2016年最新小儿腹股沟斜疝诊断及治疗标准流程
腹股沟斜疝临床诊疗指南及技术操作规范
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小儿外科诊疗规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------小儿外科诊疗规范腹股沟斜疝诊疗规范一、定义小儿腹股沟斜疝是常见先天性发育异常，部分患儿在出生后一岁内可自愈。
由于腹股沟斜疝可发生嵌顿、绞窄，故超过一岁的患儿应积极治疗。
对反复出现嵌顿者应积极手术治疗。
二、诊断（一）临床表现及体格检查一侧或两侧腹股沟部或阴囊有光滑、整齐、稍有弹性的可复性肿物，肿物出现与腹压增加有关。
患儿哭闹、咳嗽、大便时，站立可出现肿物，平卧或手按压肿物，肿物可缩小或消失。
肿物透光试验阴性，新生儿由于肠管壁薄，同样可出现透光试验阳性。
（二）辅助检查 B B 超检查：可帮助诊断，对了解肿物是否肠管、大网膜、女孩子的卵巢等有帮助。
但如果检查时，无肿物出现，B 超检查可能无法诊断。
三、鉴别诊断鞘膜积液：同样可在腹股沟部或阴囊出现肿物，但按压肿物，较难消失。
透光试验阳性。
B 超可作出鉴别。
1/ 3腹股沟淋巴结肿大：有时患儿出现腹股沟区肿物，家长无法清楚知道肿物出现的时间等情况，会较难鉴别。
但腹股沟淋巴结肿大，多数是有炎症，且发生的部位不同。
B 超检查可鉴别。
四、治疗（一）治疗原则一岁后就需进行手术治疗。
对反复发作者，尽管年龄未到一岁，也应考虑手术治疗。
对出现嵌顿者，无法手法复位，应急诊积极手术，切不可拖延。
（二）治疗方案在全麻下行疝囊高位结扎术，对年龄较大者、巨大疝需加行修补术。
手术中对滑动疝，游离疝囊时需注意，由于盲肠、膀胱、输卵管有可能是疝囊的一部分，手术中需注意勿损伤这些器官。
嵌顿疝手术时需注意，疝内容物的情况，注意有无坏死的肠管。
腹股沟斜疝可行腹腔镜手术。
手术过程中勿损伤输精管和精索血管。
手术完毕时，须检查手术侧的睾丸有无被提上腹股沟管，需确证睾丸在阴囊内。
腹股沟疝诊疗指南
腹股沟疝【诊断】一、临床表现1.症状：腹股沟区可复性肿块，经腹股沟管突出，可进入阴囊者，为腹股沟斜疝；经直疝三角突出者为腹股沟直疝；经股管向卵圆窝突出的疝为股疝。
2.体征：斜疝外形为椭圆或梨形，上部呈带蒂柄状，回纳疝块后压住深环疝块不再突出；直疝呈半球形、基底较宽，回纳疝块后压住深环仍可突出；股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处半球形突起，平卧回纳疝内容物后，疝块通常并不完全消失。
二、辅助检查鉴别诊断困难时，可采用，疝囊造影，阳性率约95%。
三、鉴别诊断要点：嵌顿疝可伴发急性肠梗阻，因此在肠梗阻的病因学诊断上应考虑到腹外疝的可能。
此外还应与鞘膜积液、隐睾、睾丸扭转、腹股沟区肿大的淋巴结、脂肪瘤、脓肿等鉴别。
【治疗】1.6个月内的小儿疝能自愈，需临床观察。
其余的腹股沟疝均需要手术治疗。
不主张用疝带治疗，但无手术条件时可短期应用。
如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠、糖尿病等存在时，手术前应先予治疗。
嵌顿性疝嵌顿时间在3～4小时以内；婴幼儿或老年体弱或伴有较严重疾病估计肠袢尚未绞窄坏死者，可先试行手法复位。
病人取头低脚高位，注射哌替啶，托起阴囊，左手轻轻按摩浅环和深环，右手持续缓慢地将疝块推向腹腔复位。
2.术前准备及术后处理：术前准备同一般腹部外科手术，绞窄性疝手术前准备同机械性肠梗阻。
手术前30分钟备皮，静脉注射预防性抗生素一次，术后不再适用抗生素。
术后平卧6小时，托起阴囊，必要时用约1斤重沙袋压伤口。
传统的疝修补术后，应卧床1周，术后7天拆线，三个月内避免重体力劳动。
无张力疝术后即可下床活动，三个月内避免重体力劳动。
3.治疗方案（1）疝囊高位结扎术：适用于小儿疝；腹壁无明显缺损的青年人疝。
（2）传统的疝修补术，包括;①Bassini法，切开腹横筋膜，疝囊高位结扎后，在精索后方把腹内斜肌、腹横肌弓状下缘和联合腱以及腹横筋膜缝合至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。
适用于腹股沟管后壁薄弱或有缺损者。
腹股沟斜疝的症状、诊断、及治疗？
腹股沟斜疝的症状、诊断、及治疗？腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、行走、咳嗽，便秘、剧烈运动，婴儿常在啼哭时出现，平卧或用手按压时肿块可自行回入腹腔。
一般无特殊不适，偶尔伴有局部坠胀感。
随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便，影响劳动。
病因胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。
随之下移的腹膜形成一环状鞘状突，如果这个环不闭锁或闭锁不全，就会形成先天性斜疝，而未闭合的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。
症状临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。
基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。
一般无特殊不适，偶尔伴有局部胀痛和牵拉痛。
随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，对行走带来不便,并且会影响劳动。
肿块呈椭圆型，上端狭小，下端宽大。
嵌顿性斜疝常发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时。
临床上常表现为疝块突然增大，并伴有剧烈疼痛。
平躺或用手推送肿块不能使之回纳。
肿块紧张发硬，且有明显触痛。
嵌顿的疝容物如果为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为小肠，不但局部疼痛明显，还可伴有阵发性腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀等机械性肠梗阻的症状。
疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较小；多数病人的症状逐步加重，如不及时处理，将会演变成为绞窄性疝。
后果不堪设想。
检查常规化验室b超检查或求助于泌尿外科大夫探查。
治疗：除部分婴儿外，腹股沟斜疝不能自愈，且随着疝块增大，必将影响劳动和治疗效果，而且有可能发生嵌顿和绞窄而威胁病人的生命安全。
因此，除少数特殊情况外，均应尽早接受治疗。
（一）非手术治疗1．6个月以内的婴儿在生长过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。
2．对于年老体弱不宜手术者，最适合采用“微创介入”疗法治疗。
腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝
腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝:所有患儿全部采用氯胺酮分离麻醉,氯胺酮按每公斤体重6～8mg 肌注或3mg 静推。
手术步骤: ①术前小儿禁食6h ,禁饮4h ; ②切口选择:在相当于腹股沟管内环处或腹股沟韧带中上方1. 0cm 处(如果腹横纹不明显时) 沿腹横纹做一长约1. 0～1. 5cm 的横切口; ③手术要点:依次切开皮肤、皮下组织,用皮钩向下牵拉1～2cm 找到外环口,血管钳钝性分离从外环口进入腹股沟管(不切开腹外斜肌腱膜及外环口) ,在精索内侧打开睾提肌找到疝囊(呈瓷白色松软组织) ,切开并证实。
如果疝囊较小予以完全剥除,较大的疝囊则先行横断,远端旷置,近端向上游离至内环口处(其标志一为腹膜外脂肪组织,一为局部组织增厚呈乳白色) ,保护好精索血管及输精管,于内环口处4 号线高位结扎、1 号线缝扎,距此约1cm 剪去多余疝囊组织。
注意远端疝囊边缘及分离精索段的止血,预防术后形成血肿。
缝合切口前,从患侧阴囊牵拉睾丸,使之能轻松拉至阴囊底部,以防形成医源性隐睾。
对于外环口由于手术操作扩大明显者缝合一针缩小。
④切口处理:根据切口长度不同皮下组织缝合1～2 针,使皮肤对缘良好,再用输液贴牵引粘贴并常规加压包扎即可。
手术年龄的选择:小儿斜疝手术可在任何年龄进行。
门诊一般在6 个月～6 岁实施手术,因此时术后护理较容易,并对小儿的心理影响较小。
90 %的新生儿鞘状突生后6 个月内仍有自行闭合的可能,以后自行闭合的机率明显减少] 。
6个月龄后局部组织不像新生儿那样薄嫩,易于操作,且此时小儿对手术和麻醉耐受力增强。
对于反复发生嵌顿的患儿应不受年龄限制,以免因嵌顿造成疝内容物及睾丸的损伤。
对于8 岁以上小儿由于腹外斜肌腱膜的发育增厚、腹股沟管的延长,使用这种切口手术视野暴露尤其内环口的暴露有一定困难。
本组病例均为6 个月～8 岁左右的患儿。
并发症的预防:术中操作的精细、轻柔可减少精索损伤,尤其注意远端疝囊边缘的止血,可防术后血肿的形成和阴囊水肿。
腹股沟斜疝临床路径标准住院流程及表单(县级医疗机构医院适用)
腹股沟斜疝临床路径标准住院流程及表单一、腹股沟斜疝临床路径标准住院流程一、适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.900）、腹股沟斜疝（ICD-10：K40.901）双侧腹股沟斜疝（ICD-10：K40.201）、双侧滑动性腹股沟斜疝（ICD-10：K40.203）、双侧腹股沟疝（ICD-10：K40.200）行择期手术治疗(ICD-9-CM-3：53.0-53.1)二、诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.症状：腹股沟区可复性肿块，可伴有局部坠胀感、消化不良和便秘症状。
2.体征：病人站立时，可见腹股沟区肿块，可回纳或部分不能回纳。
3.鉴别诊断：阴囊鞘膜积液，交通性鞘膜积液，精索鞘膜积液，睾丸下降不全等。
三、治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）1.非手术治疗：1周岁以内的婴儿可暂不手术，可用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环；年老体弱或其他原因而禁忌手术者，可使用医用疝带。
2.手术治疗：（1）疝囊高位结扎。
（2）疝修补术。
（3）疝成形术。
四、标准住院日为5-7天。
五、进入路径标准。
1.第一诊断必须符合腹股沟疝（ICD-10：K40.900）、腹股沟斜疝（ICD-10：K40.901）双侧腹股沟斜疝（ICD-10：K40.201）、双侧滑动性腹股沟斜疝（ICD-10：K40.203）、双侧腹股沟疝（ICD-10：K40.200）疾病代码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前准备1-2天（指工作日）。
1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心电图及正位胸片。
婴幼儿腹股沟疝的治疗方案
婴幼儿腹股沟疝的治疗方案腹股沟疝是一种常见的婴幼儿疾病，指的是腹内器官（如肠道）通过腹壁腹股沟部位的腹股沟管进入阴囊或大阴唇。
这种情况主要是由于腹股沟区域的肌肉或腹壁组织发育不完全造成的。
本文将讨论婴幼儿腹股沟疝的治疗方案。
一、观察治疗对于婴幼儿发现腹股沟疝的情况，如果疝囊没有陷入阴囊或大阴唇，没有引起疼痛或不适，可以选择观察治疗。
这意味着定期检查疝囊是否有变化，如增大或引起症状。
观察治疗通常适用于疝囊小且没有引起并发症的情况。
二、非手术治疗对于某些婴幼儿，手术可能不是立即的治疗选择。
非手术治疗可能包括以下几种方式：1. 腹股沟带（truss）：腹股沟带是一种可调节的支撑器，用于将腹股沟区域支撑起来。
它可以暂时减轻症状，并帮助解决疝囊的位置问题。
然而，腹股沟带只适合暂时使用，不能长期作为治疗方案。
2. 体位调整：在喂养或更换尿布时，保持婴幼儿身体的正确体位可以减轻腹股沟疝的症状。
将婴儿保持在站立或平躺的姿势，有助于避免肠道过度压迫腹股沟区域。
三、手术治疗对于大多数婴幼儿腹股沟疝患者，手术治疗是最终的解决方案。
手术治疗通常在婴儿的年龄较小时进行，以防止疝囊继续增大并引发并发症。
手术治疗的主要目的是将腹内器官重新放回腹腔，并加强腹壁肌肉和组织以防止再发。
目前常用的手术方法有传统开放手术和腹腔镜手术。
1. 传统开放手术：传统开放手术是通过在腹股沟区域切开小的切口，将疝囊放回腹腔并修复腹壁缺陷。
这种手术方法效果好，但留下的疤痕较明显。
2. 腹腔镜手术：腹腔镜手术是通过在腹部做数个小切口，插入腹腔镜和微小手术器械进行操作。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优势，但因需要先学习相关技术，目前在一些地区还不太常见。
无论是开放手术还是腹腔镜手术，手术后一般都需要注意术后的护理和恢复，包括伤口清洁、避免剧烈活动和负重等。
手术后疝囊再次突出的风险较低，但仍需定期进行复查。
总结起来，婴幼儿腹股沟疝的治疗方案主要包括观察治疗、非手术治疗和手术治疗。
【临床路径】小儿腹股沟斜疝
014小儿腹股沟斜疝（单侧单纯性）诊疗常规【概述】腹股沟疝在小儿中均为斜疝，几乎没有直疝。
是由于先天性腹膜鞘突未闭所致腹腔内脏器进入而发生疝，一般出生后不久即可出现，手术年龄多在2岁以内。
【诊断标准】1、单侧腹股沟区、阴囊可复性肿块，活动后增大，平卧、安静后可消失。
2、肿物呈囊性感，无疼痛不适，手法复位可还纳腹腔。
3、透光实验阴性。
【纳入标准】1、年龄＜14岁。
2、查体于单侧腹股沟区、阴囊触及囊性肿块，手法复位可还纳腹腔。
3、无上呼吸道感染及其他合并症、急、慢性感染。
【排除标准】不符合纳入标准者【治疗常规】1、手术（1）手术指征：查体腹股沟、阴囊有可复性肿块，内环口较大，无上呼吸道感染及其他合并症、急、慢性感染。
（2）麻醉方式：全麻或硬膜外麻醉。
（3）术后换药拆线：术后三天换药，七天拆线。
2、药物（1）术中：适量补液。
（2）麻醉药物。
3、术前检查血常规，尿常规、大便常规、凝血四项、乙肝五项、艾滋病抗体、丙肝抗体、胸片、心电图。
【出院标准】1、切口Ⅰ／甲等愈合。
2、体温正常。
3、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：7天。
2、疗效标准：治愈率：100%，病死率：0，复发率＜3%3、切口感染率＜1%武陟县人民医院小儿腹股沟斜疝（单侧单纯性）临床路径编码：014 疾病名称：小儿腹股沟斜疝（单侧）014适用对象：腹股沟斜疝（单纯性）拟行：小儿单纯单侧腹股沟疝修补术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：7天/实际住院天数：天预期术前住院天数：1天/实际术前住院天数：天。
小儿腹股沟斜疝诊疗指南
小儿腹股沟斜疝诊疗指南小儿腹股沟疝诊疗指南一、小儿腹股沟斜疝【病因】在胚胎发育过程中，受激素作用及引带的牵引由腹膜后间隙下降至阴囊的同时，腹膜在内环处向外突出形成腹膜鞘状突并穿过腹股沟管下降至阴囊内。
在女性，相当于男性胎儿下降的时期，也有一腹膜鞘状突穿过腹股沟管降人大内，称为Nuck管，在正常情况下出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合，至生后第二年约半数仍然呈开放状态。
鞘状突的开放和腹腔压力的增高，如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹等腹腔内脏器进入鞘状突便形成腹股沟疝。
男孩右侧较左侧下降晚。
右侧鞘状突闭合相对较晚是右侧腹股沟疝发病率高的原因。
鞘状突部分未闭合时使鞘状突形成一狭窄的管腔，腹腔内脏器难以进入，但腹腔中的液体可以进入其中，从而形成多种类型的鞘膜积液。
【病理】根据鞘状突闭塞的不同形态小儿腹股沟斜疝可以分为以下两种类型，一种是腹膜鞘状突完全未闭，疝囊的主要部分为固有鞘膜囊和精索鞘膜，在疝囊内，称为疝，此种类型多见于下降不全的病例；另一种类型是鞘状突位于精索部分未闭合，疝囊止于精索固有鞘膜之间，疝囊内看不到睾，称精索疝。
是临床上最常见的一种疝，约占95％以上。
疝内容物随不同年龄有所不同，婴幼儿时疝内容物多为小肠、盲肠，有时阑尾也可进入疝囊；年长儿大网膜可进入疝囊内。
女性疝内容物除上述以外，有时还有卵巢输卵管。
极少数患儿疝囊较大，盲肠、膀胱或卵巢构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。
疝入的脏器有时容易发生嵌顿，但因小儿腹壁发育较差疝囊颈组织薄弱，腹横筋膜多有弹性，腹股沟管比较短，因此较少发生坏死，且多数可通过手法复位获得成功。
【临床表现】典型症状是一侧腹股沟出现一个圆形有弹性的可复性肿块，大多数出现在婴儿期，小儿哭闹、大便、站立、腹部用力时肿物出现或增大，腹压减低时包块变软或还纳。
还纳过程当中常可听到气过水声，俗称“疝气”源于此体征。
将肿块还纳后可扪及该侧皮下环扩大、精索增粗，患儿咳嗽或腹部用力时用手指触摸皮下环内有打击感，手指离开皮下环时肿物又复出现。
【最新精选】狐疝（腹股沟斜疝）诊疗方案
狐疝（腹股沟斜疝）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准:小肠坠入阴囊，时上时下，平卧或用手推时肿物可缩入腹腔，站立时又坠入於阴囊，如狐之出入无常。
2．西医诊断标准(1）症状：腹股沟管外环处出现可复性肿块是最重要的临床表现。
最初在长期站立、行走或咳嗽时肿块沿腹股沟管斜行突向外环口。
以后，肿块逐渐增大并延伸进入阴囊。
肿块上端狭小，下端宽大，形状似梨，并似有一柄笠形伸入腹股沟管。
肿块突出时有下坠或轻度酸胀感。
2）查体：取平卧位，患侧髋部屈曲、内收，松弛腹股沟部。
顺腹股沟管向外上方向轻按肿块即可回纳。
如再在腹股沟韧带中点上方2cm处按压内环，并令病人站立咳嗽，可阻止肿块突出，移去按压手指，肿块即复出。
如为不完全性斜疝，疝内容物未突出外环，可用手指伸入外环口，令病人咳嗽即有冲击感。
（二）证候诊断1．气虚下陷证：肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，胀坠不适，休息或平卧后可以缩小或回纳。
可伴有食少纳差，面色自光白，神疲乏力，动则气短，脉微或涩。
2．寒湿内盛证：结块在阴囊，肿硬而冷，少腹胀痛，痛引睾丸，喜暖畏寒，寒则加重。
舌苔白腻，脉弦紧。
3．肝郁气滞证：肿块突出，少腹及阴囊胀坠偏痛，结滞不舒，缓急无时。
伴有情绪不安，忿怒或哭号，或情绪抑郁，胸闷胁胀。
舌淡红，苔薄白，脉弦。
二、治疗方案（一）一般治疗1．婴儿在长大过程中，腹肌逐渐强壮，部分有自愈可能。
2．对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者，可配用疝带。
3．嵌顿性疝手法复位法。
（二）、中医辩证论治1．气虚下陷证治法：补气升提。
方药：补中益气汤黄芪、焦白术、党参、当归升麻、柴胡、大枣、炙甘草2．寒湿内盛证治法：散寒化湿，行气散结。
方药：天台乌药散乌药、木香、小茴香、青皮高良姜、槟榔、川楝子。
3．肝郁气滞证治法：疏肝理气，散结止痛。
方药：橘核丸橘核、海藻、昆布、海带、川楝子桃仁、厚朴、木通、枳实、延胡索桂心、木香（三）手术治疗：术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况，应先予处理，否则，手术治疗易复发。
小儿腹股沟斜疝,小儿腹股沟斜疝的症状,小儿腹股沟斜疝治疗【专业知识】
小儿腹股沟斜疝,小儿腹股沟斜疝的症状,小儿腹股沟斜疝治疗【专业知识】疾病简介小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。
男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。
疾病病因一、发病原因1.腹膜鞘状突(Nuck管)未能闭锁退化是小儿腹股沟斜疝的病理基础胚胎第5周时睾丸始基起源于中肾，位于腹膜后第2～3腰椎旁。
第8周时睾丸形成，第12周中肾退化，此后睾丸随胚胎的发育逐渐下降，第28周时睾丸引带形成后，连接睾丸下极和阴囊之间，随引带的牵拉及腹腔内压力的传递，睾丸亦随之下降，穿过腹股沟管的内环口、外环口到阴囊，在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起，称鞘状突。
正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，随睾丸出外环口后，鞘状突亦被牵拉至阴囊内。
当睾丸下降完全后，鞘状突均闭锁退化。
如果鞘状突未完全闭合则可形成斜疝或鞘膜积液。
女孩腹般沟管中含有圆韧带，自子宫至大阴唇，在相当于男性胎儿睾丸下降时，亦有一腹膜鞘状突，称Nuck管;沿圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，闭合情况同男孩。
因年龄不同，鞘状突的厚薄亦有差异，新生儿时期极薄。
2.腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股沟疝的促发因素有人报告80%～90%的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合，其关闭的时间和机制尚不明确，然出生后的新生儿斜疝的发生率并不高。
因此认为鞘状突的存在只是发生腹股沟疝的基础，仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加、腹水、早产婴腹壁肌肉薄弱等，促使腹股沟疝的出现。
有时在腹膜透析或侧脑室腹腔引流后，可使以前无症状的患儿，产生腹股沟疝或鞘膜积液。
二、发病机制小儿腹股沟斜疝因腹腔脏器进入没有闭塞、并与腹腔相通的腹膜鞘状突，故未闭塞的腹膜鞘状突是先天性腹股沟斜疝的疝囊。
斜疝疝囊起自腹股沟管内口，位于腹壁下动脉的外侧，沿腹股沟管走行,穿出腹壁，在精索的内前方并与精索紧贴，精索血管在输精管外侧，而且精索血管往往与输精管分离，手术中应特别注意。
6岁儿童腹股沟斜疝手术流程
6岁儿童腹股沟斜疝手术的流程通常包括以下几个步骤：
1. 术前准备：医生会对患儿进行全面的身体检查，了解疝气的情况以及患儿的身体状况。
同时，还会进行一些必要的检查，如血液检查、尿液检查等，以确保患儿适合手术。
2. 麻醉：手术前会对患儿进行麻醉。
一般情况下，对于6岁的儿童，手术会选择全身麻醉，以确保患儿在手术过程中不会感到疼痛。
3. 手术操作：手术开始后，医生会通过在腹股沟处进行一个小切口，将腹股沟斜疝复位并修补。
修补的方法可以是缝合或使用生物修复材料。
修复后，医生会关闭切口。
4. 恢复和观察：手术结束后，患儿会被送到恢复室进行观察，直到麻醉效果完全消退。
医生会密切监测患儿的生命体征，并确保患儿没有任何并发症。
5. 出院和康复：通常情况下，患儿在手术后一两天内可以出院。
医生会给予患儿一些术后护理指导，如保持切口干燥清洁、避免剧烈运动等。
患儿需要在术后适当休息，避免剧烈活动，以促进伤口的愈合。
需要注意的是，手术流程可能会因医院和医生的不同而有所差异。
在手术前，家长应该与医生详细沟通，了解具体的手术流程和注意事项。
小儿腹股沟斜疝的诊断和治疗原则
文/ 曾维根（北京朝阳医院普外科主治医师）
腹股沟斜疝是小儿外科最常见的疾
病之一。
在胚胎的早期，腹膜在腹股沟管
的内环处往外突起，形成腹膜鞘状突。
随
着婴儿的生长发育，鞘状突包裹睾丸，并
且随着睾丸的下降，最终到达阴囊。
出生
之后，鞘状突会逐渐萎缩和闭塞。
如果在
这个过程中出现了问题，比如睾丸下降缓
慢或者没有下降，鞘状突可能保持开放状态，如果有腹腔组织或者脏器进入，就形
的疝内容物，右手缓慢加压，将肿物回纳进入腹腔。
动作一定要轻柔，当患儿出现哭闹的时候，应该暂停操作，待患儿安静后再行加压复位。
复位之后，应该留院观
如果手法复位失败，或者嵌顿的时间较长，怀疑肠管坏死，均需要急诊手术治疗。
宜采用斜切口，便于显露探查以及手术操作。
需要根据肠管的颜色，张力，蠕动，血管搏动的因素，综合判断肠管的活性，确定肠管的活性，才可以还纳。
如果肠管已经坏死，需要切除坏死的肠段，吻合肠管。
疝内容物还纳之后，按照常规的方法处理疝囊，如果疝囊水肿明显，组织。
小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范
小儿外科腹股沟疝手术技术操作规范小儿腹股沟疝为常见的先天性发育异常，一般在生后或数月后出现，分为腹股沟斜疝和直疝，前者更常见。
腹股沟斜疝【适应证】1.手术治行是小儿腹股沟斜疝治疗的基本方法。
小儿腹股沟斜疝为鞘状突闭合不全所致，在6个月内鞘状突仍有延迟闭合的机会，故腹股沟斜疝患儿一般宜于6个月后手术。
反复嵌顿者，不受时间限制，应积极手术治疗。
2.非手术治疗患有严重疾病，不宜行手术治疗的患儿可采用疝带治疗。
但在治疗过程中应随时调整疝带的位置，防止疝内容物在疝带下脱出而发生嵌顿。
注射疗法因并发症多而严重故不宜采用。
【禁忌证】1.患慢性咳嗽、腹腔肿瘤、腹水及便秘等引起腹压增高的患儿，在外科治疗腹股沟疝之前应先行治疗原发病。
3.有严重先天性畸形而不能耐受手术的患儿可考虑疝带治疗。
【操作方法及程序】1.经腹股沟疝囊高位结扎术(1)麻醉可采用全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局麻。
切口多采用平行腹横纹的腹股洵横切口。
(2)切开腹外斜肌腱膜，分开提睾肌，在精索内上方分离疝囊，切开疝囊坯纳疝内容物，将精索与疝囊分离至腹膜外脂肪部位。
小的疝囊可直接以丝线结扎后缝合；大疝囊横断并向内环游离后以丝线做内荷包缝合、腹内环扩大时可用丝线修补腹横筋膜裂孔2或3针，以减少复发机会。
(3)注意滑动性疝时勿损伤构成疝囊的脏器。
(4)将远端疝囊断端充分止血，将睾丸向下牵引复位，然后逐层缝合，不必做加强腹股沟管前后壁的修补术。
(5卜婴幼儿腹股沟管较短，故可在皮下环外分离精索，找到疝囊向上剥离并行高位结扎而不切开皮下环，也同样可以达到高位结扎的目的。
2.经腹疝囊高位结扎术⑴麻醉同前，切口可采用下腹部腹横纹横切口，显露并切开腹外斜肌腱膜,分离腹内斜肌及腹横肌，横行切开腹膜，在切口下方找到呈漏斗形的疝囊内口。
(2)将内环口后壁腹膜与腹膜切口上缘间断缝合，关闭腹腔，遂将内环置于腹膜外，达到高位结扎的目的。
3.腹腔镜疝囊高位结扎术因创伤小，安全可靠，术后恢复快且不易影响精索睾丸的发育，且可同时行双侧疝囊高位结扎或单侧疝囊高位结扎对侧探查术,已在国内小儿外科界逐步推广。
儿童腹股沟疝的早期识别与处理方法
优化治疗方案
随着医疗技术的不断进步，未来可以尝试探索更 加微创、有效的治疗方法，如机器人辅助手术等 ，以进一步提高治疗效果和患儿的生活质量。
开展多中心合作研究
通过多中心合作研究，可以汇集更多的临床数据 和经验，进一步推动儿童腹股沟疝诊疗水平的提 高。同时，也有助于促进不同医疗机构之间的交 流与合作，实现资源共享和优势互补。
分类
根据疝囊突出的部位和性质，腹 股沟疝可分为直疝、斜疝、股疝 等类型。其中，斜疝在儿童中最 为常见。
PART 02
儿童腹股沟疝的流行病学
发病率和年龄分布
发病率
儿童腹股沟疝是小儿外科常见疾病之一，发病率较高。具体发病率因地区和年龄 而异，但一般来说，儿童腹股沟疝的发病率在1%-5%之间。
年龄分布
2023-2026
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PART 03
儿童腹股沟疝的早期识别
症状与体征
腹股沟区肿块
儿童腹股沟疝最典型的症状是腹股沟 区出现可复性肿块，通常在站立、行 走或咳嗽时出现，平卧或用手推挤后 可消失。
疼痛
消化系统症状
少数患儿可能会出现恶心、呕吐、食 欲不振等消化系统症状。
部分儿童腹股沟疝患者可能会出现腹 股沟区疼痛或坠胀感，尤其在肿块突 出时更为明显。
鉴别诊断
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腹股沟淋巴结肿大
腹股沟淋巴结肿大也可表 现为腹股沟区肿块，但通 常质地较硬，无回纳现象 ，且多伴有炎症表现。
睾丸鞘膜积液
睾丸鞘膜积液表现为阴囊 内肿块，透光试验阳性， 但无回纳现象。
精索静脉曲张
精索静脉曲张表现为阴囊 内蚯蚓状团块，平卧后可 消失或缩小，但无回纳现 象。
小儿疝的诊断与治疗
根据疝发生的部位，小儿疝可分 为腹股沟疝、脐疝和先天性膈疝 等。其中，腹股沟疝又可分为斜 疝和直疝。
发病原因及危险因素
发病原因
小儿疝的发病原因主要包括先天性因素和后天性因素。先天性因素如腹膜鞘状 突未闭合或闭合不全、脐环未闭等；后天性因素如腹内压增高、腹壁强度降低 等。
危险因素
早产、低出生体重、营养不良、剧烈哭闹、长期便秘、咳嗽等增加腹内压的因 素均可增加小儿疝的发病风险。
04
围手术期管理与护理要点
术前准备事项及心理干预措施
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术前评估
全面评估患儿身体状况，了解 疝的类型、位置、大小等信息
，确定手术方式和范围。
术前检查
完善相关检查，如血常规、尿 常规、凝血功能、心电图等，
确保手术安全。
心理干预
针对患儿及家长进行心理疏导 ，减轻焦虑和恐惧情绪，增强
手术信心。
小儿疝的诊断与治疗
汇报人：XX
2024-02-05
目录
• 小儿疝概述 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则与方法选择 • 围手术期管理与护理要点 • 预后评估及生活质量改善建议 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
小儿疝概述
定义与分类
定义
小儿疝是指发生在小儿腹股沟区 或脐部的疝，是由于先天性或后 天性因素导致腹膜鞘状突未闭合 或闭合不全而形成的。
术后护理与并发症预防
强调了术后护理的重要性，以及并发症的识 别和预防措施。
新型技术在小儿疝诊治中应用前景探讨
机器人手术
探讨了机器人手术在小儿 疝手术中的优势，如精确 度高、创伤小等。
生物材料修补
介绍了生物材料在小儿疝 修补中的应用，包括其生 物相容性、力学性能等方 面的研究进展。
儿童腹股沟斜疝的早期识别与处理
非手术治疗
观察等待
对于年龄较小、症状较轻的患儿，可 采取观察等待的策略，因为部分患儿 在生长发育过程中可自行痊愈。
保守治疗
药物治疗
对于合并疼痛的患儿，可适当使用止 痛药物以缓解症状。
如使用疝带或疝托等保守治疗方法， 以缓解症状并防止疝块进一步增大。
手术治疗
手术时机
对于年龄较大、症状较重或经非 手术治疗无效的患儿，应及时进 行手术治疗，以防止疝块嵌顿和
2023-2026
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动等。
饮食调整
术后患儿需注意饮食调整，以清淡 易消化食物为主，避免辛辣、刺激 性食物。
随访观察
患儿在手术后需定期随访观察，评 估手术效果及病情恢复情况。如发 现异常情况，应及时就医处理。
PART 04
儿童腹股沟斜疝的并发症 及预防
并发症类型及表现
肠梗阻
腹股沟斜疝可能导致肠管受压，引发肠梗阻，表现为腹痛、呕吐 、腹胀和停止排便排气等症状。
绞窄性疝的发生。
手术方式
根据患儿的年龄和病情，可选择 传统的开放手术或腹腔镜手术。 腹腔镜手术具有创伤小、恢复快 的优点，逐渐成为主流手术方式
。
术前准备
患儿在手术前需进行全面的身体 检查，评估手术风险，并制定详
细的手术计划。
术后处理与随访
术后护理
患儿在手术后需进行严密的观察 和护理，防止并发症的发生。如 保持伤口清洁干燥、避免剧烈运
效果评估
术后随访3个月，患儿右侧腹股沟区肿块未再出现 ，无复发迹象，生活质量得到显著提高。
经验教显，家长和医生应提高警惕， 及时发现并处理。
选择合适的治疗方案
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小儿腹股沟斜疝（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9），行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）。
除外嵌顿疝及复发腹股沟斜疝。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年）
1.病史：腹股沟可复肿块。
2.体征：一侧或双侧腹股沟肿块，可还纳，透光试验（-）。
3.辅助检查：腹股沟、阴囊B超。
0
腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
（三）标准住院日。
1-4日
（四）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规、生化全套、凝血功能、感筛
腹股沟及阴囊B超、胸片、心电图
2.根据患者病情进行的检查项目
心脏彩超
泌尿系B超
肝胆胰脾B超
（五）治疗方案的选择。
腹股沟斜疝疝囊高位结扎术
（六）预防性抗菌药物选择与使用时机。
目前无需应用抗生素
（七）手术日。
手术日一般在入院1-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药。
（八）术后恢复。
术后住院恢复≤3天。
基本对症治疗方案。
如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物。
（九）出院标准。
体温正常，切口无出血。
（十）变异及原因分析。
1.存在相关并发症，需要处理干预。
2.患儿入院后，在术前发生不适宜手术的情况，如发热，腹泻等，导致住院时间延长，增加住院费用等。
二、小儿腹股沟斜疝临床表单
适用对象：第一诊断为腹股沟斜疝（ICD-10:K40.2，K40.9）
行疝囊高位结扎术（(ICD-9-CM-3:53.0-53.1）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4天
备注：
1.院内感染（是/否）院感名称：
2.预防性使用抗生素的原因：抗生素名称：使用时间：天
3.延长住院时间原因：
4.退径（是/否）退径原因：
5.其他特殊事项及原因：。