纤支镜操作护理 PPT

➢ 刷检配合 将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷 检，采取标本。
术后护理 患者处理
➢ 术后需卧床休息，禁食、禁饮2h ➢ 严密观察呼吸氧合情况，必要时复查动脉血气分析 ➢ 咯血的观察：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，
表现为痰中带血或少量血痰。属于操作时的支气管黏膜损 伤 1-3天可自愈，一般不必特殊处理。
பைடு நூலகம்
操作流程
术前准备 局部麻醉 术中配合 术后护理
➢ 要详细了解病人的病史、体格检查、 x线、CT和实验室检查情况
➢ 讲清检查的目的、意义、安全性及配 合检查的有关事项，还应让家属在检 查前签署气管镜知情同意单。
➢ 术前禁食4小时。 ➢ 口腔有义齿者应事先取下。 ➢ 询问有无麻醉药过敏史。 ➢ 术前半小时给予镇静药及莨菪类药物
术后护理
➢ 咯血量较多者则应立即采取有效的护理措施 ： ①去枕平卧，头偏向一侧，或头低脚高位，消除口、鼻腔 的
积血，保持呼吸道通畅 ②必要时给予小剂量镇静剂,避免用力咳嗽,吸氧(3 ～4)L／
min ③遵医嘱给予止血药，必要时输血 ；④严密观察生命体征，
观察有无休克状态，备好抢救物品。
纤支镜用后处理程序
用物准备
➢ 抢救车以及相关急救器械 ➢ 石蜡油、负压吸引装置、标本收集器 ➢ 非机械通气患者准备口咽通气管 ➢ 选择合适的纤支镜 ➢ 纤支镜的使用前检查
纤支镜使用前检查
➢ 检查消毒日期及包装是否完好 ➢ 检查性能、视野（光亮度、黑点） ➢ 生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部
镜表
光亮度、 视野
用药准备
➢钳检配合 将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳伸出3mm 后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行 钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳子拉出，将标本放在一 小片滤纸上放人10％甲醛溶液小瓶内固定送病理科。
术中配合
➢ 钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组织、 血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、少量 肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。
----jingzhoushidierrenmingyiyuan xxx
纤支镜操作的护理
纤支镜的概述 纤支镜检的用途及禁忌症 纤支镜检的并发症 纤支镜检的护理及注意事项
概述
➢ 纤支镜是利用由几万根透光度很高的丙烯树脂玻璃拉成很细 的纤维所组成的一种导光束仪器 纤支镜检查是将纤支镜经鼻、口 腔咽喉部插入气管、支气管直接 观察其中病变，或为呼吸系统疾
患者准备
➢ 清醒患者做好解释，争取合作； ➢ 术前禁食、禁饮2-3h（停用肠内营养）； ➢ 了解病史，确定有无适应症和禁忌症； ➢ 维持有效静脉通路； ➢ 协助摆体位:去枕仰卧位，头部后仰，肩部垫一软枕，下颌略
抬高；不能平卧者，可取坐位或半坐位。
环境准备
➢ 做好生命体征监测； ➢ 提高氧浓度或遵医嘱调整呼吸机参数； ➢ 床头留约50cm空间； ➢ 拉上隔帘，保护隐私；
留取痰液标本
标标识识
送检
纤支镜在临床中的特殊应用
➢ 局部放疗、化疗； ➢ 经纤支镜的光敏治疗； ➢ 经纤支镜的冷冻治疗； ➢ 介入治疗： ①气道消融技术 （激光、高频电刀、冷冻）； ②放置支架，气囊扩张。
支气管镜下冷冻治疗术
呼吸科开展了支气管镜下冷冻治疗术 冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常组织的一种方法。通过低温 冷冻使局部组织的细胞内、外结晶.脱水，细胞内电解质的改变以 及细胞膜蛋白的变性，导致细胞死亡。 支气管镜冷冻治疗适应症： （1）气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除， 支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗； （2）气道慢性炎症或结核增生病变治疗； （3）气道内异物或坏死物取出。
➢ 术前必须仔细检查器械各部，管道、吸引管是否通畅，调节 弯曲角度是否灵活，插入部是否光滑、有无破损，活检钳是 否灵活、锐利，毛刷有无折断，目镜视野是否清晰 。
纤支镜检查的注意事项
➢ 术前应充分考虑气管导管内径。 ➢ 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 ➢ 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg
➢ 进行活检或刷检，钳取异物，吸引或清除阻塞物； ➢ 选择性支气管造影； ➢ 纤支镜采集深部痰标本； ➢ 支气管灌洗或支气管肺泡灌洗，行细胞学
或液性成分的分析检查。
纤支镜检查已逐渐成为支气管、肺和胸腔疾病诊断、治疗和抢救不可缺 少的辅助手段。
纤支镜采集深部痰标本
调节负压、调高氧浓度 连接纤支镜专用集痰器
出现发热。 ➢ 心血管系统并发症
纤支镜使用时注意
➢ 操作避免过于用力 ➢ 绝对禁止过度弯曲 ➢ 防止患者咬损镜的插入部 ➢ 活检钳插入或取出时钳舌必须处于闭合状态
充血水肿 溃疡
血管扩张伴迂曲 肿物（息肉状）
分泌物增多 气道狭窄
出血 外压
结束
纤维支气管镜禁忌症
➢ 有严重心脏病、心功能不全、严重心律失常； ➢ 严重肺功能不全； ➢ 主动脉瘤有破裂危险； ➢ 颈椎畸形或损伤，无法插入； ➢ 有难以控制的出血因素存在； ➢ 极度衰弱不能耐受检查； ➢ 对麻醉药过敏； ➢ 急性上呼吸道感染者暂缓检查。
纤支镜检查的注意事项
➢ 术前应详细了解病史和体格检查，对拟经插管的鼻腔作鼻窥 镜检查；若经口插入，有义齿者应摘下。查血小板和出血、 凝血时间、胸片、血气分析等。
➢ 清洗：用灭菌注射用水或75%酒精冲洗及擦洗纤支镜 ➢ 酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂的温水中（35℃左右），
用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部并反复向镜腔 内注入气和水，使管腔内各处黏附的污物排出；并要 卸下活检管阀，对钳子孔、注水孔彻底清洗。酶洗完 毕，用灭菌注射用水冲洗，将含酶洗剂清除。
纤支镜用后处理程序
➢ 消毒与灭菌：一般采用2%戊二醛灭浸泡消毒或灭菌， 消毒时间为：不少于15分钟； 灭菌时间为：不少于30分钟。
➢ 保养与储存：镜腔表面可涂少许硅蜡，以保持洁净和 防锈。贮存时应将镜体悬挂于干燥的专 用柜内，置于“自由位”。
纤支镜用后处理程序
➢注意：在洗涤与浸泡消毒 液过程中，勿使操纵部弄湿； 消毒完毕，用灭菌用水冲淋 管腔内外面，以便除去残留 消毒剂。 ➢纤支镜头、操纵部、各调 节旋钮用75%乙醇纱布擦拭消 毒即可或浸泡消毒。 ➢纤支镜在运送以及保存期 间均应自然垂直或平放
➢ 局麻效果 ➢ 镇静效果,特别注意对血压的影响 ➢ 肌力评估 ➢ 治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...） ➢ 急救药品的准备
麻醉
➢ 经口：2%的利多卡因喉头 喷雾或雾化吸入15-20分钟 ➢ 经鼻：1%麻黄素滴鼻 ➢ 术中追加麻药，每次1-2ml。
术中配合
➢ 常规配合 让病人取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心 电监护的心电图电极、血压袖带、血氧监测指套分别放在 病人的身体相对应的部位上，以便在检查时监测病人的生 命体征。然后给病人放上防咬口器并吸氧气。或麻黄素棉 签收缩鼻甲,2％利多卡因棉签伸入鼻腔片刻拔出。
病的诊断和治疗所提供的一项支持手段。
纤维支气管镜的特点
可弯曲性好 管经纤细、直径小 清晰度高 视野广、容易取材 操作方便 患者痛苦小
纤支镜结构图
注药口、活检、介入入口
纤支镜结构图
冷光源、示教镜、照相机 显示器、录像机、转录器 摄像机、毛刷、活检钳、 吸引针等。
纤支镜在临床中的应用（1）
➢ 气管插管、切开中应用 ➢ 清除呼吸道内分泌物及注射药物 ➢ 大咯血的治疗与诊断 ➢ 肺部感染疾病 病因诊断和隐形肺癌定位 ➢ 手术准备 ➢ 肺部外伤，怀疑支气管断裂
术中配合
➢ 将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 ➢ 当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过
声门后注人2％利多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管 后分别注入2％利多卡因5mL。 ➢ 如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理 盐水以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。
术中配合
应用纤支镜清除气道内分泌物
➢ 对于呼吸道分泌物较多 痰液粘稠，痰栓形成， 一般负压吸痰效果不理 想者，可用纤支镜直视 下逐侧肺的支气管吸引， 冲洗，消除局部肺不张，可有效地提高吸痰效果。
纤支镜在大咯血患者中的抢救配合
纤支镜在临床中的应用（2）
➢ 形态学检查：能清楚地检查粘膜是否正常，有无炎性病变，管 腔是否变形或狭窄；有无赘生物、异物、出血点、分泌物等情 况；
者，镜检时应特别注意氧合情况。 ➢ 纤维支气管镜勿折叠或过度弯曲。 ➢ 术前充分准备麻醉镇静剂。
纤支镜检查的并发症
➢ 麻醉药物过敏与术前用药所引起的不良反应 ➢ 出血 ➢ 低氧 ➢ 水肿与支气管痉挛 声门下及气管麻醉不良常为诱因，应加
强这些局部的麻醉。 ➢ 误吸 检查前6小时禁食固体食物，检查前2小时禁水。 ➢ 感染 支气管镜检查后，文献报道有0．03％—13％的患者