；打开胸穿包，术者戴无菌手套，铺巾（3分）；检查胸穿针的通畅性和气密性（3分）；核对麻醉药品，2%利多卡因2～5ml；于定位点下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，先回抽再注射（4分）；逐层浸润达壁层胸膜回抽见胸水，并注入部分麻醉药（2分）。
5
2.洗手、戴好帽子、口罩。
2
3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药品（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊器，数支无菌试管等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。
胸腔穿刺培训计划
胸腔穿刺培训计划一、培训目标1. 掌握胸腔穿刺的解剖知识，包括胸腔解剖结构、相关器官位置及可能遇到的异常情况。
2. 熟练掌握胸腔穿刺的操作技术，包括针的选择、穿刺角度、深度掌握以及穿刺过程中的处理。
3. 学会胸腔穿刺相关器械的使用和维护，掌握操作规范和术后处理。
4. 了解胸腔穿刺的并发症及处理方法，提高应急能力。
5. 提高对胸腔穿刺手术的风险评估和术前准备能力。
6. 培养团队合作精神，提高团队间的配合默契和效率。
二、培训内容1、理论知识培训（1）胸腔解剖学知识：包括胸腔解剖结构及相关器官位置。
（2）胸腔穿刺适应症和禁忌症：包括胸腔积液、气胸、胸腔肿瘤等适宜进行胸腔穿刺的疾病，以及出凝块性病变、严重止血功能障碍等禁忌进行胸腔穿刺的情况。
（3）胸腔穿刺的操作步骤：包括手术前准备、手术操作、术后处理等。
（4）代表器械选择和使用：介绍不同类型的胸腔穿刺器械的选择和使用方法。
2、实操技能培训（1）模拟机器操作：通过模拟机器进行胸腔穿刺操作，提高医务人员的操作技能。
（2）实地操作：由专业医师指导进行实地操作，提升医务人员的实际操作能力。
3、安全风险培训（1）并发症预防和处理：介绍胸腔穿刺可能出现的并发症及处理方法。
（2）风险评估与术前准备：学习术前对患者进行风险评估，并进行相应的术前准备。
4、团队合作培训（1）角色扮演练习：通过角色扮演练习，提高团队合作能力和默契度。
（2）团队协作训练：组织团队间的协作训练，提高团队合作效率。
5、案例分析培训（1）真实案例分享：医务人员分享真实的胸腔穿刺案例，并进行讨论。
（2）病例讨论：分析市面上常见的病例，提高医务人员的独立分析和解决问题的能力。
三、培训周期及内容安排本次培训周期为5天，具体安排如下：第一天：理论知识培训上午：胸腔解剖学知识及胸腔穿刺适应症和禁忌症下午：胸腔穿刺的操作步骤及代表器械选择和使用第二天：实操技能培训上午：模拟机器操作下午：实地操作第三天：安全风险培训上午：并发症预防和处理下午：风险评估与术前准备第四天：团队合作培训上午：角色扮演练习下午：团队协作训练第五天：案例分析培训上午：真实案例分享下午：病例讨论四、培训方法1、理论知识培训：讲课结合讨论，以案例为导向，提高学员的学习兴趣和参与度。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(神经内科)胸腔穿刺术
2.洗手、戴好帽子、口罩。
2
3.物品准备：消毒物品，消毒手套，消毒胸腔穿刺包，麻醉药，抢救药品（0.1%肾上腺素及注射器），敷贴，听诊器，数只无菌试管等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。
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操作过程
1.摆体位：患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。如为者重症患者可在病床上取半卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。
15
5.抽液完毕，嘱患者呼气后屏气同时拔出穿刺针（3分），盖以无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定（2分）。术后嘱患者卧床休息，观察有无不适反应（2分）。抽液后应常规听诊，注意呼吸音，必要时重复X线检查，以除外气胸并了解被压肺的情况（3分）。10
6.（口述）抽液量：抽液不可过多过快，严防复张性肺水肿发生（5分）。以诊断为目的者抽液50～100m1，以减压为目的者，第一次不超过600ml，以后每次不应超过1000m1（5分）。
住院医师规范化培训临床实践能力结业考核
专科技能操作评分表（神经内科）
（胸腔穿刺术）
考生姓名
准考证号
培训学科
培训基地
考核基地
考核时间
评分项目
评分要素
标准分
得分
操作判断
根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。
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操作前准备
1. 患者准备：核对患者信息（1分）。评估患者状态，明确适应证，判断是否存在禁忌证（1分）。签署知情同意书（2分）。操作中的患者配合及注意事项（如放松，避免剧烈咳嗽）（1分）。
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4.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（2分），将针尾乳胶管用止血钳夹紧。（4分），左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下一肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后停止（4分），接注射器，放开钳子回抽即可见胸水（2分）。助手用止血钳协助适时夹闭乳胶管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器胸水送检（1分）。（2次穿刺无胸水扣10分）
1、胸腔穿刺考核评分标准
1.操作前 准备
（15分）
1.2物品准备
5分
【评分点】 胸腔穿刺包、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手 套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药 品（肾上腺素、地塞米松）、50ml注射器、胶布、血压 计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶、 1000ml量筒等，同时检查各物品的消毒状态及有效日 期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分， 扣完5分止。
由于抽液、抽气过快和过多，肺组织快速复张 引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和 低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内，一 般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困 难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或 粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出 现休克及昏迷。
处理措施:一旦发生肺水肿，应立即停止操 作，采取相应抢救措施，如酒精湿化吸氧纠正低氧 血症，静脉注射氨茶碱、强心剂和呋塞米（速尿） 等稳定血流动力学，必要时给予机械通气。
3.1操作步骤及手法正确，无菌观念 强，无污染
4分
【评分点】 操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1 分），有无菌意识（2分， 操作过程中违反无菌原则不 给分 ）
3.2操作过程中注意观察患者反应并及
3.操作能力 时处理
4分
（10分） 【评分点】
操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2
分）
有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时
对症处理（2分）
3.3在规定时间内完成操作
2分
【评分点】 10分钟内完成（2分）
4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有 人道主义精神
5分
【评分点】
穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），
胸部穿刺术考核评分标准
胸部穿刺术考核评分标准
1. 准备过程（20分）
评估医生在进行胸部穿刺术之前的准备工作：
- 是否充分了解患者的病史和临床背景（5分）
- 是否正确选择和准备所需的器具和药品（5分）
- 是否进行充分的消毒和隔离措施（5分）
- 是否向患者和相关人员提供充分的解释和沟通（5分）2. 技术操作（40分）
评估医生在进行胸部穿刺术时的技术操作能力：
- 是否使用正确的定位和标记方法（5分）
- 是否准确选择穿刺点和深度（10分）
- 是否使用正确的穿刺器械和技术进行穿刺（10分）
- 是否顺利进行穿刺并避免并发症（10分）
- 是否正确采集患者所需的样本（5分）
3. 后续处理（20分）
评估医生在完成胸部穿刺术后的后续处理能力：
- 是否适当处理穿刺点和造成的伤口（5分）
- 是否妥善处理已采集的样本和相关记录（5分）
- 是否提供患者清晰的后续指导和建议（5分）
- 是否及时报告并跟进相关并发症（5分）
4. 整体评估（20分）
根据医生在胸部穿刺术过程中的整体表现进行综合评估和打分：
- 技术熟练度和操作流程是否得当（10分）
- 是否能够在操作中始终保持专业和沟通良好（5分）
- 是否能够及时和准确地做出判断和决策（5分）
以上是胸部穿刺术考核评分标准的内容，旨在提供一个公正和
客观的评估体系。
评分标准可根据具体要求进行细分和调整，以满
足不同场景和需要。
根据评分结果，可以更好地了解医生在胸部穿刺术中的水平和能力，为培训和提升提供参考和指导。
住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术
住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术方案制订者：卢健聪所在医院及科室：惠州市中心人民医院呼吸内科一培训计划与安排1、培训对象（规模）：100人2、培训与考核教官组：（1）总教官：呼吸内科卢健聪（2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。
3、教官培训：地点：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月1日～4月4日下午 14：30～17：30内容：4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责）4月2日：教官技能操作与训练4月3日：教官技能操作考核4月4日：教官技能操作评分培训与考核4、学员培训：地点：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月8日～4月12日下午 14：30～17：30内容：4月8日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员），由总教官卢健聪负责4月9日：学员培训，由教官现场指导4月10日：学员培训，由教官现场指导4月11日：学员培训（开放场地，自由进行）4月12日：学员培训（开放场地，自由进行）5、学员考核：地点：门诊5楼临床技能培训中心时间：4月15日～4月16日下午 14：30～17：30分组：随机分成10组，每组10人，开放5个胸穿模型，每2个人操作1个模型（随机安排主刀、助手），每个模型2位教官考核（一对一），按每个模型25分钟内完成计算，每天完成50人考核；两天下午可完成全部学员的考核。
二胸膜腔穿刺术培训标准流程备注：1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定25分钟内完成。
2、及格分数（1）住院医师A类：70分包括：呼吸内科、急诊科、心血管内科、ICU科、麻醉科、感染科、肾内科（2）住院医师B类：60分其他住院医师三考核标准胸腔穿刺术评分标准考生姓名：所在科室：评分人：时间：。
2024年度-医学胸腔穿刺术实用讲解培训课件
03 手术技巧与注意 事项 16
穿刺点定位方法
体表标志法
利用肋骨、肋间隙等体表 标志进行定位，适用于大 多数患者。
X线定位法
在X线透视下确定穿刺点， 适用于体表标志不明显或 病变位置较深的患者。
B超定位法
在B超引导下确定穿刺点， 适用于胸腔积液、气胸等 病变的定位。
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局部麻醉技巧
麻醉药物选择
9
操作原理及步骤
操作步骤 1. 患者取坐位或半卧位，暴露穿刺部位；
2. 常规消毒皮肤，铺无菌洞巾；
10
操作原理及步骤
01
3. 用2%利多卡因局部麻 醉；
02
4. 选择合适的穿刺点， 用穿刺针进行穿刺；
03
04
5. 进入胸膜腔后，抽取 积液或排放气体；
11
6. 拔针后，用无菌纱布 覆盖穿刺点，胶布固定 。
医学胸腔穿刺术实用讲解培 训课件
1
目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01 胸腔穿刺术基本 概念与原理 3
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺进入胸膜腔的技术，用于诊断和治疗胸腔疾病 。
感染处理
根据感染程度选用合适抗生素治疗， 同时加强局部换药和护理。
肺水肿处理
立即停止液体输入，给予高浓度吸氧 和利尿剂治疗，必要时行机械通气辅 助呼吸。
23
05 术后护理与随访 管理 24
观察记录要求
严密观察患者生命体征，包括呼 吸、心率、血压和体温等，及时 发现异常情况并采取相应措施。
记录胸腔引流液的量、颜色和性 质，以及水封瓶内水柱波动情况 ，评估胸腔内压力和肺复张情况
胸腔穿刺术考核评分表[1]
![胸腔穿刺术考核评分表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f2ed950d0a4e767f5acfa1c7aa00b52acfc79ced.png)
穿穿刺
（62分
1.常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围）：碘伏消毒两遍
10
2.戴无菌手套（自选包外手套）
5
3.铺消毒洞巾
5
4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）
10
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）
6.穿刺及抽液 （20分）源自①穿刺方向、方法正确②演示抽液一管（60ml）
主操作固定胸穿针，助手抽液
住院医师规范化培训考核基地
胸腔穿刺术评分表
考生姓名成绩
评分标准(细则要求)
满分
实际
得分
备注
术前
准备
10分
1.术前评估：（口述）了解病史，阅读胸片等影像学资料明确胸腔积液诊断，心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无禁忌症
3
口述完成
2.备物：（口述）胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救药品
抽液过程中口述抽液注意事项：
速度、抽液量、标本留置注意事项
③术中观察病人反应
④ 严格无菌操作
⑤ 操作中要防止空气进入胸腔（每项4分）
25
7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻 （5分）
8．术后注意事项（2分）
口述：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检等
7
人文关怀
（8分）
整个操作过程，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查
8
总分
100
考官签名：
年月日
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书；
3
选择胸
穿体位
5分
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。
2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。
3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。
4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。
5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。
6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。
7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。
8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。
考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。
2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。
3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。
4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。
5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。
6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。
7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。
根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。
请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。
临床技能大赛标准操作 胸腔穿刺术
胸腔穿刺术1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治医生，我姓Z,现在要为您做胸腔穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。
2.体位：请配合我摆下体位，取直立坐位，上身前倾，面向椅背，双手臂放在椅背上，前额枕于前臂上。
3.核对患者胸片（术者及助手）4.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露背部。
（搓手，这个温度可以吗？）5.评估生命体征6.叩诊听诊：先健侧后患侧7.穿刺点：常选择肩胛下角线第7，8肋间，沿下一肋骨上缘。
此处皮肤无感染，无红肿，无破溃，可以进行此项操作。
（标记穿刺点）8.物品准备：胸腔穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套9.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。
抽取麻药(助手戴手套)10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。
以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。
共消毒三遍。
11.铺单12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
按压片刻，待麻药充分起效。
13.比针，判断麻醉效果14.沿下一肋骨上缘，垂直进针，缓缓刺入穿刺针，突然有落空感，停止穿刺15.连接50ML注射器（诊断性穿刺抽取液体50ml,留取标本，贴患者信息条形码，稍后送检）16.再次消毒按压，无活动性出血。
17.贴贴18.测量患者生命体征，整理用品19.交待：您的胸腔穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。
谢谢您的配合！20.洗手21.报告：操作完毕。
住院医师临床基本技能操作胸腔穿刺术评分标准
不合规范扣4分
清点物品：穿刺针、止血钳、镊子、洞巾、药杯、纱布、棉花
10分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至胸膜
10分
每处不合规范扣5分
穿刺引流：①将穿刺针后胶管用血管钳夹住，嘱患者屏住呼吸，②左手固定穿刺部位，右手恰当握针，在下一肋骨上缘垂直进针，有落空感时，固定穿刺针：③接注射器，松开血管钳，抽吸积液，④抽满后，用血管钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，并计量；⑤操作期间，助手固定穿刺针，以防脱落或刺伤肺组织
4分
1项内容回答不全或回答错误扣1分
提问10分
如: 1.胸腔穿刺术的注意事项
2.什么穿刺点选从肋骨上缘进针
3.并发症处理，如复张性肺水肿、胸膜反应
10
考核老师签名日期
10分
少1件扣1分
操作流程60分
病人体位：患气胸者采用半卧位或座位
患胸水者坐面向椅背，前臂置于其上
5分
遗漏l条扣2分
定位：一般选择肩胛线或者腋后线第7-9肋间，结合胸x线片或者B超检查定位、标记。气胸：锁骨中或第二肋间
10分
遗漏l条扣2分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径>15cm，戴无菌手套
10分
每处不合规范扣5分
拔针包扎：结束前夹闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撒洞巾、胶布固定
5分
1处不符合要求扣1分
观察及注意事项10分术中患源自的观察2分未观察扣2分
引流量及速度控制：放液不要过多、过快
2分
遗漏l条扣1分
术后检查：测血压脉搏
2分
胸腔穿刺术临床技能操作
胸腔穿刺术临床技能操作胸部是由胸壁、胸膜和胸腔内器官3部分组成。
1、胸壁：由胸椎、胸骨和肋骨组成的骨性胸廓及附着在其外面的肌群、软组织和皮肤构成。
骨性胸廓具有支撑、保护胸腔内器官和参与呼吸的作用。
2、胸膜及胸膜腔：胸膜是附着在胸壁内面和覆盖在肺表面的浆膜。
包裹肺并深入肺叶间隙的是脏胸膜，而遮盖胸壁、横膈和纵隔的是壁胸膜，二者在肺门与脏胸膜处连接，形成左右两个互不相通的胸膜腔。
3、胸腔及胸腔内器官：胸腔分为左肺间隙、右肺间隙和纵隔3部分。
左、右肺间隙分别由左、右肺和壁、脏层两层胸膜组成。
纵隔位于胸腔中央，上为胸腔入口、下为膈肌，两侧左、右肺间隙，前有胸骨、后有胸椎，其间有心脏和心包、大血管、食管和气管。
两侧胸膜腔负压的均衡是维持纵隔位置恒定居中的根本保证。
若一侧胸腔积液或积气会挤压伤侧肺，严重时可导致纵隔移位压向健侧肺，甚至影响静脉回流。
胸膜腔为潜在的密封腔隙，其内有少量的浆液其润滑作用。
腔内的压力维持在T(T-8CnIH20,吸气时负压增大，呼气时减少。
腔内负压的生理意义：①维持肺组织处于扩张状态；②有利于胸腔内静脉血和淋巴液的回流。
1、胸腔穿刺术的定义胸膜腔穿刺术（thoracentesis）,简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
2、胸腔穿刺术的适应症1、诊断性：原因未明的胸腔积液，可作诊断性穿刺，作胸水涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。
2、治疗性：通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。
3、胸腔穿刺术禁忌症1、体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。
2、对麻醉药过敏。
3、凝血功能障碍,严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿刺。
4、有精神疾病或不合作者。
5、疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，不宜穿刺。
6、穿刺部位或附近有感染。
胸腔穿刺技术
综合 评价
10 分
程无污染，符合节力原则（5 分）
5
,18. 操作过程中有关注意事项提问（5 分）
5
总 计：100 分
实得分
考核用时： 考官签名： 考核日期：
分钟 年月日
云南省 2016 年住院医师规范化培训结业
临床技术操作
胸腔穿刺考核评分表
（标准分 100 分）
单位
项目 总分
考核内容及评分标准
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
姓名 分值 2
得分
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿 2
3.了解病情及病变部位(凝血功能、血小板、胸片、 2
患者 胸部体检)
抽取胸腔内积液液，(如多次抽取，应于脱下针筒
前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）
13.助手协助固定针头
10
备注
14.抽液毕拔针，针眼涂上 3％碘酒并盖纱布稍用力 10
压迫片刻，胶布固定
终末 处理
15. 整理用物，填写检验单并送检 10 分
16. 术后严密观察，并做好记录
5 5
17．动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过
Hale Waihona Puke l4 分 4.体位准备：取反椅坐位或取半卧位
2
准备
5.穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔 积液取肩胛下角线 7-9 肋间，腋中线第 6-7 肋间（可 6
用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记）
6.胸穿包、无菌手套、备用生理盐水 1 瓶
2
7.3％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、胸水
用物 6分
容器
2
8.2％利多卡因，5ml 和 50ml 注射器，0.1%肾上腺素 2
胸腔穿刺术培训评分标准
3
4
3
考官签字：日期：2017年月日
陕西省中医医院规培学员胸腔穿刺术考核评分标准
考生姓名
学科专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分标准
得分
提问
（13分）
适应症
1.诊断性穿刺,确定积液性质;2.穿刺抽液或抽气以减压或抽脓治疗脓胸；3.胸腔内注射药物。
6
缺一项扣2分
禁忌症
穿刺部位有感染、外伤、肿瘤；出血性疾病、凝血障碍者；体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者
5
缺一项扣2分
核对、抽取2％利多卡因；在穿刺点肋间下一肋上缘进针，先注射一皮丘，自皮肤向胸膜壁层逐层浸润麻醉，每层注药前注意回抽
5
未核对扣2分；一项不符合扣2分穿刺(26分)关闭穿刺针后面胶管的夹子3
未夹闭不得分
左手固定穿刺点部位皮肤，右手持针刺入穿刺点皮下，沿肋骨上缘局麻路径缓缓刺入，抵抗感突然消失时停止；
10
未叩诊、标记各扣2分；穿刺点不正确不得分；述缺1项扣1分
消毒铺巾(8分)
从穿刺点由内向外螺旋消毒，直径至少15cm；消毒3遍
3
范围不正确扣2分
检查穿刺包，确认有效期及完整性，打开穿刺包；
2
未做不得分
戴无菌手套，覆盖并固定无菌洞巾
3
未做到无菌不得分
麻醉(10分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针尖是否有钩；胶管是否漏气及破损
覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻；消毒穿刺点；包扎固定
2
缺一项扣0.5分
术后整理患者衣物，协助患者卧床休息，告知注意事项，观察术后反应，注意并发症(并发症有哪些)
2
胸腔穿刺操作流程
技能培训与考核方案-胸腔穿刺操作流程普宁人民心内科王晓群一、培训计划与安排1.培训对象10人2.培训与考核教官:心内科所有医生3.进修生培训：6月18-20日4.学员考核：6月21日下午，开放五组模拟同时考核，两次完成考核，一下午学员全部完成考核二、考核标准1、向患者家属说明目的意义及操作过程中的注意事项，签协议书；2、核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿；3、了解病变部位（阅胸片、视触叩听）4、准备胸穿包、无菌手套、3%碘酒、75%酒精、棉签、胶布、2%利多卡因、5ml注射器、标本收集试管及容器、污物桶；5、体位：取反椅坐位或取半卧位；6、术者洗手，戴口罩、帽子；7、穿刺点选择：抽气选第二肋间，锁骨中线处，胸腔积液取肩胛下角线7～9肋间，腋中线第6～7肋间（可用龙胆紫在穿刺点皮肤上作标记），若遇到有包裹性积液或特殊情况时可通过床边B超定位穿刺点。
8、术者带无菌手套常规消毒局部皮肤、铺巾、局部麻醉；9、术者穿刺前先将血管钳夹闭穿刺针的胶管，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处之肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针头抵抗感突然消失时，表示已达胸膜腔，接上50ml针筒，松开血管钳抽取胸腔内积液液，（如多次抽取，应于脱下针筒前将血管钳夹住以防空气进入胸腔）；10、助手协助固定针头，避免针头摆动；抽液毕拔针，针眼涂上3%碘酒并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
11、整理用品，填写检验单并送检。
术后严密观察并做好记录；整理用物，填写检验单并送检。
12、要求无菌操作，动作流畅、到位。
整个操作过程10分钟完成。
总分120分，满足上述条件者每个10分备注：1.模拟患者需要胸腔穿刺的场景，请学员进行具体的操作2.按照标准进行，每个标准10分3.及格分数住院医师心内科80分。
住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案胸腔穿刺术精编
住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案胸腔穿刺术精编1.培训目的：胸腔穿刺术常用于诊断和治疗胸腔内疾病，如胸腔积液、气胸等。
通过规范化培训，提升住院医师在胸腔穿刺术上的技能水平，以确保其安全实施胸腔穿刺术，在实际临床工作中熟练、精确地完成相关操作。
2.培训内容：（1）理论知识：-胸腔穿刺的适应症和禁忌症；-胸腔穿刺术前的准备工作，包括洗手、穿戴无菌手套、准备无菌器械等；-穿刺点的确定和标记；-标本处理和送检；-穿刺后的处理和并发症的预防与处理。
（2）技术操作：-模拟操作：让住院医师通过模拟胸腔穿刺术的操作，熟悉操作流程和器械使用，掌握正确的手法和姿势，培养操作的熟练度。
-观摩实操：观摩有经验的医师进行实际胸腔穿刺术操作，学习正确的操作步骤和技巧，了解实际操作中可能出现的问题及解决方法。
-实操训练：组织住院医师进行实际胸腔穿刺术操作练习，并由专家进行指导和点评，纠正操作中存在的错误，并提供操作技巧的修正。
3.培训方式：（1）理论知识的培训可以采用多种形式，包括授课、小组讨论、病例讨论等，以增加住院医师的学习兴趣和积极性。
（2）技术操作的培训需要通过模拟操作、观摩实操和实操训练相结合的方式进行，确保住院医师在实际操作前已经掌握了必要的技术要领。
4.培训时间：根据住院医师的具体情况和胸腔穿刺术的难易程度，培训时间大致需为1个月，其中理论知识的培训时间不超过1周，技术操作的培训时间不少于3周。
5.考核方式：（1）理论知识考核：通过闭卷考试或开放性问答的方式进行。
（2）技能考核：通过对住院医师进行胸腔穿刺术实操考核，考察其操作流程的正确性、操作姿势和手法的正确性、操作时间的合理性等方面。
6.考核标准：（1）理论知识考核：住院医师需要达到80分及以上才能通过考核。
（2）技能考核：住院医师需要在模拟操作和实操考核中给出满意的答案，且操作过程中没有重大错误，并且能够熟练、精确地完成胸腔穿刺术操作，才能通过考核。
重庆市住院医师规范化培训操作考核之胸穿
名字，您的床号是？我是您的主管医生，由于B超提示您有，需要对您进行胸腔穿刺术。
血象、凝血图均正常，无麻药过敏史，无严重心肺疾病等明显禁忌症，可以头晕、恶心、胸闷胸痛、呼吸困难查体：心率、测血压、呼吸。
语颤、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱。
同意书，再次提醒您，胸腔穿刺术是有创操作，可能出现麻醉气胸、血胸、复张性肺水肿；严重时出现胸膜反应，可能引起休克这些坐在椅子上，面向椅背，双手向前臂平放。
7-8肋间；腋中线第 6-7肋间；积气：锁骨中线第2肋间。
穿
撕空针、开麻药重庆市住院医师规范化培训临床实践能力考核
胸腔穿刺术操作标准及评分表
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本站考试时间：15分钟 总分：100分
第 2 页，共 2 页。
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住院医师规范化培训
临床技能培训与考核方案---胸腔穿刺术方案制订者：卢健聪所在医院及科室：惠州市中心人民医院呼吸内科
一培训计划与安排
1、培训对象（规模）：100人
2、培训与考核教官组：
（1）总教官：呼吸内科卢健聪
（2）教官：10人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。
3、教官培训：
地点：门诊5楼临床技能培训中心
时间：4月1日～4月4日下午14：30～17：30
内容：
4月1日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责）
4月2日：教官技能操作与训练
4月3日：教官技能操作考核
4月4日：教官技能操作评分培训与考核
4、学员培训：
地点：门诊5楼临床技能培训中心
时间：4月8日～4月12日下午14：30～17：30
内容：
4月8日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员），由总教官卢健聪负
责
4月9日：学员培训，由教官现场指导
4月10日：学员培训，由教官现场指导
4月11日：学员培训（开放场地，自由进行）
4月12日：学员培训（开放场地，自由进行）
5、学员考核：
地点：门诊5楼临床技能培训中心
时间：4月15日～4月16日下午14：30～17：30
分组：随机分成10组，每组10人，开放5个胸穿模型，每2个人操作1个模型（随机安排主刀、助手），每个模型2位教官考核（一对一），按每个模型25分钟内完成计算，每天完成50人考核；两天下午可完成全部学员的考核。
二胸膜腔穿刺术培训标准流程
备注：
1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定25分钟内完成。
2、及格分数
（1）住院医师A类：70分
包括：呼吸内科、急诊科、心血管内科、ICU科、麻醉科、感染科、肾内科（2）住院医师B类：60分
其他住院医师
三考核标准
胸腔穿刺术评分标准
考生姓名：所在科室：
评分人：时间：面对强大的对手，明知不敌，也要毅然亮剑，即使倒下，也要化成一座山。