眩晕病中医_护理查房
眩晕中医护理查房
眩晕中医护理查房一、疾病概述:眩晕就是患者得自觉症状、眩就是眼花,或眼前发黑,视物模糊;晕就是头晕,即感觉自身或外界景物旋转,站立不稳。
二者常同时出现,故统称为眩晕。
轻者可以闭自即止、重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴恶心、汗出,甚至昏倒等症状。
西医中得高血压、动脉硬化、内耳迷路病(如眩晕综合征,迷路炎)、神经官能症等疾病,以眩晕为主要症状时,二、病因病机眩晕病变主要属肝,但可涉及肾、心脾等脏,病理性质有实有虚,以虚者为多;实证病理主要就是肝阳与痰浊,虚证为阴精或气血得亏耗、而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。
(1) 肝阳上扰清窍:忧思恼怒过度,使肝阴耗伤,肝火偏亢,风阳升动,上扰清空而发生眩晕。
或素体肾亏,病后伤及肾阴,水不涵木,阴虚则阳亢,亦令风阳上扰,发为眩晕。
(2) 肾精不足:先天不足,或劳欲过度,均可导致肾精亏耗,生髓不足,不能上充于脑,脑为髓海,因髓海不足而发生眩晕。
(3) 气血亏损:久病不愈,耗伤气血,或失血之后,虚而不复,或脾胃虚弱,不能健运水谷以生化气血,致气血两虚,气虚则清阳不开,血虚则脑失所养,气血亏虚,不能上荣头目,发生眩晕。
(4) 痰浊上扰清窍:恣食肥甘,损伤脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,湿聚生痰,痰湿交阻,则清阳不开,浊阴不降,发为眩晕。
2、辩证论治(1) 肝阳上亢:证候:眩晕耳鸣,头痛且胀,每遇烦劳或恼怒而头晕。
头痛增剧,面色潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦。
舌质红,苔黄,脉弦、治法:平肝潜阳,清热熄风。
主方:天麻钩藤饮。
(2) 肾精亏损:证候:眩晕,神疲健忘,腰膝酸软,遗精耳鸣,失眠多梦。
偏于阳虚者,四肢不温,舌质淡,脉沉细;偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉沉细。
治法:偏阳虚者,宜补肾助阳; 偏阴虚者,补肾滋阴。
;主方:补肾助阳,以右归丸为主方; 补肾滋阴,以左归丸为主方;(3) 气血两虚:证候:头眩眼花,动则加剧,面色苍白,唇甲不华,心悸失眠,神疲懒言,食少纳呆,舌质淡,脉细弱。
眩晕病中医护理查房
高血压急症的处理
绝对卧床休息,抬高床头 保持呼吸道通畅,吸氧 心电监护 建立静脉通道,应用降压药 安定病人情绪,必要时使用镇静剂
效果评价
头痛症状明显改善 病人的血压控制在安全范围内,未发生直立性低血压 未发生高血压急症 焦虑情绪得到缓解 睡眠质量提高
出院指导
高血压的用药指导
1、忌擅自乱用药物 高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行,应按病情 轻重和个体差异,分级治疗。
2、忌降压操之过急 短期内降压幅度最好不超过原血压的20%,血压降得 太快或过低都会发生头晕、乏力,重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。
3、忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外,尽量不要单一用药,要联合 用药,复方治疗。其优点是产生协同作用,减少每种药物剂量,抵消副反应。
•受伤 •焦虑
• 患者住院期间无受伤的危险 •患者焦虑情绪改善
潜在并发症 • 无高血压急症的发生
护理措施
头痛: 1、减少引起或加重头痛的因素 2、用药护理 有受伤的危险: 1、避免受伤 2、直立性低血压的预防和处理
护理措施
焦虑:消除或减轻情绪紧张的因素 睡眠形态紊乱:指导病人促进睡眠的方法 潜在并发症:高血压急症 1、避免诱因 2、病情监测(测血压4/日) 3、高血压急症的处理
西医治疗: 1)降压:缬沙坦分散片、厄贝沙坦片 2) 营养神经: 脑蛋白水解物 3)抑酸胃酸:注射用泮托拉唑钠 中医调护:注意休息,调节饮食、调畅情志 转归:治疗期间患者神志清,精神一般,纳眠好,血压控制良好。
责任护士汇报病史
病情分析阐述
相关知识链接 提问、讨论
查房小结
概念:
眩晕由风阳上扰,痰瘀内阻等导致脑窍失养,脑 髓不充,以头晕目眩、视物旋转为主要表现。 可见于颈椎病,椎基底动脉系统病变、高血压 病等。
眩晕中医护理查房
眩晕中医护理查房一、疾病概述:眩晕是患者的自觉症状。
眩是眼花,或眼前发黑,视物模糊;晕是头晕,即感觉自身或外界景物旋转,站立不稳。
二者常同时出现,故统称为眩晕。
轻者可以闭自即止。
重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴恶心、汗出。
甚至昏倒等症状。
西医中的高血压、动脉硬化、内耳迷路病(如眩晕综合征。
迷路炎)、神经官能症等疾病,以眩晕为主要症状时。
二、病因病机眩晕病变主要属肝,但可涉及肾、心脾等脏,病理性质有实有虚,以虚者为多;实证病理主要是肝阳和痰浊,虚证为阴精或气血的亏耗。
而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。
1)肝阳上扰清窍:忧思恼怒过度,使肝阴耗伤,肝火偏亢,风阳升动,上扰清空而发生眩晕。
或素体肾亏,病后伤及肾阴,水不涵木,阴虚则阳亢,亦令风阳上扰,发为眩晕。
2)肾精不足:先天不足,或劳欲过度,均可导致肾精亏耗,生髓不足,不能上充于脑,脑为髓海,因髓海不足而发生眩晕。
3)气血亏损:久病不愈,耗伤气血,或失血之后,虚而不复,或脾胃虚弱,不能健运水谷以生化气血,致气血两虚,气虚则清阳不开,血虚则脑失所养,气血亏虚,不能上荣头目,发生眩晕。
4)痰浊上扰清窍:恣食肥甘,损伤脾胃,健运失司,致使水谷不化精微,湿聚生痰,痰湿交阻,则清阳不开,浊阴不降,发为眩晕。
2、辩证论治1)肝阳上亢:证候:眩晕耳鸣,头痛且胀,每遇烦劳或恼怒而头晕。
头痛增剧,面色潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦。
舌质红,苔黄,脉弦。
治法:平肝潜阳,清热熄风。
主方:天麻钩藤饮。
2)肾精亏损:证候:眩晕,神疲健忘,腰膝酸软,遗精耳鸣,失眠多梦。
偏于阳虚者,四肢不温,舌质淡,脉沉细;偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉沉细。
治法:偏阳虚者,宜补肾助阳;偏阴虚者,补肾滋阴。
主方:补肾助阳,以右归丸为主方;补肾滋阴,以左归丸为主方;3)气血两虚:证候:头眩眼花,动则加剧,面色苍白,唇甲不华,心悸失眠,神疲懒言,食少纳呆,舌质淡,脉细弱。
治法:补养气血,健运脾胃。
眩晕症的中医护理查房
就诊。
2017
演讲完毕,谢谢聆听
高血压(眩 晕) 护 理 查 房
主讲人:龚敏
2017/12/28
高血压的概念
高血压:安静状态未服抗高血压药物情况下,持 续血压升高,即为高血压。
成人
收缩压≥140 mmHg 或/和
舒张压≥90 mmHg
原发性高血压(又叫眩晕):以血压升高
为主要临床表现的综合征,简称高血压, 多由素体虚弱,久病体虚、气血亏虚、或 情志伤肝、防劳伤肾而导致的风阳上扰、 痰瘀内阻、脑窍失养、脑髓不充所致,以 头晕目眩、视物旋转为主要临床表现
4)向病人讲明睡前晚餐不宜过饱,睡前不吃能使肠胀气的食物,如糖果类, 奶类,冷饮浓茶,咖啡等。
5)耳穴压豆:心 肾 交感 睡眠等 6)必要时遵医嘱使用镇静,安眠剂,如地西泮 7)观察病人睡眠的时间和质量。护理施焦虑:与病情反复发作有关
1)评估病人焦虑的程度,原因。
2)向病人介绍病区环境,主管医生及 护士,医院制度,帮助病人尽快熟 悉环境。
护理措施
并发症:脑梗,心衰
• 1)风阳上扰病人,影避免过劳,过喜,暴怒等,保持心平气和,乐观情 绪。
2)密切观察病情,偌病人出现头晕头痛,肢体麻木,言语不利等症状时 为中风先兆,应立即休息,并报告医生,及时诊治。
• 3)劝告病人避免肥甘厚味,避免饱食暴食,受凉,劳累等诱发因素。
• 4)保证充足的睡眠,限制活动量。
护理问题
• 1心慌、胸闷:与心肌缺血有关。 • 2头疼 :与血压升高有关。 • 3有跌倒的危险:与头晕有关。 • 4睡眠形态紊乱:与疾病反复发作、焦虑,烦躁不安有关。 • 5呕吐: 与血压升高颅内压增高有关。 • 6焦虑:与病情反复发作有关 • 7知识缺乏:缺乏疾病预防与保健知识。 • 8并发症:脑梗,心衰
眩晕中医查房ppt课件
5-14 12:00
5-15 10:00
4O:患者头晕明显改善,血压波动在125-140/73-90mmhg。
中医特色疗法 —耳穴压豆
一 失眠心—耳甲腔正中凹陷处神门—在三角窝后1/3的上部交感—在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处内分泌—耳屏切迹间皮质下—对耳屏内侧面辨证取穴:肝火扰心—肝:耳甲艇的后下部(清肝泻火,宁心安神) 阴虚火旺—肾:对耳轮下脚下方后部(滋阴降火宁心) 心脾两虚—脾:耳甲腔的后上部(益气健脾宁心)
,
05-14:一级护理,低盐低脂饮食,测血压q6h 西医:敏使朗联合茶苯海明止晕,压氏达降压,奥拉西坦营养脑神经 中医:中成药丹参酮注射液及心脑欣活血化瘀 BP:141-145/85-101mmhg05-15:患者头部感沉重 遵医嘱予耳穴压豆每日一次,头部刮痧隔日一次 BP:122-140/74-100mmhg
小结
患者入院第4天,头晕症状基本消失,血压波动在正常范围内,住院期间给予耳穴压豆、刮痧、降压操等中医特色操作,患者能够掌握常见穴位的定位方法,如太阳、百会、印堂、内关、曲池、足三里等,能够独立完成降压操,饮食方面能够主动少食腌制类食物,多食新鲜瓜果蔬菜,能够在22点前入睡,昨夜寐约8小时。
谢谢观赏!
二 呕吐胃—在耳轮脚消失处交感—同上神门—同上贲门—耳轮脚下方后1/3处食道—耳轮脚下方中1/3处辨证取穴:肝气犯胃—肝:同上(疏肝和胃止吐) 外邪犯胃—肺:同上(疏风散邪,和胃止吐) 饮食停滞—脾:同上(消食化滞,和胃止吐)
2023年眩晕症护理查房 - 完(1)
主要护理问题及护理措施
四、知识缺乏:缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识,缺乏自我监测
• 护理目标:患者能描述疾病相关知识。 • 1. 中医上有,食治胜于药治,药补不如食补,根据不同病症,配不同药膳。忌甘肥厚腻生痰之品。
可多食黑木耳,洋葱,芹菜,鲜山楂,均可降血脂,抗血小板硬化。 • 2.降压药物应每天坚持服用,配合自行测量血压,根据医嘱适当调节。 • 3.指导病人学会自行测量血压,注意固定时间、固定部位、固定血压计,出现异常及时就诊。 • 4.高血压病人在夏季户外锻炼应该选择在清晨或黄昏,,要注意避暑降温。 • 5.指导音乐疗法:如《江河水》、《汉宫秋月》等以调节情志,舒缓心情。 • 效果评价:患者能复述主要用药,积极配合治疗护理。
**护师:我们也可采用中医特色护理技术如:1、耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择神门、肝、脾、 肾、降压沟、心、交感等穴位。2、穴位按摩,可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印 堂等穴位,每次20分钟,每晚睡前1次。3、中药泡足,选用相应中药制剂,每日1次。4、穴 位贴敷疗法:可选择的穴位双足涌泉穴,每日1次。
护理评估
评估内容
评估结果
望诊
闻诊 问诊 切诊
望神:神志清,精神尚可 望面色:常色 望形:形体适中,营养良好 望态:自动体位,查体合作 望舌:舌红,苔黄 望皮肤:正常 望排泄物:正常
声音:言语流利 气味:无特殊
十问歌(详见右表)
脉诊:弦滑 按诊:无异常
一问寒热 无怕热怕冷 二问汗 无动则出汗,无自汗盗汗
**护士长:我们从中西医角度了解了眩晕的病因、病机和分型,针对该病人的疑难问题 我们该从哪些方面改进护理措施以取得较好的护理效果?
**护士:生活起居方面: 1、病室保持安静,舒适,空气新鲜,光线不宜过强。 2、眩晕轻者可适当休息,不宜过度疲劳。眩晕急性发作时,应卧床休息,闭目养神,减少 头部晃动,切勿摇动床架,症状缓解后方可下床活动,动作宜缓慢,防止跌倒。 3、为避免强光刺激,外出时佩戴变色眼镜,不宜从事高空作业。 4、指导患者自我监测血压,如实做好记录,以供临床治疗参考。 5、指导患者戒烟限酒。 主管护师: 饮食方面: 1、指导患者正确选择清淡、高维生素、高钙、低脂肪、低胆固醇、低盐饮食。 2、饮食以清淡为主,宜食山楂、淡菜、紫菜、芹菜等,禁食辛辣、油腻及过咸之品。可配 合降压代茶饮、镇肝息风汤。
护理查房(眩晕)
护
护理问题
相关因素
护理目标
理
护理措施
护理评估
问
题
1、为患者提供安静、舒
1
适的休息环境,减少陪伴
患者不适
及探视人员
P1:舒适
感降到最
患者不适感
与眩晕有关
2、指导患者可适当活动,
度的改变
低或能耐
得到改善
但不宜疲劳,应保证充足
受
的睡眠
护
护理问题
相关因素
护理目标
理
护理措施
护理评估
问
1、指导患者改变体位时
的健康宣教,此病需要长
3
期照顾,用药指导,饮食
患者及其陪
患者掌握一
指导( 一定要吃早餐,饮
P3:知识缺 乏
缺乏相关疾 护者掌握相
定的相关疾
食上要远三白(糖、盐、
病知识
关的疾病知
病知识
猪油)),环境安全指导。
识
2、指导患者定时拍打脾
经、胃经20分钟以健脾降
糖。
护
护理问题
理
问
题
4
P4:焦虑状 态
相关因素
眩晕病患者的护理查房
查房人:XXX 脑病科 2019-XX-XX
目C O N
录T E N T S
01 眩晕的概念 02 查房的目的 03 病例介绍 04 查体 05 护理
眩
1晕 的 概
章念
眩
晕
的
眩晕是人体对空间关系的的定向障碍,是一种实
概
际上并不存在或外景运动的感觉,是人体平衡系
念
统功能障碍的一类复杂疾病。具有突发性、无外
界刺激所致的错觉。
眩晕是患者的自觉症状。眩是眼花,或眼前发黑, 视物模糊;晕是头晕,即感觉自身或外界景物旋 转,站立不稳。二者常同时出现,故统称为眩晕。
眩晕病中医护理查房
PART 7
护理反思与改进
护理反思与改进
01
在护理过程中,我们发现患者 的饮食调整对于缓解眩晕症状 有重要作用,因此我们在饮食 护理方面加强了指导和管理
02
同时我们也发现与患者的沟 通对于缓解其不良情绪有重 要作用,因此我们在情志护 理方面加强了与患者的沟通
护理反思与改进
护理改进
(1)在饮食护理方面,我们将进一步加强对患者的饮食 指导和管理,确保其饮食合理、健康 (2)在情志护理方面,我们将进一步加强对患者的心理 疏导和支持,帮助其树立信心、积极面对疾病 通过这次中医护理查房,我们不仅深入了解了患者的 病情和证候类型,还制定了针对性的护理措施并取得 了良好的效果。我们将继续加强中医护理知识和技能 的学习和应用,为患者提供更加优质的中医护理服务
者的病情及发病原因
望诊 观察患者的舌象、面 色、脉象等体征,判
断患者的证候类型
Z ZZ Z
闻诊 听取患者的呼吸、咳嗽等 声音,辨别其虚实寒热
切诊 触摸患者的脉搏, 了解其心率、心律 等情况
问诊 询问患者的症状及体 征,了解其病情发展 及变化情况
PART 3
护理措施
护理措施
生活起居护理:保持室内空气新 鲜,温湿度适宜,避免噪音和强 烈光线的刺激。保持床铺平整、 干燥、舒适,定期翻身按摩受压
良好的生活习惯
6 5
3 4
在饮食护理方面,我们根据 患者的证候类型和病情制定 了合理的饮食计划
在用药护理方面,我们注意 观察患者的服药反应和效果
在情志护理方面,我们积极与 患者沟通,缓解了其不良情绪
PART 5
护理计划与目标
护理计划与目标
(1)制定个体化的护理计划,根据患者的病情和证候类
护理查房眩晕 ###
中医护理查房查房日期:主查人:黄宇红主持人:陈静内容:1床参加者:一、病历资料1、基本资料:1床包文德男82岁于2012-4-18日入院发病节气谷雨前中医诊断:眩晕病——风阳上扰症西医诊断:1.高血压病3级2.肺炎2、现病史:患者发现血压升高10余年,最高血压达220/130mmHg,偶有头晕,头胀发作,平时常服“珍菊降压片”等平时不常测血压。
近来血压控制不稳定,并伴有发热、咳嗽、咳痰,为进一步诊治于4月18日收入我科进一步诊治。
患者有鼻出血史及青霉素皮试阳性。
患者发病以来,精神一般,胃纳一般、仍有咳嗽咳痰,痰为白粘痰,量较少;偶有头晕,头胀发作。
夜眠欠佳、大便不畅、小便正常,刻下:眩晕耳鸣,头痛且胀,面色潮红,急躁易怒,少寐多梦。
今下午14:00 T:HR:次/分R:次/分BP :mmHg3、辅助检查:(4-18)肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱、TNT、甲状腺功能基本正常;血常规:WBC7.35×10^9/L,N73.9%,RBC3.89×10^12/L,HG111g/L,Plt255×10^9/L;血糖:6.96mmol/L;BNP431pg/ml。
(4-19)心超:左房、左室扩大,左室壁增厚,室壁收缩活动减弱,二尖瓣、主动脉瓣见中度反流,二尖瓣VE<V A;胸部CT:两肺炎症,两侧少量胸腔积液,右下肺大泡;心电图:窦性心律,偶发房性早搏,T波改变;24小时动态血压:最高149MMHG,最低107MMHG,血压昼夜节律性消失;HOLTER:窦性心律,房性早搏,短阵房性心动过速,房室连接处早搏,多形性室性早搏,T 波改变;头颅MRI:两侧大脑半球多发缺血灶和腔隙灶;两侧上颌窦、碟窦和左侧筛窦炎症,两侧中耳乳突腔内少量积液。
4、治疗原则:中西医结合内科常规,测血压,避风寒,慎起居,调饮食,畅情志;中药治宜平肝潜阳,滋养肝肾,养阴润肺,化痰止咳;控制血压(氨氯地平);抗感染(氨曲南);化痰(氨溴索);平喘(多索茶碱);二、护理体检:T:HR:次/分R:次/分BP:mmHg神志清楚,发育正常,体型偏胖,自主体位,查体合作,对答切题。
眩晕中医查房[1]
眩晕中医护理查房记录查房时间:主查人:参加人员:查房形式:业务查房查房题目:高血压病(眩晕)的中医护理查房地点:护士长:今天组织大家进行中医疾病查房,患者陈XX,诊断:高血压病(眩晕)。
下面请责任护士介绍患者的病例资料。
副主任护师:患者女,84岁,2014年1月9日入院。
患者1月9日因“咳嗽咳痰伴胸闷气促6天,加重1天入院。
患者虽然已肺部感染收入,但病人入院后血压异常升高,存在高血压危象,今天我们已中医查房为目的,我就中医辨证施护入手介绍一下病史,患者入院时体检:眩晕,颜面潮红,腰酸膝软,心悸健忘,舌红少苔,脉弦细而数,无视物旋转,无头痛、恶心呕吐,无视物模糊、耳聋、黑曚,无胸闷、胸痛,无意识不清及行走不稳。
胃納可,夜寐欠安,二便通利。
T:37.2℃P:92次/分R:21次/分BP:260/105mmHg 。
既往有高血压病史30余年,平时口服降压药物(具体不详),血压控制不佳。
有冠心病史30余年,平时口服丹参片3# tid。
起病来患者神志清,精神可,纳佳,夜寐欠安,二便无殊,体重无明显变化。
入院后予一级护理,测血压Bid,低盐低脂饮食,完善各项检查,予硝酸甘油针降压护心、硝苯地平缓释片降压、欣康扩冠及中医中药辩证施护。
入院辅助检查示血气分析:pH 7.488,二氧化碳分压 34.3mmHg。
血常规+血型:粒细胞分类数 0.90,淋巴细胞分类数 0.07,红细胞总数 3.63*10^12/L。
B型钠尿肽 644.0ng/L。
血清肌钙蛋白I测定正常。
电解质:钠 135.0mmol/L。
查输血前筛查全套正常。
肿瘤全套女:CA19-9 37.22U/ml,SCCA 3.0ng/ml。
肺炎支原体抗体+病房甲状腺功能:FT3 2.47pmol/L,iPTH 112.6pg/ml。
生免:超敏CRP 11.9mg/L,总蛋白 52.8g/L,白蛋白 32.0g/L,葡萄糖 6.31mmol/L,肌酐124μmol/L,钙 1.97mmol/L。
眩晕中医护理查房 PPT
在此编辑标题
眩 晕 以头晕目眩、视物旋转为主要临床表现。病位 在肝、肾、脾。眩晕、颈椎病、椎-基底动脉供血 不足等可参照本病护理
在此编辑标题
中医一般护理 (1)按中医内科一般护理常规进行。病室宜 保持安静,光线柔和。嘱患者安心静养,避免情 绪刺激,眩晕发作时宜加强巡视,做好生活起居 护理。使用病床护栏防跌仆。症状缓解后可缓慢 下床活动,仍需注意活动安全 (2)重症宜卧床休息,轻症可闭目养神。
护理措施3
1、指导患者睡前热水泡脚,按摩足底涌泉穴, 睡前适当饮热牛奶;
2、指导患者养成良好习惯,睡前不喝浓茶咖 啡,忌食烟酒,饮食清淡,预防感冒,避免情绪 激动过度劳累。 3、夜间睡眠时,不使用地灯床头灯,提供安 静舒适的环境。
护理措施4
1、保持患者病室的空气清新,适当活动,但 不能过量,病情严重的患者要绝对卧床休息 2、避免情绪激动,护理人员要积极主动安慰 理解病人,耐心做好解释 3、耐心解答病人及家属提出的问题,消除其 紧张情绪 4、嘱患者多食用清淡易消化的食物,忌食辛 辣硬固之品
谢谢
眩晕护理查房
主要内容
1
病情回顾
2
基本病情
3
体格检查
4
辅助检查
5
治疗原则
6
护理诊断
7
护理评价
8
健康教育
一、病情回顾
基本资料
姓名:xx
住院号:xxx性别:女 Nhomakorabea年龄:67岁
籍贯:xxxx
民族:汉
婚姻:已婚
入院时间:20XX年x月xx日10:57分
入院诊断:西医诊断:眩晕待查?良性阵发性眩晕?
在此编辑标题
(3)改变体位时动作要缓慢,避免深低头、 旋转等动作,眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。 嘱患者安心静养,避免情绪刺激,眩晕发作时宜 加强巡视,做好生活起居护理。使用病床护栏防 跌仆。症状缓解后可缓慢下床活动,仍需注意活 动安全。
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心病二科病房护理业务查房日期:2015.6.10 下午15:00地点:心病二科病房主持人:*** 参加人员:*** 护士长、心病二科全体护理人员入院诊断:眩晕病患者姓名:吴行斐性别:女年龄:57 岁住院号:158776 护理级别:二级查房类型:个案临床√ 教学护士长:吴老师您好,今天下午我们邀请您参加我们的护理查房,谢谢您的配合。
今天,我们要查的是12 床吴行斐,眩晕病,头晕头胀10 余年,目的是针对临床症状进行辨证施护并进行健康指导。
首先请*** 护师进行病情介绍。
*** :12 床吴行斐女57岁,因头晕头胀10年,加重伴呕吐2 天诊断为眩晕病于2015 年6 月8 日收入院,入院时T :36.7℃HR :88 次/分R :20 次/分BP :160/90mmHg。
患者发现血压升高10 余年,最高血压达220/130mmH,g 有头晕,头胀发作,服用降压药物不规律,近来血压控制不稳定,2 天前上症加重并有眩晕耳鸣,头痛且胀,胸闷,呕吐痰涎,呕吐物为胃内容物。
今下午14:00 T :36.5 ℃HR :78 次/ 分R :18 次/ 分BP :150/85 mmHg 。
辅助检查:肝功能、肾功能、电解质、血脂、心肌酶谱基本正常;血常规:WBC7.35×10^9/L ,RBC3.89× 10^12/L ,HG111g/L,; 血糖:6.96mmol/L;BNP431pg/ml。
心电图:窦性心律,偶发房性早搏,T 波改变。
否认食物及药物过敏史。
舌胖,苔白腻,脉滑。
综合脉症,四诊合参,本病属祖国医学之" 眩晕"范畴,病位在肝脾,证属痰瘀互结证。
主要用药:方药选半夏白术天麻汤和血府逐瘀汤加减,中成药予以盐酸川芎嗪注射液以祛痰化浊、活血通络。
西医予以阿司匹林解聚、阿托伐他汀钙调脂、缬沙坦降压、环磷酸腺苷葡胺改善心脑供血及代谢等对症治疗。
患者口淡食少,夜寐不安,二便调。
现存护理问题1 、舒适的改变:头痛与高血压有关2、知识缺乏:缺乏改善生活行为以及服用降压药物的相关知识,缺乏自我监测血压的知识3、睡眠形态紊乱:与环境改变有关4、有跌倒/ 坠床的危险:与眩晕有关。
护理措施1.舒适的改变:(1)、观察头痛的性质、持续时间、发作次数及伴随症状。
(2)、进行血压监测并做好记录,血压异常及时报告医师并遵医嘱给予处理。
(3)、头痛时嘱患者卧床休息,抬高床头,改变体位时如起、坐、下床动作要缓慢,必要时有人扶持。
(4)、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素。
(5)、遵医嘱穴位按摩,常用穴位有太阳、印堂、风池、百会等穴。
(6)、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择内分泌、神门、皮质下、交感、降压沟等穴位。
隔日更换1 次,双耳交替。
(7)、遵医嘱穴位贴敷:贴敷两侧太阳穴。
(8)、目赤心烦、头痛者,可用菊花泡水代茶饮。
2、知识缺乏向病人讲解相关知识:(1)、药物治疗方法:中药与西药的服药时间应间隔1~2小时左右,眩晕伴有呕吐宜姜汁滴舌后服,并采用少量频服。
遵医嘱服用调节血压的药物,密切观察患者血压变化情况。
(2)、音乐疗法:如《江河水》、《汉宫秋月》等以调节情志,舒缓心情。
(3)、中药药枕:将夏枯草、菊花、草决明和晚蚕砂匀量装入布袋制成枕芯枕于头部,通过药物的发散作用以达到清肝明目、息风化痰之功效。
(4)、饮食:少食肥甘厚腻、生冷荤腥。
患者偏肥胖者适当控制饮食,不宜过饱,急性发作呕吐剧烈者暂时禁食,呕吐停止后可给予半流饮食。
可配合食疗,如荷叶粥等。
(5)、降压药物应每天坚持服用,配合自行测量血压,根据医嘱适当调节。
(6)、指导病人学会自行测量血压,注意固定时间、固定部位、固定血压计,出现异常及时就诊。
3 、睡眠形态紊乱:(1)、病室保持安静,舒适,空气新鲜,光线不宜过强。
(2)、眩晕轻者可适当休息,不宜过度疲劳。
眩晕急性发作时,应卧床休息,闭目养神,减少头部晃动。
(3)睡前不宜饮浓茶、咖啡等刺激性饮料,可喝杯牛奶易助睡眠。
(4)、养成定时作息的习惯。
(5)、耳穴压豆:神门、心、皮质下等穴位。
4、有跌倒/ 坠床的危险(1)、评估跌倒/ 坠床风险,对家属及病人进行宣教指导。
(2)、眩晕发作时应卧床休息,改变体位时应动作缓慢,防止跌倒,避免深低头、旋转等动作。
环境宜清静,避免声光刺激。
(3)、观察眩晕发作的次数、持续时间、伴随症状及血压等变化。
(4)、进行血压监测并做好记录。
若出现血压持续上升或伴有眩晕加重、头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便者,要立即报告医师,并做好抢救准备。
(5)、遵医嘱耳穴贴压(耳穴埋豆),可选择神门、肝、脾、肾、降压沟、心、交感等穴位。
(6)遵医嘱穴位按摩,可选择百会、风池、上星、头维、太阳、印堂等穴位, 每次20 分钟,每晚睡前1 次。
(7)中药泡足,根据不同证型,选用相应中药制剂,每日1 次(8)遵医嘱穴位贴敷疗法:可选择的穴位双足涌泉穴,每日 1 次。
护士长:患者的生命体征情况同责任护士汇报,责任护士对该病人的护理问题明确、护理措施得当。
请*** 护士对病人进行健康指导。
*** :1、饮食指导:要少食肥甘厚腻、生冷荤腥。
素体肥胖者适当控制饮食,饮食不宜过饱,急性发作呕吐剧烈者暂时禁食,呕吐停止后可给予半流饮食。
可配合食疗,如荷叶粥等。
2、情志调理:多与患者沟通,了解其心理状态,进行有效针对指导,学会自我情绪控制。
休养环境要安静,多听听舒缓音乐,分散心烦焦虑感。
3、适当选择舌操、降压操等进行功能锻炼,在眩晕缓解期,眩晕康复操进行功能锻炼。
护士长:吴老师,您对*** 护士说的健康指导满意么?吴行斐:满意。
您呕吐的时候知道怎么处理么?吴行斐:知道,呕吐厉害时暂时不能吃饭,呕吐停止后可以喝点稀的东西,不能吃刺激的东西比如辣的,甜的腻的东西,戒烟酒。
林:很好,请*** 护士补充一下。
*** :出现恶心呕吐者及时清理呕吐物,指导患者采取正确体位,以防止发生窒息,可按揉双侧内关、合谷、足三里等穴,以降血压止吐。
呕吐甚者,中药宜少量多次频服,并可在服药前口含鲜生姜片,或服少量姜汁。
呕吐停止后协助患者用温开水或淡盐水漱口以保持口腔清洁。
林:吴老师,您听明白了吗?下面请*** 护士操作一遍降压操。
*** :1. 预备动作:坐在椅子或沙发上,姿势自然端正,正视前方两臂自然下垂,双手手掌放在大腿上膝关节呈90 度角,两足分开与肩同宽,全身肌肉放松,呼吸均匀。
2. 按揉太阳穴:顺时针旋转一周为一拍,约做32 拍。
3. 按摩百会穴:用手掌紧贴百会穴旋转,一周为一拍,共做32 拍。
4.按揉风池穴:用双手拇指按揉双侧风池穴,顺时针旋转,一周为一拍,共做32 拍。
5.摩头清脑:两手五指自然分开,用小鱼际从前额向耳后按摩,从前至后弧线行走一次为一拍,约做32 拍。
6.擦颈:用左手掌大鱼际擦抹右颈部胸锁乳突肌,再换右手擦左颈,一次为一拍,共做32 拍。
7.揉曲池穴:按揉曲池穴,先用右手再换左手,旋转一周为一拍,共做32 拍。
8.揉关宽胸:用大拇指按揉内关穴,先揉左手后揉右手,顺时针方向按揉一周为一拍,共32 拍。
9.引血下行:分别用左右手拇指按揉左右小腿的足三里穴,旋一周为一拍,共做32 拍。
10.扩胸调气:两手放松下垂,然后握空拳,屈肘抬至肩高,向后扩胸,最后放松还原。
护士长:做得很好,吴老师,这套操需要反复练习,我们会经常来指导,直到您学会为止。
吴行斐:好的,谢谢。
之前患者存在服用降压药物依从性差的问题,这对老年人老说存在比较多的现象,针对这类病人我们需要加强与患者的沟通,重视对眩晕患者的宣教,普及眩晕病知识。
让患者认识到高血压降压治疗是长期的,而且是终身的,因为降压治疗只能控制血压,但不能根治。
让患者了解规律服药对疾病的转归有着重要的作用。
中药与西药的服药时间应间隔1~2 小时左右,同时注意观察血压情况,观察用药后反应。
吴老师,您以后对服药应引起重视,如果血压忽高忽低,会对您的心脑血管会造成很大的损害。
吴:好的,我一定按时吃药,定期复查。
大家还有什么需要讨论的问题么?*** :我们对该病的辩证分析不太彻底只知道患者痰湿中阻,郁久化热,形成痰火,痰火上蒙清窍,使清阳不升而发为本病,证属痰瘀互结证,可以再进步一解释一下吗?护士长:肝主疏泄,喜条达而恶抑郁。
肝的疏泄功能,对全身各脏腑组织之气的升降出入之间的平衡协调,起着重要的调节作用。
血之源头在于气,肝气舒畅条达,血液才得以随之运行。
若肝失疏泄,气机不调,必然影响气血的运行。
气机阻滞,则气滞而血瘀。
肝通过其疏泄功能对气机的调畅作用,可调节人的精神情志活动。
肝的疏泄功能正常,气机调畅,气血调和,情志活动正常。
若肝失疏泄,肝气郁结,见心情抑郁不乐。
脾主运化,脾主升清,运化水谷精微以灌溉四旁。
肝主疏泄是保持脾正常运化的重要条件。
肝属木,脾属土,土得木而达。
肝的疏泄功能,可以助脾之运化,使清阳之气升发,若肝失疏泄,肝木乘脾土,致脾运化失常,不能运化水湿,湿浊内盛,痰液生成。
今天我们学习了眩晕病的辩证施护及饮食药物指导,并巩固了眩晕康复操,大家准备得很充分,对本病的认识也很到位,希望大家再接再厉,感谢吴老师和大家的配合。