骨密度检查

2.
3.
骨质疏松引起的骨折的发病率
§ 髋骨骨折 § 椎骨骨折 § Colles骨折等
老年妇女髋部骨折的危险因素
l 年龄：65岁以上的妇女，年龄每增加10年，髋 部骨折的饿危险性增加2倍 l 骨密度：髋部骨密度减低是髋部骨折重要的危险 因素 l 母亲的骨折史是预测髋部骨折危险因素，特别是 母亲的骨折发生在80岁以前，该妇女髋部骨折危 险性增加2倍 l 跌跤和体位不稳是髋部及Colle s骨折的危险因素
甲状旁腺 钙吸收 25（OH ）D3转变 为1，25（OH ）2D3 主要原因 雌激素缺乏
继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物）而 引起的骨质疏松症
l 甲状腺疾病与骨质疏松症 l 甲状旁腺疾病与骨质疏松症 l 皮质类固醇性骨质疏松症 l 糖尿病性骨质疏松症 l 肾性骨营养不良 l 消化道疾病与骨质疏松症
测量骨密度、诊断骨质疏松的目的
l预测骨折的危险度，以便早期采取预防 措施，防止骨折的发生 l提倡骨质疏松预防重于治疗，早预防、 早诊断、早治疗
骨质疏松症主要分类
原发性（原因不明）骨质疏松症 继发性骨质疏松症 原发性骨质疏松症主要是由于绝经后和年 龄增加而引起骨组织的退行性变化 lI型: 绝经后骨质疏松症; 性的骨质疏松症 II型: 老年
总之，骨质疏松的发生
与性别、年龄、营养、遗传、内分泌、生活方 式、物理因素、免疫、疾病状态、药物治疗 等因素有关
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骨密度测量的禁忌证
l 怀孕 l 在测定2~6天内口服了影响图像显影的药物 l 近期进行了放射性核素检查
如9 9m Tc-MDP 骨扫描（48h内）；9 9m Tc- M A 肺扫 描（24h内）；9 9m Tc-SC肝扫描( 48h内）；1 31 I扫 描大于100uCi（48h）；在腰椎上有骨转移灶使浓聚 时间延长。9 9m Tc-DTP A 肾扫描（24h）
骨密度测量的禁忌证
l不能平卧于检查床上，或不能坚持平卧 5min者 l脊柱严重畸形或脊柱上有金属内植物 （但有骨科特殊软件者除外）
骨密度测量的干扰因素
l身上的金属物，如纽扣、硬币、挂钩、 拉锁等，这些在测量中应除去 l近期服用了肠道内不能吸收的药物，如 钡剂、钙剂、椎管造影剂等 l一般食物不影响测量，但最好在餐后 2 ~4h 后进行测量
骨量减少：
女，58
腰椎骨密度测量
儿童和青少年进行骨密度测量
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与成人不同，这是因为不同生长发育期骨骼 的 直径和成分都有变化
DXA测量脊柱和髋部BMD时，病人腹部厚度在 12-28cm范围内；超过这个范围就容易产生测 量误差， ¡ 需特殊软件
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儿童和青少年进行骨密度测量
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脊柱和桡骨远端1/3是一个较好的测量点 由于骺板在生长发育期的变化，桡骨超远端 和髋部不是一个好的测量点，管状长骨的中点 是较好的测量点 DXA对于未成熟骨骼不能将骨骼与软组织完全 分开是造成误差的主要原因
严重骨质疏松 ：
女，67， 有骨折史，腰椎骨密度测量
骨量减少 ：
男，47，股骨近段骨密度测量
骨量减少 ：
男，47，腰椎骨密度测量
骨量减少 ：
女，76，股骨近段骨密度测量
骨量减少 ：
女，76 ，腰椎骨密度测量
侧位腰椎骨密度测定
女，58
侧位腰椎骨密度测量的目的
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老年人腹主动脉钙化，腰椎小关节退行性 变，椎间盘钙化，Schmorl结节和骨刺等 前后位腰椎测量时不易剔除，而侧位腰椎 测量时可除外
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骨密度测定方法
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X平片：30年代开始 SPA 、SXA：尺、桡骨远景远段及跟骨 DPA、DEXA：全身、腰椎和髋部 QCT： 腰椎及其它部位 B超和骨质量测定仪，无辐射性：跟骨、髌 骨、胫骨和手指骨
正常骨量
女，56
正常骨量
女，56
严重骨质疏松 ：
女，67， 有骨折史，股骨近段骨密度测量
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临床应用
2：根据WHO规定的骨质疏松的诊断标准，检测骨密 度和骨矿含量是诊断骨量减少，骨质疏松症及其 严重程度的重要依据 3：在进行抗骨质疏松治疗药物前，治疗后6个月、1 年或更长时间检查骨密度评价药物抗骨吸收的治 疗效果，以便调整治疗方案
临床应用
4 ：具有代谢性骨病的患者，如原发性甲状旁 腺机能亢进，通过测定骨密度了解骨骼受累 的情况和程度，确定是否需要手术治疗 5 ：评估效果，调整方案
侧位腰椎骨密度测量的目的
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椎体富含松质骨，也是压缩性骨折易发生 的部位，而脊柱后1/3主要是皮质骨，不 是压缩性骨折的主要因素
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了解随年龄增长骨量丢失的状况
前臂骨密度测定
女，58
全 身 骨 密 度 测 定
女 ， 58
全 身 骨 密 度 测 定
女 ， 58
骨质疏松： 女，67， 股骨近段骨密度测量
骨密度检查
骨质疏松症
定义 l无论是男性或女性一般在30～35岁左右 达到一生中所获得的最高骨量，称为峰 值骨量 l此后会逐渐减少，正常的骨量减少称为 骨贫或骨质缺乏 l由于多种原因造成骨量的快速丢失的病 变称为骨质疏松症
骨质疏松症
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1885年由欧洲病理学家Pomme提出的，其 意为骨质减少的疾病，组织学上可见布满 了孔隙的骨骼
1994年世界卫生组织专家小组提出 成人女性骨质疏松症的诊断标准
l严重骨质疏松症：BMD或BMC低于正常年 轻人平均值2.5s以下并伴有一处或多处 脆性骨折 l同时认为，男性骨质疏松症的诊断标准 为低于年轻人平均骨量3个标准差以下
目前有关骨质疏松症的诊断标准国 际上倾向于
l骨质疏松症的阈值不用s表示，而用百 分比表示,比较测定的BMD值与同性别峰 值BMD l基本正常：减少1%～12% l骨量减少：减少13%～24% l骨质疏松症：减少25%以上 l严重骨质疏松症：减少37%
1994年世界卫生组织专家小组提出 成人女性骨质疏松症的诊断标准
l正常：前臂远端、脊椎、髋骨骨密度 （BMD）或骨矿含量（BMC）低于正常年轻成 人平均值1个标准差（s）以内为正常 l骨量减少：BMD或BMC值低于正常年轻人平 均值1～2.5s范围内 l骨质疏松症：BMD或BMC低于正常年轻人平 均值2.5s或以下
临床应用
绝对适用范围：
l 雌激素缺乏的妇女，在决定进行雌激素替代治疗 之前，测量骨密度是否有明显下降 l 脊柱畸形或X线片提示有骨量下降，为下一步继续 治疗需测量骨密度 l 长期服用皮质醇激素，为调整治疗方案需了解骨 密度的变化 l 具有无症状的甲状旁腺功能亢进，在决定外科手 术前需了解骨密度变化
l也包括一些儿童和青少年原因不明的特 发性骨质疏松
I型与II型骨质疏松症的特点
项目
年龄（岁） 性别比（女：男） 骨丢失的类型 骨丢失率 骨折部位
I型
50~70 6：1 主要失小梁骨 加速 脊椎（压缩性） 和桡骨远端 降低 减少 继发性降低
II型
＞70 2：1 梁骨和皮质骨 不加速 脊椎（多发型） 和髋部 增加 减少 原发性降低 钙三醇合成减少
双能X线吸收法
Dual energy X-ray absorptiometry DEXA 或 DXA
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自 1987年 DXA问 世 以 来，主 要 有 两 种X线 管 球来模拟产生双光子能量
1. 转换能量X线管球 2. 伴有稀土滤过器（如铈、钐等）的恒定潜能 X线管球
骨密度测定影响因素
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松质骨比皮质骨表面积大，骨代谢转换率 快，所以易受增龄和绝经的影响，全身骨骼 松质骨和皮质骨在不同的骨中的比率不同 松质骨的比率在跟骨中是95%，腰椎是65%， 股骨颈是50%，桡骨远端是45%，全身平均的 比率是20%
百度文库
临床应用
相对适用范围
l 大规模的普查，筛选 l 对治疗疗效的监测 l 对疾病影响骨量变化过程的监测 l 对高危病人的评价：月经不调，继发性甲旁 亢、神经性厌食、过量饮酒、抗惊厥治疗、多 发性非创伤性骨折和慢性制动
临床应用
1 ：预测骨折的危险性
l 骨密度测量并不是一种唯一的诊断骨质疏松的 手段，通过与正常同性别同年龄人群的比较， 可以发现骨量减少的人群，为预测骨折危险性 提供依据 l BMD或BMC值与骨强度之间存在很高的正相 关。骨质阈值应定在小于年轻正常值平均骨密 度2s以下。大量的研究表明，当骨密度在骨 折阈值以下时，骨折发生率明显增高
继发性骨质疏松症
主要由某些疾病或某些诱因（如药物） 而引起的骨质疏松症
l 多发性骨髓瘤 l 类风湿关节与骨质疏松症 l 家族性骨质疏松症 l 佝偻病与软骨病 l 骨关节病与骨质疏松症
骨质疏松症的后果
l 骨质疏松症最严重的后果是骨折
1.
死亡率高，在美国四种疾病的死亡率 中，髋部骨折与乳腺癌相同为28 % 住院和医疗保健费用高，骨质疏松在世 界常见病的发病率已跃居第7 位，该症 患者人数超过2亿人，每年治疗及住院 费高达2 50亿美元 生活质量下降
老年妇女髋部骨折的危险因素
l 不能从椅子上站起来；自我感觉健康不 佳；反应迟钝 l 长期喝大量浓咖啡 l 近期服抗癫痫和笨二氮卓类药物 l 钙与维生素D缺乏：连续服用钙剂和维生 素D可使髋部和非椎体骨折的发病率分别 下降23%和17%
老年妇女髋部骨折的危险因素
性功能低下： l 女性雌激素缺乏症，如卵巢切除、子宫切 除、无月经等 l 常见于神经性厌食症和高泌乳素血症的运 动员，都是骨折的危险因素