股骨髓内钉内固定术课件
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PFNA闭合复位内固定术ppt课件
置入导针透视确认
打开股骨皮质依次扩髓腔，远端扩髓至相应直径
入钉口有骨折时，扩髓时在外侧推顶股骨近端
安装瞄准器
手动旋转置入主钉至适当 位置 股骨颈内打入导针，透视 确认位置
安装螺旋刀片
置入远端锁钉
C形臂透视
清点用物 冲洗
缝合
PFN与PFNA系统的区别
PFNA 是改进的PFN 系统，相对于PFN,PFNA用螺旋刀片锁定 技术取代了传统的 2 枚螺丝钉固定，未锁定的螺丝刀片敲 入时自旋转进入骨质。当刀片锁定后，刀片不能旋转，与 骨质贴合紧密，不易松动。稳定性更高。适用于股骨颈细， 骨质疏松的患者。
PFNA闭合复位内固定术
什么是PFNA？
PFNA属于一种新型股骨近端内固定系统，是新改进的PFN （股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN 的优点， 生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令 固定更有效、操作更简单。
PFNA的适应症
PFNA适用于各型股骨转子间骨折Biblioteka PFNA的特点及优势
经过无数例手术证明主钉 设计 6 °外展角便于从大 转子间置入，操作方便， 对股骨头血运影响小。 空心主钉置入方便。
主钉远端有一定弹性便于 置入并有效避免应力集中。
用物准备
骨科基础包、盘碗、镊钢、辅料包、手术衣、一套骨科钻 、23刀片、电刀、吸引器、7#4#丝线、纱布、黄膜 C形臂 特殊用物应术者而定
手术要点
麻醉：硬膜外麻醉或硬腰麻 醉或全麻
体位：置于骨科牵引床上， 健侧肢体外展，患侧内收10 －15° 牵引复位，必要时器械辅助 复位或者切开复位，透视确 认位置
医学PFNA内固定术的护理查房PPT培训课件
2016-02-18患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。嘱患者做患肢的 股四头肌等长收缩，足趾伸、曲及踝关节的背伸及跖屈旋转运动，以促进 静脉回流和防止深静脉血栓形成；
2016-02-19患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。遵医嘱予拔除导 尿管。遵医嘱予患者输入“A”型红细胞2u，补充血容量。嘱患者在床上半 坐位练习股四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，由小逐渐增大。
我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨 折，建议进一步检查，骨质疏松症；
CT示：双侧肺动脉未见明显栓塞，双肺少许纤维增殖灶，主动脉及冠状 动脉粥样硬化
考虑诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折
2.左踝关节骨折？Fra bibliotek3.脑梗后遗症期
4.冠心病 缺血性心肌病型 心功能2级
5.高脂血症
6.主动脉粥样硬化
2016-02-12一般情况可，无畏寒发热，食欲可，大小便正常。检查结果回报示：B 型钠尿肽前体47.3*pg/ml；血红蛋白88↓*g/L；红细胞计数2.67↓*10^12/L；红细胞 压积24.90↓*%；白细胞计数8.17*10^9/L；中性粒细胞百分率84.81↑*%；凝血酶原 时间14.30*Sec；国际标准化比值1.11*INR；活化部分凝血活酶时间44.30*Sec； 白蛋白34.1↓*g/L；葡萄糖7.34↑*mmol/L；钾3.08↓*mmol/L；钙1.94↓*mmol/L；C 反应蛋白27.8↑*mg/L；动态红细胞沉降率(血沉)11*mm/h；完善CT是颅内多发腔隙 性脑梗死，老年性脑萎缩。请心内科、神经内科、麻醉科会诊，停阿司匹林1周，
PFNA内固定术的护理查房
• 股骨前后面观
PFNA的定义
股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一 种新改进的系统。 PFNA较好的克服了 DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更 合理、固定更有效、操作更简单、创伤 小、出血少、缩短手术时间、并发症发 生率低、恢复快等特点。PFNA更适合 老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不 能耐受长时间手术的患者，术后能早期 下地活动，减少长时间卧床的并发症， 缩短住院时间，提高生活质量。 PFNA适应证广，适用于各种类型的股 骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和 高位转子下骨折，但不能用于股骨头和 颈的骨折。
2016-02-19患者伤口敷料干燥无渗血，患肢肢端血运可。遵医嘱予拔除导 尿管。遵医嘱予患者输入“A”型红细胞2u，补充血容量。嘱患者在床上半 坐位练习股四头肌的收舒运动及屈曲髋，膝关节活动，由小逐渐增大。
我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折，暂不除外左胫骨下端线形骨 折，建议进一步检查，骨质疏松症；
CT示：双侧肺动脉未见明显栓塞，双肺少许纤维增殖灶，主动脉及冠状 动脉粥样硬化
考虑诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折
2.左踝关节骨折？Fra bibliotek3.脑梗后遗症期
4.冠心病 缺血性心肌病型 心功能2级
5.高脂血症
6.主动脉粥样硬化
2016-02-12一般情况可，无畏寒发热，食欲可，大小便正常。检查结果回报示：B 型钠尿肽前体47.3*pg/ml；血红蛋白88↓*g/L；红细胞计数2.67↓*10^12/L；红细胞 压积24.90↓*%；白细胞计数8.17*10^9/L；中性粒细胞百分率84.81↑*%；凝血酶原 时间14.30*Sec；国际标准化比值1.11*INR；活化部分凝血活酶时间44.30*Sec； 白蛋白34.1↓*g/L；葡萄糖7.34↑*mmol/L；钾3.08↓*mmol/L；钙1.94↓*mmol/L；C 反应蛋白27.8↑*mg/L；动态红细胞沉降率(血沉)11*mm/h；完善CT是颅内多发腔隙 性脑梗死，老年性脑萎缩。请心内科、神经内科、麻醉科会诊，停阿司匹林1周，
PFNA内固定术的护理查房
• 股骨前后面观
PFNA的定义
股骨近端髓内钉内固定系统（PFN)的一 种新改进的系统。 PFNA较好的克服了 DHS、Gamma钉的缺点，具有设计更 合理、固定更有效、操作更简单、创伤 小、出血少、缩短手术时间、并发症发 生率低、恢复快等特点。PFNA更适合 老年、骨质疏松、骨折粉碎不稳定、不 能耐受长时间手术的患者，术后能早期 下地活动，减少长时间卧床的并发症， 缩短住院时间，提高生活质量。 PFNA适应证广，适用于各种类型的股 骨转子间骨折(AO分型A1、A2、A3)和 高位转子下骨折，但不能用于股骨头和 颈的骨折。
股骨带锁髓内钉PPT课件
切口
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
大粗隆顶点至髂骨翼水平位直切口， 长7～10cm
23
手术操作（7）
进钉点
大粗隆顶点偏内后侧，梨状窝稍外侧
24
手术操作（8）
进钉点
• 靠外--打钉困难 内侧皮质骨折
• 靠内--股骨颈骨折
25
手术操作（9）
放置导针
通过大粗隆入点，插入圆头导针，使其 进入骨折远端，导针应放置在髓腔中央
26
手术操作（10）
8
股骨带锁髓内钉手术适应证(3)
多发骨折
双侧股骨干骨折或合并其他部位骨折 在休克纠正，呼吸循环稳定后，积极 进行手术
9
股骨带锁髓内钉手术适应证(4)
多发损伤
股骨干骨折合并其他器官损伤（腹 部、胸部、脑部及泌尿系统等）， 应首先抢救生命，及早对股骨干骨 折或其他骨折进行早期内固定治疗。
10
股骨带锁髓内钉手术适应证(5)
0.5mm递增
29
手术操作（12）
扩髓
30
手术操作（13）
扩髓
• 应注意皮肤保护 • 更换髓腔锉时，防止导针退出 • 若髓腔锉卡住，不要强力往外拔出，
亦不能逆时针旋转，与圆头针一起拔出 • 扩大的髓腔应比插入钉粗1mm • 更换直头导针
31
手术操作（14）
髓内钉的选择
过长：钉头进入膝关节 钉尾过长会刺激髋周软组织 近端锁钉从小粗隆上方穿过
35
手术操作（18）
髓内钉的置入
• 钉打入困难时，仔细分析原因， 不要粗暴用力
• 有时导针未在髓腔中心钉端顶 在一侧皮质
• 髓腔过细，阻止了钉的打入
36
髓内钉的位置
37
手术操作（19）
锁钉的置入
近端锁钉 近端因有导向器，放置一般比较容易
手术讲解模板：股骨髓内针内固定术60页PPT
手术讲解模板：股骨髓 内针内固定术
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为
股骨髓内钉操作指导课件
目录
股骨髓内钉（顺打）
水平锁钉
第二层皮质
• 将4.8mm钻头连同钻头套筒一起 插入锁钉套筒；
• 钻穿第一层皮质，在抵达第二层 皮质时停止钻孔；
• 如有任何怀疑可行X线检查以确 定钻头尖端的位置；
• 读取贴近钻头套筒钻头上的刻度 钻头套筒【17【32如13套】筒的边缘位于两个数据之
间则取大者】；
• 钻穿第二层骨皮质；
• 安装方法见下文；
目录
股骨髓内钉（顺打）
置入髓内钉
敲击手柄【173115】
主钉插入髓腔
• 沿导针将髓内钉插入髓腔；
• 如需要敲击可在手柄上连接上敲 击手柄
• 用锤子敲击，敲击时应始终避免 用力过大；
• 如果髓内钉插入困难，不可坚持 强行插入，应取出髓内钉进一步 扩髓后再重新尝试插入；
注意： ➢ 不可直接敲击手柄 ➢ 该步操作完成后应取出导针
350 m• m主钉弧度半径35为02m50m0mm
375 mm
375 mm
350 mm 375 mm
400 m• m主钉近端直径40为01m4mmm
425 mm
425 mm
400 mm 425 mm
• 标准锁钉孔距45末0端m：m37.5mm、124.550mmmm
475 mm
475 mm
• 修正锁钉孔距末端：25mm
股骨髓内钉
锁钉参数
锁 钉 重建/斜向锁钉
6.5mm
25mm
目录
股骨髓内钉
锁 钉 加压锁钉
锁钉参数
4.8mm
6mm 15mm
目录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
股骨髓内钉（顺打）
手术体位
25°
【【俯侧视视 图图】
PFNA内固定术的护理查房ppt课件
16
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达 到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
•屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 •转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 •健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折， 暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科 主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端 粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅内多发腔隙性脑梗死5.冠心病 缺血性心肌病 型 心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；
11
5预、期便目秘 标与：患患者长者期不卧发床生有便关秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
8
护理体査
9
患者住院期间存在的护理问题 术前
1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自 己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少 不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定
根据身体恢复状况分阶段进行 （一）住院期间的康复训练 1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达 到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。 方法（术后第1-3天）
•屈伸踝关节 5-10次/h，每一动作持续3秒 •转动踝关节 3-4次/d，每次重复5遍 •健侧伸屈髋膝 一组/2h、30次/组，每次持续10秒。
予以低分子肝素预防深静脉血栓。我院急诊X片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折， 暂不除外左胫骨下端线形骨折，建议进一步检查，骨质疏松症；刘荆陵科 主任查房后指示：目前诊断为：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.左胫骨下端 粉碎性骨折3.左外踝骨折4.颅内多发腔隙性脑梗死5.冠心病 缺血性心肌病 型 心功能2级6.高脂血症7.主动脉粥样硬化8.骨质疏松症；
11
5预、期便目秘 标与：患患者长者期不卧发床生有便关秘 护理措施(1)指导患者多饮水，每日1500—2000毫升。多食粗 纤维食物及新鲜蔬菜和水果，如芹菜、土豆、香蕉、苹果等 。 (2)餐后做腹部顺时针按摩，有利于肠道蠕动，排便。 (3)必要时遵医嘱使用通便剂，清洁灌肠等,该患者使用了开塞 露 护理评价：患者能自行排便。 6、有跌倒/坠床的危险 预期目标：患者住院期间不发生跌倒坠床 护理措施(1)建立预防跌倒/坠床护理措施表，定期评估患者跌 倒/坠床危险因素评分。 (2)告知患者预防跌倒/坠床注意事项 (3)嘱患者卧床休息，注意上床栏，24小时留陪护。 (4)勤加巡视病房 护理评价：患者未发生跌倒/坠床。
8
护理体査
9
患者住院期间存在的护理问题 术前
1、疼痛 与患者摔伤骨折有关 预期目标：患者疼痛减轻，能耐受疼痛 护理措施：（1）评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，鼓励其说出自 己的感受，给予精神上的安慰，患者入院时疼痛评分为2分 （2）指导患者深呼吸、分散注意力，全身肌肉放松。 （3）提高安静舒适的环境减少外界刺激。 （4）必要时遵医嘱使用止痛药并观察用药反应，该患者未用止痛药。 护理评价：患者疼痛较前减轻。 2、焦虑 对自己病情担忧及担心手术预后有关 预期目标：患者情绪稳定，安心接受手术 护理措施：（1）介绍手术室环境，耐心解答病人提出的问题 （2)多与病人交流，尽量满足病人的要求,恰当安慰病人，做些放松指导，减少 不良刺激。 (3)各项操作执行前告知目的及注意事项 (4)讲解手术成功病例，树立患者信心，缓解压力 护理评价：患者情绪稳定
股骨髓内钉PPT课件
拆除远端瞄准架，安装近端瞄准架，同样装上内外套管检 查钻头是否能顺利通过主钉上的横锁孔。 注意：
瞄准架各部位连接必须紧密。否则会造成校准误差，后 横锁钉植入困难。
第12页/共22页
9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后）
沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空 心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有 10~11MM直径髓内钉供选择。
注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。
第15页/共22页
10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚）
安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上 定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开 导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻 头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的 横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉.
角可能会造成电钻扭力不足，出现
扩髓困难。
成角会c造成电
钻的扭力负荷
加大，公司电
钻扭力有限。
快装式的扩髓软钻必须和球型导针配套使用， 防止快装头在髓腔内脱落无法取出。
第20页/共22页
第21页/共22页
谢谢您的观看！
第22页/共22页
一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把 导杆带出。
第10页/共22页
7.再次确定髓内钉长度
复位后，将导针插入到股骨髓腔远端，测量外露导针的长 度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长 度。即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。（图）
第11页/共22页
8.髓内钉校准：
将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆压主钉 直至外套管孔与主钉孔同心，固定定深杆滑动块位置。装上 固定块固定定深杆，装上内套管。检查钻头是否能顺利通过 主钉孔。
瞄准架各部位连接必须紧密。否则会造成校准误差，后 横锁钉植入困难。
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9.击入髓内钉主钉（拆除远近端瞄准架后）
沿导针击入髓内钉主钉，可先用手推入，再用榔头或空 心击入器击入。如植入困难可选择小一号髓内钉，本公司有 10~11MM直径髓内钉供选择。
注：确保定深杆与主钉平台面接触是手术成功与否的关键。
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10.先安装远端瞄准架，安装远端横锁钉（二枚）
安装远端瞄准架，在瞄准架远端先装上外套筒及导椎,在皮肤上 定点后切开分离软组织直至骨膜,插入外套筒及导椎至骨面,移开 导椎,置入内套筒,钻头通过内套筒钻孔,钻透双侧皮质后,退出钻 头,取出内套管,测深器测量横锁钉长度,取与测深结果相同长度的 横锁钉,六角螺丝刀拧入. 按相同步骤锁入远端二枚横锁钉.
角可能会造成电钻扭力不足，出现
扩髓困难。
成角会c造成电
钻的扭力负荷
加大，公司电
钻扭力有限。
快装式的扩髓软钻必须和球型导针配套使用， 防止快装头在髓腔内脱落无法取出。
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谢谢您的观看！
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一般从最小号的扩髓钻开始。退出扩髓钻过程中避免把 导杆带出。
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7.再次确定髓内钉长度
复位后，将导针插入到股骨髓腔远端，测量外露导针的长 度，将导针总长度减去外露导针的长度即为所需要髓内钉长 度。即：所选用髓内钉长度L=L1 - L2。（图）
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8.髓内钉校准：
将主钉连接于瞄准架，先装远端瞄准架，用定深杆压主钉 直至外套管孔与主钉孔同心，固定定深杆滑动块位置。装上 固定块固定定深杆，装上内套管。检查钻头是否能顺利通过 主钉孔。
弹性髓内钉讲座课件
适应症和禁忌症
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征 需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3岁，年龄上限为15岁。
骨折类型
▪ 横形骨折 ▪ 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 ▪ 具有骨皮质支持的长斜形骨折 ▪ 螺旋形骨折 ▪ 多段骨折和双灶骨折 ▪ 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。
手术切口 根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长 度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关 节囊的外板。
如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
髓内钉的预弯
推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉的插入
首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样 可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。
插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨 皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与 髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位 置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐， 这样便于控制方向，减少术中X线的照射。
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
弹性髓内钉主要用于治疗儿童骨干部和干骺端骨折固定。临床指征 需根据患者年龄、骨折类型和部位来决定。
患者年龄： 年龄限制根据小儿生长发育的而定，一般年龄下限 为3岁，年龄上限为15岁。
骨折类型
▪ 横形骨折 ▪ 带有楔形骨块的短斜形或横形骨折 ▪ 具有骨皮质支持的长斜形骨折 ▪ 螺旋形骨折 ▪ 多段骨折和双灶骨折 ▪ 青少年骨囊肿导致的病理性骨折
髓内钉进钉点的决定 如果髓内钉需要逆行（至股骨远端向近端打入）， 进钉点应位于股骨远端骨骺板近侧1－2厘米。在儿 童，这个位置大概位于伸膝时髌骨上缘近侧一横指 的位置。
手术切口 根据患儿的体格，在进钉点平面的内外侧各作一长 度3－4厘米向远端延伸的切口，注意进钉点应在关 节囊的外板。
如果骨皮质较厚，可以使用适当的钻头和两联钻套。 （可以使用C臂机检查骨锥的位置和进入的深度。）
髓内钉的预弯
推荐在插入髓内钉前进行髓内钉的预弯。预弯弧度应为髓 腔直径的3倍。弧弓的顶点应位于骨折区域。髓内钉钉头 应与弧型一致。事先应将两根髓内钉均进行预弯。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
标准手术技术（以股骨为例）
髓内钉的插入
首先将髓内钉安装于插入器上并用杆状扳手拧紧。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐。这样 可以不在使用C臂机的情况下控制髓内钉的方向。
插入第一枚髓内钉。如图所示，髓内钉的顶端与骨 皮质垂直插入髓腔。然后旋转180度，使髓内钉与 髓腔平行。如果需要，使用 C臂机检查髓内钉的位 置。 髓内钉上的激光标记应与插入器的一端平齐， 这样便于控制方向，减少术中X线的照射。
- 胫骨 - 桡骨 - 腓骨 - 肱骨 - 股骨 - 尺骨
41 % 33 % 10 %
髓内钉固定技术65页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
髓内钉固定技术
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，
于我ຫໍສະໝຸດ 若浮烟。
9、 陶渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
(医学课件)弹性髓内钉PPT幻灯片
15
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
6
TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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标准手术技术
儿童患者的手术体位 骨折的复位 髓内钉直径的选择 髓内钉进钉点的决定 手术切口 开髓 髓内钉的预弯 髓内钉的插入 确认髓内钉顶端的位置 检查旋转 剪断髓内钉 检查髓内钉的位置
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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AO SYNTHES －Titanium Elastic Nail (TEN) AO 钛制弹性髓内钉的工作原理
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钛合金的非凡之处
与不锈钢相比，钛的弹性模量与骨组织更接近 组织的生物相容性更佳 感染机会较低 钛较不锈钢材料具有更高的抗疲劳能力 抗腐蚀能力较强 与不锈钢相比，钛对骨组织的生长影响较小 钛或其合金中无镍成份，故过敏反应较少 术后能进行MRI&CT检查 钛合金内植入物可以长期留存体内 钛及其合金的临床应用已有超过20年的历史
关节内骨折 完全不稳定的复杂前臂骨折或无任何骨皮质支持的下肢骨折，特别是需
要负重和或年龄较大者
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TEN的临床指征和骨折使用的分布情况
• 骨干骨折 70%:
- 桡骨
28% - 胫骨
11%
- 尺桡骨
23% - 胫腓骨
5%
- 肱骨
股骨干骨折逆行股骨髓内钉内固定术PPT课件
as the femoral artery lies only 1 cm medial tot he shaft at this
level.
taps on the jig.
11
The guidewire is passed across by gently tapping without rotating the wire.
12
Once across the fracture, the guidewire can be rotated 180 degrees to effect a reduction in the bone.
9
A beaded-tipped guidewire is advanced to the fracture.
10
The guidewire should have a bend in it and is rotated
such that it will pass across the fracture with gentle
22
23
After the nail is advanced to its appropriate depth, as visualized on the lateral radiograph, distal locking is performed through the jig.
24
Only one screw near the knee is necessary for mid-shift and
4
Proximal
Distal
A small incision, usually no more than 15mm, is made over the medial aspect of the patellar tendon. This incision is brought paratendinous through the deep tissue so as not to go through the patellar tendon.
股骨干骨折逆行股骨髓内钉内固定术40页PPT
钉内 固定术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
股骨近端髓内钉课件
4.插入髓内钉
尽可能用手工插入髓内钉,操作轻揉,轻微转动 手柄便于髓内钉的插入,如果髓内钉的插入有很 大的阻力,请选用直径小一号的髓内钉,可以使用 带塑料的捶子,轻轻敲击插入手柄上的尾部 帮助髓内钉的插入。
5.置入防旋螺钉和股骨颈螺钉钻套系统
将交锁瞄准架紧固地连接于插入手柄.
髓内钉的位置
大转子不应作为决定髓内钉深度的标准.
骨折复位
如果可能,在C型臂X线透视机下进 行骨折闭合复位.准确复位及固定于牵 引床有利于手术操作的进行。
钉长度的选择方式
主钉横锁钉最少应越过骨折完整远端 5cm以上
复位
延迟愈合
引起骨折不愈的可能性: • 延迟愈合 • 螺钉的切出 • 螺钉的移动
确定入针点及插入导针
在前后位透视下,髓内钉的入针点应在 大转子顶端稍偏外侧与股骨髓腔曲线 延伸部的交汇点.股骨近端髓内钉PFN 具有6度外倾角适合插入
wrong
correct
入针点
wrong correct
错误的进针点可直接导致近端骨折块的倾斜移位 技巧: 插入导针至少15厘米以上以便检查前后及内外的位置
髓内钉的插入
Varisation
Insertion
技巧: 决定多少直径是最适合的
如果 Ø 10 mm PFN 仍然过大的情 况下可考虑适当扩髓
9.防旋螺钉钻孔
将钻头限位器定到测深器所测的数值减去 5MM，通过保护套筒及导针伸入直径 7.0mm的空心台阶钻头，自攻型的防旋螺 钉可以作进一步钻孔及攻。
10.拧入防旋螺钉
使用空心六角形螺丝刀将长度选择好的 防旋螺钉通过导针完全拧入骨内直 到其到位为止,取出防旋螺钉的导针。
11.股骨颈螺钉长度的测量
6.插入股骨颈螺钉的导针
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解剖
1股骨下的收肌结节 2股大肌粗隆 3大转子 4股骨头 5转子间嵴 6转子间线 7股骨下的外侧髁 8小转子 9粗线 10股骨下的内侧髁 11股骨颈 12转子间嵴上方形结节 13螺旋线 14转子窝
解剖
1股骨头凹 2大转子 3股骨头 4转子间线 5小转子 6股骨颈 7耻骨肌线 8转子间嵴上
方形结节 9股骨体 10螺旋线 11转子窝
股骨髓内钉内固定
手术室骨科专业组
Contents
解剖 诊断 手术适应症禁忌症 术前准备 麻醉方式 手术体位 手术配合 注意事项
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解剖
股骨位于大腿部，是人体最长的骨，上端以股骨头与髋 臼构成髋关节，下端与髌骨、胫骨上端构成膝关节。约 为身高的1/4，分为一体两端。 上端有球形的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细 部分为股骨颈。颈与体交接处有两个隆起，上外侧的方 形隆起为大转子，下内侧的为小转子，都有肌腱附着。 大小转子之间，前面有转子间线相连，后面有转子间嵴 相连。
解剖
大腿部的血管神经
1、在大腿周围有股动脉及其分支分布 2、坐骨神经在大腿后方行走 3、在股骨干下1∕3血管神经紧贴骨骼
此处骨折易并发神经血管损伤
诊断
外伤史
诊
局部肿、痛、淤、活动受限
断 要
局部畸形、骨擦感和异常活动
点
X线摄片可明显诊断
有并发症者伴相应症状及体征
适应症禁忌症
适应症禁忌症
适应症
1.管状骨的骨干骨折； 2.长骨干骨折后骨不连； 3.长骨干骨折畸形愈合； 4.长骨干骨折的骨延长/短缩 5.长骨中段的病理骨折； 6. 关节融合； 7.长骨关节端骨折使用特殊 髓内钉（股骨颈骨折、股骨 粗隆间骨折、股骨髁骨折）
远端锁定
安装近段瞄准器
根据髓内钉长度安装瞄准导杆 于肢体外侧安装远端瞄准器 于股骨前方安装套管 4.5mm钻头钻透股骨前方骨皮质直至与髓内钉接触 安装T型定身把手与髓内钉紧密接触安装U行定身卡块
近端瞄准器
远端瞄准导杆
T型把手
U型卡块
螺钉锁定
分别安装2枚套筒并紧固 用4.5钻头进行一侧交锁孔贯穿并用临时直行探针固定 此时T行定身把手可松解 钻另一侧交锁孔测深T行丝锥攻丝选则合适锁钉锁定
大粗隆近端至髂骨翼水平直切口
手术配合
手术步骤
切开暴露进针点 安置髓内钉 冲洗关闭切口
钻孔扩髓 插入髓内钉 远端交锁 近端交锁 拧紧髓内钉钉帽
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切开暴露进针点
递手术刀切开皮肤电刀止血，位置为大粗隆至髂骨翼水平长约7-10cm，至 粗隆顶点，用手检查粗隆范围。进针点应在粗隆的中线，钉点的理想位置 应在大粗隆顶点偏内后侧即卵圆窝。
4。 5钻 头
套 筒
端交锁
近端锁定前取下远端瞄准器，瞄准导杆 在近段瞄准器中插入相应导管
定深钻头对近端锁定孔进行钻孔 测深T行丝锥攻丝选择合适锁钉锁定
取下近端瞄准器 松解紧固螺栓取下瞄准器 安装髓内钉钉帽
冲洗关闭切口
生理盐水冲洗切口，2-0微乔线逐层关闭切口，敷料加压包扎。
注意事项
1、感染是手术严重并发症，可导致骨髓炎，严重时导致肢体坏死，甚至危及 生命，所以手术过程中必须严格执行无菌技术操作。
4、与洗手护士一起清点台上所需器械，物品，并做好记录，连接电刀、 吸引器等
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/13
手术配合
洗手配合
消毒 消毒范围
铺巾
手术切口
0.5%活力碘消毒
上至脐与髂前上棘连线下至脚踝
中单一张铺于术侧髋部侧 四张治疗巾铺于切口四周巾钳固定 一次性中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于术侧髋部侧下方 中单一张铺于切口并覆盖头架和手臂 两张治疗巾重叠包住脚至脚踝并绷带缠扎 洗手护士准备一张治疗巾再次覆盖绷带 铺大孔巾贴无菌贴膜
禁忌症
1.髓内钉入口处软组织 严重损伤； 2.感染（入口处、髓腔、 锁定处） 3.小儿干骺端骨折； 4.多数关节内骨折；
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髓内钉内固定并发症
1. 感染； 2.脂肪栓塞； 3.深静脉血栓形成和肺栓塞； 4.成人呼吸窘迫综合征； 5.筋膜室综合征； 6.神经麻痹； 7.神经血管损伤及术中骨折； 8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折； 9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤 性关节炎、移位骨化）； 10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
术前准备
腋枕 方形海绵垫（2-3个） 软枕 托手架
体位用 挡板 沙袋 约束带
手术用
手术衣 基础包 盆 骨科包 髓内钉
专科器械 骨科电钻 刀片（20#、11#） 吸引器 电刀 1#4#慕丝线 2-0可吸收线 手套 50ml注射器 手术贴膜 电刀清洁片
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麻醉及体位
麻醉 椎管内麻醉或全麻
钻孔扩髓
进钉点选好后用骨锥(开孔器)钻透骨皮质，弧形骨锥逐渐扩大此孔。 开孔器
用髓腔扩大器从小到大的依次扩髓，直至扩大到比髓内钉直径大1—2mm
置入髓内钉
在插入髓内钉之前，要检查锁钉体外定位装置的对位情况，定位准 确才可置入髓腔。固定螺栓与钉固定在一起，先用手然后用5mm扳手拧 紧。沿导针将钉推进，直至钉的近端和大粗隆顶点平齐。如感觉略有 阻滞，可用滑动锤轻轻打入。
体位
健侧在下，患侧在上。患侧髋关节屈曲 20~30º，轻度内收伸直。
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手术配合
巡回配合：
1、术前1天到病房访视病人，向病人介绍手术室的环境及手术时注意事 项，消除病人术前焦虑、恐惧心理。
2、术晨在手术室门口接病人，并与病房护士交接病人情况，再次核对病 人。
3、建立通畅的静脉通道，协助麻醉，插管后，与第一助手，麻醉师一起 摆放体位，并妥善固定。
股骨体稍微向前凸12~15度，体后有纵行骨嵴称粗线， 向上外延续为臀肌粗隆。股骨下端有两个膨大，分别为 内侧髁和外侧髁。髁的前面、下面、后面都是光滑的关 节面，分别与髌骨和胫骨相关节。两髁之间深窝称髁间 窝。内外侧髁侧面最突起处分别为内上髁和外上髁，都 是体表可以摸到的骨性标志。
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2、术前要检查手术的器械物资是否齐全，性能是否良好。 3、术前了解手术方案，熟悉手术的每一程序及各种器械的用途，使用方法。 4、摆放体位时动作要轻柔，约束带松紧要合适。 5、术中密切观察病人情况及液体滴入情况，随时注意手术动态，供应台上一