经典：糖尿病的降糖药物选择
糖尿病患者常用口服降糖药及特点
糖尿病人常用口服降糖药及特点（一）一磺脲类药物药品名：优降糖达美康美吡哒克糖利和糖适平等;第三代的格列美脲适用者：可作为非肥胖2型糖尿病的首选，不适合1型患者。
副作用：主要为低血糖、消化道反应。
二双胍类药物药品名：目前主要使用的双胍类药物是盐酸二甲双胍。
适用者：适用于2型糖尿病，特别是肥胖病友的首选抗高血糖药物。
副作用：主要发生在肠道中，20%～30%的病友会出现不良反应，包括食欲下降、口腔中有金属的味道、恶心、腹痛、腹胀、腹泻。
三α-葡萄糖苷酶抑制剂药品名：拜唐苹、倍欣等。
适用者：餐后血糖高的2型、1型及糖耐量受损患者。
副作用：主要为消化道反应，腹胀、腹痛、腹泻。
糖尿病人常用口服降糖药及特点（二）四噻唑烷二酮衍生物类药品名：优罗格列酮(商品名为文迪雅)、吡格列酮(商品名为艾丁)等。
适用者：2型及肥胖的糖尿病患者，不适合1型患者。
副作用：水肿和血容量增加，但一般较轻。
肝病和心功能不全者不宜用。
五促胰岛素分泌剂药品名：瑞格列奈(诺和龙)、那格列奈等。
适用者：适用于基础血糖正常的糖尿病患者，尤其是餐后血糖高者，不适于1型患者。
副作用：轻度低血糖反应、胃肠道功能紊乱。
严重肝肾功能不全者禁用。
特别提示：1药物要保持一定得浓度才能发挥作用，吃吃停停会造成血糖剧烈波动，很容易加重并发症。
所以，降糖药应坚持服用。
2 超量服药会加重肝、肾、胰岛负担，结果会造成胰岛功能和肝肾功能的提前衰竭。
所以，要按量而不是超量服用降糖药。
糖尿病人的日常饮食（一）糖尿病人一定要吃水果，与正常人不同的是需要有选择地食用。
糖尿病人的日常饮食（二）一糖尿病人该如何喝粥？●不喝纯大米粥。
可以在大米粥中加入蔬菜、菌类、杂粮或豆类做成菌菜粥、杂粮粥、豆粥等。
●米、水不要放多，熬得不要太烂。
●不单独喝粥，配合主食、菜。
●不喝热粥。
●配合运动。
●喝粥的时间：监测血糖。
二以下食物也不建议糖尿病人食用主食：汤面、油饼、油条、米饼、热干面、烙饼、煎饺、馅饼、无糖汤圆、年糕、粘豆包、粽子、粘米饭副食：土豆泥、煮甘薯、部分南瓜、勾芡的炒菜和汤类等冲制饮品：无糖芝麻糊、无糖核桃粉、藕粉等即时食品：精白面包、棍子面包、小麦饼干、膨化薄脆饼干、麦芽糖等三人均每日6克盐，别忘了味精、大酱中都有盐。
糖病的药物治疗有哪些选择
糖病的药物治疗有哪些选择糖尿病的药物治疗有哪些选择糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，给患者的生活带来了诸多不便。
对于糖尿病患者来说，药物治疗是控制血糖、预防并发症的重要手段。
那么，糖尿病的药物治疗都有哪些选择呢？首先，我们来了解一下胰岛素。
胰岛素是治疗糖尿病最有效的药物之一，尤其对于 1 型糖尿病患者，胰岛素是必需的治疗药物。
对于 2型糖尿病患者，如果口服降糖药效果不佳，或者出现了某些并发症，也可能需要使用胰岛素。
胰岛素的种类繁多，包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素等。
短效胰岛素起效快，作用时间短，一般用于控制餐后血糖；中效和长效胰岛素作用时间较长，主要用于提供基础胰岛素水平，控制空腹血糖；预混胰岛素则是将短效和中效胰岛素按一定比例混合，使用起来较为方便。
口服降糖药也是糖尿病治疗的重要组成部分。
常见的口服降糖药有以下几类：1、双胍类药物，比如二甲双胍。
这是2 型糖尿病患者的一线用药，它可以减少肝脏葡萄糖的输出，增加外周组织对葡萄糖的利用，从而降低血糖。
二甲双胍还具有减轻体重、改善血脂等作用。
2、磺脲类药物，常见的有格列本脲、格列齐特等。
这类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥降糖作用。
但使用不当可能会导致低血糖。
3、格列奈类药物，如瑞格列奈、那格列奈。
它们也是通过刺激胰岛素分泌来降低血糖，起效迅速，作用时间短，适合餐后血糖升高的患者。
4、α糖苷酶抑制剂，像阿卡波糖、伏格列波糖。
它们通过抑制肠道内碳水化合物的消化和吸收，降低餐后血糖。
服用这类药物时，可能会出现胃肠道不良反应，如腹胀、排气增多等。
5、噻唑烷二酮类药物，如罗格列酮、吡格列酮。
这类药物可以增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，但可能会导致体重增加和水肿等副作用。
6、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂，比如西格列汀、沙格列汀等。
它们通过抑制 DPP-4 酶的活性，提高体内胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）的水平，从而发挥降糖作用。
糖尿病肾脏病降糖药物的选择和监护要点
XXXX医院糖尿病肾脏病降糖药物的选择和监护要点1、SGLT2i2、GLP 1RA3、二甲双胍4、二肽基肽酶IV抑制剂（DPP4i）5、胰岛素促分泌剂6、a糖苷酶抑制剂7、噻唑烷二酮类（TZD）8、胰岛素糖尿病肾脏病（DKD ）是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR ） >30mg/g 和（或）eGFR<60ml/min/1.73m ,且持续超过3个月。
要点提示：使用服降糖药物的T2DM患者应根据eGFR调整降糖药物的剂量。
推荐二甲双胍作为T2DM合并DKD （eGFR>45ml/min/1.73m ）患者的一线降糖药物。
确诊DKD的T2DM患者，无论血糖是否达标，若eGFR>45ml/min/1.73m ,均推荐使用SGLT2i以延缓DKD进展。
对于无法使用SGLT2i或使用后血糖仍不达标的T2DM患者，推荐使用具有延缓DKD进展证据的GLP 1RA。
对于T1DM及T2DM合并CKDG4~5期的患者宜采用胰岛素治疗，后者也可使用不经肾脏排泄的服降糖药物。
1、SGLT2i(1)SGLT2i通过抑制近端肾小管对葡萄糖的重吸收、促进尿糖排泄而降低血糖。
(2)SGLT2i包括达格列净、恩格列净和卡格列净等。
(3)SGLT2i具有独立于降糖之外的肾脏保护作用，能显著降低肾脏复合终点风险。
(4)SGLT2i的不良反应主要包括泌尿生殖系统感染及血容量降低相关的不良反应。
(5)对于酮症酸中毒高风险患者应尽量避免使用SGLT2i。
(6)肾移植患者，由于使用免疫抑制剂可能增加感染风险，暂不推荐肾移植患者中使用SGLT2i。
(7 ) eGFR<45ml/min/1.73m 时不建议使用SGLT2i ,eGFR<30ml/min/1.73m 时停止使用。
2、GLP 1RA(1)GLP 1RA以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素分泌，同时具有延缓胃排空、抑制食欲和降低体重的作用。
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南糖尿病是一种常见的慢性病，由于胰岛素的分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗而导致血糖升高。
为了控制糖尿病的发展和降低并发症的风险，合理的药物治疗尤为重要。
本文将为您介绍糖尿病用药的指南和几种常用的药物。
一、大类药物1. 口服降糖药物口服降糖药物是治疗2型糖尿病的首选药物。
根据其作用机制，可以分为以下几类：(1) 双胍类药物双胍类药物通过抑制肝脏的糖原合成和提高组织对葡萄糖的摄取来降低血糖水平。
目前常用的双胍类药物有二甲双胍和格列本脲。
(2) 磺酰脲类药物磺酰脲类药物主要通过促进胰岛素的分泌来降低血糖水平。
在此类药物中，格列奈类药物是最常用的代表，如格列奈普利和格列美脲。
(3) α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂能够抑制肠道的葡萄糖吸收，从而降低血糖水平。
常用的药物有阿卡波糖和伏格列波糖。
2. 胰岛素治疗对于糖尿病患者来说，胰岛素治疗是非常重要的。
胰岛素能够直接降低血糖水平，改善胰岛素抵抗，维持血糖的稳定。
胰岛素主要有以下几种类型：(1) 快速作用型胰岛素快速作用型胰岛素通常在餐前注射，能够迅速达到峰值，以模拟正常的胰岛素分泌情况。
常见的有胰岛素肽、胰岛素酸等。
(2) 中长效作用型胰岛素中长效作用型胰岛素能够延长血糖降低的持续时间，常见的有人工合成的胰岛素和巴真类胰岛素。
二、药物治疗的选择原则糖尿病用药的选择应遵循以下几个原则：1. 个体化治疗不同病情和患者的特点决定了治疗方案的个体化。
例如，年轻人在糖尿病的早期可以首选口服降糖药物，而老年患者或存在其他合并症的患者可能需要以胰岛素为主。
2. 药物效果不同的药物对血糖的降低效果也是不同的。
在选择药物时，应充分考虑其降糖效果和潜在的副作用。
3. 考虑并发症糖尿病常伴随着一系列并发症，如高血压、高血脂、心血管疾病等。
因此，在选择药物时，还要考虑其对其他合并症的治疗效果。
4. 患者接受程度药物的选择还应考虑到患者的接受程度和个人意愿。
一些患者可能不适合注射胰岛素，因此口服药物可能是更好的选择。
糖病患者的药物治疗选择与用药原则
糖病患者的药物治疗选择与用药原则糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者的身体健康和生活质量产生了深远的影响。
药物治疗是糖尿病管理的重要组成部分，因此，正确选择药物和遵守用药原则对患者来说至关重要。
本文将介绍糖尿病患者的药物治疗选择和用药原则，以帮助患者更好地管理疾病。
一、胰岛素治疗胰岛素是糖尿病治疗的基石，尤其适用于1型糖尿病患者和2型糖尿病患者严重胰岛素抵抗的情况。
胰岛素治疗的原则包括以下几点：1. 胰岛素种类的选择：根据患者的血糖控制情况、用药方便性和经济可承受性等因素，可以选择速效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素等种类进行治疗。
2. 用药剂量的调整：根据患者的血糖监测结果，调整胰岛素的用药剂量，以达到血糖稳定的目标。
3. 胰岛素注射技巧的培训：患者和家属需要接受专业的胰岛素注射技巧培训，以确保胰岛素注射的准确性和安全性。
二、口服降糖药物治疗除了胰岛素治疗，口服降糖药物也是常见的糖尿病治疗方式。
口服降糖药物的选择和用药原则如下：1. 药物分类的选择：根据患者的病情和胰岛功能状态，可以选择磺脲类药物、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂等不同类别的药物进行治疗。
2. 用药剂量和适应症的考虑：药物的剂量需要根据患者的血糖控制情况和药物的适应症来调整，以确保药物疗效的最大化。
3. 药物的合理组合：在一些情况下，联合口服降糖药物的治疗效果更好。
合理的药物组合可以充分发挥不同药物的协同作用，提高糖尿病的治疗效果。
三、用药原则1. 个体化治疗：糖尿病患者的体质、年龄、合并疾病等因素各不相同，需要进行个体化的治疗，选择适合患者的药物种类和剂量。
2. 根据血糖控制情况调整用药：患者需要根据自身的血糖监测结果，及时调整用药剂量和药物种类，以维持血糖的稳定。
3. 定期复查和评估疗效：患者在用药期间需要定期到医院复查和评估治疗效果，以便及时调整治疗方案。
4. 注意药物的不良反应和禁忌症：患者在用药期间需要密切关注药物的不良反应并避免使用存在禁忌症的药物。
糖尿病降糖药分类2024
引言概述：糖尿病是一种长期的代谢性疾病，患者的血糖水平升高，需要通过饮食控制、运动以及药物治疗来降低血糖水平。
其中，糖尿病降糖药是糖尿病患者常用的治疗手段之一。
本文将详细介绍糖尿病降糖药的分类，为患者选择适合的降糖药提供参考。
正文内容：一、胰岛素增敏剂1.双胍类药物：双胍类药物是目前临床应用最广泛的胰岛素增敏剂，如二甲双胍、格列本脲等。
它们通过抑制肝糖原的合成、减少胰岛素抵抗和提高外周组织对胰岛素的敏感性来达到降低血糖的作用。
2.呋塞胺类药物：呋塞胺类药物通过抑制小肠内的糖和脂肪的吸收，减少胃肠蠕动，从而降低血糖水平。
3.α葡萄糖苷酶抑制剂：α葡萄糖苷酶抑制剂能够抑制肠道内的葡萄糖吸收，从而使餐后血糖上升的幅度减小。
常见的药物包括阿卡波糖、伊纳卡糖等。
二、胰岛素分泌促进剂1.磺脲类药物：磺脲类药物可以刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素，如格列齐特、格列喹酮等。
它们适用于2型糖尿病患者，特别是胰岛素分泌不足的患者。
2.胰岛素促分泌素样药物：这类药物模拟胰岛素促分泌素的作用，刺激胰岛β细胞分泌更多的胰岛素。
常用的药物包括普拉格列特等。
三、胰岛素替代治疗1.快速作用型胰岛素：快速作用型胰岛素注射剂适用于临时升高血糖的情况，如餐后高血糖、运动后血糖升高等。
2.中作用型胰岛素：中作用型胰岛素注射剂适用于长效或多次剂量胰岛素替代治疗，如罗麦来胰岛二、人胰岛素。
四、肠道抑制糖吸收药1.菊粉酯类药物：菊粉酯类药物能够阻断小肠内尤其是空肠内的葡萄糖的吸收，从而减少胰岛素的需求。
2.肠道激素类药物：肠道激素类药物通过调节肠道葡萄糖的吸收来控制血糖水平。
如胰高血糖素样肽1受体激动剂、肠促胰岛素样肽等。
五、其他降糖药1.脂肪酸类药物：脂肪酸类药物通过调节脂肪代谢来达到降低血糖的效果，如他格列奈等。
2.硫脲类药物：硫脲类药物通过抑制肝糖原的合成以及增加外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖，如格列吡嗪等。
总结：糖尿病降糖药的分类有胰岛素增敏剂、胰岛素分泌促进剂、胰岛素替代治疗、肠道抑制糖吸收药和其他降糖药等。
医学糖尿病口服降糖药选择专题课件
- 乳酸性酸中毒 多发于老年人，缺氧性状态、心肺、肝肾功能不全的患者 为尤， 服用苯乙双胍的患者相对多见
- 长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在叶酸和维生素 B12吸收不良
Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:722
通用名
格列苯脲 (在美国为优降糖)
格列齐特 格列美脲
格列吡嗪
格列喹酮
专用名
达安辽® 片剂
达美康® MR 达美康 ®片剂 亚莫利®片剂
瑞易宁XL 美吡哒®片剂 糖适平® 片剂
原研生产商
赛诺菲安万特
施维雅 赛诺菲安万特
辉瑞 法玛西亚 赛诺菲安万特
磺脲类 – 作用机制
磺脲类药物通过刺激胰腺 β细胞促进胰岛素的分泌
治疗前和治疗期间必须监测肝酶
FDA规定罗格列酮/含罗格列酮药物仅能用于以下两种情况： • 已经在使用此类药物的患者 • 其他药物控制血糖效果不佳，询问医生后不愿意使用含吡格列酮药物的患者
2010中国糖尿病防治指南讨论版：安全性尚存在争议，使用严格限制。对于未使用过的
患者，只能在使用其他降糖药无法达到血糖控制目标情况下才可考虑使用。对于使用罗 格列酮及其复方制剂的患者，应评估心血管疾病风险，权衡用药利弊后，方可继续用药
作用机理尚未完全阐明，包括
减少肝脏葡萄糖的输出 促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉 降低脂肪和葡萄糖的氧化 减少小肠葡萄糖的吸收 不刺激胰岛素分泌
Joslin’s Diabetes Mellitus.2007;41:721
二甲双胍作为首选治疗的原因
近年来我国2型糖尿病患病率明显增高，且肥胖或超重者比例 增加。一些研究证明二甲双胍对体重正常者也有良好的疗效
2型糖尿病患者降血糖药物的选择及应用策略
2型糖尿病患者降血糖药物的选择及应用策略2型糖尿病（Type 2 diabetes）是一种慢性代谢性疾病，患者的胰岛素分泌不足或胰岛素不敏感，导致血糖水平升高。
为了控制血糖，患者通常需要使用降血糖药物。
然而，不同的患者情况不同，因此降血糖药物的选择和应用策略也有所不同。
本文将探讨2型糖尿病患者降血糖药物的选择及应用策略。
降血糖药物通常可以分为不同的类别，包括口服药物和注射药物。
在选择降血糖药物时，应综合考虑患者的年龄、病史、体重、胰岛素敏感性等因素。
1.口服药物类：口服药物是2型糖尿病治疗的首选，可以通过不同的机制来降低血糖。
- 双胍类药物：如二甲双胍（Metformin），是首选的口服降血糖药物。
它可以降低肝脏糖原合成，提高组织细胞对胰岛素的敏感性，并抑制血糖生成。
- 磺脲类药物：如格列吡嗪（Glipizide）和格列美脲（Gliclazide），能直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。
- 呋塞米类药物：如瑞格列奈（Repaglinide），通过刺激胰岛β细胞迅速释放胰岛素。
- α-葡萄糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖（Acarbose），通过抑制肠道中α-葡萄糖苷酶的活性，减缓碳水化合物的消化和吸收，从而减少肠道对葡萄糖的转化。
- 苯磺酰脲类药物：如格列奈类药物（如皮格列特洛（Pioglitazone）），能改善胰岛素抵抗，并增加非胰岛素抵抗组织细胞的葡萄糖利用。
2.注射药物类：当口服降血糖药物无法达到血糖控制目标时，可以考虑注射药物的使用。
-胰岛素：胰岛素是2型糖尿病患者最常用的注射药物。
胰岛素可以直接补充患者胰岛β细胞分泌不足的胰岛素，以控制血糖水平。
- 胰岛素促分泌剂：如瑞格列奈（Repaglinide）和二甲基胰岛素功能增强剂（如Exenatide），可以间接促进胰岛素的分泌，帮助患者降低血糖。
在选择和应用2型糖尿病患者的降血糖药物时，还需要考虑以下策略：-个体化治疗：根据患者的病情和糖尿病控制目标，制定个体化的治疗方案。
糖尿病用药指南
糖尿病用药指南1000字糖尿病是一种严重的慢性代谢性疾病，患者需要长期使用药物进行控制和管理。
在选择和使用药物时，应该根据患者的年龄、身体状况、糖尿病类型、并发症、并发症风险等因素综合考虑。
以下是糖尿病用药指南，供参考。
1. 口服降糖药物口服降糖药物是糖尿病治疗的主要方式。
常用的口服降糖药物包括：磺脲类降糖药、双胍类降糖药、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促分泌剂、胰岛素敏感剂。
1.1 磺脲类降糖药磺脲类降糖药主要作用于胰岛素的分泌，使胰岛素分泌增加，从而降低血糖。
常用的磺脲类降糖药包括氯磺丙脲、格列苯脲、格列齐特等。
磺脲类降糖药的副作用主要有低血糖、胃肠道不适等。
使用时应注意用药剂量和时机，避免低血糖的发生。
1.2 双胍类降糖药双胍类降糖药以甲双胍为代表，主要作用于抑制肝糖原的合成和糖异生，增加胰岛素对组织的敏感性，促进糖的利用和下降血脂。
双胍类药物不会引起低血糖，副作用主要有胃肠道不适、乳酸性酸中毒等。
1.3 α-糖苷酶抑制剂α-糖苷酶抑制剂主要作用于肠道，抑制碳水化合物的消化和吸收，从而减缓血糖的上升。
常用的α-糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、沙格列汀等。
副作用主要是胃肠道不适，使用时应注意饮食，减少碳水化合物的摄入。
1.4 胰岛素促分泌剂胰岛素促分泌剂主要作用于胰腺，刺激胰岛素的释放，从而降低血糖。
常用的胰岛素促分泌剂有格列喹酮、格令泰等。
副作用主要有低血糖、体重增加等，使用时应注意剂量和时机，避免低血糖的发生。
1.5 胰岛素敏感剂胰岛素敏感剂主要作用于改善组织对胰岛素的敏感性，促进糖代谢。
常用的胰岛素敏感剂有吡格列酮、罗格列酮等。
副作用主要有低血糖、体重增加等，使用时应注意剂量和时机，避免低血糖的发生。
2. 胰岛素治疗对于2型糖尿病患者，特别是血糖控制不佳、胰岛素分泌受损、胰岛素敏感受损等情况，需要使用胰岛素治疗。
胰岛素治疗主要通过补充患者体内胰岛素的缺乏，控制血糖。
一般来说，胰岛素治疗应该根据患者的生活习惯、进食量、体重、身体状况等情况制定方案，确保胰岛素的用量和时机合适，避免低血糖的发生。
糖尿病人怎样科学选降糖药
糖尿病人怎样科学选降糖药糖尿病是一种慢性疾病，特点是体内的血糖水平异常升高。
针对糖尿病的治疗，药物疗法在控制血糖水平方面起到了重要的作用。
但是，不同类型的糖尿病患者需要根据自身的情况选择合适的降糖药物。
本文将介绍一些科学选降糖药的原则，以帮助糖尿病患者更好地管理自己的病情。
1. 了解不同类型的降糖药物在选择降糖药物之前，糖尿病患者首先要了解各种降糖药物的作用机制。
常见的降糖药物包括：•口服降糖药物：如二甲双胍、磺酰脲类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂等。
•胰岛素：包括胰岛素注射剂和胰岛素口服制剂。
•其他降糖药物：如胰岛素增敏剂、胰岛素释放剂等。
不同的降糖药物作用机制不同，对血糖控制的效果也有所差异。
因此，了解这些药物的特点是选择降糖药物的首要条件。
2. 根据病情和个体特点选择合适的药物除了了解药物的作用机制外，糖尿病患者还应结合自身的病情和个体特点选择合适的降糖药物。
2.1 类型1糖尿病患者选择胰岛素为主类型1糖尿病是一种自身免疫性疾病，患者的胰岛素分泌功能几乎完全丧失。
这类糖尿病患者通常需要注射外源性胰岛素来控制血糖。
因此，类型1糖尿病患者主要选择胰岛素为降糖药物。
2.2 类型2糖尿病患者综合考虑多种因素类型2糖尿病患者通常有胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少等问题。
这类糖尿病患者可以根据自身的病情和个体特点选择合适的降糖药物。
2.2.1 口服降糖药物口服降糖药物是类型2糖尿病患者常用的降糖药物。
其中，二甲双胍是一种常用的口服降糖药物，它通过改善机体的胰岛素抵抗，提高细胞对胰岛素的敏感性，刺激胰岛素的分泌，从而降低血糖水平。
磺酰脲类药物是另一类常用的口服降糖药物，它们通过促进胰岛素的分泌来降低血糖。
不同的磺酰脲类药物有不同的作用机制和副作用，所以在选择时应谨慎。
2.2.2 胰岛素治疗在某些情况下，类型2糖尿病患者可能需要胰岛素治疗。
胰岛素治疗可以直接补充患者体内缺乏的胰岛素，帮助控制血糖。
胰岛素治疗可以选择胰岛素注射剂或胰岛素口服制剂，根据患者的具体情况进行选择。
糖尿病降糖药物(二)(2024)
引言概述：糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重危害人类健康。
降糖药物是治疗糖尿病的重要手段之一。
本文将重点介绍糖尿病降糖药物的种类及其作用机制，以帮助患者和医生更好地了解和选择降糖药物。
正文内容：一、胰岛素促释剂类药物1.磺脲类药物（如格列美脲）：通过刺激胰岛素的分泌，降低血糖。
2.α葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：抑制肠道的葡萄糖吸收，减少血糖的升高。
二、胰岛素增敏剂类药物1.双胍类药物（如二甲双胍）：通过抑制肝葡萄糖和促进组织对葡萄糖的摄取，降低血糖。
2.肽类类似物（如胰岛素样肽1受体激动剂）：增加胰岛素的分泌和降低胃肠道的葡萄糖吸收。
三、胰岛素抑制剂类药物1.α葡萄糖苷酶抑制剂（如米格列糖）：抑制肠道中α葡萄糖苷酶的活性，减少碳水化合物的消化和吸收。
2.胰高血糖素样肽1受体拮抗剂（如利拉鲁肽）：抑制胰高血糖素样肽1受体，减少血糖降低的效应。
四、胰岛素释放强化剂类药物1.磺酰脲类药物（如格列喹酮）：通过抑制KATP通道，增强胰岛素的分泌。
2.DPP4抑制剂（如西格列汀）：抑制二肽酶4（DPP4）的活性，增加胰岛素样肽1的半衰期，提高胰岛素的分泌。
五、其他降糖药物1.胆固醇吸收抑制剂（如诺贝特）：通过抑制小肠对胆固醇的吸收来改善血糖控制。
2.硫酮尿嘧啶类药物（如甲磺酸格列汀）：抑制肝葡萄糖输出和减少外周组织的胰岛素抵抗。
糖尿病降糖药物的种类繁多，针对不同的机制和病情，有各具特点的药物可供选择。
在治疗糖尿病时，医生需要根据患者的具体情况，选择合适的降糖药物，以达到良好的血糖控制和减少并发症的目的。
同时，患者也要做好日常的饮食控制和规律的运动，与医生密切合作，共同管理糖尿病。
糖友该如何选择降糖药
糖友该如何选择降糖药发布时间：2022-11-26T05:36:01.279Z 来源：《医师在线》2022年21期作者：土比阿呷[导读] 多数人熟悉糖尿病，进行治疗的过程中不仅要对饮食控制土比阿呷昭觉县人民医院四川昭觉 616150多数人熟悉糖尿病，进行治疗的过程中不仅要对饮食控制，患者还要按时服用降糖药物。
近年来，糖尿病发病率呈现出上升的趋势，每年都会新增很多患有糖尿病的患者。
当人患有糖尿病的时候，受到的伤害是极大的，还会出现各种并发症。
如果患上糖尿病，就要及时到医院接受专业治疗。
现在可以服用的降糖药很多，要保证合理降糖，就要选择正确的药物进行正确的服用。
一、糖尿病患者合理选择药物的方法（一）按照糖尿病所属类型选择药物糖尿病患者要根据自身的疾病所属类型选择药物，才能获得良好的治疗效果。
如果是1型糖尿病患者，胰岛素是必不可少的，而且是终身使用。
如果是2型糖尿病，患者即使控制饮食，加强运动，并且口服抗糖尿病药物，也不能获得良好的效果，其会产生急性合并网膜病变，眼睛的视觉会受到影响，还会导致尿毒症，此时还会呈现出应激状态，即造成严重感染，产生急性心梗症状或者脑卒中等。
如果是大中型手术围手术期或者围孕产期，治疗的时候就要使用胰岛素。
此外，2型糖尿病患者还要按时口服抗糖尿病药物，可以起到降糖效果。
（二）根据患者的体型选择药物患者在选择药物的时候还要考虑到自己的体型，身体肥胖的人和瘦子使用的是不同的药物，剂量也不完全一样，这一点需要注意。
人的理想体重是身高(厘米)减去105，如果实际体重已经超过这个计算结果的10%，就说明体形超过标准体重范围，偏胖，此时可以选择双胍类抑制剂或者糖苷酶抑制剂。
使用这种类型的药物会产生副作用，即胃肠道反应，体重快速下降。
如果患者的超重已经超标或者有肥胖的症状，对于患者而言使用这种药物是非常合适的。
如果患者的实际体重没有达到标准体重，甚至幅度低于10%，就意味着体形偏瘦，在选择胰岛素的时候，选用促分泌剂，可以使用磺脲类，也可以使用苯甲酸衍生物，这是因为这种类型的的药物服用过程中所产生的副作用是患者体重增加，对于消瘦者而言是比较合适的。
糖尿病人如何选择口服降糖药
糖尿病人如何选择口服降糖药
糖尿病人如何选择口服降糖药？服用降糖药讲究个体差异性，同一个病人，但某些时候即使是同一种降糖药也是不适用的。
那么，糖尿病人如何选择口服降糖药呢？下面一起来学习一下。
一、糖尿病人如何选择口服降糖药？
1、如果血糖浓度升高，则用小剂量磺脲类或双胍类。
有条件时也用α葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖(拜唐平)及伏格列波糖(倍欣)。
或胰岛素增敏剂，如罗格列酮、匹格列酮。
如果用1～2周后血糖仍高，则增加剂量或2种药合并用。
2、如发现糖尿病时血糖即较高，如18毫摩/升，也可一开始用两种不同作用的药，待血糖下降后，再逐步减量或撤掉一种药。
3、如空腹血糖不是很高，主要是餐后2小时血糖高，则可在三餐前服α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣)，或快速促胰岛素分泌剂(瑞格列奈等)。
如空腹血糖高，而餐后血糖不很高，则用其他三类西药之一。
4、如患者较胖，则可以双胍类为主，而不用磺脲类。
5、如患者肾功能不良，最好改用胰岛素。
对血糖轻度升高者，必要时在磺脲类中只能用格列喹酮。
也可用阿卡波糖(拜唐平)、伏格列波糖(倍欣)或瑞格列奈。
6、如肝功能不良，应改用胰岛素。
因一般口服药多经肝代谢，只能慎用阿卡波糖(拜糖平)或伏格列波糖(倍欣)。
7、在具体选药时，要考虑各种药的副作用。
如格列本脲虽是一种长效价廉的降糖药，但剂量过大时易在午夜发生低血糖(老年人尤其如此)，。
糖尿病降糖药物
糖尿病降糖药物糖尿病是一种慢性疾病，由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的抵抗而导致血糖水平升高。
糖尿病降糖药物是控制血糖水平的关键工具之一。
本文将介绍一些常用的糖尿病降糖药物及其作用机制。
1. 口服降糖药物口服降糖药物是糖尿病治疗中的首选药物。
常见的口服降糖药物包括磺脲类药物、双胍类药物、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素分泌促进剂等。
1.1 磺脲类药物磺脲类药物通过增加胰岛素的分泌及改善组织对胰岛素的敏感性来降低血糖水平。
磺脲类药物的代表药物包括格列吡嗪、格列甲脲等。
它们主要通过刺激胰岛β细胞释放胰岛素，从而增加机体的胰岛素水平。
1.2 双胍类药物双胍类药物是目前糖尿病治疗中使用最广泛的一类药物，代表性药物为二甲双胍（又称为雷葡糖）。
双胍类药物通过抑制肝脏糖原的合成与释放、提高机体对胰岛素的敏感性来达到降低血糖的作用。
1.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂α-葡萄糖苷酶抑制剂主要通过抑制小肠内吸收葡萄糖的酶的活性，减少食物中的葡萄糖的吸收。
代表性药物包括阿卡波糖、伊格列汀等。
1.4 胰岛素分泌促进剂胰岛素分泌促进剂主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，从而降低血糖水平。
常用的药物包括磺酰脲类（如格列苯脲）、胰岛素类似物（如格列奈昔肽）等。
胰岛素类似物与内源性胰岛素的作用非常类似，可以模拟胰岛素的生理效应。
2. 胰岛素治疗对于2型糖尿病患者，口服降糖药物无法达到理想的血糖控制效果时，胰岛素治疗是不可或缺的治疗手段。
胰岛素治疗可以通过注射胰岛素替代胰岛素缺乏或提高机体对胰岛素的敏感性。
2.1 胰岛素注射治疗胰岛素注射治疗是将胰岛素通过皮下注射的方式输入人体，以替代胰岛素的缺乏。
根据胰岛素的作用时间可分为快效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素。
根据患者的血糖控制情况，医生会根据个体情况选择合适的胰岛素类型和剂量。
2.2 胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗是一种更为精确和便利的胰岛素治疗方式。
胰岛素泵通过不断输送胰岛素来维持血糖水平的稳定。
糖尿病患者使用的降糖药物种类
糖尿病患者使用的降糖药物种类糖尿病患者使用的降糖药物种类糖尿病是一种慢性疾病，其特点是血糖控制失衡，导致高血糖状态。
为了有效控制糖尿病，在饮食控制和运动的基础上，医生常常会给糖尿病患者开具降糖药物。
早期，糖尿病患者常常以胰岛素注射为主要治疗方式，但现在市面上有多种种类的降糖药物供患者选择。
本文将介绍一些常见的糖尿病患者使用的降糖药物种类，以便患者了解和选择合适的治疗方法。
一、胰岛素类药物1. 快速或超快速胰岛素：快速或超快速胰岛素是一种作用迅速、作用时间短暂的胰岛素，适合用于胰岛功能严重受损的糖尿病患者，以迅速降低血糖水平。
常见的快速或超快速胰岛素药物包括罗氏公司的赛龙胰岛素、诺华公司的人胰岛素制剂等。
2. 中速胰岛素：中速胰岛素作用时间相对较长，可提供一定时间的胰岛素覆盖，适用于不稳定的糖尿病患者。
常见的中速胰岛素药物有美敦力公司的Lantus、诺和诺德公司的NovaMix等。
3. 双峰胰岛素：双峰胰岛素的作用模式可以模拟胰岛素分泌的生理模式，更好地控制血糖。
此类药物主要包括两种不同作用时间的胰岛素，例如短效胰岛素（快速胰岛素）和中效胰岛素。
二、双胍类药物1. 二甲双胍：二甲双胍是一种口服降糖药物，通过抑制肝葡萄糖的产生和促进组织对葡萄糖的摄取来降低血糖。
二甲双胍广泛应用于2型糖尿病患者的治疗中，具有良好的疗效和安全性。
常见的二甲双胍药物有英国GlaxoSmithKline公司的格列喜妥（Metformin）。
2. 糖苷酶抑制剂：糖苷酶抑制剂可以减缓肠道葡萄糖的吸收，降低血糖水平。
瑞士诺和诺德公司的普格列汀（Acarbose）是一种常用的糖苷酶抑制剂。
三、糖基化终末产物形成抑制剂1. 苯乙双胍：苯乙双胍通过抑制糖基化终末产物的形成，减少氧化应激、减少炎症反应，从而改善血糖控制和减轻糖尿病的并发症。
德国拜耳公司的英言片（Empagliflozin）是一种常用的苯乙双胍类药物。
四、胞外葡萄糖稳态增加剂1. 瑞格列奈：瑞格列奈是一种通过抑制肠道对葡萄糖的吸收来降低血糖的药物。
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适用范围
空腹血糖 餐后血糖 空腹血糖 餐后血糖 餐后血糖
餐后血糖
轻度肾功能不全患者
建议每一种药物不可用足量，最大剂量为足量2/3
9
新型磺脲类药物
双层膜药物释放技术
格列吡嗪
缓释片 胰外作用：增加胰岛
（瑞易宁）
素敏感性，降低肝糖 生成
5-10mg
空腹血糖 餐后血糖
格列美脲 (亚莫利)
葡萄糖浓度依赖效 应，减少低血糖事件
18
当今四大类口服降糖药物
2、双胍类药物(Biguanide）: 二甲双胍(Metformin)
双胍类药物仅降低升高的血糖，不影响正常血 糖，单独使用不会引起低血糖，故也称为抗高血糖 药物。
1、苯乙双胍（降糖灵） 易引起乳酸酸中毒,渐被淘 汰和停止使用。
2、二甲双胍（降糖片、迪化糖锭、格华止、美迪
降糖机制全面
二甲双胍
• 减少肠内葡萄 糖吸收
• 提高活性GLP-1 水平
改善胰岛素敏感性 改善 β细胞对葡萄 糖的应答
降低餐后血糖
通过抑制糖异 生和糖原分 解，降低肝糖 输出
降低基础肝糖输 出以达到减低空 腹血糖
提高外周组织 降低游离脂 葡萄糖利用 肪酸水平 降低餐后血糖
降低血糖
Féry F, et al. Metabolism. 1997;46(2):227-233.
单纯饮食和运动疗法仅对少部分的2型糖 尿病患者发病初期有效。
大部分(约占90%以上)的2型糖尿病患者是 需用药物治疗的。
4
当今四大类口服降糖药物
针对胰岛素分泌异常、胰岛素抵抗、内源性肝葡萄 糖生成增多，现有的口服糖尿病降糖药物可分为四大类：
❖ 1、促进胰岛素分泌的药物：磺脲类药物、格 列奈类药物。
起效快，作用时间短， 作用强度强
16
适应症
适用于： 以餐后血糖升高为主的T2D患者，也可用
于不能使用二甲双胍或胰岛素增敏剂的 肥胖或超重患者。 可用于老年糖尿病患者
17
禁忌
1、T1D患者； 2、T2D患者合并严重感染、酮症酸中毒、
高渗性昏迷、创伤及大手术者； 3、严重肝肾功能不全者； 4、妊娠或哺乳期患者； 5、对格列奈类药物过敏者。
DeFronzo RA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1991;73(6):1294-1301.
康、美福明、立克糖) 水溶性增加,不易在体内蓄积,致乳 酸酸中毒的危险显著降低, 是目前国外惟一应用的双胍类 药物。
19
针对2型糖尿病的病理生理
胰腺
胰岛素分泌受损
提高葡萄糖输出 肝脏
高血糖
降低葡萄糖摄入 肌肉
-
+ຫໍສະໝຸດ 二甲双胍20DeFronzo RA. Br J Diabetes Vasc Dis 2003; 3 Suppl 1: S24-S40
糖尿病诊断标准
我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平mmol/L（mg/dl）
1. 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降）加
1)随机血糖（指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间血糖）
2)
或
2) 空腹血糖（空腹状态至少8小时没有进食热量）
或
3) 葡萄糖负荷后2小时血糖
胰外作用：改善胰 岛素抵抗
2-8mg
空腹血糖 餐后血糖
10
格列美脲胰外作用：在肌肉、脂肪等组织增加葡 萄糖转运子（GLU-4）的表达，增强其活性，使 葡萄糖利用增加，减轻胰岛素抵抗。
11
磺脲类药物效果影响因素
残存胰岛细胞功能 高血糖 升糖激素 非2型糖尿病 年龄 肝肾功能 其他
12
其他的副作用：很少见，消化道反应，皮疹， 粒细胞减少，肝功能损害。
14
当今四大类口服降糖药物
1、促进胰岛素分泌的药物: 磺脲类药物、格列奈类药物
格列奈类药物（Meglitinide）
15
格列奈类作用特点
口服给药后能迅速经胃肠道吸收入血,15 分钟起效,1小时内达峰值浓度,半衰期仅1小时 左右,约经4小时基本代谢清除，两餐之间不刺 激胰岛素释放。
糖尿病口服降糖药物 治疗
1
中国糖尿病现状
中国糖尿病人群数量占据全球的1/3 2008年的调查结果显示，在20岁以上的成人中，糖尿病患病率为9.7%，
而糖尿病前期的比例更高达15.5% 每4个中国成年人中就有1个高血糖状态者 中国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效的治疗和教育
2
适应症：
尚存一定胰岛功能2型糖尿病患者
不适用磺脲类药物的情况：
（1）1型糖尿病 （2）2型糖尿病患者发生以下情况：
各种急性并发症 发生某些应激状态，
（3）已经出现严重的慢性并发症，
晚期糖尿病肾病、心力衰竭、
严重脑卒中、心肌梗塞、糖尿病足 13
磺脲类药物的不良反应：
低血糖：最常见，老年人尤为常见。 肾功能不全，或老年患者使用需慎重。
❖ 2、抑制肝葡萄糖生成的药物：双胍类药物。 ❖ 3、延缓葡萄糖吸收的药物：α-糖苷酶抑制剂。
❖ 4、增强胰岛素作用的药物：TZD。
5
各类口服降糖药的作用部位
格列奈类 磺脲类
胰岛素分泌受损
高血糖
二甲双胍 胰岛素增敏剂
葡萄糖苷 酶抑制剂 二甲双胍
↓葡萄糖摄取
二甲双胍 胰岛素增敏剂
6
当今四大类口服降糖药物
1、促进胰岛素分泌的药物: 磺脲类药物、格列奈类药物
磺脲类药物（Sulfonylureas，SU）
7
磺脲类药物
第一代磺脲类
甲磺丁脲 ( tolbutamide ) 氯磺丙脲 ( chlorpropamide )
第二代磺脲类
格列苯脲 ( glibenclamide ) 格列奇特 ( gliclazide ) 格列吡嗪 ( glipizide ) 格列喹酮 ( gliquidone )
≥11.1（200） ≥7.0（126） ≥11.1（200）
2. 无糖尿病症状者需另日重复检查明确诊断
注： 随机血糖不能用来诊断IFG或IGT，只有相对应的2小时毛细血管血糖值有所不同： 糖尿病：2小时血糖≥12.2mmol/L(≥220mg/dl)
2010《中国2型糖尿病防治指南》
3
糖尿病的治疗
第三代磺脲类
格列美脲 ( glimepiride )
8
传统磺脲类
药物
降糖特点
格列苯脲 （优降糖）
格列齐特 （达美康）
格列吡嗪 (美吡哒） 格列喹酮 (糖适平)
作用最强，时间最长 低血糖风险最大
中等
强，起效快， 缓和，持续短 95％从肝脏代谢
剂量
2.5-15mg 40-240mg
5-30mg
30-180mg