机械通气
常见的机械通气模式
PSV的应用
• 有一定呼吸能力的呼吸衰竭患者 • 机械通气的撤离过程 • 改善呼吸衰竭 • 改善肺泡的陷闭和肺顺应性 • 改善呼吸道和肺泡的引流
PSV缺点
• 有一定的适用范围: 必须由患者触发，无自主呼吸或呼吸 微弱者不适用。呼吸肌极度疲劳者不适用。
• 有一定的个体差异: 不同的呼吸机性能不同，同样的压力 支持强度达到的效果不同。
可考虑拔管
呼气末正压（PEEP）
•呼气末肺泡压大于0 •实际上PEEP在整个呼吸周期皆存在 •使呼吸周期的基线上台, 影响峰压、平台压
和平均气道压。 虽然PEEP设置的上限没有共识, 但下限通常在
P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cnH2O ；或外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时 不增加总PEEP。
PSV模式
• 是一种部分通气支持方式 • 由自主呼吸触发和维持吸气过程, 病人控制呼吸频率。 • 在吸气过程中呼吸机给予一定的压力辅助(PS)。 • 潮气量大小由患者因素(呼吸系统的顺应性和阻力)和呼吸
机设置压力的大小共同决定。
PSV模式
• 设定水平适当, 则少有人-机对抗, 可有效地减轻呼吸功 , 增加病人 吸气努力的有效性。
• 潮气量和吸气流量决定吸气时间。 • 为了获得较低平均气道压, 避免气体陷闭和PEEPi的发生,
应给与足够呼气时间。
参数设置
• f :呼吸频率(b/min) • VT :潮气量(ml) • Vmax:吸气峰流速(l/min) • 流速波形, 平台时间 • V-TRIG:触发灵敏度 • FiO2 :吸入氧浓度(%) • Βιβλιοθήκη EEP :呼气末正压(cmH2O)
• 在两次呼吸机送气之间是不受呼吸机影响的自主呼吸, 如 果在病人自主呼吸时给予一个压力支持水平, 即PS时, 则此 模式变为SIMV+PSV模式。
机械通气名词解析
机械通气名词解析
机械通气是指通过使用人工装置——呼吸机，帮助或替代患者进行正常呼吸的过程。
这种技术主要应用于那些由于各种原因导致自主呼吸功能不足以维持生命所需的气体交换，包括氧气的吸入和二氧化碳的排出的病人。
在临床实践中，机械通气可以按照其支持方式分为有创机械通气与无创机械通气：
1.有创机械通气：通常需要通过经口气管插管或经鼻气管插管，甚至气管切开术将呼吸机管道直接连接到患者的气道中，以确保通气效果。
机器根据预设的参数如潮气量、呼吸频率、吸呼比等为患者提供强制性的呼吸支持。
2.无创机械通气：则不需要插入气管内导管，而是通过面罩或其他类型的接口，如鼻面罩、全脸面罩等方式将呼吸机与患者面部贴合，从而向患者输送正压气体，辅助或刺激患者的自主呼吸，减轻呼吸肌肉负担，改善氧合和减少二氧化碳潴留。
机械通气的目的在于：
-维持足够的肺泡通气量和换气功能。
-纠正低氧血症和高碳酸血症。
-为治疗原发疾病赢得时间，使呼吸系统得以恢复。
-在手术麻醉期间或复苏阶段临时替代患者的呼吸功能。
机械通气的使用指征
机械通气的使用指征机械通气的使用指征引言在医疗领域中，机械通气作为一种重要的治疗手段，广泛应用于重症患者的抢救和呼吸支持。
机械通气的使用指征是医生在决定是否对患者进行机械通气时所依据的准则和考虑因素。
本文将从深度和广度上，探讨机械通气的使用指征，并分享个人的观点和理解。
一、机械通气的定义和原理1. 机械通气的定义机械通气是指通过呼吸机等设备，将气体输送到患者的肺部，以维持正常呼吸功能、改善通气和氧合状态的方法。
2. 机械通气的原理机械通气通过增加气道压力，改善肺泡内压力梯度，促进气体交换，提高呼吸功能。
二、机械通气的使用指征1. 低氧血症和呼吸性酸中毒机械通气的最常见指征是低氧血症和呼吸性酸中毒，即患者在自主呼吸情况下，动脉氧合指数（PaO2）<60mmHg或动脉血二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg。
这时，机械通气可以为患者提供充足的氧气和排除过多的二氧化碳。
2. 呼吸衰竭和呼吸肌无力呼吸衰竭和呼吸肌无力也是机械通气的常见指征。
呼吸衰竭指的是呼吸频率和呼吸深度明显减少以至无法维持正常氧气和二氧化碳交换。
呼吸肌无力是指呼吸肌的力量减弱，使得呼吸功能降低，需要外界设备来辅助呼吸。
3. 气道保护和通气支持机械通气也可用于气道保护和通气支持。
在重症严重患者中，常伴有呼吸肌功能减退、胸腔内压力改变等因素，容易导致肺萎陷、肺不张等并发症。
机械通气可以保护气道、增加肺泡张力、改善通气和氧合状况。
4. 手术和麻醉过程在手术和麻醉过程中，机械通气也经常被使用。
通过机械通气，可以维持患者的正常通气和氧合状态，确保手术和麻醉过程的安全进行。
三、个人观点和理解作为一项重要的治疗手段，机械通气在医疗领域中发挥着不可替代的作用。
在判断机械通气的使用指征时，医生需要综合考虑患者的病情、病因、生理参数以及可能的并发症。
精确的判断和合理的使用机械通气，可以提高患者的生存率和生活质量。
我们也要认识到机械通气并非没有风险。
机械通气临床应用
机械通气临床应用机械通气是指通过机械装置给予病人持续、正压的气道通气，是临床上治疗呼吸衰竭和危重病人不可替代的重要手段。
机械通气的临床应用广泛，涉及到多个领域，包括重症医学、麻醉学、急诊医学等。
本文将介绍机械通气的主要临床应用及其相关内容。
一、机械通气的适应症机械通气主要适用于以下情况：1. 呼吸衰竭：包括急性呼吸功能不全和慢性呼吸功能不全。
急性呼吸功能不全常见于ARDS（急性呼吸窘迫综合征）、心源性肺水肿、严重的肺炎等疾病。
慢性呼吸功能不全主要指慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
2. 大面积烧伤或创伤：大面积烧伤或创伤可能导致胸部压力增高，从而影响呼吸功能，机械通气可改善呼吸衰竭症状。
3. 麻醉和手术：麻醉和手术过程中，通过机械通气可维持气道通畅和呼吸功能。
二、机械通气的模式机械通气的模式有很多种，根据不同的临床需求和病情判断，选择合适的模式对于治疗效果的提高至关重要。
其中一些常用的模式包括：1. 控制通气（CMV）：通气模式中最常用的一种，通过设定好呼吸频率和潮气量，机器可以为病人提供固定的通气。
2. 辅助控制通气（ACV）：在控制通气的基础上，鼓励患者主动的呼吸。
3. 压力支持通气（PSV）：在每一次呼吸开始时，机器会提供一定的压力，辅助患者呼吸。
4. 增强压力通气（APV）：与PSV类似，但是在每次呼吸开始时提供的压力比PSV更高。
三、机械通气的机器和装置机械通气的机器和装置主要包括以下几种：1. 呼吸机：呼吸机是机械通气的核心设备，可以调节和维持氧气和空气的流量、潮气量和呼吸频率。
2. 呼吸机管道：呼吸机管道用于输送气体到病人的呼吸道。
3. 面罩和气氛：面罩和气氛是用于给予病人氧气和空气的装置，可以通过这些装置调整氧气浓度和湿化气体。
四、机械通气的注意事项和并发症机械通气是一项复杂的技术操作，需要严格的监测和管理。
在进行机械通气治疗时，需要注意以下几点：1. 避免气源感染：定期更换呼吸机管道和面罩，保持机器的清洁和消毒。
呼吸机讲课--机械通气使用的基本方法PPT课件
使用PEEP 时 胸 腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能 下降
故升高PEEP时应注意适当增加输入量 常用范围 5--19 cmH2O
6 吸呼时间比 （I : E） 即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5~2.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 , 即吸呼反比。
7 敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度 一般设于敏感水平 即容易触发状态 压力触发：在PEEP以下 2cmH2O 流量触发：6L/min或以上
呼吸频 率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时
B.辅助呼吸
(assist mechanical ventilation AMV) 病人呼吸触 发机器, 机器提供预定的潮 气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由 机器决定
用于自主呼吸好 但潮气量不够的病人
C.同步间断指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV )
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
允许性高碳酸血症 （permissive hypercapnia, PHC ）
PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h） 以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细 胞内pH能得以调整 PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼 吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不 得已而为之的办法。
机械通气
（十四）其他少用通气模式：如（1）吸气末正压通气（2） 呼气末负压通气（3）呼气延迟（4）反比通气（5）间歇正负压 通气（6）气管内吹气（7）液体通气（8）分侧通气（9）叹息 通气等。
机械通气方式已由70～80年代有创通气逐步进入到无创伤 机械通气。经鼻或口鼻面罩无创伤性机械通气已广泛用于临床及 家庭机械通气。近几年来由于改进面罩材料及采用充气低压面罩 能最大限度适合于患者鼻面部结构，密封较好，大大减少漏气， 使无创机械通气效果好。呼吸机模式选择已由定容性强制性机械 通气，逐步向更符合人体呼吸生理允许自主呼吸及机械通气混存， 以压力调节模式为主呼吸模式。既达到通气效果又大大减少机械 通气并发症。
机械通气
临海市第一人民医院 急诊科 李敏
概述
机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力 差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装 置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。 是在病人自然通气和(或)氧合功能出现障碍时，运用器 械（主要是呼吸机）使病人恢复有效通气并改善氧合的 方法。是借助通气机建立气道口与肺泡之间的压力差， 形成肺泡通气的动力，并提供不同氧浓度，以增加通气 量，改善换气，降低呼吸功能，改善或纠正缺氧、CO2 潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼 吸衰竭患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、 呼吸功能改善和康复提供条件，是危重患者及重伤员重 要的生命支持设备。集有创和无创的通气模式于一身， 给临床带来了很大方便。
（七）双水平气道正压通气（BIPAP） 分别调节两 个压力水平和时间，两个压力均为正压，气流速度可变， 有一个较高吸气压（IPAP）作为压力支持通气，呼气时 又能立即自动调低的呼气压EPAP将气体呼出，故有呼气 末正压作用（PEEP）。 BIPAP通气是一种新的有效的辅助通气方式，是近几 年发展起来的，临床实践证明呼吸功能不全及早应用 BIPAP通气，可以收到良好的治疗效果，可以避免气管插 管或切开。另外BIPAP通气的出现使撤机较安全，成功率 高，为无创伤性抢救呼吸衰竭开辟了一种新的途径，具有 广阔的应用前景。
机械通气SIMV和AC区别
✓ 患者接受旳正压通气频率≥预设旳频
率
25
呼吸机是ICU最有用旳也是最致命旳 没有最佳旳通气模式但有最佳旳医生
Thank you for your attention!
ICU中旳机械通气
前瞻性研究 参加国家：阿根廷、巴西、加拿大、智利、
西班牙、乌拉圭和美国 合计412个ICU 4152名患者
—ICU旳床位使用率中位数为83%
1638名 (39%)患者接受机械通气治疗
ICU中旳机械通气
呼吸机模式
模式
应用百分比
医生旳喜好
VCV
47%
SIMV、PSV或SIMV+PSV
应用呼吸机时必须要考虑旳主要问题
➢一：病人自主呼吸旳目前情况，需要让呼吸机完 毕哪方面旳不足？
➢1.自主呼吸完全停止 ➢2.还有自主呼吸 ➢3.肺泡互换气体障碍
呼吸机替代 辅助
提升功能残气量
应用呼吸机时必须要考虑旳主要问题
➢二：呼吸机本身旳功能是否满足病人旳需 要？
处理通气不足，降低生理干扰（通气方式）
3.因为呼吸节奏打破无规律，对自主呼吸节奏，呼吸堆积效应，触 发窗呼吸呼吸节律旳变化，干扰不如单一A/C模式
A/C与SIMV旳比较
SIMV
• 呼吸机以预设旳参数进行正压通 气，在两次正压通气之间允许患 者自主呼吸
• 正压通气能够由患者触发 • 患者接受旳正压通气频率=预设
旳频率
A/C
✓ 如患者自主呼吸频率低于预设频率 或无力触发时，呼吸机即以预置频 率取代，提供不低于预置水平旳通 气量
辅 助 通 气
• 辅助通气模式(AV，assisted ventilation)
机械通气基本模式及选择PPT课件
显示气道压力变化，可用于评估机械通气时的呼吸力学状 态。
流量波形
显示气体流量变化，有助于判断机械通气时的吸气与呼气 过程。
容量波形
显示潮气量变化，可用于监测机械通气时的肺通气情况。
临床表现观察
呼吸频率与节律
观察患者呼吸频率和节律是否 稳定，有无异常呼吸现象。
胸廓运动
观察患者胸廓运动是否对称， 有无胸廓畸形或运动受限。
加强沟通与协作
医护人员之间应加强沟通与协作，共 同制定和执行机械通气治疗方案，确 保患者的安全和治疗效果。
关注患者心理需求
在治疗过程中关注患者的心理需求和 情绪变化，给予必要的心理支持和干 预。
THANKS
特点
PSV模式下，呼吸机的送气压力根据患者的自主呼吸情况而变化，适用于有一定自主呼吸能力但吸气力量不 足的患者。
注意事项
PSV模式下应设置合适的触发灵敏度和压力支持水平，同时密切监测患者的呼吸频率和潮气量，以确保患者 的通气需求得到满足。
03 通气模式选择依据
患者病情评估
01
02
03
呼吸功能状况
03
注意事项
由于VCV模式下潮气量恒定，可能导致气道峰压过高，增加气压伤的风
险。因此，在设置参数时应根据患者的具体情况进行调整。
压力控制通气
定义
压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV）是一种机械通气模式，呼吸机 按照预设的压力、呼吸频率和吸呼比等参数，向患者提供恒定的呼吸支持。
特点
PCV模式下，呼吸机的送气压力恒定，潮气量随患者肺顺应性和气道阻力的变化而变化。 适用于肺顺应性较差或气道阻力较高的患者。
注意事项
机械通气
压力控制通气（PCV）
概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后， 呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送 气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR,I/E。 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和 V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺 应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以 保证适当水平的VT。应严密监测潮气量 应用：通气功能差，气道压较高的患者；用于ARDS 有利于改善换气；新生儿，婴幼儿；补偿漏气。
辅助/控制通气（A/C）
A/C可保持呼吸机工作与病人吸气同步，
以利病人呼吸恢复，并减少病人作功。 A/C 可自动转换，当病人自主呼吸触发 呼吸机时，进行辅助呼吸。当病人无自 主呼吸，不能触发呼吸机时，呼吸机自 动转换到控制呼吸。 A/C适用于需完全呼吸支持的病人。
同步间隙指令通气(SIMV)
叹气（sigh）:机械通气中间断给予高于 潮气量50%或100%的大气量以防止肺泡 萎陷的方法。常用于长期卧床、咳嗽反 射减弱、分泌物引流不畅的患者。
压力支持通气（PSV）
在自主呼吸期间，以自主触发气流敏感度来启动的。 即自主气流速达到预调触发值，呼吸机立即开始 PSV送气，维持一定压力；当患者停止吸气，气 流速度下降到触发值时，呼吸机停止PSV供气。
常用通气模式
压力支持通气（pressure support ventilation， PSV） 压力控制通气（pressure controlled ventilation， PCV） 呼气末正压通气（positive endexpiratory pressure， PEEP） 持续正压气道通气 （continuous positive airway pressure， CPAP）
医院护理规培学习：机械通气的常用模式、基本参数
呼气末正压（PEEP）
概念：
指呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺 内；但在呼气末，气道压力并不降为零，而仍保持 在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压 的功能，就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致 的低氧血症。
定压型
• IPPV(CMV) • BiPAP • CPAP • SPONT • PSV • APRV
定容型 A/C VCV MMV
混合型 SIMV
定压和定容呼吸机优缺点比较
定压型 通气
优点
人机协调性好，流速 波更有利于气体在肺 内交换，便于限制过 高的肺泡压和预防呼 吸机相关肺损伤
定容型 能保证恒定的潮气量 通气
技术复杂，因平均气道压力的显著增加可使胸 内压增加，对循环功能有较大的影响，故应慎用。
触发形式
时间触发：定时改变，机械通气频率与病人 无关。
流量触发 ：气道内持续气流的改变 触发敏感度1-5 L/min
压力触发： 气道内压力的改变触发 触发敏感度-0.5~-5.0cmH2O或低 于PEEP 1.5cmH2O。
双水平气道内正压通气(BiPAP)
为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病 人气道内以压力支持，呼气时在气道设置一 定阻力，使气道持续处于低水平的正压状态。 可用于COPD康复期，也可用于治疗睡眠呼吸 暂停综合征，但不适用于ARDS等严重呼吸衰 竭。
带有PEEP的压力支持。
持续气道正压 (CPAP)
病人通过按需在持续正压气流系统下进行自 主呼吸，使吸气期和呼气期气道压均高于大气压。 维持气道压基本恒定在预调的持续气道正压水平， 波动较小。
APRV的优点
无创机械通气指征
无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。
无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。
以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。
无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。
心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。
NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。
神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。
睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。
呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。
外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。
无创机械通气可以作为康复和支持的手段。
无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。
机械通气_精品文档
3. PEEP使肺及间质内压力增高，毛细血管内液外渗减少， 对抗肺水肿的发生。同时，因肺泡压力的升高，使得吸 入相同氧浓度气体的肺泡的氧分压亦升高, 有利于氧向 血液的弥散.
支持不够 ▪ 可能增加呼吸做功WOB ▪ 病人吸气努力后，流速释放滞后 ▪ 呼吸回路和气管插管的阻力
呼吸机工作模式（ Mode）－ SPONT
Spontaneous SPONT 自主呼吸
病人做功，呼吸机只起到监测作 用；通常需要与其他呼吸功能结合使 P 用。如：CPAP，PSV等
0
T
呼吸机工作模式－ SPONT/CPAP
呼吸型式
定压型呼吸机：设定吸气压力和时间， 但潮气量和吸气流速则随气道阻力和肺 顺应性的变化而变化。
定容型呼吸机：保证容量，但气道压力 和吸气时间随 气道阻力及肺顺应性的变 化而变化。
容量控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置呼吸频率、
潮气量、吸气峰流速及流 速波形。 ▪ 气道压力因气道阻力而改 变。 ▪ 吸气时间、吸呼比由以上 设置参数而定。
容量控制通气
容量控制通气时，流速波形对气道压力及吸气 时间的影响
cmH20 Pressure
30 20 10
0
L/min Flow
80 40 0 -40 -80
方波
递减波
50％ 递减波
压力控制通气
▪ 设置 ▪ 临床医生设置吸气压力、
吸气时间或吸呼比及呼 吸频率。 ▪ 潮气量应顺应性及阻力 而改变。 ▪ 流速释放是递减的。
5 cm H2O PEEP
机械通气PPT医学课件
1. 谨慎补液 2. 应用血管活性药物 3. β肾上腺素激动剂
图解举例
❖ 心脏图形外加压力
❖ 阻塞性肺病
❖ CO2排出，血压下降， 容量不足
（二）器官功能的影响
❖ 肾灌注减少（直接） 1. 无特殊处理
肾灌注增加（间接）
❖ 胃肠灌注减少
2. 抑酸治疗
机械通气适应证
❖ 外科疾病术前术后 ❖ 神经内、外科疾病：重症肌无力、格林巴利
综合征、颅脑外伤 ❖ 严重肺部感染 ❖ 慢性肺病急性发作 ❖ 休克、心衰、急性重症胰腺炎、ARDS等
机械通气适应证
①RR 35次/分或＜5次/分 ②PaO2＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg ③VT＜5ml/kg，VD/ VT ＞0.6 ④ VC＜15ml/kg ⑤IPmax ＜25cmH2O
切换 时间切换 容量切换 流速切换 压力切换
机械通气－－人工支持气体交换
❖ 提供足够的肺泡通气(PaCO2)； ❖ 提供足够氧合(PaO2)； ❖ 辅助治疗原发病； ❖ 应用呼气末正压(PEEP)以维持肺泡复张。
第二节 常用通气 方式
常用通气方式
❖ 机械控制/辅助通气 ❖ 间歇指令通气/同步间歇指令通气 ❖ 分钟指令通气 ❖ 压力支持通气 ❖ 呼吸末正压/持续气道正压
湿化器
❖ 温度28～32℃ ❖ 湿度＜70％ ❖ 超声雾化给药 ❖ 人工鼻
根据血气调节呼吸参数
血气
PaCO2↑
PaCO2↓
呼吸参数调节
模式、Vt↑、RR↑、 PEEP↑
模式、RR↓、Vt ↓
PaO2↓
FiO2 ↑ PEEP↑
第五节 机械通气 对生理的影响
（一）血流动力学的影响
机械通气
临床机械通气技术及监护一、机械通气概述机械通气是生命支持和呼吸治疗的有效方法，也是危重医学中的基本内容。
机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。
主要临床价值是纠正任何原因引起的缺氧和二氧化碳潴留，挽救病人的生命，也可为原发病的治疗赢得时间。
呼吸机是人工通气机械装置，是监护病房，急诊科，麻醉科，呼吸科的主要治疗设备。
呼吸机不能代替完整的呼吸功能，主要作用是替代和改善外呼吸。
一、呼吸机的分类1．按气道压力分类负压式呼吸机、正压式呼吸机2．按通气的频率分类常频呼吸机、高频呼吸机3．按吸气向呼气转换方式分类定压呼吸机、定容呼吸机、定时呼吸机、流速控制呼吸机4．按驱动方式分类气动呼吸机、电动呼吸机5．按使用对象分类成人呼吸机、儿童呼吸机、婴儿呼吸机、麻醉呼吸机、成人/儿童/婴儿兼用呼吸机二、呼吸机组成气源压缩空气和氧气主机面板、气路、电路加温、湿化、雾化病人环路三、呼吸机治疗适应症呼吸机治疗目的主要为维持一个较理想的通气和氧合水平，避免人体重要器官的功能损害；减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭的呼吸肌尽快恢复；合理应用不同的呼吸模式，预防和避免机械通气所带来的并发症。
呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时，即应开始机械通气治疗：1．自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1／3；2．自主潮气量小于正常1/3；3. 生理无效腔／潮气量>60％；4．肺活量＜10～15ml/kg；5．PaCO2＞50mmHg（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势，或出现精神症状；6.Pa02<正常值1/3；7．P(A-a)02＞50mmHg（FiO2=0.21，吸空气）；8．P(A-a)02＞300mmHg（Fi02=1.0，吸纯O2）；9．最大吸气压力>25cmH2O（闭合气路，努力吸气时的气道负压）；10．肺内分流（Q s/Q t）>15％。
机械通气
④重症肌无力施行胸腺手术后
3.气体交换障碍：①ARDS，②新生儿肺透明膜病(IHMD)， ③心衰、肺水肿，④慢性肺部疾病⑤严 重急性肺部感染
4.呼吸肌活动障碍：神经肌肉疾病、中枢神经功能障碍、 骨骼肌疾病
㈡常规呼吸管理
1.呼吸管理目标：
①SaO2和PaCO2正常， ②病人安静，无出汗和烦躁不安, ③完全/部分机械通气，转为自主呼吸, ④血流动力学稳定
机械通气
Mechanical ventilation
薄玉龙
概
述
机械通气：(mechanical ventilation)是用呼吸机进行人工通气 治疗呼吸功能不全的一种有效方法，主要作用 是增加肺泡通气，减少呼吸作功和改善氧合。
60年代末，复杂的现代呼吸机成为呼吸功能不 全时必不可少的治疗手段
第一节 机械通气的基本原理
↑、呼吸作功↓
6.压力控制反比通气(PCIRV)： PCV与IRV联合应用
1)特征：时间起动、压力限定、时间切换、递减流速波形、 气道压力为方波、I:E≥1:1
2)优点：萎缩的肺泡缓慢稳定地重新膨胀
3)缺点：可产生内源性PEEP，MAP↑，肺气压伤及血流 动力学紊乱
三、压力限定通气(pressure limit ventilation，PLV)： 1.特点：Evita呼吸机特有，属容量限定
第四节 常用正压通气时的呼吸参数调节
一、通气量 1.每分钟通气量(VE) = 潮气量(VT) ×呼吸频率(RR)
按公斤体重VE ：成人 90~100ml/kg 儿童 100~120ml/kg 婴儿 20~150ml/kg
2. VT和RR 按具体需要组合
1)小儿：VE = VT(5~7ml/kg) × RR(30~40次/min)
机械通气
机械通气目的要求1．机械通气的作用原理；2．有创与无创机械通气的适应症与禁忌症3．机械通气模式原理及特点；4．机械通气参数设定原则；5．不同疾病机械通气6．机械通气时合并症7．机械通气时的肺外表现8．呼吸机的撤离第一节概述机械通气从仅作为肺脏通气功能的支持治疗开始，经过多年来医学理论的发展及呼吸机技术的进步，已经成为涉及气体交换、呼吸做功、肺损伤、胸腔内器官压力及容积环境、循环功能等，可产生多方面影响的重要干预措施，并主要通过提高氧输送、肺脏保护、改善内环境等途径成为治疗多器官功能不全综合征的重要治疗手段。
机械通气技术的发展促进了机械通气持续发展和被广泛的应用。
当前，对机械通气的指征；经鼻，经口，气管切开等不同方法建立人工气道都有比较一致的看法。
对在机械通气中的诸多环节，如：气道的湿化，呼吸机的调节，脱机参数直至脱机过程国内外学者都有共识。
对机械通气基础理论与实践的研究促进了临床应用水平的提高；有关肺复张即保护性肺通气策略的研究，人机协调，通气机引起的肺损伤（VILI），机械通气与心肺的相互作用的研究，呼吸力学的研究等明显改善了机械通气的监护水平；促进临床对ARDS，ACPE，COPD 及困难脱机的理解和救治方法，缩短了带机时间，减少了V AP的发生，提高了机械通气抢救成功率。
机械通气支持业已成为危重症患者及MODS不可分割的重要组成部分。
然而，在应用机械通气治疗方面至今仍存在很多争议；机械通气的应用与脱机仍带有一定程度的经验性，其科学性仍需进一步完善。
当今，机械通气的治疗效果仍具有双刃剑；国际上一些新的脱机模式如：Smart Care；NA V A（Neurally Adjusted Ventilatory Assist），刚刚问世，尽管并非完美，但却开创了机械通气应用的新领域。
机械通气应用的新问题还将不断出现，临床医师必须充分了解呼吸机及模式的作用原理，认识机械通气治疗的复杂性，临床效果及其局限性；关注机械通气的发展趋势妥善掌握机械通气应用有创，无创的指征，最大限度的减小机械通气的负面影响，提高抢救的成功率。
机械通气模式
机械通气（MV）模式湖南省人民医院呼吸科刘志光一：概述：MV:一种呼吸支持技术，为呼吸功能的恢复争取时间。
让病因治疗有时间发挥作用. 1：原理:建立气管外口与肺泡之间的压力差。
1:正压呼吸机:最常用.2:负压呼吸机:体外负压通气. 铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机2：机械通气的动力来源:呼吸机=打气筒. 基本结构：分三部分：1）：动力部分和气源：电控（涡轮）或气控（空压机）。
2）：主机：包括: 通气模式选择和通气参数调节（主体），监测和报警四部分等。
3）：联接部分：由联接管路，呼气阀和传感器组成呼吸机基本构造示意图工作原理：气体控制流程：空气和氧气通过混合器按一定比例混合后进入恒压缓冲装置→以设定的通气模式和参数如潮气量、分钟通气量、通气时序(通气频率、吸气时间、屏气时间)控制呼吸机的吸气阀→将混合气体送入吸气回路→经过接入吸气回路中的湿化器加温加湿后→经气管插管将气体送到患者肺内→再通过控制呼气阀将废气排出来，这样完成一个送气周期并不断地重复。
二：通气模式：也就是呼吸机工作的方式，指呼吸类型和相时变量两者的关系. 通气模式是主要预设的呼吸机参数,只有先选定通气模式,才能选择呼吸机参数。
选择模式的原则是能满足患者的通气支持需要并尽可能减少对生理功能的影响。
呼吸类型：指令（控制），辅助，支持，自主模式是指令，辅助，支持和自主呼吸的理想组合和不同组合。
1呼吸机每一次呼吸周期中气流发生的特点主要包括以下四个环节：1）：吸气的开始: 由什么来启动(触发)：机器或患者。
指令（控制）/辅助，支持，自主2）：吸气相:由什么来管理：吸气气流的特点(流速波形)。
固定流速（定容）或可变流速（定压）。
持续气流方式3）：限制:设置潮气量（容量目标）或压力（压力目标）的大小可分两大类:定容和定压通气模式4）：吸气向呼气的切换:吸气由什么来终止(呼气触发), 可通过设置容量,时间或流量来进行.每一种模式在上述某一个或多个环节都具有较其他模式不同的特2: 基本模式：两大类:定容和定压通气模式5种基本（常规）模式:持续控制通气(CMV)：指令辅助/控制模式(A/C)：辅助/指令同步间歇指令通气(SIMV)：指令+自主以上三种既可以是压力目标，也可以是容量目标。
机械通气的参数与模式
机械通气的参数与模式引言机械通气是一种用于支持呼吸功能的治疗方法，可用于多种呼吸系统疾病的患者，包括严重呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在机械通气治疗中，设置适当的参数和模式对患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍机械通气中的常用参数与模式，以及其在临床实践中的应用。
参数设置呼吸频率（Respiratory Rate）呼吸频率是指在一分钟内的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置可以有效改善氧合和通气效果。
在机械通气中，呼吸频率的选择应根据患者的病情和需要进行调整，一般范围为每分钟8-30次。
潮气量（Tidal Volume）潮气量是指每次呼吸中进出肺部的气体量。
合理的潮气量设置可以避免过度扩张或塌陷肺泡，保护肺组织免受二次损伤。
潮气量的选取应根据患者的身体负荷和病理状态进行调整，一般范围为每次6-10毫升/千克。
吸呼相比（I:E Ratio）吸呼相比是指吸气时间与呼气时间之间的比例。
适当的吸呼相比设置可以改变肺泡内气体压力和排出二氧化碳的效果。
一般情况下，正常吸呼相比为1:2至1:4。
气道压力（Airway Pressure）气道压力是指机械通气时所施加在气道内的压力。
合理的气道压力设置可以维持肺泡的稳定，并避免肺泡塌陷。
气道压力的选取应根据患者的病理状态和肺顺应性进行调整。
氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）氧浓度是指机械通气时所提供的吸入氧气的浓度。
合理的氧浓度设置可以满足患者的需求，维持合适的氧合效果。
根据患者的氧合状态和病情，氧浓度可在21%至100%之间调整。
模式选择支持模式（Support Mode）支持模式是一种以患者的自主呼吸为基础，机械通气作为辅助的通气模式。
它可以根据患者的呼吸频率和潮气量来调整通气的情况，同时也能减少机械通气对患者的干预。
支持模式通常用于对呼吸肌无力但尚能维持自主呼吸的患者。
控制模式（Control Mode）控制模式是一种完全由机械通气控制的通气模式，患者无法自主呼吸。
机械通气的护理要点
机械通气并发症
气压性损伤
通气压力过高导致肺泡破裂， 增加呼吸功能障碍的风险。
气扩散不良
长时间依赖机械通气会导致肺 部萎缩，影响气体交换和氧合 功能。
肺部感染
气道管理不当可导致细菌感染， 引发肺炎。
撤机的时机和方法
撤机时机
患者能自主呼吸，呼吸功能改善，潮气量稳定。
撤机方法
逐渐减少通气机支持，监测患者的呼吸情况，并进行评估和调整。
机械通气后护理措施
护理观察
监测患者的呼吸、血氧饱和度和 气道情况，并及时发现异常。
康复训练
进行恢复训练，帮助患者恢复肺 功能和肌肉力量。
社交支持
提供心理和社交支持，帮助患者 应对恢复过程中的困难和挑战。
机械通气的护理要点
机械通气是现代医疗中关键的治疗手段之一。了解机械通气的要点和相关的 护理措施是重要的。
通气机的基本概念
通气机是一种医疗设备，用于提供人工通气以辅助或代替自主呼吸。它可以 调节患者的呼吸频率和潮气量，并提供必要的氧气支持。
机械通气的适应症和禁忌症
适应症
重度呼吸衰竭、创伤、手术 后、神经肌肉疾病等需要机 械辅助通气的病情。
禁忌症
无法耐受机械通气、不可逆 性疾病、术前禁忌。
注意
机械通气应根据患者具体病 情和生理状态进行，经过临 床医师的判断和判断。
机械通气的主要模式
1
压力支持通气模式（PSV）
2
患者自主呼吸时，通气机提供一定的压
力支持。Biblioteka 3控制通气模式（CMV）
通气机按预设的潮气量和频率进行完全 控制。
同步间断模式（SIMV）
通气机设定一个基础通气频率，患者可 在此频率上进行自主呼吸。
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5、重症肌无力多发神经根炎、脊髓灰质炎、高倍截瘫
机械通气的禁忌症
1、肺大泡和肺囊肿 2、低血容量性休克未补充血容量
3、严重肺出血
4、气管食管瘘
第二节机械通气临床应用
一、机械通气的准备 1、患者准备 ⑴明确基本情况 ⑵介绍使用的目的 ⑶有创机械通气患者需建立人工气道 ⑷选择舒适体位，（无禁忌建议床头抬高30—45度）
4、吸引方式
开放式吸引：传统式吸引
密闭式吸引：声门下分泌物吸引可降低VAP（呼吸机相关肺炎）
5、吸痰注意事项
a、吸痰前后高浓度吸氧 b、吸痰管直径不应超过人工气道导管内 经1/2 C、每次吸痰时间不超过15秒 D、颅脑损伤患者吸痰时 ，吸引间隔时间尽量超过10分钟
人工气道的湿化
正常人上呼吸道対吸入气体有加温湿化的作用，主要靠 鼻腔、口腔、咽喉、气管和支气管粘膜的水分蒸发而得 到湿化，每天的水分蒸发量约为8-10ml／kg,依靠呼吸道 丰富的血液循环使吸入的气体到达肺泡，基本接近体温 水平。当患者气管切开火气管插管建立人工气道后，上 呼吸道対进入气体失去温化湿化作用，造成下呼吸道失 水、粘膜干燥、分泌物干结、纤毛运动减弱、排痰不畅 、易发生气道梗阻、肺不张和继发感染等并发症。气道 的湿化和温化是非常常重要的
不能耐受撤机的指征
1、呼吸频率>30次/分
2、血压升高或降低超过20mmHg，心率增加或降低超过20次/ 分
3、PaO2<60mmHg,PaCO2>55mmHg. 4、出现烦躁、出汗及尿量进行性减少
呼吸机依赖及护理
呼吸机依赖原因：
1、生理性因素：气体交换降低、通气负荷增加、通气需求 量增加、呼吸肌疲劳 2、心理因素：不能控制呼吸模式、缺乏动机、信心和精神 错乱
2、呼吸回路消毒：呼吸机管道（一次性）、过滤器、湿化 器（浸泡消毒
谢谢大家
呼吸机撤离
撤机指征：
2006中华医学会重症医学会机械通气应用指南
1、导致机械通气的病因好转或去除
2、氧和指征：PAO2/FiO2>150-200mmHg,PEEP≦58cmHg,FiO2<40%。
3、血流动力学稳定，没有心肌缺血动态变化 4、有自主呼吸能力和较强的咳嗽能力
呼吸机相关肺炎（VAP） 预防措施
呼吸机维护
1、定期保养：呼吸机使用1000小时应由工程师进行保养， 建立保养和维护档案 2、使用前检测：电源、设置项目、报警系统、监测系统、 附加功能系统 3、使用中维护:管道的气密性、管道的通畅性、主机防水、 防止人为暴力损伤、主机散热、工作状态
呼吸机使用后的消毒
1、主机消毒：内部消毒、外部消毒
一、机械通气的准备
2、呼吸机准备 ⑴选择合适的呼吸机、呼吸机管道、过滤器和湿化器
⑵连接呼吸机回路、电源和气源
⑶设置呼吸机支持模式、参数和报警限 ⑷用模拟肺测试呼吸机能否正常工作 ⑸检测完毕后关机备于床旁“备用”
二、 常用参数的设置与调节
机械通气的基本模式 1、控制通气 （ CV）
2、辅助通气 （AV）
机械通气
本章重点
机械通气的目的 机械通气的适应症、禁忌症 机械通气常见报警的原因及处理 人工气道护理中气管内吸引的吸引指征和吸痰的注意事项
第一节概述
机械通气目的 1、改善通气功能 2、改善换气功能 3、减少呼吸功耗
机械通气的适应症
1、各种原因所致的心博、呼吸停止需行心肺复苏 2、COPD急性发作、重症哮喘、连枷胸、淹溺所致严重通 气不足 3、严重肺部感染、ARDS所致严重换气功能障碍 4、脑外伤、脑出血、中毒
1、推荐使用高容量低张力气囊导管
2、采用最小闭合容积法或最小漏气技术进行气囊注气
3、气囊压力不超过25-30cmH2O2
4、定时检查气囊压力，及时调整
常见并发症及处理
人工气道相关并发症
1、脱管：表现呼吸机低潮气量报警，喉部发声、和窒息 2、气道阻塞：痰栓、异物、导管扭曲、气囊脱出崁顿导管 口、脱管。表现不同程度呼吸困难、严重时出现窒息 3、气道损伤：插管时机械损伤、气道内吸痰、气道腐蚀、 导管压迫气管、气囊压迫气管黏膜
机械通气本身引起的并发症
1、呼吸机相关肺炎（VAP）
机械通气48小时后发生院内获得性肺炎（口咽分泌 物和胃肠内容物返流、误吸、高龄、急慢性肺部疾病、 长时间机械通气、过度镇静、平卧位）
呼吸机相关肺损伤
原因：气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤
表现：肺间质气肿、皮下气肿、纵隔气肿、心包积气、气胸 和肺水肿
3、辅助控制通气（ACV） 4、同步间歇指令通气（SIMV） 5、压力支持通气（PSV) 6、持续气道正压（CPAP)
7、双向气道正压通气（BIPAP）
（二）机械通体参数的设置与调整
1、潮气量 ：避免气道平台超过30-35cmH2O 2、吸气压力：一般成人预设15-20cmH2O，小儿12-15 15-20cmH2O。 3、呼吸频率：一般成人设定为12-20次／分钟 4、峰值流速：成人设定40-60/min 5、吸呼比（1：E）：1：1.5-1：2 6、触发敏感度：一般压力触发常为-0.5—1.5cmH2O 7、吸入氧浓度（FIO2）：初期给予高浓度的氧，结合ＰＡ Ｏ２、PEEP、血流动力学等酌情降低50%
机械通体参数的设置与调整
8、呼气末正压（PEEP）：使萎陷的肺泡复张，增加功能残 气量，提高肺的顺应性，改善通气和换气功能。 9、高压报警限：一般设置为气道峰值压力PAP)+10cmH2O
常见报警原因及处理
报警内容
电源报警 气源报警
原因
停电;电源插头脱落；电源掉闸；蓄电池电量低 压缩的氧气或空气压力低；气源接头未查到位；氧浓度 分析错误
处理
将呼吸机与患者断开行人工通气支持同 时维修电源 将呼吸机与患者断开行人工通气支持同 时调整或更换气源；必要时更换氧电池
呼出潮气量降低
患者呼吸减弱；呼吸回路漏气； 气囊充气不足；肺的顺 应性降低；呼 出流量传感器监测错误
呼吸回路漏气；导管脱出；气囊充气不量；气体经胸腔 闭式引流管漏气；气管食管瘘；风流速低；设置潮气量 低；气道阻力低；肺的顺应性增加； 呛咳；肺的顺应性降低；分泌物过多；气道阻力增加； 导管移位；呼吸回路阻力增加；吸入气体太多或高压报 警限设置不当；患者兴奋、激动、想交谈 代谢需要增加；缺氧；高碳酸血症；酸中毒；疼痛；焦 虑；害怕 患者不配合；自主呼吸增强；高热；抽搐；疼痛；体位 不适；心肺功能改变；缺氧加重；人工气道不通畅、移 位、固定不好或受牵拉刺激患者；参数设置不当
气囊护理
气囊种类及区别
1、低容量高压力气囊 2、高容量低压力气囊：临床常用 3、等压气囊（充泡沫套囊）
人工气道的湿化
理想的气道湿化状态
吸入人体气体温度37℃，相对湿度达100%。机械通气 时使用加热湿化器时对吸入气体进行湿化和温化，湿化 器内需加入无菌蒸馏水，不能加入生理盐水。
气囊护理
护理重点：
检查患者呼吸、呼吸回路、气囊压力； 吸痰；检测校正呼出流量传感器
检查呼吸回路、导管位置、气囊压力、 胸腔闭式引流管、重新设置风流速和潮 气量、检查患者是否出现较强自主呼吸 吸痰；接触支气管痉挛；听呼吸音；检 查呼吸回路并保持通畅；检查导管位子 ；调整呼吸参数；安抚患者；使用镇静 剂 监测动脉血气；纠正氧和酸中毒；镇静 ；镇痛；安抚患者 取得患者理解与配合；改变体位；积极 治疗原发疾病；保持气道通畅；调整呼 吸参数和模式；合理固定气管导管和呼 吸机管道；必要时给予镇静、镇痛
1、半卧位，床头抬高30-45̊
2、避免镇静时间过长和程度过深 3、避免口咽部和胃内容物返流入口腔误吸 4、进行持续声门下吸引 5、规范使用呼吸机管道，做到一人一用，定期更换 6、做好口腔护理 7、尽早撤机
撤机方法
1、直接撤机：原心肺功能好、支持时间较短 2、呼吸模式过渡：原心肺功能较差、支持时间较长（SIMV 、PSV)，白天进行。 3、间接撤机：在撤机间隙使用射流给氧、T管给氧逐渐延长 脱机时间（呼吸状况、SPO2、心率、血压），白天进行 。
吸气压降低
气道高压
呼吸增快 人际对抗
第三节
一、病情观察
机械通气的护理
识
4、血气分析
5、体温
6、其他
机械通气的护理
二、心理护理
1、焦虑与恐惧 2、缺乏安全感 担心呼吸机出现故障 担心痰液堵塞气道 担心医务人员不能及时发现病情变化及管道脱落
二、人工气道护理
人工气道固定
1、气管插管
2、气管切开
固定松紧度以可通过一根手指为宜
二、人工气道护理
（二）气管内吸引
1、吸引原则
2、吸引指征
在气管导管内看见明显分泌物或可疑分泌物引起SPO2降 低
患者频繁咳嗽或持续呛咳或气道峰值压力升高 听诊气管或支气管有明显痰鳴音或患者突发呼吸困难
3、吸引压力：一般适宜的负压为150-200mmhg