电烧伤基础知识

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气性坏疽：
• 电烧伤并发气性坏疽者最多。及早 进行坏死组织的清除，是预防气性 坏疽最有效的措施。
怀疑有气性坏疽时，应将创面开放， 彻底清除坏死组织．用双氧水洗涤 创面。若已明确诊断．应及时处理 。处理方法同—般气性坏疽
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白内障：
• 在颅骨和脑部的电烧伤，常并发有 白内障和视神经萎缩。目前尚无特 殊治疗方法。小的白内障在2—3年 后可以吸收，但大部分难以恢复。
电流引起人体的损伤总称为电损伤。因其最显 著特征是人体皮肤、皮下组织及深层肌肉、血 管、神经、骨关节以及内脏等组织可因电热效 应造成广泛深层的烧伤，因此多数学者称为电 烧伤。
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电烧伤的分类：
1.电击伤 2.电弧（电火花）烧伤 3.接触型电烧伤 （1）直接接触型 （2）击穿接触型 4.真性电损伤
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1.电击伤
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心脏
• 电流对心肌纤维和传导系统的损伤可能成为早期的或延 迟的结果 • 早期往往因室性纤维颤动而死亡 • 心电图上最常见的变化是心动过速和心动过缓，S—T段 和T波倒置改变．可见缺血图型、传导异位和急性梗死 图型，也可发生心律紊乱等。 • 低电压电流时更易引起室性纤维颤动或心搏骤停 • 高电压电流则易引起呼吸停止、发绀、心跳变慢，最终 室性纤维颤动
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• 肝脏的损害： 电流通过肝脏常并发肝细胞坏死 • 胃肠道穿孔 • 脑脓疡和脑脊液漏
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实验室检查
• 早期可出现肌酸磷酸激酶及其同工酶、乳酸脱氢酶、丙 氨酸转氨酶的活性增高； • 尿液红褐色为肌红蛋白尿；
• 心电图检查常表现为心室纤颤，传导阻滞或房性、室性
期前收缩。 • 血清肌酐蛋白及心肌酶；
• 触及直流电仅有温热的感觉； • 触及交流电对机体将造成严重的后果——电烧 伤就是指交流电引起的机体的损伤。 8
交流电损伤的机理
• 刺激效应 ——交流电可以产生快速电脉冲、引 起肌肉强直性收缩、致命的心室纤维性颤动和 机体细胞内离子紊乱等一系列损害 • 热效应 ——和机体组织产生热效应 • 化学效应 ——组织电离 9
电的热效应
根据各组织器官的电阻大小不同，由于电流通 过组织时产热造成的损伤不同。 • 电流在皮肤组织内转化为热能．使皮肤凝固炭 化——电烧伤入口 • 继续进入机体的电流则进一步造成内部“烧伤 ”——骨骼周围肌肉损伤 • 由于接触面积小，电流损伤大——出口损伤
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如何知道电击伤伤情严重程度?
取决于以下因素：
电烧伤治疗
• 现场急救： 1)立即切断电源，使病人脱离与 电源的接触 2)有呼吸心跳骤停，立即施行心 肺复苏术 3)有室性纤维颤动时，应立即给 予电复律。早期复苏后病人行 心电ICU监护。
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室颤的治疗 • 电击除颤:首次能量为200J，最大能 量360J(有认为电量150J即可)； • 拳击心前区：胸骨中下1/3交界处； • 药物除颤：肾上腺素，利多卡因； 心脏挤压可纠正心肌缺氧，使心肌 张力增加，由细颤变为粗颤；可给予 肾上腺素（静脉或气管内）配合心脏 挤压，促使血压上升、心肌色泽转红 再行电击除颤。
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掌握伤情
1)迅速了解病史 2)明确电源、电压、入口、出 口、接触时间、高处坠落等 情况 3)呼吸循环复苏处理 4)检查有无颅脑损伤、内脏损 伤、骨折、气胸等。
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液体复苏:
1) 强化电烧伤“立体”的概念 2)深部肌肉广泛损伤时，发生急性肾衰 3 ）严重高压电烧伤伴有心肺功能不全或 颅脑损伤时．输液量的多少更需全面权 衡， 4）有血(肌)红蛋白尿患者，在静脉补液使 血容量得以恢复的同时，碱化尿液和利 尿。
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焦痂和筋膜切开减压术：
• 即使没有形成焦痂．包应及早行焦 痂和筋膜切开减压术
预防厌氧菌感染：
• 常规注射破伤风抗毒素和类毒素更 为必要。 抗感染治疗：
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左手大鱼际部高压电击伤入口 ，组织碳化坏死 左上肢切开减张→
↑左上肢高压电击伤 ，已切开减张
电烧伤创面处理
电接触烧伤常伴有广泛深层组织的坏死
俗称“触电”或“电击”。人体在触电 一刹那，神经系统会受到强烈的刺激， 可造成晕厥、神智丧失、肌肉痉挛和抽 搐，类似于“电休克”样表现，而无明 显的局部皮肤组织毁损。
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2.电弧烧伤
电弧产生高强度闪光热能造成 的机体组织高温烧伤。由于电流 没有通过机体，无入口、无出口 组织毁损，类似热烧伤。电弧是 由高压电产生的，是两个电极间 或电源与人体之间建立起的一种 光亮桥带、温度可高达3000一 4500℃。
电烧伤基础
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随着电能在工业及日常生活中日益广泛地应 用，电烧伤的发生率亦越来越高，其中以男性青 壮年居多，致伤部位以四肢居多，致残率高。其 发生可能与缺乏安全意识、违章操作和意外事故 等有关。国内一般以36v以下电压为安全电压， 而国外则将24v作为安全电压，12v以下为绝对安 全电压。
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电烧伤的定义
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3.接触型电烧伤
（1）直接接触型电烧伤： 人体与电源直接接触，电流通过人体，在 入 口及出口处密集而造成高温烧伤。 （2）击穿接触型电烧伤： 又称高压电弧放电烧伤，指人体与高压电 源之间引发高压电弧，电流通过被击穿的空气 间隙流入人体，从而引起烧伤。
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双手电烧伤
电流对机体的损伤
电流有直流和交流两种，它们对人体的损伤是 不同的。
电烧伤的并发症及其防治
急性肾功能不全：
①电流直接通过肾脏或使肾血管受损 ②受损害组织释出大量毒性物质、异性蛋 白等，使肾脏受损。类似大量肌肉受损 “挤压综合征” ③严重休克
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继发性出血：
是电烧伤后最常见的并发症之一。出血 时间多在伤后1—3周．有时亦可长至4周 以上。在清创过程中，应注意对已有损 坏的血管结扎
•
• • •
延迟发生的全身症状：
局部表现
• • • • 电烧伤的“入口”和“出口”呈立体形坛子状； 电烧伤呈“多发性”、“跳跃性”和“节段性”分布； 主要是进出口和通电路线上的组织电烧伤，常有2个以上伤面； 随着病程进展，由于肌肉、神经或血管的凝固或断裂，可在一周或 数周后，逐渐表现出坏死、感染、出血等； • 血管内膜受损，常可形成血栓，有继发组织坏死和出血，甚至肢体 广泛坏死。 存在入口和出口 • 电流入口 1）炭化中心、略凹陷，2）周边皮肤呈灰白色坚韧的坏 死 3）其外层为黑色或鲜红色狭窄环，伴有略高的边缘。 • 出口可能较小，干燥而呈圆形，好象电流向皮肤外“爆破”
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电烧伤的临床表现
全身表现
• 轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏 力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或 昏迷不省人事。 由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死” 状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施 行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。 由于肢体急剧抽搐可引起骨折。 中枢神经变化——遗忘症、癫痫、头痛和语态困难 外周神经变化——末悄神经损伤，较常见于尺、桡神经，也可出现立即或延迟性 脊髓神经性损伤 精神状态变化 17 •
1.电流的种类 家用电、高压电、超高压电 2.电压的高低 3.电流的阻力 • 接触时间 • 电流强度 • 电流的径路 11
电压
• 电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部 烧伤；一般（干燥）情况下，36V是安全电； • 220V电流，可造成室颤而致死； • 1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死； • 220-1000V，致死原因两者兼有； • 高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。
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• 积极清除坏死组织以防局部乃至全身性感染的 发生 • 尽可能保留健康组织，以修复功能
如何确切地鉴别肌肉是否坏死是一个具有十分重要 临床意义的问题
• 高压电烧伤时．面临广泛的受损组织．往往难 以确定坏死的界线，因此不可能一次扩创彻底 ，术后可用大张异体(种)皮暂时覆盖创面，等待 二期手术处理。
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电烧伤 皮瓣转 移术后
源自文库
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针对心脏变化临床要求：
• 对严重电损伤病人应给予持续的心 脏监护，一般应持续48—72小时， 直至心电图检查恢复正常
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其他内脏损伤
• 当躯干直接接触电源时，也可引起内脏损伤如肠穿孔、局灶 性膀肮坏处、胆囊坏死穿孔、腹膜后肌肉坏死伴同灶性胰腺 坏死、脾局灶性坏死、局灶性肝脏凝固坏死； • 第Ⅴ、Ⅹ凝血因子缺乏所致急性凝血病等； • 胸部可并发气陶、肺挫伤、横膈局灶性坏死； • 电流引起深层组织的大片坏死，大量肌红蛋白进入血循环后 ，可导致肾小管填塞和急性肾功能衰竭；
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电流通过人体的线路
• 电流由一手进入，另一手或一足通 出，电流通过心脏，即可立即引起 室颤； • 电流自一足进入经另一足通出，不 通过心脏，仅造成局部烧伤，对全 身影响较轻。
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人体组织电阻不同
• 电阻由大到小： 骨骼、脂肪、皮肤、肌腱、 肌肉、血管、神经
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这样的电阻/电流变化给电 击伤带来什么？
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四肢损伤
• 肌肉的肿胀，不论是否有活力，都受筋膜的限制，因此 由于水肿而产生的继发性筋膜腔综合征，可进一步扩大 坏死区域。最后导致缺血性挛缩； • 血管、肌肉进行性坏死——夹心坏死； • 接触点在左臂应考虑心肌损伤； • 在头部则经常合并脑、脊髓和眼球晶状体损伤，并可伴 有头盖骨板的坏死；
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• 在人体内转变为热能而造成大量的 深部组织如肌肉、神经、血管、内 脏和骨骼等的损伤。在人体体表上 有电流的进出口．在进出口处形成 深度的烧伤创面.
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触电死亡原因（除外严重并发症）
（1）室颤； （2）呼吸麻痹； （3）电击性休克。
一般认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压触电主要 死因为室颤；两种变化互相影响。