偏瘫康复案例

偏瘫康复案例 Prepared on 22 November 2020

陈**

患者神清，交流尚可，反应稍缓慢，坐轮椅由家人推入，躯干向右侧倾斜，骨盆后倾程弓背坐。

身体形态：坐位骨盆后倾、躯干向右侧弯斜。

上肢运动功能：右：主动肩前屈：60度。

肩外展：50度伴肩胛骨上抬。

肘伸展：能部分完成，伴速度不均匀。

前臂旋前旋后：能部分完成，伴速度不均匀。

腕背伸：能部分完成，伴速度不均匀。

手指伸展：能部分完成，伴速度不均匀。

上肢肌肉情况：屈肘肌群：有缩短，但能牵伸到正常位置。

伸肘肌群：有缩短，被动屈肘至90度可感到伸肘肌群阻力大，引起疼痛。

前臂旋前肌群：有缩短，但可牵伸到正常位置。

前臂旋后肌群：无缩短。

上肢肌张力：屈肘肌群：3级伸肘肌群：3级前臂旋前肌群：2级前臂旋后肌群：1+级

上肢肌力：因受肌张力影响，随意运动不充分，故无法评估。

下肢运动功能：下肢无主动运动，但髋内旋肌群，外旋肌群，伸髋肌群有肌肉收缩。

下肢联合反应：髋内旋、外旋均可引出联合反应。

下肢肌肉情况：髋外旋肌群：有缩短小腿三头肌：有缩短，但可牵伸至正常位置。

下肢肌张力：屈髋肌群：1级伸髋肌群：1级屈膝肌群：0级伸膝肌群：0肌下肢肌力：不建议评定，但可作为参考。

坐位平衡：静态能维持，躯干偏向右侧。向前后左右可引出平衡反映，但自己不能返回中线。

躯干柔韧性：双侧屈曲、伸展、侧屈、旋转均受限，以伸展、旋转受限为重。功能性活动：桥式：在辅助下能部分完成，重心偏向左侧。

向左侧翻身：在辅助下（被动屈膝屈髋）能完成，速度缓慢，不均匀，肩胛骨过中线能力不佳。

向右侧翻身：能完成，速度缓慢，不均匀，不协调。

卧坐转移：不能完成。

患者肩关节、肘关节、手指、膝关节出现疼痛，建议进一步评估，找出是中枢性的疼痛还是关节内的问题，或是由于力学结构改变而引起的疼痛。

建议进一步进行协调评定、感觉评定。

主要问题：1、右上肢肌张力增高，关节活动度受限。

2、右上肢随意运动能力差，协调性差。

3、躯干伸展受限、躯干控制能力差，坐位平衡能力差。

4、右下肢无主动运动。

5、无法向患侧翻身，无法完成卧坐转移。

康复目标：

近期：1、改善上肢肌张力，缓解疼痛。2、促通下肢主动运动。3、提高坐位平衡能力。

远期：1、进一步改善上下肢功能，促进随意运动逐步2、改善日常生活能力。

2014年11月24日

本周目标：1、促进躯干伸展，帮助患者在坐位找到前后的中心。

2、降低右上肢肌张力，改善肩、肘疼痛。改善主动关节活动度及右上肢协调能力。

3、促进下肢出现主动运动，缓解膝关节疼痛。

4、促进向健侧翻身能力。

康复方案：1、通过Bobath关键点的控制技术，利用中心关键点，促通患者躯干伸展、体会重心及坐位保持训练。

2、利用联合反应促通下肢主动运动的训练。

3、利用PNF节律性起始技术促通上肢协调运动能力。

4、肩关节松动术。

5、胸大肌、肱二头肌、喙肱肌、肱三头肌牵伸。（无痛或轻微酸痛范围内）

6、辅助下向健侧翻身训练。

2014年12月1日：

所获改善：经过一周的训练，患者躯干的伸展能力得到改善，躯干肌张力降低，主动活动度增大。能够体会到骨盆前倾、后倾以及中间的状态，关键点的

对线状态得当改善。右下肢可在联合反应的诱导下，出现下肢内旋的运动趋势。

仍存在问题：1、躯干控制能力差，躯干向患侧倾斜。

2、下肢除了联合反应诱导出的内旋、外旋运动外，仍无自主运动。

3、在转移时膝关节仍然疼痛。

本周目标：1、促进躯干控制能力，让患者找到重心左右移动以及中心点的位置。

2、继续促进下肢的主动运动。

3、改善患者膝关节疼痛。

康复方案：1、通过Bobath中心关键点以及近端关键点的控制，促通患者重心左右移动。

2、继续利用联合反应促通下肢主动运动。

3、继续利用上周的其他训练方法进行训练。

2014年12月8日：

所获改善：患者体会到了左右重心移动的感受以及骨盆的中立位，躯干控制能力得到提高，躯干向患侧倾斜的问题得到了改善，躯干的活动度及伸展能力得到提高，能做出脊柱上提，骨盆前倾，后倾的动作，并能保持。上肢的协调性得到改善，坐位肩前屈、坐位肘屈伸角度增大。在联合反应诱导下，患者可在双腿屈膝屈髋的体位下，进行内旋与控制3秒。

扔存在问题：1、患者还是存在膝关节疼痛问题。

2、虽然在联合反应的诱导下能完成下肢的控制，但让其主动运动，扔无随意运动。

本周目标：1、由于患者坐位平衡能力提高，让患者通过躯干的屈伸实现重心的前后移动。

2、继续促进下肢主动运动。

3、继续促进上肢的协调运动。

康复方案：1、坐位重心前后移动训练。

2、上肢促通训练。

3、下肢促通训练。

4、辅助下桥式训练。

5、翻身训练。