骨肿瘤诊断与鉴别诊断
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• 骨软骨瘤：软骨内化骨，占良性骨肿瘤 的1/3，多见于11～20岁，背离关节， 有软骨帽。
• 内生软骨瘤：10-50岁，骨髓腔内膨胀、 透亮，钙化。手、腕小骨骨干。
常见良性骨肿瘤
软骨母细胞瘤：骨骺，圆形、透亮、钙化、边缘 硬化。易伴关节积液，可累及周围软组织。
骨巨细胞瘤：骨端，皂泡样膨胀，无钙化和硬化， 20-40岁。
肿胀为主，边缘不甚清，范围广泛，质地较
Βιβλιοθήκη Baidu
软和呈韧性，压痛明显，有的有搏动或波动。
c、 畸形：影响骨髓发育的良恶性肿瘤
或病理性骨折均可造成局部各种类型的畸形。
● 全身表现：良性骨肿瘤很少引起全
身表现。
恶性骨肿瘤早期亦多缺乏全身性表
现，但随肿瘤增长逐渐出现食欲不振，乏力，
消瘦，贫血甚至发热等。晚期则出现恶病质。
影X 像线 学表 检现
查
骨皮质 骨膜反应
膨胀性
浸润性
清
不清
多有存留、 溶骨性不规则破坏 全溶破坏
者少
完整或变 早期即可有破坏 薄
无
早期即可发现
（Codman三角，
日光状、葱皮状）
软组织影像
B超、DSA、CT、 MRI、ECT、PET
病理
细胞形态
其他
转移
无软组织 可有软组织肿块影
肿块影像
像
略
略
分化成熟、 异形明显、大小不
近乎正常， 等、排列紊乱，核 排列可紊 大深染，有核分裂 乱
无
晚期可有（肺多见）
常见良性骨肿瘤
• 骨瘤：膜内化骨，成人，松质密质型。
• 骨样骨瘤：间叶组织，20-30岁。瘤巢 内可有钙化，周围增生硬化。
• 骨母 细胞瘤：常发生在脊椎骨附件， 10-20岁。四肢长骨、肩胛骨、肋骨偶 见。长骨多在骨干，膨胀透光，钙化， 少有硬化。骨膜下型 见于干骺端。
肿瘤样病变
骨囊肿：见于儿童青少年，干骺端，透亮，延长 轴发展，有细硬化带。
动脉瘤样骨囊肿：类似骨囊肿，但膨胀性大，可 有间隔
嗜
酸
性
肉
芽
肿
以儿童及青少年为多见，颅骨、肋骨、髂骨及
瘤、网状细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。 • 40 岁以上：骨髓瘤、转移性肿瘤、软骨肉
瘤。
骨肿瘤的临床表现
01 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛与压痛疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
02肿胀与肿块根据肿瘤的性质、部位不同 骨肿瘤的肿胀程度不同。
03功能障碍
肿瘤后期因疼痛、活动减少、肌肉萎缩出现 患肢功能障碍
04压迫症状
脊椎肿瘤压迫导致瘫痪 骨盆肿瘤压迫导致排便排尿困难
骨肿瘤的临床表现
● 病史：过去史、家族史、手术 史、外伤史。 ● 性别：无显著差异，但某一肿 瘤男女可有不同，如骨髓瘤男：女≈3： 1；而网组织细胞瘤则男：女≈1：3 ● 年龄：任何年龄均有可能发生骨 肿瘤，但不同年龄期有不同的好发倾向。 如：幼儿：急性白血病；少年：尤文氏 肉瘤；青年：骨肉瘤；成人：骨旁肉 瘤；、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉 瘤；老年：转移性骨肿瘤。 ● 症状：良性骨肿瘤常缺乏明显 症状，恶性骨肿瘤常有明显疼痛、肿胀 及功能障碍。 ● 良性：肿块→功能障碍→疼痛 ● 恶性：疼痛（夜间重）→肿块 →功能障碍
√ 工作进度 √ 去年相比
上皮性肿瘤 起源未定的肿瘤
富含破骨巨细胞 未分化高级别多形
的肿瘤
性肉瘤
肿瘤性综合征
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性
质56%
43% 11% 5%
瘤样病变
转移癌
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤
原发良性骨
肿瘤 骨软骨瘤 38.５%
骨巨细胞瘤 18.４%
软骨瘤
14.６%
● 体征
● 局部表现：
a、 皮肤：良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早
期体积较小时多无皮肤改变。肿瘤增大时
（尤其是恶性者）可出现皮肤紧张发亮，红
肿、发绀、血管怒张、温度增高，不正常的
搏动或与皮下组织粘连等。
b、 肿块：良性骨肿瘤常以肿块表现为
主，呈膨胀性生长，边缘较清楚，质硬、无
压痛、较固定，表面光滑。恶性骨肿瘤多为
原发恶性骨肿
瘤骨肉瘤
44.6%
软骨肉瘤
14.2%
纤维肉瘤
6.6%
骨髓瘤
6%
尤文肉瘤
4.6%
恶性骨巨细胞瘤 4%
常见骨肿瘤的好发部位
• 干骺端—骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨 软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
• 骨端、骨骺—骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、 • 骨干—纤维结构不良、小圆细胞性肿瘤。 • 骨皮质—骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。 • 中轴骨—骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、
●
实验室检查
血常规、血沉、血钙、血磷、血浆
蛋白、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿钙、尿
外科GTM分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、 分化程度
发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿 瘤囊室和间
室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科GTM分期的意 义
建立一个肿瘤分期体系以利于 判断预后
根据不同分期合理选择外科手 术方案
骨肿瘤的诊断
临床、影像学检查、病理三结合
生化检查：血常规 血钙 血磷 碱性磷 酸酶
浓度
酸性磷酸酶 总蛋白
良、恶性骨肿瘤鉴别良表性骨肿瘤
病史
某些肿瘤有家 族史
性别
无明显差别
年龄
不同年龄有不 同好发倾向
症 发病情 状况
生长速
临度
床 疼痛程 检度
查
全身症 状
体 肿块界 征限
肿块表 面
压痛
光有肿块（不 同肿瘤有不同 好发部位） 慢
脊索瘤。 • 关节—滑膜瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性
滑膜炎
常见骨肿瘤好发年龄
• 1 岁以下：成神经细胞瘤。 • 1-10 岁：长骨尤文氏瘤。 • 10-20 岁：骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文
氏瘤（扁骨）。 • 20-30 岁：巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。 • 30-40 岁：巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉
骨肿瘤的诊断与鉴别诊断
武警广东省总队医院 李乔
WHO 2013骨 肿瘤分类
WHO 2013骨 肿瘤分类
骨肿瘤分类
(2013)
软骨性肿瘤
血管肿瘤
成骨性肿瘤
平滑肌肿瘤
成纤维性肿瘤
纤维组织细胞性 肿瘤
Ewing肉瘤
淋巴造血系统肿 瘤
脂肪源性√ 肿工作瘤前言 √ 工作回顾 神经性肿√ 瘤工作计划 √ 工作团队
无或轻度
多无
清楚
多无改变
无或轻度
恶性骨肿瘤（原发性） 可有家族史、外伤史、 药物及放射线接触史 无明显差别 不同年龄有不同好发 倾向 光有疼痛（不同肿瘤 有不同好发部位）
快
中度或剧烈、夜重
发热、贫血、晚期恶、 液质 不清、周围组织有浸 润、粘连 皮肤发热、静脉扩张
明显
良、恶性骨肿瘤鉴生长别方式表
肿瘤界限 骨松质
• 内生软骨瘤：10-50岁，骨髓腔内膨胀、 透亮，钙化。手、腕小骨骨干。
常见良性骨肿瘤
软骨母细胞瘤：骨骺，圆形、透亮、钙化、边缘 硬化。易伴关节积液，可累及周围软组织。
骨巨细胞瘤：骨端，皂泡样膨胀，无钙化和硬化， 20-40岁。
肿胀为主，边缘不甚清，范围广泛，质地较
Βιβλιοθήκη Baidu
软和呈韧性，压痛明显，有的有搏动或波动。
c、 畸形：影响骨髓发育的良恶性肿瘤
或病理性骨折均可造成局部各种类型的畸形。
● 全身表现：良性骨肿瘤很少引起全
身表现。
恶性骨肿瘤早期亦多缺乏全身性表
现，但随肿瘤增长逐渐出现食欲不振，乏力，
消瘦，贫血甚至发热等。晚期则出现恶病质。
影X 像线 学表 检现
查
骨皮质 骨膜反应
膨胀性
浸润性
清
不清
多有存留、 溶骨性不规则破坏 全溶破坏
者少
完整或变 早期即可有破坏 薄
无
早期即可发现
（Codman三角，
日光状、葱皮状）
软组织影像
B超、DSA、CT、 MRI、ECT、PET
病理
细胞形态
其他
转移
无软组织 可有软组织肿块影
肿块影像
像
略
略
分化成熟、 异形明显、大小不
近乎正常， 等、排列紊乱，核 排列可紊 大深染，有核分裂 乱
无
晚期可有（肺多见）
常见良性骨肿瘤
• 骨瘤：膜内化骨，成人，松质密质型。
• 骨样骨瘤：间叶组织，20-30岁。瘤巢 内可有钙化，周围增生硬化。
• 骨母 细胞瘤：常发生在脊椎骨附件， 10-20岁。四肢长骨、肩胛骨、肋骨偶 见。长骨多在骨干，膨胀透光，钙化， 少有硬化。骨膜下型 见于干骺端。
肿瘤样病变
骨囊肿：见于儿童青少年，干骺端，透亮，延长 轴发展，有细硬化带。
动脉瘤样骨囊肿：类似骨囊肿，但膨胀性大，可 有间隔
嗜
酸
性
肉
芽
肿
以儿童及青少年为多见，颅骨、肋骨、髂骨及
瘤、网状细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。 • 40 岁以上：骨髓瘤、转移性肿瘤、软骨肉
瘤。
骨肿瘤的临床表现
01 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛与压痛疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
02肿胀与肿块根据肿瘤的性质、部位不同 骨肿瘤的肿胀程度不同。
03功能障碍
肿瘤后期因疼痛、活动减少、肌肉萎缩出现 患肢功能障碍
04压迫症状
脊椎肿瘤压迫导致瘫痪 骨盆肿瘤压迫导致排便排尿困难
骨肿瘤的临床表现
● 病史：过去史、家族史、手术 史、外伤史。 ● 性别：无显著差异，但某一肿 瘤男女可有不同，如骨髓瘤男：女≈3： 1；而网组织细胞瘤则男：女≈1：3 ● 年龄：任何年龄均有可能发生骨 肿瘤，但不同年龄期有不同的好发倾向。 如：幼儿：急性白血病；少年：尤文氏 肉瘤；青年：骨肉瘤；成人：骨旁肉 瘤；、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉 瘤；老年：转移性骨肿瘤。 ● 症状：良性骨肿瘤常缺乏明显 症状，恶性骨肿瘤常有明显疼痛、肿胀 及功能障碍。 ● 良性：肿块→功能障碍→疼痛 ● 恶性：疼痛（夜间重）→肿块 →功能障碍
√ 工作进度 √ 去年相比
上皮性肿瘤 起源未定的肿瘤
富含破骨巨细胞 未分化高级别多形
的肿瘤
性肉瘤
肿瘤性综合征
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性
质56%
43% 11% 5%
瘤样病变
转移癌
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤
原发良性骨
肿瘤 骨软骨瘤 38.５%
骨巨细胞瘤 18.４%
软骨瘤
14.６%
● 体征
● 局部表现：
a、 皮肤：良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早
期体积较小时多无皮肤改变。肿瘤增大时
（尤其是恶性者）可出现皮肤紧张发亮，红
肿、发绀、血管怒张、温度增高，不正常的
搏动或与皮下组织粘连等。
b、 肿块：良性骨肿瘤常以肿块表现为
主，呈膨胀性生长，边缘较清楚，质硬、无
压痛、较固定，表面光滑。恶性骨肿瘤多为
原发恶性骨肿
瘤骨肉瘤
44.6%
软骨肉瘤
14.2%
纤维肉瘤
6.6%
骨髓瘤
6%
尤文肉瘤
4.6%
恶性骨巨细胞瘤 4%
常见骨肿瘤的好发部位
• 干骺端—骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨 软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
• 骨端、骨骺—骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、 • 骨干—纤维结构不良、小圆细胞性肿瘤。 • 骨皮质—骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。 • 中轴骨—骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、
●
实验室检查
血常规、血沉、血钙、血磷、血浆
蛋白、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿钙、尿
外科GTM分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、 分化程度
发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿 瘤囊室和间
室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科GTM分期的意 义
建立一个肿瘤分期体系以利于 判断预后
根据不同分期合理选择外科手 术方案
骨肿瘤的诊断
临床、影像学检查、病理三结合
生化检查：血常规 血钙 血磷 碱性磷 酸酶
浓度
酸性磷酸酶 总蛋白
良、恶性骨肿瘤鉴别良表性骨肿瘤
病史
某些肿瘤有家 族史
性别
无明显差别
年龄
不同年龄有不 同好发倾向
症 发病情 状况
生长速
临度
床 疼痛程 检度
查
全身症 状
体 肿块界 征限
肿块表 面
压痛
光有肿块（不 同肿瘤有不同 好发部位） 慢
脊索瘤。 • 关节—滑膜瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性
滑膜炎
常见骨肿瘤好发年龄
• 1 岁以下：成神经细胞瘤。 • 1-10 岁：长骨尤文氏瘤。 • 10-20 岁：骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文
氏瘤（扁骨）。 • 20-30 岁：巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。 • 30-40 岁：巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉
骨肿瘤的诊断与鉴别诊断
武警广东省总队医院 李乔
WHO 2013骨 肿瘤分类
WHO 2013骨 肿瘤分类
骨肿瘤分类
(2013)
软骨性肿瘤
血管肿瘤
成骨性肿瘤
平滑肌肿瘤
成纤维性肿瘤
纤维组织细胞性 肿瘤
Ewing肉瘤
淋巴造血系统肿 瘤
脂肪源性√ 肿工作瘤前言 √ 工作回顾 神经性肿√ 瘤工作计划 √ 工作团队
无或轻度
多无
清楚
多无改变
无或轻度
恶性骨肿瘤（原发性） 可有家族史、外伤史、 药物及放射线接触史 无明显差别 不同年龄有不同好发 倾向 光有疼痛（不同肿瘤 有不同好发部位）
快
中度或剧烈、夜重
发热、贫血、晚期恶、 液质 不清、周围组织有浸 润、粘连 皮肤发热、静脉扩张
明显
良、恶性骨肿瘤鉴生长别方式表
肿瘤界限 骨松质