骨肿瘤诊断与鉴别诊断
骨肿瘤鉴别诊断病历_范文模板及概述
骨肿瘤鉴别诊断病历范文模板及概述1. 引言1.1 概述骨肿瘤是一种常见的骨科疾病，其特点是以异常增殖的肿瘤细胞在骨组织中生长和扩散。
由于骨肿瘤种类众多且临床表现相似，因此对于骨肿瘤的鉴别诊断具有重要意义。
本篇文章将重点探讨骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，以及常见骨肿瘤的诊断要点。
1.2 文章结构本文将分为五个部分来进行论述。
首先，在引言部分提供了整体概述和文章结构介绍。
接下来，第二部分将详细介绍骨肿瘤的定义、分类和特征，以及其常见症状和体征。
第三部分将介绍当前常用的鉴别诊断方法和技术，其中包括影像学检查、病理学检查和实验室检查等。
第四部分将针对常见的三种类型的骨肿瘤（骨肉瘤与骨转移瘤、类骨软组织肉瘤与富血管性巨细胞肿瘤、骨纤维异常增殖症与成骨性纤维表皮样囊性骨嵴上皮样异位化生物模型相似不良反应）进行鉴别诊断的要点进行讲解。
最后，在结论部分，对全文进行总结，并探讨相关研究的意义和未来发展方向。
1.3 目的本篇文章的目的是系统地介绍骨肿瘤的鉴别诊断方法和技术，帮助医学专业人员更好地理解和辨别不同类型的骨肿瘤。
通过这篇文章，读者可以深入了解骨肿瘤的定义、分类、特征以及常见的临床表现。
同时，通过详细阐述影像学检查、病理学检查和实验室检查等诊断方法，使读者能够掌握相关技术并有效地应用于实际临床工作中。
最后，通过提供常见骨肿瘤的诊断要点，帮助医学专业人员准确判断和区分不同类型的骨肿瘤。
2. 骨肿瘤的鉴别诊断2.1 骨肿瘤的定义骨肿瘤是指发生在骨组织中的肿瘤，它可以来源于骨组织本身，也可以是其他器官转移性的。
骨肿瘤有良性和恶性之分，良性骨肿瘤一般生长缓慢、界限清晰，很少引起严重的破坏；而恶性骨肿瘤则具有浸润性生长、易发生远处转移等特点。
2.2 骨肿瘤的分类和特征根据组织学类型以及发展方式，骨肿瘤可以分为多种类型。
常见的包括：- 骨母细胞肉瘤：一种高度恶性的原始间叶组织起源的骨肉瘤；- 骨巨细胞瘤：一种多核巨噬细胞介导形成的良性或局部侵袭性骨肿瘤；- 基底细胞母细胞癌：一种来源于表皮基底层干细胞的癌变；- 软骨母细胞瘤：一种来源于软骨母细胞的良性或低恶性度骨肿瘤。
骨肿瘤的鉴别诊断PPT
通过X线、CT、MRI等影 像学检查，观察肿瘤的大 小、形态、位置及与周围 组织的关系。
病理学检查
通过穿刺活检或手术切除 标本进行病理学检查，确 定肿瘤的性质。
骨肿瘤的治疗方案
良性骨肿瘤
对于良性骨肿瘤，如骨囊肿、动 脉瘤样骨囊肿等，可采用刮除植 骨、病灶切除等手术方法进行治
疗。
恶性骨肿瘤
对于恶性骨肿瘤，如骨肉瘤、尤因 肉瘤等，需进行广泛或根治性手术 切除，并配合化疗、放疗等综合治 疗方法。
01 CT检查可以更清晰地显示骨肿瘤的形态、大小和
位置，尤其是对软组织成分的显示更为敏感。
02
CT检查可以观察到骨肿瘤对周围组织的侵犯程度， 有助于判断肿瘤的分期和预后。
MRI检查
MRI检查具有高分辨率和高敏感性的特点，可以 清晰地显示骨肿瘤及其周围软组织的结构和形态。
MRI检查有助于发现早期骨肿瘤，并能够提供更 多关于肿瘤性质和生长方式的信息。
原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤的鉴别
发病年龄
原发性骨肿瘤多见于青少年和儿童， 而转移性骨肿瘤则多见于中老年人。
病理学特征
原发性骨肿瘤的组织学特征较为单一， 而转移性骨肿瘤的组织学特征则可能
因原发肿瘤的不同而有所差异。
发病部位
原发性骨肿瘤多发生在四肢长骨和扁 骨，而转移性骨肿瘤则可能发生在任 何骨骼部位。
如骨肉瘤、尤因肉瘤等，生长迅速，易发生转移， 对患者的生命威胁较大。
03 介于良恶性之间的骨肿瘤
如骨纤维异常增殖症等，其生物学行为和预后介 于良恶性之间。
骨肿瘤的组织学特点
01 良性骨肿瘤
组织结构清晰，细胞形态规则，核分裂像少。
02 恶性骨肿瘤
组织结构紊乱，细胞形态不规则，核分裂像多。
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断
介绍
骨肿瘤是一种罕见但严重的疾病，通常发生在骨骼中，可能是恶性的或良性的。
及早发现和诊断骨肿瘤对于治疗和预后至关重要。
本文将介绍骨肿瘤的诊断方法和流程。
临床表现
骨肿瘤的临床表现各异，主要取决于肿瘤的类型、位置和病程。
常见的症状包
括疼痛、肿块、骨折、活动障碍等。
如果患者有这些症状，应尽快就医进行进一步的检查。
诊断方法
1.影像学检查
–X射线
–CT扫描
–核磁共振成像（MRI）
2.生物化学检查
–血液检查：测定骨肿瘤标志物如碱性磷酸酶、钙等
–骨髓穿刺：获取骨髓细胞进行细胞学检查
3.活检检查
–穿刺活检：通过穿刺获取肿瘤组织进行病理学检查确定诊断
–手术活检：直接切除部分或全部肿瘤组织进行病理学检查
诊断流程
1.临床症状观察：根据患者的主诉和症状初步判断是否疑似骨肿瘤
2.影像学检查：进行X射线、CT或MRI等检查确认病变的位置、大小
和范围
3.生物化学检查：进行血液检查和有需要时的骨髓穿刺
4.活检检查：根据临床需要选择合适的活检方式进行确诊
鉴别诊断
骨肿瘤的诊断需要与其他疾病鉴别，如骨折、骨结核、骨髓瘤等。
细致的临床
表现和辅助检查有助于鉴别诊断。
结论
骨肿瘤的诊断是一个综合性、系统性工作，需要医生患者密切配合，综合运用各种检查手段才能达到准确诊断。
早期发现和诊断对于治疗和康复具有关键作用。
以上就是关于骨肿瘤的诊断的介绍，希望对读者有所帮助。
骨肿瘤如何鉴别诊断？
骨肿瘤如何鉴别诊断？在鉴别诊断方面本病首先应与炎症鉴别。
鉴别要点主要有以下四方面：(一)全身反应：急性炎症患者体温常升高，白细胞计数增多，良性骨肿瘤病人体温正常，血象正常。
某些恶性骨肿瘤如未分化网状细胞肉瘤或生长迅速的恶性肿瘤的病人也有体温升高和白细胞计数增多的表现。
急、慢性炎症和骨结核病人血沉多增快，良性骨肿瘤血沉多正常，恶性骨肿瘤病人血沉常增快。
(二)发展过程：炎症在发展到一定程度或经过抗炎治疗后多逐渐消退，某些良性骨肿瘤在发展到一定程度后可停止发展，恶性骨肿瘤则继续发展破坏，自行停止或消失者极为罕见。
(三)局部触诊：炎症常产生脓肿，一般质软，波动明显。
骨肿瘤一般多较坚硬或硬韧，触之有实体感，边境多清楚，其墓底多与骨粘连而不能移动。
但某些血管丰富或有出血的恶性肿瘤也可有波动感。
(四)穿刺;脓肿穿刺多可吸出脓液，脓液培养或涂片染色有时可查出化脓菌。
肿瘤穿刺则仅能吸出血液，用粗针头穿刺有时可吸出肿瘤组织碎片。
良性骨肿瘤也应与恶性骨肿瘤鉴别，因二者的预后和治疗方法各不相同。
鉴别要点主要有以下四方面：(一)全身反应：良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤除在体温、血象、血沉方面有区别外，前者病人一般情况好，疼痛较少，后者则病人消瘦、贫血、疼痛明显，晚期多有明显的恶病质。
(二)发展速度;良性骨肿瘤一般发展缓慢，有的发展到一定年龄即停止发展。
恶性肿瘤则发展迅速，甚至形成巨大肿块，表面静脉怒张。
(三)有无转移：良性骨肿瘤一般均不发生转移，原发恶性骨肿瘤则比较容易发生内脏和他骨转移。
(四)x线所见;良性骨肿瘤的界限多比较清楚，与正常骨质之间常有明确的分界线，一般无骨膜反应，如有反应，骨膜新骨也比较规则、整齐。
恶性骨瘤则边界不清楚，与正常骨质之间分界不清，骨膜反应紊乱，甚至形成日光放射状。
骨肿瘤鉴别诊断攻略
年龄
良性： 嗜酸性肉眼肿 化脓性骨髓炎 恶性：
神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤
5～15岁 任何年龄
5岁以下 10岁以下 5～20岁 10～25岁 ＞20岁 ＞40岁
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
表 现 为 虫 蚀 状 或 渗 透 性 骨 质 破 坏 的 肿 瘤
骨骺： 软骨母细胞瘤、骨脓肿
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
30岁以上骨肿瘤好发部位
骨干： 转移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤
干骺端：转移瘤、骨髓瘤、内生软骨瘤 软骨肉瘤，甲旁亢棕色瘤
骨骺： 巨细胞瘤、骨脓肿、退变性软骨下骨囊肿
横向
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
中心性：单纯性骨囊肿、内生软骨瘤
骨纤、嗜酸性肉芽肿
单纯性骨囊肿，动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤， 骨母细胞瘤，内生软骨瘤，软骨粘液样纤维瘤， 骨纤维发育异常，骨纤维异常增殖症，
朗格罕细胞组织细胞增生症。
恶性：尤文肉瘤，骨肉瘤，白血病，
神经母细胞瘤骨转移，以及少见的横纹肌样肉瘤、视网 膜母细胞瘤、何杰金淋巴瘤的骨转移
5岁以下骨恶性肿瘤多为神经母细胞瘤骨转移
1.地图样骨质破坏
C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性
骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性
弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
软骨基质钙化
内生软骨瘤 软骨肉瘤（继发于骨软骨瘤）
骨肿瘤的诊断
骨肿瘤的诊断骨肿瘤是一种常见但复杂的疾病，它可以发生在任何年龄段并且可能引起严重的健康问题。
准确的骨肿瘤诊断对于选择适当的治疗方案至关重要。
本文将讨论骨肿瘤的诊断方法和技术。
首先，骨肿瘤的诊断需要一系列的评估工具。
其中最常用的是影像学检查，如X射线、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT）。
X射线可以提供骨骼的整体结构，并显示任何可疑的异常。
然而，X射线只能提供二维图像，对于复杂的骨肿瘤可能无法准确诊断。
因此，MRI和CT常常与X射线配合使用，以提供更详细的信息。
MRI可以检测软组织肿块和血管情况，而CT则可以提供更清晰的骨骼图像。
除了影像学检查，还可以通过活检来确定骨肿瘤的性质。
活检是指通过取样并鉴定病理学特征来确定肿瘤类型的过程。
常用的活检方法包括穿刺活检、骨髓活检和手术切除活检。
穿刺活检是最常见的方式，通过使用针头在病灶中取样，并送往实验室进行检测。
骨髓活检则是通过在骨髓中取样，可以确定骨髓内的恶性病变。
手术切除活检是一种侵入性的方法，适用于较大的肿瘤。
通过手术切除整个肿瘤，并将其送往实验室进行进一步检测。
在进行活检之前，还可以使用一些辅助诊断技术来指导活检过程。
其中包括针刺活检导航、骨髓穿刺导航和超声引导活检等。
这些技术使用实时图像导航，可以减少操作风险，并提高活检的准确性。
除了上述传统的骨肿瘤诊断方法，近年来还出现了一些新的技术和方法。
例如，基因检测技术可以通过分析肿瘤细胞的DNA来确定特定基因的突变情况。
这些基因突变可能与特定类型的骨肿瘤相关联，因此基因检测可以帮助确定肿瘤类型和预后。
此外，蛋白质组学技术也可以通过分析肿瘤细胞中的蛋白质组成来识别特定的生物标志物，并用于诊断和预后评估。
需要注意的是，骨肿瘤的诊断是一个复杂的过程，需要多种方法和技术的综合应用。
医生在诊断过程中需要综合考虑患者的临床症状、影像学结果和病理学特征。
此外，骨肿瘤的诊断也需要与其他类似病症进行区分，如骨骼良性肿瘤、骨结核和骨转移等。
相似部位骨肿瘤的诊断与鉴别诊断资料
动脉瘤样骨囊肿
• 原发性和继发性，20～30％继发于软骨母细胞瘤、成骨 细胞瘤、骨巨细胞瘤以及骨肉瘤、骨纤维异常增殖症等。
• 10～20岁多见。 • 长骨干骺端，可及骨端（骺板愈合后），有硬化缘，钙化罕见，
亚型：1、髓内型（最多见）：成骨细胞型，成软骨细胞型，成纤维细胞型，毛细血 管扩张型，小细胞型，纤维组织细胞型，皮质内型，低度恶性（髓内）型，颌骨型。 2、邻皮质型：骨旁骨肉瘤，去分化骨旁骨肉瘤，骨膜骨肉瘤，高度恶性表面骨肉瘤。 3、继发型：⑴良性病变恶变：来自畸形性骨炎，骨纤维异常增殖症，骨梗塞。⑵放 射源性4、多发(多中心)型：同时或异时发生5、软组织（骨外）骨肉瘤
相似部位骨肿瘤的 诊断与鉴别诊断
北京大学人民医院放射科 杜湘珂
骨肉瘤 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨转移瘤 骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 骨纤维异常增殖症
骨肉瘤（osteosarcoma）
最常见的原发恶性骨肿瘤，约占原发恶性骨肿瘤的20％，预后险恶，骨盆骨肉瘤的 恶性度最高，颌骨者较低。
骨转移瘤
• 绝大多数骨转移瘤首先发生于髓腔， 1980报道肺癌的骨皮质转移。
• 影像表现：骨皮质内斑片，碟型或小 的地图样溶骨性骨质破坏缺损区，长骨 轴位观察很像炸面包圈的一侧被部分咬 掉的改变,多见于股骨。 • 此型原发瘤多见于肺癌，少数见于肾 癌、膀胱癌及黑色素瘤。
骨纤维异常增殖症
• 10岁左右发病， • 男女发病率1:2～3，我国发病率为10～30/百万，
• 10～50岁， 男：女=1：1
15%见于扁骨、骶骨，尤其是蝶骨。 多单发，少数多中心，手部骨巨细胞瘤18％为多发 。 临床： 疼痛、肿胀，活动受限；位于骶骨者，可出现大小便障碍。 预后： 有潜在的恶性倾向（10%），肺转移，发生率1-3.5％， 但预后可（切除后最长存活22年 ）
骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断[上]
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安徽医科大学第一附属医院放射科
骨 母 细 胞 瘤
安徽医科大学第一附属医院放射科
边缘清楚，无硬化
骨囊肿
骨巨细胞瘤
ABC 安徽医科大学第一附属医院放射科
病灶周围厚的硬化带
骨样骨瘤
病 灶 周 围 厚 的 硬 化 带
Langerhans肉芽肿
安徽医科大学第一附属医院放射科
肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发 生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化 明显；属医院放射科
临床表现
好发于 10 - 20 岁的青少年（ 75% ），男性多 于女性，男女之比为 2 ：1。多发生于下肢长 管骨，尤其胫骨和股骨。
病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐 痛，后转为持续性剧痛，夜间为甚，服用水 杨酸钠类药物可有明显的好转。患部隆起， 多有压痛，红肿不明显。
良性骨肿瘤及肿瘤样病变可以发生恶变。 一些肿瘤样病变的临床、X线或病理表
现与骨肿瘤相似。
安徽医科大学第一附属医院放射科
一、概述
因此，骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断必须 强调临床、病理及影像学三结合的诊断 原则，综合分析，才能做出正确诊断。
并且，影像学要尽量选择两种及两种以 上的检查方法，如：X线+CT；X线 +MRI；CT+MRI。
9、软组织
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 （1）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉 瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。 （2）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重 要标志。 （3）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表 示骨质是继发受侵犯。
安徽医科大学第一附属医院放射科
以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重 要素材，应全面整体运用，不可以偏概 全，不能根据某1、2点便下判断，只有 综合全面分析才可推导出正确结论。
骨关节良性肿瘤诊断与鉴别诊断【上】
安徽医科大学第一附属医院放射科
安徽医科大学第一附属医院放射科
安徽医科大学第一附属医院放射科
骨软骨瘤
又称“外生性骨疣”，属软骨肿瘤，是 最常见的良性骨肿瘤。多在儿童发病， 常见于10~30岁，男女发病相仿，可单 发或多发，单发多见。 好发于长骨干骺端，有纤维组织包膜、 软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂 状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生 长缓慢，成年时停止生长。
安徽医科大学第一附属医院放射科
临床表现
多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块， 发生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。
安徽医科大学第一附属医院放射科
X线表现
颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底 与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增 高，骨结构消失， 少数呈松质骨结构。 额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径 0.5 - 1cm ,径界清楚。 骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生， 肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。
骨关节良性肿瘤的诊断及鉴 别诊断
安徽医科大学第一附属医院 医学影像学教研室 徐丽艳
安徽医科大学第一附属医院放射科
一、概述
包括 原发性骨肿瘤 继发性骨肿瘤 肿瘤样病变
安徽医科大学第一附属医院放射科
一、概述
血管、神 经、脂肪 和骨髓 如脊索瘤
骨、软 骨和纤 维组织
如骨巨 原发性骨肿瘤是指发生于骨基本组织和 细胞瘤 其附属组织的肿瘤，及特殊组织来源的 肿瘤和组织来源未定的肿瘤，是常见病。 同身体其他组织肿瘤一样，其确切病因 不明。
9、软组织
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 （1）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉 瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。 （2）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重 要标志。 （3）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表 示骨质是继发受侵犯。
骨肿瘤鉴别诊断
骨肿瘤发生的部位：
▲良恶性骨肿瘤的鉴别：
良性恶性
生长情况生长缓慢；不侵及邻近组织器官，但可引起压迫移
位；无转移
生长迅速；易侵及邻近组织器官；可有专业
局部骨质变化呈膨胀性骨质破坏，与正常骨界限清楚，边缘锋利；
〔骨皮质变薄，膨胀，把保持其连续性〕
呈浸润性〔溶骨性〕骨破坏，与正常骨界限模
糊，边缘不整
骨膜增生一般无；〔病理骨折后可有少量骨膜增生，但骨膜新
生骨不被破坏〕
可有不同形式的骨膜反响且多不成熟，并可被
肿瘤侵犯破坏
周围软组织变化多无肿胀或肿块影，如有其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清。
骨瘤的影像学表现及鉴别诊断
目录
• 骨瘤概述 • 骨瘤的影像学表现 • 骨瘤的鉴别诊断 • 骨瘤的治疗与预后 • 病例分享与讨论
01
骨瘤概述
定义与分类
定义
骨瘤是一种良性骨肿瘤，由成熟 的骨组织形成。
分类
根据发生部位可分为颅骨骨瘤、 长骨骨瘤和扁骨骨瘤等。
发病机制与流行病学
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与基因突变、慢性炎症刺激等因素 有关。
VS
详细描述
典型骨瘤在X线平片上表现为圆形或椭圆 形的骨质密度增高影，通常位于长骨干骺 端，呈单发或多发性。病灶边缘清晰，无 周围浸润，骨膜反应较少见。CT和MRI 检查可进一步明确病灶的形态、大小和范 围，有助于诊断和鉴别诊断。
病例二：不典型骨瘤影像鉴别诊断
总结词
不典型骨瘤影像需与骨囊肿、骨纤维结构不 良、骨巨细胞瘤等相鉴别。
药物治疗效果
药物治疗的效果因个体差异而异，需根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。药物治疗过程中需 密切观察病情变化，及时调整药物剂量和方案。
预后与康复
预后情况
骨瘤的预后取决于多种因素，如肿瘤的性质、分期、治疗方式等。一般来说，良性骨瘤 的预后较好，恶性骨瘤的预后较差。治疗后需定期进行复查，监测肿瘤的生长情况。
流行病学
骨瘤在人群中的发病率较低，多见于成年人，男性略多于女 性。
临床表现与病程
临床表现
多数骨瘤患者无症状，少数患者可能 出现局部疼痛、肿胀等症状。
病程
骨瘤的生长速度缓慢，病程较长，但 恶变的可能性较小。
02
骨瘤的影像学表现
X线表现
圆形或椭圆形骨质密度增高影
01
骨瘤在X线平片上通常表现为圆形或椭圆形的骨质密度增高影，
骨软骨瘤的鉴别诊断模板
骨软骨瘤的鉴别诊断模板全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，通常位于长骨的干骺端或短管状骨。
它由软骨细胞和软骨基质组成，通常在骺软骨生长区形成。
鉴别诊断骨软骨瘤是非常重要的，因为它与其他疾病可能具有类似的临床表现和影像学特征。
在这篇文章中，我们将介绍一个关于骨软骨瘤的鉴别诊断模板，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这种疾病。
一、患者病史和临床表现1. 年龄：骨软骨瘤通常发生在青少年和青年成年人身上，但也可以发生在儿童和老年人身上。
2. 症状：患者通常表现为局部疼痛和肿胀，活动受限，特别是在运动时。
疼痛可以在休息时减轻，但在活动或运动时会加剧。
3. 外伤史：患者是否有外伤史，如扭伤或跌倒，可能会增加骨软骨瘤的疑虑。
二、影像学检查1. X线检查：骨软骨瘤通常在X线上表现为肿胀的骨质，边界清晰，内部呈现多发性骨芽瘤样结构。
2. CT扫描：CT扫描可以更清晰地显示骨软骨瘤的形态和内部结构，有助于鉴别诊断。
3. MRI检查：MRI可以更全面地评估软组织肿块和周围组织的受累情况，对于较小的骨软骨瘤尤为重要。
三、组织学检查组织学检查是明确诊断骨软骨瘤的关键。
通过活检或手术切除标本，进行病理学检查，观察软骨细胞和软骨基质的生长模式和结构，确定病变的性质和恶性程度。
四、鉴别诊断在诊断骨软骨瘤时，需要与其他骨肿瘤和疾病进行鉴别，如下所示：1. 骨骼肌肉瘤：肿瘤细胞异型性明显，有明显的恶性特征。
2. 骨转移瘤：转移瘤通常生长在骨质的末端，呈孤立的结节状，边界模糊。
3. 骨囊肿：囊肿呈囊状阴影，内部被液体充填，与骨软骨瘤的多发性骨芽瘤相区分。
4. 青春期骨软骨瘤：青春期骨软骨瘤通常发生在骺软骨生长区，与成年人的骨软骨瘤相似，但常见于年轻人，多发生在髋骨或膝盖等关节处。
5. 骨软骨肉瘤：骨软骨肉瘤具有高度的异型性和增殖能力，易于转移生长，需要进行组织学检查来区分。
五、骨软骨瘤的治疗对于确诊的骨软骨瘤患者，治疗方法通常包括手术切除或放疗。
骨肿瘤鉴别诊断攻略
恶性肿瘤（占全身所有恶性肿瘤的1.5%）中，骨 肉瘤居首位，占原发骨恶性肿瘤的30%，其次是 软骨肉瘤和纤维肉瘤。通常骨肉瘤为软骨肉瘤的 1~2倍，纤维肉瘤的3-4倍。
.
按年龄因素
年龄对X线诊断极为重要。诊断时不知道 年龄，会给诊断增加许多困难。因为不 同的年龄组各有其好发的肿瘤。
.
4、 骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常 不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到 光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随 后变为模糊、残缺中断或破坏消失。
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5、 软组织改变：骨感染多为软组织肿 胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块， 恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块， 其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重 要依据
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Hale Waihona Puke X线检查的目的为排出临床可疑疾患，或由 于临床诊断不明而期望通过X线检查找出病 因，协助确定病变范围和程度，确立相应的 治疗方案。因此，X线诊断应力求具体。若 不能肯定，应考虑几种可能性，并提出何者 可能性最大。
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谢谢大家！
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2、 胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者 远多于良性。
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（六）良性肿瘤恶变与单发、多发 以及合并症的关系
单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率 则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、 肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需 特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快， 肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。
.
一、区分正常或病变
此系非常重要而关键的诊断第一关。区分 正常或病理看来容易，其实并不简单，有 时是非常困难的。因为正常和正常变异范 围极其宽广。
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与
骨肉瘤的CT与MRI影像诊断与鉴别诊断(一)概述与临床资料骨肉瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，约占骨原发恶性肿瘤的1/3。
成骨肉瘤起源于骨的未分化纤维组织。
临床可分为原发性及继发性。
原发性骨肉瘤常见于20岁以下年轻人，男女发病率比为2：1，好发于四肢长管状骨。
继发性骨肉瘤可继发于如Paget 病、骨软骨瘤、骨纤维异常增殖以及放射后骨骼等，发病年龄晚于原发性骨肉瘤，好发于扁骨。
成骨肉瘤可发生于全身任何骨骼，但亦有其好发部位。
原发性骨肉瘤常发生于四肢长管状的干骺端，75%发生于膝关节周围（股骨下端、胫骨和腓骨上端）；9.5%发生于骨干，其中34.1%可侵犯骨骺。
骨肉瘤常具有疼痛、肿胀和运动障碍等表现，以疼痛最为常见。
开始为间断性，后持续性加剧。
侵犯软组织时患处可出现肿块，边界常不清，压痛明显，局部皮肤温度增高，表浅静脉怒张，邻近关节可肿胀积液。
病情发展较快，病程短。
实验室检查血清碱性磷酸酶可增高，多在正常值的两倍以下。
继发性骨肉瘤在原有的病变基础上症状加剧，可出现局部软组织肿块、血清碱性磷酸酶增高等表现。
骨肉瘤多通过血行转移至其他部位，如肺、脊柱、骨盆等，部分可沿长骨骨干跳跃性转移。
发生于肩胛骨、骨盆的骨肉瘤可通过淋巴道转移，常转移至纵隔或主动脉旁淋巴结。
80%的骨肉瘤可采用术前化疗后保肢手术。
手术切除病灶时，根据病变的范围和分期尽可能避免截肢手术，以提高患者的生存质量及生存率。
(二)病理骨肉瘤是肿瘤细胞能直接形成肿瘤性骨样组织或骨组织的恶性肿瘤。
根据骨肉瘤细胞和组织分化方向，分为骨母细胞型、软骨母细胞型、成纤维细胞型。
①骨母细胞型成骨肉瘤，肿瘤以异型性骨母细胞为主要成分，瘤骨丰富，少有溶骨性破坏。
②软骨母细胞型，瘤组织中1/2以上呈软骨肉瘤样结构，在此基础上可化生形成骨质，但必须见到直接成类骨或瘤骨的梭形瘤细胞，以与软骨肉瘤区分。
③纤维母细胞型，瘤组织中1/2以上呈纤维肉瘤样结构，瘤细胞呈梭形，束状及紧密编织状排列，瘤细胞间有少量肿瘤性骨质或骨样组织。
胸骨肿瘤影像诊断与鉴别
核医学诊断通过注射放射性核素标记的示踪剂，观察示踪剂在体内的分布和代谢情况，能够提供胸骨 肿瘤的代谢和功能信息。核医学诊断对于胸骨肿瘤的定性诊断、转移灶的发现以及治疗效果评估具有 一定的价值。
03 胸骨肿瘤影像鉴别诊断
良性胸骨肿瘤与恶性胸骨肿瘤的鉴别
良性胸骨肿瘤
通常形态规则，边缘清晰，无骨 膜反应，与周围组织分界清楚。
放化疗
对于恶性胸骨肿瘤，放化 疗可以缩小肿瘤体积，缓 解症状，延长生存期。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制 定个体化的治疗方案，以 提高治疗效果和患者的生质
良性胸骨肿瘤预后较好，恶性胸骨肿瘤预后 较差。
治疗方式
手术治疗效果较好，放化疗效果因个体差异 而异。
肿瘤分期
早期胸骨肿瘤预后较好，晚期胸骨肿瘤预后 较差。
患者年龄和身体状况
年龄较小、身体状况较好的患者预后较好。
05 胸骨肿瘤影像诊断的展望
影像诊断技术的发展趋势
01
影像诊断技术不断更新
随着医学技术的进步，影像诊断技术也在不断发展和更新，如增强CT、
MRI等高分辨率成像技术，能够更准确地检测和诊断胸骨肿瘤。
胸骨肿瘤的分类
总结词
胸骨肿瘤主要分为骨巨细胞瘤、骨髓瘤、骨囊肿、血管瘤等类型。
详细描述
骨巨细胞瘤是一种常见的良性肿瘤，通常发生在脊柱和骨盆等部位，但也可能出 现在胸骨。骨髓瘤是一种恶性浆细胞肿瘤，通常发生在骨髓腔内，但也可能侵犯 胸骨。骨囊肿和血管瘤则是较少见的良性肿瘤，也可能出现在胸骨。
胸骨肿瘤的症状
02 03
多模态成像技术的融合
未来影像诊断将趋向于多模态成像技术的融合，如PET-CT、MRI-CT等， 通过多种成像技术的互补，提高对肿瘤的定位、定性及分期诊断的准确 性。
骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断和鉴别诊断
骨肿瘤和类肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断一横向分类特点髓内：中心性骨肉瘤10-20岁，膝关节附近和肩关节附近。
临床：疼痛，血管怒张。
组织学：成骨型、成软骨型、成纤维型。
影像：软组织肿块+钙化瘤骨+溶骨性破坏病变+骨膜反应（日射状与Codman三角）。
并发症：1病理性骨折。
2肺转移。
鉴别：1骨端的，只要看到瘤骨+软组织+骨膜反应，基本上不存在鉴别。
注意成骨型骨肉瘤找到软组织很重要。
2骨干的：Ewing肉瘤，很相似，年龄更小，葱皮样骨膜反应，软组织相对于骨破坏更明显。
毛细血管扩张性骨肉瘤：20-40岁，侵袭性强。
组织学：血管成分+充满血液的囊性间隙。
影像：溶骨破坏病变+无硬化+可有软组织肿块+骨膜反应。
很像血袋子。
鉴别：ABC:多发液平+血液成分+膨胀+无软组织肿块。
纤维组织细胞性骨肉瘤：与MFH相似，30岁以上，长骨关节端。
影像：X线透亮性病变+瘤骨+软组织+少见骨膜反应。
鉴别：1 MFH：无瘤骨。
2骨巨：无瘤骨。
3纤维肉瘤：无瘤骨。
中心型软骨肉瘤30-60岁，骨盆或长骨的骨干或骨端。
影像：髓内膨胀性病变+软组织+软骨样钙化+扇贝样改变。
鉴别：1骨干时，内生软骨瘤：无软组织+膨胀不及中心型软骨肉瘤明显。
2骨端时，骨巨：无软骨样钙化。
纤维肉瘤和MFH 30-60岁，关节端偏心。
影像：特殊部位+骨溶解区+宽的移行带+软组织+很少反应性硬化+无骨膜反应。
其中MFH可借助于免疫组化溶菌酶和α1-抗胰蛋白酶阳性来识别。
鉴别：1纤维组织细胞性骨肉瘤：有瘤骨。
2骨巨：窄的移行带+强化。
3毛细血管扩张型骨肉瘤：血液。
Ewing肉瘤5-25岁，好发于长骨骨干，其次肋骨和肢带骨。
临床：类似骨髓炎，疼痛性肿块+发热。
影像：边界不清+渗出状或虫蚀状骨破坏+葱皮样骨膜发应+骨皮质香肠样改变+巨大软组织肿块+增强后软组织强化。
鉴别：1转移性神经母细胞瘤：年龄小，3岁以下，而Ewing肉瘤常大于5岁。
2骨肉瘤：年龄偏大+瘤骨。
3淋巴瘤：年龄偏大+无软组织肿块。
骨肿瘤的鉴别诊断
64
（二）骨巨细胞瘤
临床: 年龄：20-40岁多见 性别：男女发病率大致相等： 表现：无特征性，局部疼痛、 肿胀、 ，压
痛，可有局部皮肤发热、静脉曲张
部位：好发于胫骨近端、股骨远端、及桡骨 远端
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（二）骨巨细胞瘤
影像学表现 溶骨性横向偏心生长、边界清、无硬化边 膨胀性改变，骨皮质变薄 位于长骨骨端，直达关节面下是其典型特点 病灶内可见骨嵴，呈皂泡样表现 无骨膜反应，病理骨折除外
3
骨破坏类型
• 地图样骨破坏 • 虫蚀样骨破坏 • 穿透样骨破坏
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7
病变大小、形态、边缘
• 大小:恶性骨肿瘤发现时较大,良性小 • 形态:恶性骨肿瘤多沿纵轴生长 • 边缘:恶性骨肿瘤生长快,边缘模糊;良性生
长慢,边界清楚,合并周边硬化
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骨干旁骨肉瘤
• 发生于骨膜, 位于骨干, 向骨外生长 • 发病年龄高 • 手术后复发率高
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• 尤文氏肉瘤: • 典型表现位于骨干, 穿透样骨破坏 • 分层状 “葱皮样” 骨膜反应 • 软骨肉瘤 • 年龄>40 • 出现骨或软组织肿块, 合并不定形骨
• 窄: 指边界清楚,可用铅笔勾出
• 宽: 边界模糊, 不能用铅笔勾出
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骨肿瘤—鉴别诊断ppt课件
骨肿瘤—鉴别诊断
系统化分析
分析骨肿瘤的要点: • 平片表现：边界清楚的溶骨性病变、边界 不清的溶骨性病变、骨硬化、 • 患者年龄。 平片对于病变的诊断最有价值，CT和MRI只 对部分病变有帮助。本文与其他关于骨肿 瘤文章是相关联的。
部位：中心-外周-近皮质
• • • • • • 1.单发性骨囊肿：骨干中心。 2.非骨化性纤维瘤：干骺端外周。 3.单发性骨囊肿：骨干的中心。 4.骨样骨瘤：骨皮质。 5.退变的软骨下骨囊肿：骨骺。 6.动脉瘤样骨囊肿：骨干的中心。
基质
• 骨肿瘤内钙化是鉴别诊断的重要线索。有 两种钙化方式：软骨肿瘤的软骨样基质钙 化，如内生软骨瘤和软骨肉瘤，以及骨肿 瘤的骨样基质钙化，如骨样骨瘤和骨肉瘤 。 • 软骨样基质钙化：软骨样肿瘤内的钙化表 现多样：环形和弧形、爆米花样、斑点状 或云絮状。
部位：骨骺-干骺端-骨干
• 骨骺：只有少数病变位于骨骺，故其可能成为重要的发现 。年轻患者骨骺病变很可能是软骨母细胞瘤或感染。20岁 以上的患者还需考虑骨巨细胞瘤。年龄更大的患者，还应 考虑淋巴管瘤即退变的软骨下骨囊肿。仔细地观察任何关 节病的征象。 • 干骺端：非骨化性纤维瘤、单发性骨囊肿、软骨粘液样纤 维瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、内生软骨瘤和感染。 • 骨干：Ewing肉瘤、单发性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、内 生软骨瘤、骨纤维异样增生症和骨母细胞瘤。 • 不一定能判断出是骨干还是干骺端的病变。许多病变既可 位于骨骺也可位于干骺端或生长中自干骺端转向骨干。大 病灶常两部位都累及。
基质
Chondroid matrix软骨样基质 左图：内生软骨瘤，指（趾）骨最常见的肿瘤。中图：周围型软骨肉瘤， 起源于骨软骨瘤（外生骨疣）。右图：肋骨的软骨肉瘤。
骨肿瘤―影像诊断及鉴别
• 感染和嗜酸性肉芽肿：良性病变但具有 侵袭性生物学行为而表现为恶性特征
• 移行带宽，边界不清，但伴有皮质破坏 和侵袭性连续骨膜反应
• EG 均发生在30y以下 ；所有30y以下病 人骨病的鉴别诊断均应包含
• 感染：任何年纪和任何骨肿瘤的鉴别均 应包含
Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma
胞骨髓瘤也需要考虑
NOF
SBC
ABC
In patients less than 30 years of age a narrow zone of transition
indicates benignancy
移行带宽
• 边界不清，代表侵袭性生长 • 恶性肿瘤的生长特征 • 两种非肿瘤性病变（感染、嗜酸性肉芽
• 偏心型 Eccentric
-骨肉瘤 -非骨化纤维瘤 -软骨粘液样纤维瘤 -骨巨细胞瘤 -骨母细胞瘤
• 良性病变诊断非常有帮助，恶性骨肿瘤 绝无此表现
osteoid osteoma
侵袭性骨膜反应
• 分层状、垂直针状骨膜反应
• 骨膜中断破坏——Codman三角
• 侵袭性进展较快，骨膜没有时间覆盖骨 膜新生骨，不能融合硬化形成骨痂样组 织
Osteosarcoma
Ewing sarcoma
Infection
骨膜反应
• 没有骨膜反应的病变： -骨纤维结构不良 -内生软骨瘤 -非骨化性纤维瘤 -单纯性骨囊肿 -除非发生病理骨折
• 病变存在骨膜反应，可以排除上述病变
皮质破坏
• 良恶性骨肿瘤常见表现，但对鉴别没有特 别价值
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原发恶性骨肿
瘤骨肉瘤
44.6%
软骨肉瘤
14.2%
纤维肉瘤
6.6%
骨髓瘤
6%
尤文肉瘤
4.6%
恶性骨巨细胞瘤 4%
常见骨肿瘤的好发部位
• 干骺端—骨肉瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、骨 软骨瘤、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等。
• 骨端、骨骺—骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、 • 骨干—纤维结构不良、小圆细胞性肿瘤。 • 骨皮质—骨样骨瘤、纤维性骨皮质缺损症。 • 中轴骨—骨髓瘤、转移瘤、软骨性肿瘤、
脊索瘤。 • 关节—滑膜瘤、滑膜软骨瘤、色素结节性
滑膜炎
常见骨肿瘤好发年龄
• 1 岁以下：成神经细胞瘤。 • 1-10 岁：长骨尤文氏瘤。 • 10-20 岁：骨肉瘤、软骨母细胞瘤、尤文
氏瘤（扁骨）。 • 20-30 岁：巨细胞瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤。 • 30-40 岁：巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉
肿胀为主，边缘不甚清，范围广泛，质地较
软和呈韧性，压痛明显，有的有搏动或波动。
c、 畸形：影响骨髓发育的良恶性肿瘤
或病理性骨折均可造成局部各种类型的畸形。
● 全身表现：良性骨肿瘤很少引起全
身表现。
恶性骨肿瘤早期亦多缺乏全身性表
现，但随肿瘤增长逐渐出现食欲不振，乏力，
消瘦，贫血甚至发热等。晚期则出现恶病质。
影X 像线 学表 检现
查
骨皮质 骨膜反应
膨胀性
浸润性
清
不清
多有存留、 溶骨性不规则破坏 全溶破坏
者少
完整或变 早期即可有破an三角，
日光状、葱皮状）
软组织影像
B超、DSA、CT、 MRI、ECT、PET
病理
细胞形态
其他
转移
无软组织 可有软组织肿块影
肿块影像
像
略
略
分化成熟、 异形明显、大小不
骨肿瘤的诊断
临床、影像学检查、病理三结合
生化检查：血常规 血钙 血磷 碱性磷 酸酶
浓度
酸性磷酸酶 总蛋白
良、恶性骨肿瘤鉴别良表性骨肿瘤
病史
某些肿瘤有家 族史
性别
无明显差别
年龄
不同年龄有不 同好发倾向
症 发病情 状况
生长速
临度
床 疼痛程 检度
查
全身症 状
体 肿块界 征限
肿块表 面
压痛
光有肿块（不 同肿瘤有不同 好发部位） 慢
近乎正常， 等、排列紊乱，核 排列可紊 大深染，有核分裂 乱
无
晚期可有（肺多见）
常见良性骨肿瘤
• 骨瘤：膜内化骨，成人，松质密质型。
• 骨样骨瘤：间叶组织，20-30岁。瘤巢 内可有钙化，周围增生硬化。
• 骨母 细胞瘤：常发生在脊椎骨附件， 10-20岁。四肢长骨、肩胛骨、肋骨偶 见。长骨多在骨干，膨胀透光，钙化， 少有硬化。骨膜下型 见于干骺端。
●
实验室检查
血常规、血沉、血钙、血磷、血浆
蛋白、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、尿钙、尿
外科GTM分期
G 表示骨肿瘤的细胞学特征、 分化程度
发生方式及X片表现。 T 表示骨肿瘤侵袭范，以肿 瘤囊室和间
室为分界。 M 表示骨肿瘤有无转移。
外科GTM分期的意 义
建立一个肿瘤分期体系以利于 判断预后
根据不同分期合理选择外科手 术方案
瘤、网状细胞肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤。 • 40 岁以上：骨髓瘤、转移性肿瘤、软骨肉
瘤。
骨肿瘤的临床表现
01 良性肿瘤一般无痛或轻度。 疼痛与压痛疼痛是恶性肿瘤早期症状，进持性加重。 休息时疼痛反而加重，考虑恶性病损。 夜间疼痛是骨肿瘤的重要特征。
02肿胀与肿块根据肿瘤的性质、部位不同 骨肿瘤的肿胀程度不同。
● 体征
● 局部表现：
a、 皮肤：良性骨肿瘤或恶性骨肿瘤早
期体积较小时多无皮肤改变。肿瘤增大时
（尤其是恶性者）可出现皮肤紧张发亮，红
肿、发绀、血管怒张、温度增高，不正常的
搏动或与皮下组织粘连等。
b、 肿块：良性骨肿瘤常以肿块表现为
主，呈膨胀性生长，边缘较清楚，质硬、无
压痛、较固定，表面光滑。恶性骨肿瘤多为
肿瘤样病变
骨囊肿：见于儿童青少年，干骺端，透亮，延长 轴发展，有细硬化带。
动脉瘤样骨囊肿：类似骨囊肿，但膨胀性大，可 有间隔
嗜
酸
性
肉
芽
肿
以儿童及青少年为多见，颅骨、肋骨、髂骨及
• 骨软骨瘤：软骨内化骨，占良性骨肿瘤 的1/3，多见于11～20岁，背离关节， 有软骨帽。
• 内生软骨瘤：10-50岁，骨髓腔内膨胀、 透亮，钙化。手、腕小骨骨干。
常见良性骨肿瘤
软骨母细胞瘤：骨骺，圆形、透亮、钙化、边缘 硬化。易伴关节积液，可累及周围软组织。
骨巨细胞瘤：骨端，皂泡样膨胀，无钙化和硬化， 20-40岁。
√ 工作进度 √ 去年相比
上皮性肿瘤 起源未定的肿瘤
富含破骨巨细胞 未分化高级别多形
的肿瘤
性肉瘤
肿瘤性综合征
骨肿瘤的发病率
38959例骨肿瘤发病率及性
质56%
43% 11% 5%
瘤样病变
转移癌
原发良性骨肿瘤 原发恶性骨肿瘤
原发良性骨
肿瘤 骨软骨瘤 38.５%
骨巨细胞瘤 18.４%
软骨瘤
14.６%
骨肿瘤的诊断与鉴别诊断
武警广东省总队医院 李乔
WHO 2013骨 肿瘤分类
WHO 2013骨 肿瘤分类
骨肿瘤分类
(2013)
软骨性肿瘤
血管肿瘤
成骨性肿瘤
平滑肌肿瘤
成纤维性肿瘤
纤维组织细胞性 肿瘤
Ewing肉瘤
淋巴造血系统肿 瘤
脂肪源性√ 肿工作瘤前言 √ 工作回顾 神经性肿√ 瘤工作计划 √ 工作团队
无或轻度
多无
清楚
多无改变
无或轻度
恶性骨肿瘤（原发性） 可有家族史、外伤史、 药物及放射线接触史 无明显差别 不同年龄有不同好发 倾向 光有疼痛（不同肿瘤 有不同好发部位）
快
中度或剧烈、夜重
发热、贫血、晚期恶、 液质 不清、周围组织有浸 润、粘连 皮肤发热、静脉扩张
明显
良、恶性骨肿瘤鉴生长别方式表
肿瘤界限 骨松质
03功能障碍
肿瘤后期因疼痛、活动减少、肌肉萎缩出现 患肢功能障碍
04压迫症状
脊椎肿瘤压迫导致瘫痪 骨盆肿瘤压迫导致排便排尿困难
骨肿瘤的临床表现
● 病史：过去史、家族史、手术 史、外伤史。 ● 性别：无显著差异，但某一肿 瘤男女可有不同，如骨髓瘤男：女≈3： 1；而网组织细胞瘤则男：女≈1：3 ● 年龄：任何年龄均有可能发生骨 肿瘤，但不同年龄期有不同的好发倾向。 如：幼儿：急性白血病；少年：尤文氏 肉瘤；青年：骨肉瘤；成人：骨旁肉 瘤；、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、纤维肉 瘤；老年：转移性骨肿瘤。 ● 症状：良性骨肿瘤常缺乏明显 症状，恶性骨肿瘤常有明显疼痛、肿胀 及功能障碍。 ● 良性：肿块→功能障碍→疼痛 ● 恶性：疼痛（夜间重）→肿块 →功能障碍