围术期呼吸道管理ppt课件
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围手术期患者的护理PPT课件
• ㈡身心状况
生理状况
心理社会状况
年营 体感重
龄养 液染要
状 平情器
况 衡况官
状
功
况
能
心
家
理
庭
状
社
况
会
状
况
心 呼神 肾 肝 血 内
血 吸经 功 功 液 分
管 功系 能 能 功 泌
功 能统
能功
能
功
能
能
急症手术禁止喝 泻药及灌肠
一般手术：术前1日口服聚乙二醇电解质散剂18袋。
灌肠 经阴、前或全盆重建手术：手术前1日口服聚乙二醇
引流管的护理
1. 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 2.妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 3.观察、记录引流液的颜色、性状及量； 4.保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负
压吸引； 5.保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口
处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 6.掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方
电解质散剂18袋，术前晚及术前2h行清洁灌肠。
经阴、前或全盆重建 手术、 术前传统肠道 准备法
术前3日进少渣流质饮食，手术前3天 口服抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆 大霉素）。术前1日起口服缓泻剂（如 番泻叶、甘露醇、聚乙二醇电解质）； 手术前1日晚及 术前2h清洁灌肠；
饮食
一般手术：手术前8小时禁食，4小时禁饮。
护理目标
水电解质得以维持 病人无术后不适，能得以休息 术后营养得以维持和改善 病人活动耐力增加 懂术后康复知识配合治疗护理 病人情绪稳定 无并发症发生或发生后及时发
现和治疗
护理措施
全麻：头偏向一侧
根据麻醉方 联合麻醉：平卧6—8小 式安置卧位 时，可不去枕
围手术期处理ppt课件(2)
✓ 器官移植术
8
常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
胃肠道准备：
成人术前12小时禁食，4小时禁饮； 以下情况，术前应放置胃管： ✓ 胃肠道手术 ✓ 对胃肠道干扰较大的腹部手术 ✓ 特殊疾病（急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等） 幽门梗阻患者术前应洗胃并胃肠减压数天 结肠或直肠手术患者应进行肠道准备： ✓ 术前3天进流食、 ✓ 口服肠道制菌药物， ✓ 术图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
围术期处理包括以下内容：
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常 见 心 律 失 常心电 图诊断 的误区 诺如病 毒感染 的防控 知识介 绍责任 那些事 浅谈用 人单位 承担的 社会保 险法律 责任和 案例分 析现代 农业示 范工程 设施红 地球葡 萄栽培 培训材 料
✓ 术前先测空腹血糖，后开始静滴5%葡萄糖，并取平时清晨胰岛素用量
的1/3～2/3作皮下注射。
✓ 术中按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素。
✓ 术后据尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为++++，用
12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛
免疫补偿应以增强细胞免疫功能为主。
同时应加强患者的隔离和消毒措施，防止传染。
可根据CD4+T淋巴细胞计数决定是否手术:
盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识PPT课件课件
6 ml，Bid*3d
盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识PPT课件
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围术期应用—不良反应
1．不良反应
口干、面红、皮肤干燥
单次剂量过大
头晕、尿潴留、体温↑
2．老年患者的术后谵妄(postoperative delirium，POD)中枢抗胆碱作用，在老年患者术
前的使用上一直存在争议。有研究认为，合理使用盐酸戊乙奎醚能够有效改善术中呼吸功能， 预防术后肺部并发症，有利于老年患者的术后恢复 。关于老年患者术前应用不同剂量盐酸戊 乙奎醚对POD影响的研究发现，每次0．005~0．01 mg／kg的给药剂量既能达到临床用药 目的，也不增加POD的发生率。
2
AHR停综合征 左心衰 过敏性肺炎 囊性纤维化 病毒性上、下呼吸道感染
哮喘 支气管扩张 成年人呼吸窘迫综合征 肺或心肺移植 过敏性鼻炎 结节病 热带肺嗜酸性粒细胞浸润
盐酸戊乙奎醚用于围术期气道管理的专家共识PPT课件
3
AHR机制
神经一受体失衡学说
非选择性抗胆碱药对M1 、 M2、M3受体均能阻断，M2受 体被阻断，其负反馈调节作用亦 被抑制，使胆碱能神经节后纤维 过多释放乙酰胆碱，从而部分拮 抗抗胆碱药对M3 受体的阻断作 用，反引起气道收缩 。
盐酸戊乙奎醚能选择性作用 于气道和肺组织中的M1 、M3受体， 对M2受体作用不明显，不仅能有效 减少粘液分泌及血管渗出、松弛气 道平滑肌、扩张支气管、增加肺顺 性，而且不会出现乙酰胆碱过多释 放而引起气道反常性收缩，从而降 低气道高反应性，改善肺通气，预 防肺部并发症。
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围术期应用—禁忌、注意
青光眼患者禁用，前列腺肥大及高热者慎用 注意事项：
围手术期患者护理PPT课件
小手术
微创手术
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护理诊断
▪ 焦虑/恐惧 与下列因素有关：①对手术效果的担忧；②缺乏 对疾病和手术的了解；③医院环境及医护人员的形象效应；④ 对医 疗费用的担忧
▪ 睡眠型态紊乱 与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响有 关
▪ 疼痛 与所患疾病有关 ▪ 体液不足 与外科疾病所造成的摄入不足、失血、失液有关 ▪ 营养失调 低于机体的需要量 与禁食或进食不足、慢性消耗性
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一、呼吸道准备
▪ 吸烟病人要求手术前禁烟2周； ▪ 根据病人的不同部位手术，指导病人学会
深呼吸和有效排痰的方法，如胸部手术的 病人，训练腹式呼吸：腹部手术者，训练 胸式呼吸； ▪ 对有感染这个遵医嘱使用抗生素及糜蛋白 酶、地塞米松等药物进行雾化吸入。
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二、胃肠准备
▪ 1.饮食管理：胃肠道手术病人根据手术部位的不同，酌情 在手术前1-3日进流质饮食，非胃肠道手术病人，饮食不 必限制。但应在手术前6-12小时开始禁食，手术前4小时 禁饮，以保证胃的排空，防止在麻醉或手术过程中因呕吐 而导致窒息或吸入性肺炎。2.置胃管或洗胃：胃肠道手术 病人，手术前常规防置胃管，幽门梗阻病人手术前3日每 晚以0.9%氯化钠溶液洗胃，以减轻胃黏膜充血水肿。3. 灌肠：手术前晚一般应作肥皂水灌肠，以防止手术中因麻 醉使肛门括约肌松弛而排便污染，腹部手术还可防止手术 后发生腹胀。如果施行结肠或直肠手术，应于手术前晚及 手术日晨星清洁灌肠。4.导泻：结肠或直肠手术的病人手 术前1-2日可服缓泻剂，如番泻叶、酚酞或液状石蜡等， 可进一步保证肠道的清洁。
13
护理措施2
▪ 睡眠型态紊乱 与疾病影响、睡眠环境的改变、噪声影响 有关
▪ 护理目标：手术前睡眠充足 ▪ 护理措施：保持安静舒适的病房环境，消除引起不良睡眠
围手术期呼吸道管理 ppt课件
➢ 分段咳嗽： 病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分 泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这 种方法效果差一点，但病人痛苦少。
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
➢ 发声性咳嗽 ：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气， 张口并保持声门开放，而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气 后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌 抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽： 病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收 缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量，促进肺膨胀，消除肺 泡陷闭，预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比，有利于肺内气体分布， 改善V/Q比，改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸，增加呼吸肌力，改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法： 1. 紧闭嘴唇，用鼻缓慢深吸气，吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨，缓慢呼气，同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为１:２。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸：又称膈式呼吸，患 者取坐位或半卧位，与缩唇呼吸 结合在一起练习，2/日，10～ 20min/次，反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
围手术期呼吸道管理PPT课件
药等。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ，精确计算所需药物剂量，避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好，选 择合适的气管导管，并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧，如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等，避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训，提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练，提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动，增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持，鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理，如协助患者翻 身、拍背等，以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况，制定呼吸道管理方案，并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能，及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者，特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术，待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是，这些禁忌症并不是绝对的，应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
围手术期气道管理
J Thorac Dis 2014;6(9):1200-1208
术前危险因素——肺功能临界状态或低肺功能
共识内容
肺功能临界状态或低肺功能定义: ★ 第1秒用 力呼 气 容积 （FEV1）<1.0L 和一 秒率 （ FEV1% ）： 50%～60%； ★ 或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO） 50% ～ 60%
45～60
极高风险或手术禁忌
3～4 ＋＋ 3～4
＜0.8 L ＜1.5 L， ＜30%预计值
＜50% 未改善
≤1层 运动中下降＞4%
＜10 ml/（min•kg） ＜60%预计值
＜45
静息PaCO2（mm Hg） 静息DLCO
＜45 ＞50%预期值
45～50 30%～50%预期值
＞50 ＜30%预期值
高危因素
术前管理方案
管理方案
病史年龄≥65岁或吸烟史≥400 年/支且戒烟≧15天
气管定植菌 气道高反应性（BHR）
呼吸末峰值流速(PEF) PEF<250L/min
②+③+④ ①+②+③+④
②+③+④ ②+③+④+⑤或⑥
①抗感染（备选） （有明确的应用证据） ②祛痰 ③消炎和平喘：雾化吸入糖皮质激 素或支气管舒张剂 ④激励式肺量计吸气训练: （必需） ⑤功率自行车运动训练 ⑥爬楼梯训练
一项国内大型临床研究显示 咳嗽、气短是最主要的术后症状
国内一项关于术后症状的调查研究共纳入12家医疗中心近800例肺癌患者， 结果表明，肺癌患者术后最严重症状发生率最高的为咳嗽、疼痛和气短。
多种因素可导致肺部并发症的发生
基础健康状态 全身麻醉
术前危险因素——肺功能临界状态或低肺功能
共识内容
肺功能临界状态或低肺功能定义: ★ 第1秒用 力呼 气 容积 （FEV1）<1.0L 和一 秒率 （ FEV1% ）： 50%～60%； ★ 或年龄>75岁和一氧化碳弥散量（DLCO） 50% ～ 60%
45～60
极高风险或手术禁忌
3～4 ＋＋ 3～4
＜0.8 L ＜1.5 L， ＜30%预计值
＜50% 未改善
≤1层 运动中下降＞4%
＜10 ml/（min•kg） ＜60%预计值
＜45
静息PaCO2（mm Hg） 静息DLCO
＜45 ＞50%预期值
45～50 30%～50%预期值
＞50 ＜30%预期值
高危因素
术前管理方案
管理方案
病史年龄≥65岁或吸烟史≥400 年/支且戒烟≧15天
气管定植菌 气道高反应性（BHR）
呼吸末峰值流速(PEF) PEF<250L/min
②+③+④ ①+②+③+④
②+③+④ ②+③+④+⑤或⑥
①抗感染（备选） （有明确的应用证据） ②祛痰 ③消炎和平喘：雾化吸入糖皮质激 素或支气管舒张剂 ④激励式肺量计吸气训练: （必需） ⑤功率自行车运动训练 ⑥爬楼梯训练
一项国内大型临床研究显示 咳嗽、气短是最主要的术后症状
国内一项关于术后症状的调查研究共纳入12家医疗中心近800例肺癌患者， 结果表明，肺癌患者术后最严重症状发生率最高的为咳嗽、疼痛和气短。
多种因素可导致肺部并发症的发生
基础健康状态 全身麻醉
围手术期气道管理
避免窒息等严重并发症的发生。
防止误吸
手术创伤、麻醉药物使用等因素可能导致患 者免疫力下降，易发生肺部感染。通过加强 气道管理，可以减少病原菌在呼吸道的定植
和繁殖，从而降低肺部感染的风险。
降低肺部感染风险
围手术期患者可能存在意识障碍、吞咽反射 减弱等情况，容易发生误吸。通过采取相应 措施，如放置口咽通气道、及时吸痰等，可 以有效防止误吸导致的肺部感染等并发症。
在手术前对患者进行气道评估， 了解患者的气道情况，预测可能 的气道问题，并制定相应的管理
策略。
气道通畅的维持
在手术过程中，通过调整患者体位 、使用口咽通气道或鼻咽通气道等 方法，确保气道的通畅。
气道安全的保障
在手术过程中，严密监测患者的呼 吸和血氧饱和度，及时发现并处理 任何气道问题，确保患者的安全。
口腔清洁
术前进行口腔清洁，以减 少口咽部细菌定植和降低 术后感染风险。
术前气道管理计划
气道管理方案
患者教育
根据患者的气道评估结果，制定个性 化的气道管理方案，包括气道湿化、 吸痰、吸氧等措施。
向患者和家属详细解释术前气道管理 的重要性和注意事项，取得他们的理 解和配合。
应急预案
制定针对可能出现的气道并发症的应 急预案，如支气管痉挛、喉头水肿等 。
导致临床实践中存在较大的差异性和不确定性。
未来发展趋势
个性化气道管理
随着精准医疗的发展， 未来围手术期气道管理 将更加注重个性化，根 据患者的具体情况制定 针对性的管理方案。
智能化辅助技术
借助人工智能、大数据 等先进技术，实现对患 者气道状态的实时监测 和预警，提高气道管理 的准确性和效率。
多学科协作
老年患者的气道管理
气道特点
防止误吸
手术创伤、麻醉药物使用等因素可能导致患 者免疫力下降，易发生肺部感染。通过加强 气道管理，可以减少病原菌在呼吸道的定植
和繁殖，从而降低肺部感染的风险。
降低肺部感染风险
围手术期患者可能存在意识障碍、吞咽反射 减弱等情况，容易发生误吸。通过采取相应 措施，如放置口咽通气道、及时吸痰等，可 以有效防止误吸导致的肺部感染等并发症。
在手术前对患者进行气道评估， 了解患者的气道情况，预测可能 的气道问题，并制定相应的管理
策略。
气道通畅的维持
在手术过程中，通过调整患者体位 、使用口咽通气道或鼻咽通气道等 方法，确保气道的通畅。
气道安全的保障
在手术过程中，严密监测患者的呼 吸和血氧饱和度，及时发现并处理 任何气道问题，确保患者的安全。
口腔清洁
术前进行口腔清洁，以减 少口咽部细菌定植和降低 术后感染风险。
术前气道管理计划
气道管理方案
患者教育
根据患者的气道评估结果，制定个性 化的气道管理方案，包括气道湿化、 吸痰、吸氧等措施。
向患者和家属详细解释术前气道管理 的重要性和注意事项，取得他们的理 解和配合。
应急预案
制定针对可能出现的气道并发症的应 急预案，如支气管痉挛、喉头水肿等 。
导致临床实践中存在较大的差异性和不确定性。
未来发展趋势
个性化气道管理
随着精准医疗的发展， 未来围手术期气道管理 将更加注重个性化，根 据患者的具体情况制定 针对性的管理方案。
智能化辅助技术
借助人工智能、大数据 等先进技术，实现对患 者气道状态的实时监测 和预警，提高气道管理 的准确性和效率。
多学科协作
老年患者的气道管理
气道特点
围术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼
指导老年患者进行呼吸功能锻 炼，提高肺活量和呼吸肌力量
，增强呼吸道抵抗力。
儿童患者的呼吸道管理
评估生长发育状况
儿童患者的呼吸道结构和生理功能与 成人存在差异，需根据生长发育状况 制定相应的呼吸道管理方案。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持儿童患 者呼吸道通畅，预防窒息和呼吸道感 染。
呼吸机撤离
根据患者的年龄、体重、身高和病情 等因素，合理设置呼吸机参数，如潮 气量、呼吸频率、吸入氧浓度等。
在手术结束时，逐步降低呼吸机参数， 评估患者的呼吸功能恢复情况，适时 撤离呼吸机。
呼吸机监测
密切监测呼吸机的运行状况，如气道 压力、气道温度、呼吸波形等，确保 呼吸机工作正常。
04
术后呼吸道管理
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个体化的呼吸道管理方 案，提高护理效果。
患者自我管理
加强患者自我管理和教育，提高患者的自我保护意识和能力，实现 呼吸道管理的全面覆盖。
提高围术期呼吸道管理的质量与安全
严格遵守操作规程
医护人员应严格遵守呼吸道管理的操作规程，确保患者的安全和 治疗效果。
持续质量改进
排痰护理措施
鼓励患者咳嗽、协助患者变换体 位、给予叩背和雾化吸入等措施 ，促进呼吸道分泌物的排出。
术后肺部并发症的预防与处理
肺部并发症的种类
包括肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等 ，严重影响患者术后恢复和生活质量 。
预防和处理措施
加强呼吸道管理、定期监测呼吸功能 、及时发现并处理并发症等，以降低 肺部并发症的发生率和严重程度。
重要性
围术期呼吸道管理对于保障患者的生命安全和手术成功至关重要。呼吸道问题 可能导致缺氧、二氧化碳潴留、肺部感染等并发症，影响手术效果和患者康复。
指导老年患者进行呼吸功能锻 炼，提高肺活量和呼吸肌力量
，增强呼吸道抵抗力。
儿童患者的呼吸道管理
评估生长发育状况
儿童患者的呼吸道结构和生理功能与 成人存在差异，需根据生长发育状况 制定相应的呼吸道管理方案。
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持儿童患 者呼吸道通畅，预防窒息和呼吸道感 染。
呼吸机撤离
根据患者的年龄、体重、身高和病情 等因素，合理设置呼吸机参数，如潮 气量、呼吸频率、吸入氧浓度等。
在手术结束时，逐步降低呼吸机参数， 评估患者的呼吸功能恢复情况，适时 撤离呼吸机。
呼吸机监测
密切监测呼吸机的运行状况，如气道 压力、气道温度、呼吸波形等，确保 呼吸机工作正常。
04
术后呼吸道管理
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个体化的呼吸道管理方 案，提高护理效果。
患者自我管理
加强患者自我管理和教育，提高患者的自我保护意识和能力，实现 呼吸道管理的全面覆盖。
提高围术期呼吸道管理的质量与安全
严格遵守操作规程
医护人员应严格遵守呼吸道管理的操作规程，确保患者的安全和 治疗效果。
持续质量改进
排痰护理措施
鼓励患者咳嗽、协助患者变换体 位、给予叩背和雾化吸入等措施 ，促进呼吸道分泌物的排出。
术后肺部并发症的预防与处理
肺部并发症的种类
包括肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等 ，严重影响患者术后恢复和生活质量 。
预防和处理措施
加强呼吸道管理、定期监测呼吸功能 、及时发现并处理并发症等，以降低 肺部并发症的发生率和严重程度。
重要性
围术期呼吸道管理对于保障患者的生命安全和手术成功至关重要。呼吸道问题 可能导致缺氧、二氧化碳潴留、肺部感染等并发症，影响手术效果和患者康复。
围手术期呼吸道护理
06 围手术期呼吸道护理的 注意事项与建议
加强医护人员培训
呼吸道护理知识培训
医护人员应接受系统的呼吸道护理知识培训，包括呼吸道解剖、 生理功能、常见呼吸道疾病及护理方法等。
操作技能培训
医护人员应熟练掌握呼吸道护理相关操作技能，如吸痰、给氧、 雾化吸入等，确保操作规范、安全。
应急处理能力培训
医护人员应具备处理呼吸道突发事件的应急能力，如窒息、呼吸 困难等，确保患者安全。
有特殊病史的患者
有特殊病史的患者的呼吸道特点
有特殊病史的患者如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，其呼吸道存在慢性炎症或气道高反应性等问题，容 易导致呼吸道感染和呼吸困难。
护理措施
术前应详细了解患者的病史和用药情况，指导患者进行呼吸功能锻炼和正确使用药物。术后保持呼吸 道通畅，及时吸痰，加强抗感染治疗和雾化吸入等护理措施有助于改善患者的呼吸功能。同时，密切 观察患者的病情变化，及时调整治疗方案也是必要的护理措施之一。
后感染的发生率。
加强口腔护理
03
保持患者口腔卫生，定期进行口腔清洁和护理，减少口腔内细
菌的数量和种类，降低呼吸道感染的风险。
疼痛管理
1 2
疼痛评估
定期对患者进行疼痛评估，了解患者的疼痛程度 和性质，为制定个性化的疼痛管理方案提供依据 。
药物治疗
根据患者的疼痛程度和具体情况，选择合适的镇 痛药物进行治疗，以减轻患者的痛苦。
02 术前呼吸道评估与准备
术前呼吸道评估
01
02
03
病史采集
详细询问患者有无呼吸系 统疾病史、吸烟史、过敏 史等，以评估呼吸道状况 。
体格检查
检查患者口、鼻、咽、喉 部有无异常，评估呼吸道 通畅程度。
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阿片类药物
• 目前关于单独研究阿片类药物对CBF或BTV影响的 文献很少。 • SelwTn等曾报道10M的吗啡对离体的人鼻黏膜CBF无 影响。 • Iida等新近研究表明，O．1～10 nM的芬太尼对大鼠 气管粘膜内皮的CBF无影响。 • 在联合用药的研究中发现，芬太尼／阿芬太尼与氧 化亚氮、肌肉松弛剂、咪唑安定／异氟醚合用时，对 BTV无影响。
挥发性吸入麻醉药物 • Raphael等发现浓度为3 MAC的氟烷、安氟 醚和异氟醚可明显抑制离体的人鼻黏膜上 皮纤毛摆动频率。 • 与静脉持续输注丙泊酚麻醉相比，异氟醚 吸入麻醉后1小时，无肺部疾患的患者BTV 下降达21％。
丙泊酚
• 丙泊酚麻醉不影响实验犬呼吸道粘液的分 泌和清除。 • 在大鼠的离体气管纤毛实验中发现，丙泊 酚可使CBF加快。 • 人体实验则发现，麻醉诱导插管机械通气 1小时后，丙泊酚维持麻醉组的BTV明显高 于吸入2 MAC异氟醚维持麻醉组。
呼吸道粘液纤毛传输系统
健康成年人呼吸道上皮80％为纤毛细胞，从 气管到呼吸性细支气管都有纤毛结构。
呼吸道粘液纤毛传输功能
• 粘液纤毛清除率(Mucous Cilia Clearance，MCC) • 支气管粘液运输速度(Bronchial mucous Transport Velocity，BTV)是常用的反映MCC的指标。 • 纤毛摆动频率(Cilia Beating Frequency，CBF) 与呼吸道粘液纤毛传输速度存在对数关系，即CB F的小幅度下降将引起呼吸道粘液纤毛传输系统 功能较大程度的抑制。
一个硬膜外导管的引导管。 小儿支气管镜先进入气管导管下方,直视左主支气管, 将一个18 号的硬膜外导管通过引导管,在气管镜直视 下到达左主支气管背部粘膜上方(下叶上段入口上方 0.5 cm) 。 通过硬膜外导管注射0.015 ml 的亚甲蓝,染料的应用控 制在2～3 min 内,支气管镜角度控制在正中位置,镜头 始终定位染料前缘,避免接触粘膜。 染料应用0 、2 、4 、6 min 后,在支气管镜上作标记, 测量标记点间间距可计算粘液纤毛运输速度,3 个速度 取平均值。
麻醉手术对呼吸的影响
• • • • • 肺容量减少 气体交换障碍 呼吸中枢驱动削弱 膈肌功能受损 肺防御机制削弱
常见的围术期呼吸系统并发症
1. 感染：肺炎、支气管炎
2.
3.
肺不张
支气管痉挛
4.
5. 6. 7.
心原性或非心原性肺水肿
肺栓塞 长时间留置气管导管 呼吸衰竭
引起PPCs的因素
患者因素
手术因素
麻醉因素
1. 患者因素
• • • • • • 老龄 肥胖 营养不良 吸烟史 呼吸功能 伴发症：心功能不全、贫血
PPCs病人相关的危险因素
Smetana G. N Engl J Med 1999;340:937-944
2. 手术因素
• • • • • • 手术类型（急诊、择期） 手术部位 手术范围 手术方法 手术时间 输血量
围术期呼吸道管理
呼吸
呼吸道解剖
上呼吸道
下呼吸道
支气管和肺泡
肺泡毛细血管
表面张力
２Ｔ（表面张力） Ｐ（肺泡压力）＝ ———————— ｒ（半径）
肺表面活性物质
• • • • 化学本质： 二棕榈酰卵磷脂（二软脂酰卵磷脂） 合成、释放场所：肺泡Ⅱ型细胞 分布特点：肺泡半径↑，肺表面活性物质密度↓ 生理作用： A）维持肺泡稳定性； B）降低肺泡表面张力和吸气阻力； C）防止肺水肿； D）调节肺泡回缩力。 • 临床意义： 肺炎、肺血栓、呼吸窘迫综合症→表面活性物质↓→肺 不张
2. 药物治疗
舒张支气管、祛痰、分泌物引流 抗感染 掌握雾化吸入技术
3. 术前体疗
训练咳嗽 锻炼腹式呼吸 呼吸肌锻炼源自4. 无创正压通气（NPPV）
术前5 - 7天开始进行无创正压通气训练 呼吸模式多数采用PSV加或不加PEEP 每天2次，每次1 - 2小时
减少手术麻醉影响
手术部位对PPCs的影响
Smetana G. N Engl J Med 1999;340:937-944
术中操作对PPCs的影响
Smetana G. N Engl J Med 1999;340:937-944
可以增加PPCs的因素
3. 麻醉因素
• 全身麻醉不如局部麻醉、椎管内麻醉和神 经阻滞安全。 • 全身麻醉可抑制呼吸中枢，减少肺活量致 小气道陷闭，引起V/Q失调，抑制粘膜上 皮细胞纤毛功能。 • 合并使用阿片类、镇静剂、肌松剂可抑制 呼吸中枢或神经肌肉功能。
1. 尽可能采用局部麻醉 2. 尽可能缩短外科手术时间 3. 尽可能减少肌松剂 4. 腹腔镜或胸腔镜手术
术后主要防治措施
1. 拮抗残余麻醉药物 2. 翻身拍背，鼓励咳嗽 3. 早期活动和下床. 4. 5. 6. 7. 疼痛治疗 预防深静脉血栓形成 营养支持 雾化吸入
术后主要防治措施
8. NPPV (1) 患者临床上出现呼吸困难的征象，在明确无禁 忌 证之后即可应用。 (2) 具有高危因素的肺切除术患者，术后当天拔除气 管导管后就可以开始间断无创正压通气支持 ① 采用PSV模式，压力支持水平8 - 10 cmH2O， 加或不加PEEP ② 支持的时间和间隔应根据病人的治疗效果而定： 少则一天2次，每次2小时；多则夜间全程支持， 白天每间隔2小时支持2小时。
预防PPCs的措施
完善术前准备 减少手术 麻醉影响
术后防治
术前准备措施
1. 2. 戒烟 药物治疗
3.
4.
体疗
减肥
5.
6.
改善营养
NPPV治疗
1.戒 烟
戒烟后12 ~ 24 h血中CO及尼古丁水平下降 48 h后碳氧血红蛋白水平恢复正常 48 ~ 72 h后支气管粘膜纤毛功能提高 1 ~ 2 w后痰液分泌减少 4 ~ 6 w后肺功能有所改善 6 ~ 8 w后免疫功能恢复 8 ~ 12 w后吸烟对PPCs的近期影响解除
呼吸道粘液纤毛传输系统功能 测定和评估方法
• 放射性的气溶胶吸入肺扫描 • 纤维支气管镜下的染料定位法 • 纤毛运动的纤维成像技术
A 光电观察法结合快速傅立叶变换技术(Fast Fou rier Transform，FFT) B 视频观察法 C 高速数字化显微成像技术
纤维支气管镜下的染料定位法
气管内插入一个可以通过小儿支气管镜工作管道和