气管与支气管内插管
气管插管术
气囊的管理
气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管比之间严密无隙，既 防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。
气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约25cmH2O，若气囊压力大于次压力则可 致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容量气囊， 恰当充气后，不易造成气管粘膜损伤。一般充气不超过8-10ml。
5.插管完成后，要确认导管已进入气管内再固 定。确认方法有： ①压胸部时，导管口有气流。 ②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并 可听到清晰的肺泡呼吸音。 ③如用透明导管时，吸气时管壁清亮，呼气 时可见明显的“白雾”样变化。 ④病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸 囊随呼吸而张缩。 ⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断， ETCO2图形有显示则可确认无误
6. 安置牙垫，退出喉镜，观察导管外端有无 气体进出。若病人原已呼吸停止，可口对 着导管外端接上手控气囊、呼吸机、麻醉 机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并 用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否 正确（过深？）。 7. 导管外端和牙垫一并固定。
右口进入-舌体左推-缓慢前进-见悬雍垂-上 提镜片-看到会厌-挑起会厌-暴露声门-
检测气囊压力：充气时最好有测压装置，无条件测压时，需掌握最小闭合容量 技术。需定时监测气囊压力，鼻饲前一定要监测气囊压力。 定期放气囊问题：以往认为气管插管或气管切开管气囊应常规定期放气、充气 是不需要的。但非常规的放气或调整气囊压力往有明显的 喉鸣，如考虑为气囊破裂，需更换气管导管。
经口插管护理配合流程
3)摆好病人体位，仰卧位，头向后仰，肩下 垫软枕，术者站予病人头部上方位置 4)检查气囊是否漏气并将插管前半端润滑备 用 5)根据医嘱给予镇静剂或肌松剂 6)插管过程中注意生命体征随时通知医生 7)插管成功后迅速拔除管芯，气囊充气
气管插管堵管的常见原因
气管插管堵管的常见原因气管插管是一种医学操作，将一根管状物（气管插管）插入患者的气管，通过气道直接输送氧气或呼吸机辅助通气。
然而，在临床应用中，气管插管堵管是一种常见情况。
下面将详细探讨气管插管堵管的常见原因。
1. 分泌物潴留：患者的气管和支气管内黏液分泌物增多，如呼吸道感染导致炎症反应或者分泌物过多，容易导致气管插管堵塞。
此时，分泌物粘稠，黏附在管壁上，影响气流通过。
2. 气囊漏气或过度充气：气管插管上有一个气囊，用于固定和封闭插管，避免气道漏气。
如果气囊漏气或过度充气，会导致气道堵塞。
气囊漏气可能是由于气囊破裂或者连接管道松动等原因引起。
3. 分泌物增多或堆积：如果患者气道分泌物增多或者分泌物未及时排除，会导致分泌物堆积在气管插管内和插管与气道连接处，阻塞气道。
4. 气道痉挛：某些患者在插管后可能会有气道痉挛的反应，导致气道狭窄和堵塞。
气道痉挛可能是由于刺激、过敏或其他原因引起。
5. 食物及异物吸入：在气管插管时，存在食物或其他异物吸入的风险。
如果食物或异物进入气管，会导致气道堵塞。
6. 不当位置：如果气管插管没有正确放置，位置偏离气管或插进了支气管，会导致气道堵塞。
正确插管位置的确认非常重要，以避免堵塞的风险。
7. 储存设备失效：使用的储存设备，如呼吸机管道或插管连接件，可能存在设备失效的情况。
例如，管道被弯曲或损坏，可能导致气道堵塞。
8. 动力压力不足：如果呼吸机的动力压力不足，无法提供足够的气道通气压力，可能导致气管插管堵塞。
动力压力不足可能是由于设备故障、电力问题或其他原因引起。
9. 拔管过早：如果气管插管被过早拔出，可能会导致气道堵塞。
拔管时，需要确保患者能够独立呼吸，并且气道通畅，以避免风险。
总之，气管插管堵管的原因多种多样，包括分泌物潴留、气囊漏气或过度充气、分泌物增多或堆积、气道痉挛、食物及异物吸入、不当位置、储存设备失效、动力压力不足和拔管过早等。
临床操作过程中，需要注意这些常见原因，并采取相应的预防措施和处理方法，以确保患者的气道通畅和安全。
气管和支气管内插管术讲稿2
气管和支气管内插管术气管内插管术一、适应证1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6. 呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7. 心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。
三、插管前准备1、术前检查及估计（1）头颈活动度：正常头颈伸屈范围165～90°，若头后仰不足80°可使插管困难，见于颈部病变（类风湿性关节炎等）、过度肥胖（颈粗短高喉头等）或先天性疾病（斜颈等）。
（2）口齿情况：正常张口可达4～5cm，如张口小于2.5cm常妨碍喉镜置入，见于颞颌关节病变；颌面部瘢痕挛缩；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病（巨舌、小颌症等）。
如有活动义齿，在麻醉前应全部取下。
（3）拟行鼻腔插管时要了解鼻腔通畅情况，有无鼻损伤、鼻咽部手术史，咽部有否扁桃肿大，咽后壁脓肿等。
（4）术前应充分了解有无气管狭窄，颈部巨大肿瘤，主动脉瘤等长期压迫气管，常使气管软骨环软化，管腔狭窄，也可能气管创伤后狭窄，均应参考X线片或CT片测量气管内径，按内径缩小25%准备导管为宜。
（5）有咽喉部病变（肿瘤、水肿、狭窄等）对插管径路可能有阻挡，无法经声门作气管插管者，需考虑作气管造口后插管。
2、检查麻醉机和供氧条件（1）供氧设备（中心供氧或氧气瓶）是否无碍，能充分供氧；（2）钠石灰有无失效；（3）麻醉机及回路有无漏气；（4）麻醉面罩是否合适；（5）吸引器、吸痰管是否备全。
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤(1)
麻醉学重要知识点：支气管内插管操作步骤（1）对医疗卫生事业单位考试麻醉学的部分知识做了汇总，希望对大家的复习有所帮助。
支气管内插管操作步骤(一)支气管插管位置的选择一般推荐双腔管放入非手术的主支气管，即右肺手术时放左侧双腔管，左侧手术放右侧双腔管。
但右肺上叶开口常有变异，右侧双腔管常难以对位，所以偏爱使用左侧双腔管。
如术中需要夹闭左支气管，只要将双腔管退回气管，同时把支气管腔的套囊放气即可。
(二)支气管导管的种类和选择1.Carlen 和White 双腔管左侧Carlen 双腔管最早用于临床麻醉的双腔导管，在其分支导管附有套囊斜向左侧，便于插入左侧主支气管，套囊的根部有一舌状小钩称Carlens 小钩，插管后正好骑跨在隆突上。
右侧White 双腔管与左侧Carlen 双腔管基本相同，长管设在右侧，进入右主支气管，右侧管套囊上开有窗孔，恰好对准右上肺叶支气管口处。
2.Robertshaw 双腔管是目前最常用的双腔管，为无菌塑料制成的一次性使用导管，分左侧管型和右侧管型，有F28、F35、F36、F39 和F41 号。
成年男性一般选择F39，成年女性用F36。
取消了隆突钩，便于导管插入;管腔较大，降低了气流阻力和便于支气管内吸引;也有利于全肺切除术或靠近隆突部位手术的操作;套囊有明亮的蓝色，有利于纤维光束支气管镜检查的识别;导管前端都带有黑色标记，可在X 线下显影。
3.Univent 管是单腔管，在管的前内壁，有一根带套囊可从管外端操纵前后滑动约8cm 的吸痰管。
当这个吸痰管放入预设的支气管并将套囊充气后，就作为支气管的阻塞管(不充气时可进行双肺通气)。
特别适用于小儿。
放置阻塞管最好借助于纤维支气管镜的引导。
其优点是操作简单，且术中变换体位或术后机械通气不需要更换导管。
气管插管
气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法， 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中， 全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进 行机械通气，清除气管内痰液或血液， 行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒 解除呼吸道梗阻创造了先决条件。 息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“ 建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生 命线” 命线”。
软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 软骨环连接成管。成人的气管全长一般约9 －16 ml。 经鼻腔或口腔、 呼吸道轴线：经鼻腔或口腔、咽和喉进入 气管，途径并非笔直。仰卧位时， 气管，途径并非笔直。仰卧位时，管腔以轴 线作示意，可见存在两个角度， 线作示意，可见存在两个角度，口腔或鼻腔 剖面的垂线——咽喉间的斜线，形成第一个 咽喉间的斜线， 剖面的垂线 咽喉间的斜线 角度， 60－90° 角度，为60－90°。与声门下段气管的轴 线形成第二个角度， 35° 线形成第二个角度，为35°。 口，起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 起调节和维持呼吸及胸腔内压力作用， 也是发音的主要器官。 也是发音的主要器官。 位于颈4 椎体前面， 喉头：位于颈 ~ 5椎体前面，为气管的入 椎体前面
插管后护理要点
气管插管的护理
1.清醒病人及咽喉反射灵敏者， 1.清醒病人及咽喉反射灵敏者，应进行咽 清醒病人及咽喉反射灵敏者 喉部表面麻醉。 喉部表面麻醉。 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作， 2.插管后吸痰时，应严格无菌操作，一次 插管后吸痰时 吸痰时间不超过30秒 吸痰时间不超过30秒，必要时吸氧后再 30 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 吸痰，插管后吸入气体注意湿化。 3.导管留置期间，气囊每2-3小时放气一次， 3.导管留置期间，气囊每2 小时放气一次， 导管留置期间 气管插管时间不超过72小时。 气管插管时间不超过72小时。 72小时 4.气管插管导管气囊充气要适宜， 4.气管插管导管气囊充气要适宜，充气不 气管插管导管气囊充气要适宜 足易致漏气， 足易致漏气，不能保证有效的通气量及 气道压力；充气过量， 气道压力；充气过量，压力过高可压迫 气管粘膜坏死。 气管粘膜坏死。放气前吸净口腔内分泌 物、痰液，防止痰液坠入肺内引起肺部 痰液， 感染。 感染。
气管插管的原理是什么
气管插管的原理是什么
气管插管是一种常见的医疗操作，用于保持患者的通气道畅通，并确保正常呼吸。
它是一种通过将管道插入气管，使空气能够在气管和支气管中自由流动的方法。
气管插管的原理有以下几个方面：
1. 气道开放：当患者失去自主呼吸能力或无法维持通畅的气道时，气管插管通过维持气道开放，确保空气能够顺利进入肺部。
插管能够避免气道的狭窄、塌陷或堵塞，保证呼吸道的畅通。
2. 新鲜空气供应：气管插管能够有效地将新鲜空气输送到肺部，满足机体对氧气的需求。
通过插管将气道与呼吸机连接，呼吸机能够提供适当的氧气和正常浓度的气体，使患者体内氧气含量维持在正常水平。
3. 呼吸控制：气管插管能够实现对患者呼吸过程的控制。
通过插管，医护人员可以调整气流量、气流速度和吸气/呼气比等参数，以满足患者的特殊需求。
比如，对于需要机械通气的患者，可以通过插管控制呼吸频率、吸气时间和呼气时间等参数，实现正常呼吸。
4. 痰液引流：气管插管还可以帮助引流患者呼吸道的痰液。
在插管过程中，医护人员会安装病人的气管插管和抽痰管，通过护理措施和抽痰技术，及时清除呼吸道内产生的分泌物，减少感染的风险。
5. 预防误吸：气管插管可以减少误吸的风险，避免固体或液体进入气道。
在插管过程中，细长的管道能够抵挡来自食道和喉部的压力，将食物或液体引导至食道，保证其通过消化道而非气道的通道。
总之，气管插管的原理主要是通过将管道插入气管，维持气道开放、输送新鲜空气、实现呼吸控制、引流痰液、预防误吸等方式，确保患者的正常呼吸和通气。
这项技术已经广泛应用于麻醉、紧急抢救、重症监护和其他需要机械通气支持的医疗领域，并在救治危重患者中发挥着重要作用。
气管插管
三经鼻气管插管法
多用于口内手术或有解剖畸形或上呼吸 道疾病不能直接窥喉的病人 分经 Nhomakorabea明视插管法
经鼻盲探插管法
借助插管钳
经鼻盲探插管具体步骤
插管前的准备
鼻腔黏膜 及气管表面麻醉
鼻气管导管预处理
鼻腔畅通度的检查
气管导管在鼻腔的推进过程
导管沿下鼻道推进的操作要领
禁忌证 严重凝血功能紊乱，严重的鼻内病 变、颅底骨折、脑脊液漏。
三 单腔支气管堵塞导管
不但可以用于成人还可以用于选不到合 适型号的双腔管的儿童。目前成人最常 用的是Univent导管
特点
（1）放臵容易，侧卧位也容易放臵
（2）放臵导管时病人可持续通气
（3）术后可留在原位行机械通气避免换管 （4）术中体位改变导管位臵不会变 （5）堵塞管可移动，因此能够选择性的堵塞 肺 叶使术侧全肺或部分肺萎陷 （6）支气管堵塞期间可以通过堵塞管的管腔 对萎陷肺实施cpAp
定义
通过口腔或鼻孔经喉把特制的气 管导管插入气管内（或支气管 内），称为气管插管(Tracheal intubation)（或支气管内插管）。
第一节
插管前准备及麻醉
一 术前检查和评估 1. 病史
有无先天性疾病史，如Klippel-feil 综 合征 ； Goldenhar综合征 呼吸睡眠暂停综合征 病态肥胖 有无手术史，气管插管困难病史 有无类风湿关节炎、颈部感染、气道肿 瘤等
缺点
影响全肺切除的操作
不能对任意单侧肺行间歇正压通气和 吸引，不适于湿肺病人 内套管异位及阻塞不全的发生率较高。
单腔支气管堵塞导管的适应证
预计术后必须行机械通气的病人（如肺功能差， 预计术中有肺损伤，需要大量输血或输液的病 人，预计手术时间长）可以避免术后换管带来 的麻烦。 胸椎手术的术中需要变换体位，应用此管可以 避免导管移位。
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范
医院麻醉科气管、支气管内插管术操作规范【适应证】1．全麻下头颅、胸腔及上腹部手术。
2．需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。
3．需要肌松药的全麻手术。
4．低温及控制性降压。
5．预防和处理误吸和呼吸道梗阻。
（如腹内压增高频发呕吐，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖等）。
6.呼吸功能不全、呼吸衰竭。
7.心跳呼吸停止，需行急救人工呼吸。
【禁忌证】呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎等（升主动脉瘤相对禁忌证）。
【插管前准备和注意事项】1.检查麻醉机及吸引装置，呼吸回路是否完好。
2.检查气管插管用具是否齐全完好，并选择合适的气管导管型号。
3.血压、心电、SPO2连续监测。
4.选择适当的麻醉诱导药物和方法。
5.准备复苏器械和药物。
6.诱导前注意病人有无气管插管困难征象，如下颌骨发育欠佳、颈短胖、颈椎活动度、张口度等，并做相应准备措施。
7.插管前听诊双肺呼吸音，以便与插管后对比。
8.气管插管时，停止呼吸时间不宜过长，无呼吸者，一般要求在30-60s以内完成，最长不可超过60-120s。
如插管有困难时，可重新用纯氧面罩通气2-3分钟后再行操作，二次插管未入即当请上级医师协助。
【明视经口气管内插管】1.病人头部置标准或修正位。
2.麻醉诱导：一般在面罩通气下给予全身麻醉药和肌松药，用纯氧过度通气后插管。
3.用右手拇指和食指将口张开，左手持弯型喉镜，自右口角插入，将舌推向左侧，暴露悬壅垂后即转向正中线，到会厌后，以镜片伸至会厌上，将喉镜上提暴露声门。
4.右手以握笔式持气管导管（为便于插管可用管芯），将导管轻轻插入声门后拔去管芯，操作务必轻柔，切勿使用暴力。
5.导管插入气管后，立即塞入牙垫，将喉镜取出，以衔接管连接麻醉机施行人工呼吸。
检查导管是否误入食道或插入过深、过浅，听诊两肺呼吸音是否相同。
同时给气管导管气囊充气，并用胶布沿门齿上线将导管与牙垫一起妥善固定。
【清醒经口明视插管】1.适应证：（1）插管可能困难，有误吸危险者；（2）对全麻诱导后插管和通气无把握（如颌面外伤或手术后）；（3）插管和安置体位后需评定神经系统功能者（如颈椎脊髓不稳定者）。
气管及支气管内插管术
６．困难插管时反复操作，喉头水肿
原因：病人本身情况不佳 术前估计 不足粗暴的操作
处理：困难插管时停止操作找原因 或另请高手
（二）留置气管内导管期 间的并发症
１．气管导管梗阻
原因：导管斜口与气管壁相贴、导管打折、 痰液粘稠结痂套囊充气后导管变形
处理：插入吸痰管试探梗阻部位，或套囊 放气，移动导管等，时间允许可用纤支镜 检查原因并作处理。
（二）气管插管用具及准备
1．气管导管：
型号通常以导管内径（ID）称号， 每号相差0.5mm。
也有按法制（F）标号： 导管外径（OD）×3.1416=F号 或使（ID）×4+2=F号
年龄
早产儿 足月儿 1~6月 6~12月
2岁 4岁 6岁 8岁 10岁 12岁 14岁 16岁以上
气管导管的选择
五．气管插管的操作方法
1．根据病人清醒与否分为
⑴．清醒插管法：经口法；经鼻法 ⑵．麻醉后插管：经口法；经鼻法
2．根据插管的途径可分为
⑴．经口腔插管：①明视法；②纤支镜法； ③可视喉镜法
⑵．经鼻腔插管：①明视法；②纤支镜法； ③盲探法；③可视喉镜法
3．气管插管的操作步骤及方法
⑴经口明视插管法
2．禁忌症
只有在病人患喉水肿及气道急性炎症时禁忌气 管内插管；
患有胸主动脉瘤压迫气管常使受压气管壁菲薄 脆弱，插管时有可能损伤动脉瘤壁出血。
患有严重出血素质的病人，应百倍谨慎气管插 管，尽量挑选柔软 稍细导管、轻柔操作、避 免呛咳、挣扎、平顺地完成插管
3．插管时机 （特指病房抢救时的气管插管时机）
内径
2~2.5 2.5~3
3.5 4.0 4.5 5.0 5.5 6.0 6.5 7.0 7.5 8.0~9.0
气管插管术
15.最后导管接呼吸机或呼吸器。
三、经鼻气管插管法
1、经鼻气管插管准备 对鼻孔及气管施行表 面麻醉，成人导管宜 选用ID7.0或ID7.5导 管，导管前1/3应涂润 滑剂。
2、经鼻盲探插入导管
四、困难气道的识别与处理
1、定义：
困难气道一般是指经过正规训练的医生在给病人面罩 通气或直接喉镜下气管插管时发生困难。 面罩通气困难指经过正规训练的医生在没有特殊器械 和其他人员帮助下，面罩纯氧正压通气的过程中出现通气 不足。 直接喉镜下气管插管时发生困难包栝：（1）常规喉 镜无法暴露声门；（2）常规喉镜下暴露插管时间超过10 分钟或尝试3次以上插管失败。
气管插管术
气管内插管的概念
气管内插管是指通过口腔 或鼻孔经喉把特制的气管导管 插入气管内。
早期给予气管插管可改善心跳骤停 患者的抢救成功率
美国华盛顿King County地区对1991至2003年期间的693名 心跳骤停患者在入院前接受了气管插管分组的研究。
试验组（从发病到气管插管的间隔不超过 12分钟），存活率为 46％。 对照组（从发病到气管插管的间隔超过12分钟）， 存活率为 23％。
4、检查甲颏距离（甲
状软骨切迹至下颌骨 颏突间的距离 ）：
正常值在6.5cm以 上。如果此距离小 于6cm，可能发生 窥喉困难。
一、术前检查和评估
5、张口度 ：指张最大口时上下门齿距离，正常值界
于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于 1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口 受限的病人，芝置入喉镜困难；即使能置入喉镜， 声门暴露也不佳，因此可造成插管困难。
10.以1%丁卡因或2%利多卡因喷雾喉头表面。 11.右手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导 管进入气管内，拔出管芯。
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4. 暴露顺序：喉镜居中→悬雍垂→喉镜沿 舌背弧度前进→会厌→直喉镜挑起会厌 →声门／弯喉镜→会厌谷→会厌系带→ 上提喉镜→声门→插管
喉镜置入（弯）
喉镜置入（直）
暴露声门
插入气管导管
经口明视气管内插管法
面罩纯氧通气去氮
经口插管－执镜
气管及支气管内插管
气管及支气管插管
插管前准备及麻醉 气管内插管 支气管插管 拔管术 气管、支气管内插管的并发症 非气管导管性通气道
气道解剖
1. 上呼吸道 ⑴鼻咽：鼻道包括鼻中膈、鼻甲、增殖腺 ⑵口咽：口腔包括牙龈和舌 ⑶咽：扁桃体、悬雍垂、会厌构成 ⑷声门
气道解剖
2. 下呼吸道 ⑴声带：成人是气道最狭窄的部位 ⑵环状软骨：是呼吸系统唯一完整的软骨
插管局部麻醉
插管局部麻醉
第二节 气管内插管
一、气管内插管适应症
气管内插管适应症
1. 全身麻醉 2. 呼吸困难 3. 心肺复苏 4. 误吸危险存在 5. 呼吸系统疾病的治疗 6. 长时间的呼吸支持
气管内插管的优点
1. 减少解剖死腔，增大肺泡有效通气 2. 保证气道通畅 3. 防止误吸 4. 保证各种特殊手术的正常通气 5. ……
9. 硬皮病 10. Down综合征 11. 侏儒症 12. 其他先天性异常
困难气道评估和检查步骤
1. 了解病史和既往病史 2. 抓住困难气道的体征和表现：不能张口；
颈椎活动受限；小頦症；大舌头；门齿 突出；短颈和肌肉颈；病态肥胖。另外 还有喉鸣、打鼾等 3. 检查面颈胸部创伤 4. 详细检查头颈部
困难气道发生因素
1. 气道解剖生理变异 2. 局部和全身性疾患影响 3. 创伤后解剖畸形 4. 其他病理生理变化
困难气道发生因素
1. 关节炎或颈椎间盘 疾病
2. 口底、涎腺、扁桃 体、咽部疾病等
3. 肿瘤压迫 4. 病态肥胖 5. 创伤 6. 外科手术
7. 放射治疗
8. 内分泌疾病如肢端 肥大症
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
纤维光导喉镜
纤维光导喉镜
经鼻插管工具—插管钳
三、插管前麻醉
插管前麻醉
预充氧：>6L/min， 平静呼吸>3min/深呼吸>4次
全麻诱导 局部麻醉
表面麻醉 环甲膜穿刺
气管插管的禁忌症
1. 喉水肿 2. 气道急性炎症 3. 胸主动脉瘤压迫气管致气管壁
菲薄 4. 气管内肿瘤
气管内插管分类
气管插管
经鼻
经口
经鼻盲探 经鼻明视 经口明视 经口盲探
二、经口插管
经口明视气管内插管法
1. 面罩通气、去氮
2. 调整头位：口、咽、喉三轴线重叠，困 难插管修正位时咽、喉轴线必须重叠。
气管插管－打开口裂
气管插管－置入喉镜
气管插管－暴露声门
气管插管－导管插入
气管插管－放入牙垫
气管插管－退出喉镜
气管插管－气囊充压
气管插管－人工通气
三、经鼻插管
经鼻气管内插管法
适应证：口内手术、解剖畸形、上气道 病变不能窥喉、术后需长时间机 械通气、术后需要患者清醒评估 神经功能的患者。
禁忌症：凝血系统疾病、颅底病变、上 颌窦炎等
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻盲探气管插管
经鼻插管准备：鼻孔、气管表麻； 选择合适导管并润滑； 选择合适的导芯。
经鼻盲探插入导管：导管与鼻纵线垂直， 左手调整头位，右手插 管，耳朵听气流声，在 吸气声最响时插入导管。 必要时插入导芯
经鼻盲探气管插管
1. 误入梨状窝：退管2～3cm，反方向旋转 45～90度向中线探插。
2. 误入会厌谷：退管、抬头、前屈。 3. 导管误入食管：退管、头后伸、导管旋前。 4. 导管误入咽后间隙：退管、导管旋转90度 5. 纤支镜下插管
四、有误吸危险病人的插管
1.清醒插管 2.快速诱导插管（sellieck手法）
气道评估－张口度
气道评估－頦甲距离
气道评估－颈部活动度
头位变化对三轴线的影响
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气道评估和检查步骤
4.气道分级： Mallampati分级：按舌根影响窥视声门的
程度分级，患者直立座位；头自然位， 尽量张口伸舌。 Cormach-Lehane分级：根据喉镜暴露情况 分级
困难气道评估－Mallampati气道分级
气道解剖－声门
气道解剖－气管
第一节 插管前准备及麻醉
一、术前检查和评估
气道评估和检查步骤
1.复习病史 2.一般检查 3.头颈部检查 a 鼻孔 b 口腔 ：⑴张口度、舌头大小； ⑵牙齿 c 颈部 ：⑴頦甲距离（甲状软骨切迹至下颌骨突
距离）；⑵颈椎活动度（屈颈至伸颈的最大活 动度大于90度，中立位后仰大于35度，小于80 度插管困难）；⑶既往造口情况
五、困难气道的识别与处理
困难气道(difficult airway)诊断
ASA标准：经过常规训练的麻醉医师管理下， 发生面罩通气和气管插管困难。
面罩通气困难：面罩纯氧正压通气时，术前 SpO2>90%不能维持在90％以上。
喉镜暴露困难：常规喉镜窥视下无法看见声门 的任一部分。
Difficult tracheal intubation ：常规喉镜下插管 时间>10min或尝试3次以上失败。
喉镜暴露分级
气道评估和检查步骤
5.辅助检查
⑴喉镜检查 ⑵胸部和颈部X线检查 ⑶必要时CT ⑷肺功能和流速－容量曲线 ⑸动脉血气
二、插管用具及准备
插管器械－面罩
插管器械－气管导管
气管导管的选择
插管器械－气管导管
插管器械－鼻插导管
插管器械－小儿导管
插管器械－加长导管
特殊导管
插管器械－气囊测压器
环，小儿此处最狭窄
⑶环甲膜：连接甲状软骨和环状软骨，
大小为0.9cm×0.3cm
⑷隆突：气管分叉在第4胸椎下缘（胸骨岬） ⑸支气管：左右与气管成角不同
气道解剖
3. 喉部肌肉 4. 神经分布
感觉神经：a.舌咽神经 b.喉上神经 c.喉返神经－支配声带和气管粘膜
运动神经：a.喉上神经－外侧分支支配环甲肌 b.喉返神经－支配除环甲肌以外的 所有喉的内在肌肉