原发性肺癌内科治疗临床路径
肺癌化疗临床路径临床之欧阳家百创编
（南山医院） >> 全院科室>> 医技科室>> 临床药学科>> 专业交流>> 合理用药 >> 正文内容欧阳家百（2021.03.07）原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数：125 【字体：小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。
1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为≤15天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部CT、心电图；（4）细胞学检查、病理检查。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）肿瘤标志物；（3）肺功能；（4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测；1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。
肺癌化疗临床路径临床
(南山医院)>> 全院科室〉〉医技科室〉＞临床药学科>> 专业交流>＞合理用药＞〉正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径(201２年版) 发布时间:20１２年１2月0２日作者: 点击数: １２5 【字体:小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程(一)适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-1０:C34/D02。
2):1。
非小细胞肺癌IＩa期-Ⅲａ期,需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者;2。
小细胞肺癌患者;3。
无手术指征得IIIb、ＩＶ期非小细胞肺癌患者;4、复发或转移得肺癌患者;５、需进行维持治疗得非小细胞肺癌患者。
(二)诊断依据、根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2０１1年版)》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》(201０年版)、1.高危因素:吸烟指数＞40０年支,年龄〉45岁,肺癌家族史等。
２。
临床症状:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查:胸部影像学检查,血肿瘤标记物,痰细胞学检查,纤维支气管镜等。
４。
细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
(三)临床路径标准住院日为≤15天。
(四)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合IＣD－10:C34／D02.2 肺癌疾病编码,有明确病理细胞学诊断、2。
符合化疗适应症、无化疗禁忌症、3、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径、(五)明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1。
必需得检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能;(３)胸部CT、心电图;(4)细胞学检查、病理检查、2。
根据情况可选择得检查项目:(１)超声心动图;(2)肿瘤标志物;(3)肺功能;(4)非小细胞肺癌行EＧFＲ突变检测;(5)症状提示可能有转移时,全身骨扫描、头MRI、腹部CＴ;(6)合并其她疾病得相关检查。
(五)化疗前准备。
１、进行ＥCOG或KPＳ评分。
原发性支气管肺癌临床路径2019年版word精品文档8页
原发性支气管肺癌临床路径（2019年版）一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/32.3–32.5)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。
1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner’s 征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。
2.辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。
3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。
4.根据上述检查结果进行临床分期。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。
1.非小细胞肺癌治疗原则。
#对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。
2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。
推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。
化疗有效者可化疗4–6个周期。
治疗后进展的患者可改二线治疗。
3.小细胞肺癌治疗原则。
临床分期为Ⅰ期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pN0，推荐4–6周期的EP方案化疗；如为pN+，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。
肺癌(开胸根治术)临床路径(2021年版)
肺癌（开胸根治术）临床路径（2021年版）一、肺癌（开胸根治术）临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性肺癌（ICD-10: C34/D02.2）临床分期（AJCC 2017）为Ⅰ期、Ⅱ期、和可完全性切除的Ⅲa期非小细胞肺癌。
临床分期（AJCC 2017）为T1-2N0M0的小细胞肺癌。
行开胸肺局部切除/肺叶切除/全肺切除等（）。
（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年，第1版），《胸部肿瘤学》（赫捷主编，人民卫生出版社，2013年，第1版），《中国临床肿瘤学会 CSCO 常见恶性肿瘤诊疗指南》（赫捷主编，人民卫生出版社，2020年，第1版）。
1.病史：烟草、大气污染、职业、饮食因素和遗传因素、肺部慢性感染等诱因。
2.症状体征：早期肺癌特别是周围型肺癌往往无任何症状；肺癌的症状可以分为以下几类：①原发肿瘤在局部生长引起的症状（咳嗽、咯血，呼吸困难、胸痛、血痰等）；②肺癌侵犯邻近组织、器官引起的症状（同侧膈肌麻痹、声带麻痹、声音嘶哑、面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、皮下组织水肿，上肢静脉压升高、胸腔积液、剧烈胸痛、吞咽困难、颈交感神经综合征、心包积液等）；③远处转移的症状（头痛、恶心、呕吐、骨痛和（或）病理性骨折、疲乏、体重下降等）；④肺癌副瘤综合征引起的症状（肺性骨关节病综合征、Cushing综合征、重症肌无力、男性乳腺增大、多发性肌肉神经痛等）。
3.辅助检查：（1）经胸部X线摄片：明确肿瘤的位置以及是否出现相应的肺不张、肺炎；同时对确定肿瘤是否侵犯膈神经有帮助。
（2）胸部CT：可以很好地观察位于纵隔内的肿瘤阴影、支气管受侵范围、肿瘤的淋巴结转移以及对肺血管和纵隔内器官组织侵犯的程度，并可作为制订中心型肺癌手术或非手术治疗方案的重要依据。
（3）胸部或头部MRI检查：胸部MRI可利用血液的流空效应，区别肺门区肿瘤及血管尤其有助于诊断肺癌是否侵犯心脏大血管和侵犯范围。
肺癌化疗临床路径
原发性支气管肺癌化疗临床路径（2011年版）一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）临床分期为IIIb、IV期无手术指征行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术后分期为II、IIIa期(ICD-10-CM-3:32.29/32.3–32.5)。
（二）诊断依据。
根据《2010年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2010年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。
1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、胸痛、胸闷、憋气、Horner’s征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。
2.辅助检查：（1）胸部影像学检查;（2）病理学检查：胸腔/心包积液液基细胞学检查、转移淋巴结活检、痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。
3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。
4.根据上述检查结果进行临床分期。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《2010年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2010年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。
1.非小细胞肺癌治疗原则。
#对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。
2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。
推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延长患者生存期。
化疗有效者可化疗4–6个周期。
治疗后进展的患者可改二线治疗。
3.小细胞肺癌治疗原则。
临床分期为Ⅰ期的小细胞肺癌，推荐肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后仍为pN0，推荐4–6周期的EP方案化疗；如为pN+，推荐全身化疗同时加纵隔野的放射治疗。
原发性肺癌内科治疗临床路径
原发性肺癌内科治疗临床路径一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10： C34/D02.2）：1.非小细胞肺癌IIa期一Illa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。
1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
(三)临床路径标准住院日为^15天。
(四)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)明确诊断及入院常规检查需^7天。
1.必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；(3)胸部酊、心电图；(4)细胞学检查、病理检查。
2.根据情况可选择的检查项目：(1)超声心动图；(2)肿瘤标志物；(3)肺功能；(4)非小细胞肺癌行EGFR突变检测；(5)症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；(6)合并其他疾病的相关检查。
(五)化疗前准备。
1.进行ECOG或KPS评分。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。
3.无化疗禁忌。
4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
(六)化疗方案根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年)》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
肺癌化疗临床路径临床之欧阳语创编
（南山医院） >> 全院科室>> 医技科室>> 临床药学科>> 专业交流>> 合理用药 >> 正文内容时间：2021.03.01 创作：欧阳语原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数：125【字体：小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2.小细胞肺癌患者；3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；4.复发或转移的肺癌患者；5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。
1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为≤15天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D02.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部CT、心电图；（4）细胞学检查、病理检查。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）肿瘤标志物；（3）肺功能；（4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测；（5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；（6）合并其他疾病的相关检查。
肺癌化疗临床路径临床
（南山医院）>> 全院科室>> 医技科室>> 临床药学科>> 专业交流>> 合理用药>> 正文内容原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数：團125【字体：小大】一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10: C34/D02.2）:1. 非小细胞肺癌Ila期-皿a期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2. 小细胞肺癌患者；3. 无手术指征的lllb、IV期非小细胞肺癌患者；4. 复发或转移的肺癌患者；5. 需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。
1. 高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。
2. 临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3. 辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4. 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为 < 15天。
（四）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10: C34/D02.2肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(五)明确诊断及入院常规检查需 < 7天。
1. 必需的检查项目：(1)血常规、尿常规、大便常规；(2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；(3)胸部CT心电图；(4)细胞学检查、病理检查。
2. 根据情况可选择的检查项目：(1)超声心动图；(2)肿瘤标志物；(3)肺功能；(4)非小细胞肺癌行EGFR突变检测；(5)症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MR、腹部CT；(6)合并其他疾病的相关检查。
肺癌化疗临床路径临床
肺癌化疗临床路径临床3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；（3）胸部CT、心电图；（4）细胞学检查、病理检查。
2.根据情况可选择的检查项目：（1）超声心动图；（2）肿瘤标志物；（3）肺功能；（4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测；（5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；（6）合并其他疾病的相关检查。
（五）化疗前准备。
1.进行ECOG或KPS评分。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。
3.无化疗禁忌。
4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（六）化疗方案根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年）》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
注。
非小细胞肺癌1.（1）GP方案。
25mg 每三周 1,8 *4 长春瑞滨静脉推注每三周 1 75-80mg 顺铂静脉滴注*4（6）NC方案。
2.d)天(时间及途径剂量mg/(m药物)及周期25mg *4 长春瑞滨静脉推注每三周 1,8 每三周 1 AUC 5-6 卡铂静脉滴注*4（7）EP方案。
2.d)(时间mg/(m剂量及周期)天药物及途径2.d)mg/(m剂量药物(天)及周期及途径时间每三周1 静脉滴注紫杉醇135-200mg *4每三周 1 静脉滴注卡铂AUC 5-6 *4岁）患者，可采用单药化疗，上述ECOG PS=2注：或高龄（>75方案中去除铂，剂量与使用方法同上。
小细胞肺癌。
2.方案。
EP（1）2及周期剂量药物(时间及途径mg/(m.d)天)抑酸剂等。
（九）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常。
2.没有需要住院处理的严重毒副反应或并发症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
肿瘤内科护理临床路径
(1)观察患者病情变化（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
（3）心理护理(提示：护理记录单、健康教育单)
(1)观察患者病情变化（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
结肠癌化疗临床路径表单
住院日数
入径第1天
入径第2-4天
入径第3-6天（化疗日）
入径第7-11天
入径第12天
（出院日）
主要护理工作
1、入院护理评估（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、入院护理评估表）
2、相关介绍和健康教育(提示：住院须知、健康教育评价表)
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
(1)观察患者病情变化（提示：日常生活活动能力评定表、坠床跌倒危险因子评估表、压疮危险因子Braden评估表、护理记录单、健康教育评价表）
（2）定时巡视病房(提示：护理记录单)
1、指导患者办理出院手续（提示：出院评估单、护理记录单）
2、进行出院健康教育（提示：健康教育评价表）
原发性肺癌内科治疗临床路径表单
住院日数
入径第1天
入径第2-4天
入径第3-8天
肺癌中医临床路径
肿瘤科中医临床路径原发性支气管肺癌中医临床路径（2015年）路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期的患者。
一、肺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：C34.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
肺癌临床常见证候：肺脾气虚证肺阴虚证气滞血瘀证痰热阻肺证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10 编码：C34.901）的患者。
2．临床分期为I IIA 期和I IIB 期。
3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
—289—肿瘤科中医临床路径（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳（3）心电图（4）肿瘤标志物（5）胸、腹部影像学检查（6）支气管镜及病理学检查2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。
（八）治疗方案1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。
（2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰。
（3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒。
（4）痰热阻肺证：清热化痰，袪湿散结。
（5）气阴两虚证：益气养阴。
肺癌临床路径(县医院适用版)
助化疗或辅
2.化疗+放疗
治疗#。 2. 非 突 变 者
助放疗ห้องสมุดไป่ตู้有高
3. 新 辅 助 化 疗 + 2. 非 突 变 给 予 化 疗 加
危因素的 Ib 期患者可考 虑术后辅助 化疗*。
手 术 + 辅 助 化 疗 者 给 予 支持治疗，姑
（或联合放疗）。 化 、 放 疗 息性放疗。
4.基因突变阳性 为 主 的 多
3.如患者一般情况较差，KPS 评分＜60（或 ZPS 评分＞2）， 不进入该临床路径。
4.有明显影响原发性支气管肺癌常规治疗的情况，不进 入该临床路径。
5.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾 病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、肺癌相关肿瘤标 志物检查； （3）肺功能、动脉血气分析、心电图、超声心动图； （4）影像学检查：胸片正侧位、胸部 CT（平扫＋增强 扫描）、腹部超声或 CT、ECT 全身骨扫描、头颅 MRI 或 CT。 2.根据患者病情可选择的检查项目： （1）纤维支气管镜：根据位置和术者经验选择 TBLB， EBUS-TBNA，自荧光，磁导航等检查； （2）肺穿刺、胸膜活检； （3）全身 PET–CT。 （七）治疗方案与药物选择。
术后或放疗后出现的气管内肿瘤复发，可经纤维支气管 镜给氩等离子体凝固（Argon plasma coagulation,APC）或其他 微创治疗，可使 80-90%的病人缓解。
4.抗肿瘤药物毒副反应的防治。 包括骨髓抑制、消化道反应、脏器损害、过敏反应、肾 毒性及局部皮肤刺激的预防和处理。 （八）出院标准。 1.生命体征平稳。 2.没有需要继续住院处理的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.有影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.治疗过程中出现并发症和/或抗肿瘤药物严重毒副反应。
(整理)原发性肺癌诊疗规范年版.
原发性支气管肺癌临床路径（2011年版）一、原发性支气管肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-10-CM-3:32.29/32.3–32.5)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN指南中国版专家组），《2009年NCCN小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN小细胞肺癌专家组）。
1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、Horner’s 征、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副癌综合征）等。
2.辅助检查：（1）胸部影像学检查；（2）病理学检查：痰脱落细胞学检查、纤维支气管镜活检、肺穿刺活检等确诊。
3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部CT或超声、肾上腺CT、头颅MRI或增强CT、ECT全身骨扫描、PET–CT等。
4.根据上述检查结果进行临床分期。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《2009年NCCN 非小细胞肺癌临床实践指南（中国版）》（NCCN 指南中国版专家组），《2009年NCCN 小细胞肺癌临床实践指南》（NCCN 小细胞肺癌专家组）。
1.非小细胞肺癌治疗原则。
#对于一线治疗失败的患者，且有指征者，可以考虑靶向治疗，其中包括表皮生长因子受体（EGFR ）酪氨酸激酶抑制剂或抗肿瘤新生血管药物。
2.晚期非小细胞肺癌治疗原则。
推荐以化疗为主，放疗和手术治疗为辅的综合治疗以延 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲa 期 Ⅲb 期 Ⅳ期非小细胞肺癌 手术治疗，完全切除者，不推荐辅助化疗或辅助放疗 手术，术后推荐辅助化疗1.手术后化疗（或加放疗）2.化疗+放疗3.化疗+手术+化疗（或加放疗）4.靶向治疗# 化、放疗为主，T4中侵犯隆突气管手术或加放疗和化疗、合适者靶向治疗#化疗加支持治疗，姑息性放疗，合适者靶向治疗#长患者生存期。
原发性肺癌手术等3个临床路径(2012年)
原发性肺癌手术等3个临床路径(2012年)原发性肺癌手术临床路径（2012年版）一、原发性肺癌手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小细胞肺癌。
3.临床分期（UICC 2009）为T1-2N0 M0的小细胞肺癌。
4.行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年版）》等。
1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：早期可无明显症状。
常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）治疗方案的选择。
按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》：1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式切除成型）。
3.全肺切除术。
4.上述术式应行系统性淋巴结清扫或采样。
非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。
视频辅助胸腔镜手术（VATS）主要适用于I-II期肺癌患者。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。
2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤6天。
肺癌临床路径实施计划
肺癌临床路径实施计划
1、医师医疗组中经治医师经对新入院患者完成检诊工作后，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估，凡第一诊断符合原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）疾病编码，且当患者同时具有其他诊断疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，符合进入临床路径的标准，纳入临床路径。
2、符合准入标准的患者：纳入临床路径后，医师医疗组中的经治医师按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。
3、医师医疗组成员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，如发现有变异情况出现，及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法，与个案管理员对当日的变异情况进行分析，并做好记录；个案管理员依据分析结果制定处理措施。
如经分析患者出现以下情况者退出临床路径：1、治疗中或治疗后有影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，并适当延长住院时间或退出临床路径；2、疾病进展期的患者退出临床路径。
3.治疗过程中出现并发症和/或抗肿瘤药物严重毒副反应的患者退出临床路径。
4、如患者住院期间未出现变异情况，临床路径实施顺利，一般情况良好，生命体征平稳，且没有需要继续住院治疗的并发症和/或合并症，符合出院标准，准予出院。
5、临床路径表中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏签名。
原发性肺癌放射治疗临床路径要点
原发性肺癌放射治疗临床路径（2012年版）一、原发性肺癌放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34伴Z51.0，Z51.0伴Z85.101）。
2.符合根治性放疗指征。
3.符合术前/术后放化综合治疗指征。
4.符合姑息性放疗指征。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年版）》等。
1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：早期可无明显症状。
常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）放射治疗方案的选择。
根据卫生部《原发性肺癌诊治规范(2011年)》实施规范化放射治疗：1.因医学原因或其他原因不能接受手术治疗时，I期病例可选择根治性放疗；对于II期III期的病例，优先选择同步放化疗，也可选择序贯放化疗，不能耐受时行单纯根治性放疗。
2.对于T3/T4,N0/N1，M0的肺上沟肿瘤，应行术前同步放化疗，而后行手术切除＋化疗；若判定肿瘤不能切除，则行根治性同步放化疗。
3.IV期病例以全身治疗为主，放射治疗可以作为原发或转移病灶的局部治疗手段；脑转移病例，颅内病变的处理，首选放射治疗，采用全脑照射或单发及少发病灶的立体定向放射治疗，或两者的联合应用。
4.手术后达到R0切除，纵隔淋巴结阳性（N2）的病例，术后可选择辅助化疗或放化疗。
肿瘤残留（R1或R2切除），可选同步放化疗、序贯放化疗或放疗。
切缘阳性的病例，应尽早开始放疗。
5.Ⅱ-Ⅲ期（局限期）小细胞肺癌优先行同步放化疗，完全缓解者行预防性全脑照射；Ⅳ期（广泛期）化疗有效者行预防性全脑照射。
6.姑息性放疗：如有指征，针对原发或转移病灶以及疼痛、压迫等症状，可以酌情选择姑息性外照射治疗，提高生存质量。
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原发性肺癌内科治疗临床路径
一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）：
1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；
2.小细胞肺癌患者；
3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者；
4.复发或转移的肺癌患者；
5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。
1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为≤15天。
（四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0
2.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；
（3）胸部CT、心电图；
（4）细胞学检查、病理检查。
2.根据情况可选择的检查项目：
（1）超声心动图；
（2）肿瘤标志物；
（3）肺功能；
（4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测；
（5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT；
（6）合并其他疾病的相关检查。
（五）化疗前准备。
1.进行ECOG或KPS评分。
2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。
3.无化疗禁忌。
4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
（六）化疗方案
根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范（2011年）》，结合患者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
1.非小细胞肺癌注。
（1）GP方案。
（3）DP方案。
（6）NC方案。
（10）TP 方案。
注：ECOG PS=2或高龄（>75岁）患者，可采用单药化疗，上述方案中去除铂，剂量与使用方法同上。
2.小细胞肺癌。
（1）EP方案。
1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查1次。
根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。
2.每周评估血生化、肝肾功能。
（八）化疗中及化疗后治疗。
化疗期间脏器功能损伤的相应防治：止吐、保肝、水化、碱化、抑酸剂等。
（九）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常。
2.没有需要住院处理的严重毒副反应或并发症。
（十）变异及原因分析。
1.治疗前、中、后有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。
2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间
延长、费用增加。
3.根据腺癌患者EGFR突变情况，可选用相应靶向治疗药物治疗，如厄洛替尼、吉非替尼等。
3.75岁以上的肺癌患者根据个体化情况具体实施。
4.高级职称医师认可的变异原因分析。
5.其他患者方面的原因等。
（十一）参考费用标准。
3000-20000元/周期，针对不同的化疗方案。
二、原发性肺癌内科治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。