骨肿瘤与肿瘤样病变影像诊断与鉴别诊断

骨肿瘤与肿瘤样病变影像 诊断与鉴别诊断
一、概述
骨肿瘤分原发和继发性两大类。其中 原发骨肿瘤中有良、恶之别；继发性骨肿
瘤均为恶性。骨肿瘤样病变不是真正的肿
瘤，而是在临床，病理和影像学改变与骨
肿瘤有相似之处的一类疾病。

检查方法：
1. 高质量的正、侧位平片做基础； 2. 病情复杂诊断困难时，加做MR检查。目的 是确定病变部位、涉及范围，精确显示病 变的破坏方式。
少年以骨肉瘤为多见，而40岁以上，则多为
骨髓瘤和转移瘤。

症状与体征：良性骨肿瘤较少引起疼痛， 恶性肿瘤者，疼痛常为首发症状；良性骨 肿瘤的肿块边界清楚，压痛不明显，而恶
性者则边界不清，压痛明显；良性骨肿瘤
健康情况良好，恶性者，早期多有消瘦和
恶病质，而且发展快，病程短。
实验室检查： 良性骨肿瘤实验室检查无阳性发现；
3、诊断分析步骤－临床资料



发病率 发病年龄 部位
• •
全身骨骼 单个骨骼

症状体征
3、诊断分析步骤－临床资料

发病率： • 良性：
骨软骨瘤
•
恶性：
转移瘤多见 原发：骨肉瘤多见
骨软骨瘤
3、诊断分析步骤－临床资料

年龄：分布有相对规律性
•
恶性：

常见骨肿瘤及肿瘤样病变



良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非 骨化性纤维瘤、骨血管瘤 肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症
When presented with a lesion in a bone, three important questions require to be answered:


Is the lesion neoplastic or infective ? Is it benign or malignant ? Is it a primary or secondary neoplasm ?
yes
-- Donald Resnick, MD
1、影像学检查目的
诊断
定位 定性
骨肿瘤与肿瘤样病变


影像学检查目的 骨肿瘤分类

诊断分析步骤

临床资料 影像资料 恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网 状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊 索瘤

常见骨肿瘤及肿瘤样病变



良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非 骨化性纤维瘤、骨血管瘤 肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症
诊断要求： ①判断骨骼病变是否为肿瘤； ②鉴别肿瘤的良恶性类别及属性（原发或 转移）； ③推断肿瘤的组织类型。
临床表现：
发病率：在良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见，
恶性骨肿瘤以转移瘤为多见，而原发性恶 性骨肿瘤，则以骨肉瘤为常见。

年龄：有相对的规律性。在恶性骨肿瘤中， 年龄更有参考价值，在婴儿多为转移性神经 母细胞瘤，童年与少年好发尤文氏肉瘤，青

常见骨肿瘤及肿瘤样病变



良性骨肿瘤：骨瘤、骨样骨瘤、骨巨细胞瘤、骨软骨瘤、软 骨瘤、软骨粘液样纤维瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、非 骨化性纤维瘤、骨血管瘤 肿瘤样病变：骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增殖症
2、骨肿瘤分类
骨软骨瘤、巨细胞瘤、骨瘤、软 骨瘤、软骨母细胞瘤 骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤 骨血管瘤、牙源性肿瘤（如造釉 细胞瘤）
良性 骨组属组织肿瘤
恶性
骨转移瘤 癌、肉瘤、神经 母细胞瘤
肿瘤样病变
尤文氏肉瘤、骨网状细胞肉瘤、 脊索瘤、骨髓瘤
癌、肉瘤、神经母细胞瘤
骨囊肿，骨纤维异常增殖
WHO骨肿瘤与肿瘤样病变的组织学分类（2002年）
1．软骨性肿瘤 2．成骨性肿瘤 3．纤维源性肿瘤 4．纤维组织细胞性肿瘤 5．Ewing/原始神经外胚 层瘤 6．造血组织肿瘤 7．巨细胞瘤 8．脊索肿瘤 9．脉管肿瘤 10．平滑肌肿瘤 11．脂肪源性肿瘤 12．神经性肿瘤 13．混杂性瘤 14．其它肿瘤 15．关节病变滑膜软骨瘤病 16．骨和软组织肿瘤相关的 先天性和遗传性综合征

2. 病变数目： 原发性骨肿瘤多单发，转移性骨肿
瘤和骨髓瘤常多发。

3. 骨质变化：常见的变化是骨质破坏。
良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质
破坏，界限清晰、锐利，破坏邻近的骨皮质 多连续完整。
恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏，不膨 胀，界限不清，边缘不整；骨皮质较早出现 虫蚀状破坏和缺损，同时肿瘤易穿破骨皮质 而进入周围软组织中形成肿块影。

一些恶性骨肿瘤还可见骨质增生：一种是生长较 慢的骨肿瘤可引起邻近骨质的成骨反应，如恶性 程度较低的肿瘤，其破坏区周围有骨质增生；另
一种是肿瘤组织自身的成骨，即肿瘤骨的生成。
这种骨质增生可呈毛玻璃状、斑片状、放射针状
或骨皮质硬化。

4. 骨膜增生：
良性骨肿瘤常无骨膜增生；
恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜 增生。
恶性骨肿瘤多有特异性及非特异性改变。
观察内容：
1. 发病部位； 2. 病变数目；
3. 骨质改变；
4. 骨膜增生； 5. 周围软组织变化。

1. 发病部位：
不同的骨肿瘤有其一定的好发部位，例 如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，骨肉瘤好
发于长骨干骺端，而骨髓瘤则好发于扁骨
和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮 助。

5. 周围软组织变化：
良性骨肿瘤无软组织肿胀，仅见软组织
被肿瘤推移。恶性骨肿瘤常侵入软组织形 成肿块影，与邻近软组织界限不清。
骨肿瘤与肿瘤样病变


影像学检查目的 骨肿瘤分类 诊断分析步骤


临床资料 影像资料
恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网 状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊 索瘤
良恶性 组织学类型



定量 侵犯范围
正常变异？畸形？ 创伤？ 炎症？ 肿瘤？ 正常影像解剖 基本X线征象 临床资料
数目
骨肿瘤与肿瘤样病变

影像学检查目的


骨肿瘤分类
诊断分析步骤

临床资料 影像资料 恶性骨肿瘤：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤、网 状细胞肉瘤、滑膜肉瘤、骨髓瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤、脊 索瘤