风湿性心脏病X线

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2．二尖瓣关闭不全
• • • 二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全 （mitral insufficiency），而单纯二尖瓣关闭不全少见。 二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而 扩张。如左心房代偿功能不足，则肺瘀血即很显著。左心房因为接受由肺循环回流的 血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。 X片表现右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心前间隙变窄（↑），左心房 轻度增大；B.后前位：心增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出，左心耳增 大，出现第三弓（↓），有肺瘀血表现；C.左前斜位：右心室增大，左心房增大不明显； 左心室不增大。 轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以上乏力和心悸，劳动时有呼吸困难， 也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至腋中线。 X线表现二尖瓣回流较轻，心代偿功能良好时，心大小和形状无明显改变，仅见 左心房和左心室轻度增大，当二尖瓣回流在中度以上，心肌代偿功能较差时，则左心 房明显增大，在心室也增大，透视下可见左心室收缩时因瓣膜关闭不全而左心房有强 烈的搏动。肺有瘀血，右心室亦可增大。主动脉球正常或略小。 左心室造影可见造影剂逆流入左心房。根据造影剂进入左心房的多少和左心房腔 的大小可以估计关闭不全的程度。
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风湿性心脏病二尖瓣狭窄
• 见图1（彩超确诊风湿性心脏病二尖瓣狭窄，心脏 增大） • 右前斜位：右心室增大，肺动脉段突出（↑），心 前间隙变窄（↑），左心房轻度增大；后前位：心 增大，呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉段突出， 左心耳增大，出现第三弓（↓），有肺瘀血表现； 左前斜位：右心室增大，左心房增大不明显；左 心室不增大。 • 轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以 上乏力和心悸，劳动时有呼吸困难，也可有咯血 等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导 至腋中线。
风湿性心脏病的临床表现
• 主要症状为气急、咯血和咳嗽。多在体力活动后出现或加 重。在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱 发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。体征：病 人可呈现面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围 性紫绀。若有心房纤颤则心跳快慢不一，强弱不等，心跳 和脉搏不一致。有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝肿大和 下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到 舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4 肋间隙可听到开放拍击音，是由于血液流经二尖瓣口时大 瓣受到左心房的压力而骤然突向心室面所产生的尖锐短促 的声音 。
风湿性心脏病病因
• 风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反 映的一部分表现。它在心脏部位的病理变化主要发生在心 脏瓣膜部位。病理过程有以下三期： 1)炎症渗出期：由于 链球菌的感染，使心脏的瓣膜出现炎性反映，瓣膜肿胀， 变性，那么其活动就会受到一定程度的影响。 2) 增殖期： 由于瓣膜长期处于充血水肿状态，瓣膜血液循环不良 ， 瓣膜会纤维样变性坏死，结缔组织增生，这种结缔组织会 成为瓣膜上的累赘。因为它并不具备正常心肌细胞的功能。 此期引起瓣膜增厚变形，失去弹性。3) 瘢痕形成期：由于 胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜 功能。感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也 是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。临床上 常见的心脏瓣膜病变有:1：二尖瓣狭窄或关闭不全 2： 主 动脉狭窄或关闭不全 3：三尖瓣狭窄或关闭不全 4：联合 瓣膜病变(多个瓣膜受损)等
1．二尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄
• • 二尖瓣狭窄 三尖瓣狭窄（mitral stenosis）的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩，瓣叶 增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。二尖瓣狭窄时，左 心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥厚，并出现肺 瘀血现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。 临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不明显或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯 血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。主要体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣 区第二音亢进。心电图有二尖瓣P波，常有心房颤动。超声心动图可显示二尖瓣前叶 曲线在舒张期喷射下降速度减慢，二尖瓣前后叶的同向运动，左心房和右心室扩张， 左心室不扩张但后壁运动幅度减低等表现，对诊断二尖瓣狭窄有重要的参考价值。 单纯二尖瓣狭窄X线表现为：①心脏增大，左心房和右心房增大，左心耳常明显 增大；②主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排出量减少，主动脉发育障碍或心和 大血管向左旋转时，主动脉弓折叠；③左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平 直；④二尖瓣瓣膜钙化，系直接征象；⑤肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺 静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1～2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。 二尖瓣狭窄只有在诊断困难，要考虑手术或介入治疗，需明确病变程度时，才进 行造影检查。以左心房造影为宜。造影可见左心房腔扩大，心室舒张期二尖瓣呈圆顶 状凸出，左心室腔呈部分充盈。造影剂通过狭窄的二尖瓣口呈窄带状影。
风湿性心脏病X线表现与诊断
风湿性心脏病（rheumatic heart disease）可分为急性或亚急 性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。前者是风湿热的 主要组成部分。X线检查对其病原诊断帮助不大，后者则是风 湿性瓣膜炎的后遗损害，为常见心脏病之一。多发生于20～ 40岁，女性略多。各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，其 次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。
风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不 全
• 二尖瓣关闭不全并狭窄 心增大呈二尖瓣型，右心室增大，肺动脉 段突出，左心耳增大，有肺瘀血 • 见图2
风湿性心脏病的治疗
• 瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时 存在狭窄与关闭不全，到出现明显临床症 状时都需要手术治疗。对病变瓣膜进行修 复或者置换。这类手术开始于二十世纪五 六十年代，技术上非常成熟，疗效显著。
风湿性心脏病的预防保健
• 首先应着重预防风湿热的发生，使心脏瓣 膜病根本无发病的基础。一旦瓣膜损害已 经形成，仍应积极控制和预防风湿活动， 控制症状，改善心功能，以免病变加。 1．防治链球菌感染。要注意居住卫生，对 猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和 淋巴结炎等急性链球菌感染，应予积极彻 底治疗，以避免风湿热的发作。风湿热的 反复发作，会加重心脏瓣膜的损害。