气管与支气管内插管
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禁忌症：凝血系统疾病、颅底病变、上 颌窦炎等
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻盲探气管插管
经鼻插管准备：鼻孔、气管表麻； 选择合适导管并润滑； 选择合适的导芯。
经鼻盲探插入导管：导管与鼻纵线垂直， 左手调整头位，右手插 管，耳朵听气流声，在 吸气声最响时插入导管。 必要时插入导芯
3. 右手剪刀手张口，自口角右侧放入喉镜， 将舌体挡向左侧。
4. 暴露顺序：喉镜居中→悬雍垂→喉镜沿 舌背弧度前进→会厌→直喉镜挑起会厌 →声门／弯喉镜→会厌谷→会厌系带→ 上提喉镜→声门→插管
喉镜置入（弯）
喉镜置入（直）
暴露声门
插入气管导管
经口明视气管内插管法
面罩纯氧通气去氮
经口插管－执镜
五、困难气道的识别与处理
困难气道(difficult airway)诊断
ASA标准：经过常规训练的麻醉医师管理下， 发生面罩通气和气管插管困难。
面罩通气困难：面罩纯氧正压通气时，术前 SpO2>90%不能维持在90％以上。
喉镜暴露困难：常规喉镜窥视下无法看见声门 的任一部分。
Difficult tracheal intubation ：常规喉镜下插管 时间>10min或尝试3次以上失败。
经鼻盲探气管插管
1. 误入梨状窝：退管2～3cm，反方向旋转 45～90度向中线探插。
2. 误入会厌谷：退管、抬头、前屈。 3. 导管误入食管：退管、头后伸、导管旋前。 4. 导管误入咽后间隙：退管、导管旋转90度 5. 纤支镜下插管
四、有误吸危险病人的插管
1.清醒插管 2.快速诱导插管（sellieck手法）
气管插管的禁忌症
1. 喉水肿 2. 气道急性炎症 3. 胸主动脉瘤压迫气管致气管壁
菲薄 4. 气管内肿瘤
气管内插管分类
气管插管
经鼻
经口
经鼻盲探 经鼻明视 经口明视 经口盲探
二、经口插管
经口明视气管内插管法
1. 面罩通气、去氮
2. 调整头位：口、咽、喉三轴线重叠，困 难插管修正位时咽、喉轴线必须重叠。
环，小儿此处最狭窄
⑶环甲膜：连接甲状软骨和环状软骨，
大小为0.9cm×0.3cm
⑷隆突：气管分叉在第4胸椎下缘（胸骨岬） ⑸支气管：左右与气管成角不同
气道解剖
3. 喉部肌肉 4. 神经分布
感觉神经：a.舌咽神经 b.喉上神经 c.喉返神经－支配声带和气管粘膜
运动神经：a.喉上神经－外侧分支支配环甲肌 b.喉返神经－支配除环甲肌以外的 所有喉的内在肌肉
9. 硬皮病 10. Down综合征 11. 侏儒症 12. 其他先天性异常
困难气道评估和检查步骤
1. 了解病史和既往病史 2. 抓住困难气道的体征和表现：不能张口；
颈椎活动受限；小頦症；大舌头；门齿 突出；短颈和肌肉颈；病态肥胖。另外 还有喉鸣、打鼾等 3. 检查面颈胸部创伤 4. 详细检查头颈部
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
纤维光导喉镜
纤维光导喉镜
经鼻插管工具—插管钳
三、插管前麻醉
插管前麻醉
预充氧：>6L/min， 平静呼吸>3min/深呼吸>4次
全麻诱导 局部麻醉
表面麻醉 环甲膜穿刺
气管插管－打开口裂
气管插管－置入喉镜
气管插管－暴露声门
气管插管－导管插入
气管插管－放入牙垫
气管插管－退出喉镜
气管插管－气囊充压
气管插管－人工通气
三、经鼻插管
经鼻气管内插管法
适应证：口内手术、解剖畸形、上气道 病变不能窥喉、术后需长时间机 械通气、术后需要患者清醒评估 神经功能的患者。
气道评估－张口度
气道评估－頦甲距离
气道评估－颈部活动度
头位变化对三轴线的影响
Scan00 1.tif
气道评估和检查步骤
4.气道分级： Mallampati分级：按舌根影响窥视声门的
程度分级，患者直立座位；头自然位， 尽量张口伸舌。 Cormach-Lehane分级：根据喉镜暴露情况 分级
困难气道评估－Mallampati气道分级
喉镜暴露分级
气道评估和检查步骤
5.辅助检查
⑴喉镜检查 ⑵胸部和颈部X线检查 ⑶必要时CT ⑷肺功能和流速－容量曲线 ⑸动脉血气
二、插管用具及准备
插管器械－面罩
插管器械－气管导管
气管导管的选择
插管器械－气管导管
插管器械－鼻插导管
插管器械－小儿导管
插管器械－加长导管
特殊导管
插管器械－气囊测压器
困难气道发生因素
1. 气道解剖生理变异 2. 局部和全身性疾患影响 3. 创伤后解剖畸形 4. 其他病理生理变化
困难气道发生因素
1. 关节炎或颈椎间盘 疾病
2. 口底、涎腺、扁桃 体、咽部疾病等
3. 肿瘤压迫 4. 病态肥胖 5. 创伤 6. 外科手术
7. 放射治疗
8. 内分泌疾病如肢端 肥大症
插管局部麻醉
插管局部麻醉
第二节 气管内插管
一、气管内插管适应症
气管内插管适应症
1. 全身麻醉 2. 呼吸困难 3. 心肺复苏 4. 误吸危险存在 5. 呼吸系统疾病的治疗 6. 长时间的呼吸支持
气管内插管的优点
1. 减少解剖死腔，增大肺泡有效通气 2. 保证气道通畅 3. 防止误吸 4. 保证各种特殊手术的正常通气 5. ……
气道解剖－声门
气道解剖－气管
第一节 插管前准备及麻醉
一、术前检查和评估
气道评估和检查步骤
1.复习病史 2.一般检查 3.头颈部检查 a 鼻孔 b 口腔 ：⑴张口度、舌头大小； ⑵牙齿 c 颈部 ：⑴頦甲距离（甲状软骨切迹至下颌骨突
距离）；⑵颈椎活动度（屈颈至伸颈的最大活 动度大于90度，中立位后仰大于35度，小于80 度插管困难）；⑶既往造口情况
气管及支气管内插管
气管及支气管插管
插管前准备及麻醉 气管内插管 支气管插管 拔管术 气管、支气管内插管的并发症 非气管导管性通气道
气道解剖
1. 上呼吸道 ⑴鼻咽：鼻道包括鼻中膈、Leabharlann Baidu甲、增殖腺 ⑵口咽：口腔包括牙龈和舌 ⑶咽：扁桃体、悬雍垂、会厌构成 ⑷声门
气道解剖
2. 下呼吸道 ⑴声带：成人是气道最狭窄的部位 ⑵环状软骨：是呼吸系统唯一完整的软骨
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻明视气管插管
经鼻盲探气管插管
经鼻插管准备：鼻孔、气管表麻； 选择合适导管并润滑； 选择合适的导芯。
经鼻盲探插入导管：导管与鼻纵线垂直， 左手调整头位，右手插 管，耳朵听气流声，在 吸气声最响时插入导管。 必要时插入导芯
3. 右手剪刀手张口，自口角右侧放入喉镜， 将舌体挡向左侧。
4. 暴露顺序：喉镜居中→悬雍垂→喉镜沿 舌背弧度前进→会厌→直喉镜挑起会厌 →声门／弯喉镜→会厌谷→会厌系带→ 上提喉镜→声门→插管
喉镜置入（弯）
喉镜置入（直）
暴露声门
插入气管导管
经口明视气管内插管法
面罩纯氧通气去氮
经口插管－执镜
五、困难气道的识别与处理
困难气道(difficult airway)诊断
ASA标准：经过常规训练的麻醉医师管理下， 发生面罩通气和气管插管困难。
面罩通气困难：面罩纯氧正压通气时，术前 SpO2>90%不能维持在90％以上。
喉镜暴露困难：常规喉镜窥视下无法看见声门 的任一部分。
Difficult tracheal intubation ：常规喉镜下插管 时间>10min或尝试3次以上失败。
经鼻盲探气管插管
1. 误入梨状窝：退管2～3cm，反方向旋转 45～90度向中线探插。
2. 误入会厌谷：退管、抬头、前屈。 3. 导管误入食管：退管、头后伸、导管旋前。 4. 导管误入咽后间隙：退管、导管旋转90度 5. 纤支镜下插管
四、有误吸危险病人的插管
1.清醒插管 2.快速诱导插管（sellieck手法）
气管插管的禁忌症
1. 喉水肿 2. 气道急性炎症 3. 胸主动脉瘤压迫气管致气管壁
菲薄 4. 气管内肿瘤
气管内插管分类
气管插管
经鼻
经口
经鼻盲探 经鼻明视 经口明视 经口盲探
二、经口插管
经口明视气管内插管法
1. 面罩通气、去氮
2. 调整头位：口、咽、喉三轴线重叠，困 难插管修正位时咽、喉轴线必须重叠。
环，小儿此处最狭窄
⑶环甲膜：连接甲状软骨和环状软骨，
大小为0.9cm×0.3cm
⑷隆突：气管分叉在第4胸椎下缘（胸骨岬） ⑸支气管：左右与气管成角不同
气道解剖
3. 喉部肌肉 4. 神经分布
感觉神经：a.舌咽神经 b.喉上神经 c.喉返神经－支配声带和气管粘膜
运动神经：a.喉上神经－外侧分支支配环甲肌 b.喉返神经－支配除环甲肌以外的 所有喉的内在肌肉
9. 硬皮病 10. Down综合征 11. 侏儒症 12. 其他先天性异常
困难气道评估和检查步骤
1. 了解病史和既往病史 2. 抓住困难气道的体征和表现：不能张口；
颈椎活动受限；小頦症；大舌头；门齿 突出；短颈和肌肉颈；病态肥胖。另外 还有喉鸣、打鼾等 3. 检查面颈胸部创伤 4. 详细检查头颈部
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
插管器械－喉镜
纤维光导喉镜
纤维光导喉镜
经鼻插管工具—插管钳
三、插管前麻醉
插管前麻醉
预充氧：>6L/min， 平静呼吸>3min/深呼吸>4次
全麻诱导 局部麻醉
表面麻醉 环甲膜穿刺
气管插管－打开口裂
气管插管－置入喉镜
气管插管－暴露声门
气管插管－导管插入
气管插管－放入牙垫
气管插管－退出喉镜
气管插管－气囊充压
气管插管－人工通气
三、经鼻插管
经鼻气管内插管法
适应证：口内手术、解剖畸形、上气道 病变不能窥喉、术后需长时间机 械通气、术后需要患者清醒评估 神经功能的患者。
气道评估－张口度
气道评估－頦甲距离
气道评估－颈部活动度
头位变化对三轴线的影响
Scan00 1.tif
气道评估和检查步骤
4.气道分级： Mallampati分级：按舌根影响窥视声门的
程度分级，患者直立座位；头自然位， 尽量张口伸舌。 Cormach-Lehane分级：根据喉镜暴露情况 分级
困难气道评估－Mallampati气道分级
喉镜暴露分级
气道评估和检查步骤
5.辅助检查
⑴喉镜检查 ⑵胸部和颈部X线检查 ⑶必要时CT ⑷肺功能和流速－容量曲线 ⑸动脉血气
二、插管用具及准备
插管器械－面罩
插管器械－气管导管
气管导管的选择
插管器械－气管导管
插管器械－鼻插导管
插管器械－小儿导管
插管器械－加长导管
特殊导管
插管器械－气囊测压器
困难气道发生因素
1. 气道解剖生理变异 2. 局部和全身性疾患影响 3. 创伤后解剖畸形 4. 其他病理生理变化
困难气道发生因素
1. 关节炎或颈椎间盘 疾病
2. 口底、涎腺、扁桃 体、咽部疾病等
3. 肿瘤压迫 4. 病态肥胖 5. 创伤 6. 外科手术
7. 放射治疗
8. 内分泌疾病如肢端 肥大症
插管局部麻醉
插管局部麻醉
第二节 气管内插管
一、气管内插管适应症
气管内插管适应症
1. 全身麻醉 2. 呼吸困难 3. 心肺复苏 4. 误吸危险存在 5. 呼吸系统疾病的治疗 6. 长时间的呼吸支持
气管内插管的优点
1. 减少解剖死腔，增大肺泡有效通气 2. 保证气道通畅 3. 防止误吸 4. 保证各种特殊手术的正常通气 5. ……
气道解剖－声门
气道解剖－气管
第一节 插管前准备及麻醉
一、术前检查和评估
气道评估和检查步骤
1.复习病史 2.一般检查 3.头颈部检查 a 鼻孔 b 口腔 ：⑴张口度、舌头大小； ⑵牙齿 c 颈部 ：⑴頦甲距离（甲状软骨切迹至下颌骨突
距离）；⑵颈椎活动度（屈颈至伸颈的最大活 动度大于90度，中立位后仰大于35度，小于80 度插管困难）；⑶既往造口情况
气管及支气管内插管
气管及支气管插管
插管前准备及麻醉 气管内插管 支气管插管 拔管术 气管、支气管内插管的并发症 非气管导管性通气道
气道解剖
1. 上呼吸道 ⑴鼻咽：鼻道包括鼻中膈、Leabharlann Baidu甲、增殖腺 ⑵口咽：口腔包括牙龈和舌 ⑶咽：扁桃体、悬雍垂、会厌构成 ⑷声门
气道解剖
2. 下呼吸道 ⑴声带：成人是气道最狭窄的部位 ⑵环状软骨：是呼吸系统唯一完整的软骨