诊断学教案

第一章绪论、发热

•诊断学是论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科。•诊断学是医学教育中从基础过渡到临床的桥梁课程，是临床各专业学科的

重要基础。

•诊断学是培养医生的临床实践能力和基本技能的关键学科。

二、诊断学的主要内容

•常见症状与体征

•问诊

•检体诊断

•实验诊断

•心电图检查、X线诊断、超声波检查

•病历编写与诊断思维方法

•诊断方法的新进展。

三、常见症状与体征

•症状是指在患病状态下，病人对机体生理功能异常的自身体验和感受，主要是病人主观感觉到的异常或不适，如头痛、胸痛、恶心、眩暈等。

•体征是指在体格检查中医生发现的异常表现，如心脏杂音、肺部啰音、肝肿大等。

四、问诊

问诊是以对话方式向病人或知情人了解病情或健康状态的一种诊断方法

五、检体诊断

•检体诊断医生应用自己的感官（如眼、耳、鼻、手）或借助简单的工具（如听诊器、血压计、叩诊锤等），对病人进行详细的体格检查，查找机体正常或异常，对其健康状态和病情进行评估后提出的临床判断。

六、实验室诊断

实验诊断是通过物理学、化学、生物学等试验方法对被检者的血液、体液、分泌物、排泄物和组织标本等进行检查，获得疾病的病原体、组织的病理型态或器官功能状态等资料，再结合病情进行全面分析的诊断方法。

七、心电图检查

心电图检查是将被检者心电活动用心电图机描记下来的曲线图即心电图八、诊断的种类

病因诊断根据致病以素所作出的诊断，它能明确提出致病的主要以素和疾病的本质

病历解剖诊断是对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的诊断

病理生理诊断反映疾病时器官或机体功能状态的诊断

九、基本要求

●独立问诊、系统体检

●熟悉检验、

●熟悉心电图机、了解B超、X线检查

●系统整理

●病历书写

●初步诊断

十、注意事项：

✓强调指出掌握正确的问诊和系统体格检查的重要性，在任何情况下都不容忽视。

✓在获得病史和体格检查结果的基础上正确选择实验检查项目和正确评价

其结果也十分重要。

✓必须建立客观的临床诊断思维方法方能达到正确认识疾病的目的。

✓最后，培养良好的医生素质也是诊断学教学的重要内容。

十一、最终目的：

睁眼会看举耳会听伸鼻会嗅开口会问抬手会查静心会想提笔会写

第一节发热

一、发热的定义

体温调节中枢受致热源作用产热增多

调节中枢功能紊乱散热减少体温超过正常范围——发热二、体温的正常值

三种测量方式：

1、口腔温度：36.3——37.2℃

2、腋下温度：35.8——36.7℃

3、直肠温度：36.8——37.7℃

但并不是恒定不变的，可受昼夜、环境、运动等的改变而改变。

三、致热源

外致热源：细菌、病毒、真菌及细胞内毒素、抗原抗体复合物等。

激活白细胞，释放内源性致热源。

内源性致热源：分子量小，能通过血脑屏障——作用于体温调节中枢——体温调顶点上移——调节冲动——运动神经—-骨骼肌紧张性增高或寒战——产热增多

交感神经——皮肤血管收缩、血流量减少、出汗停止——散热增多

四、致病机制

1、致热源性发热

2、非致热源性发热：自主神经功能紊乱，影响正常体温调节过程。

五、病因

1、感染性发热

最主要的原因各类病原体导致的发热。

2、非感染源性发热

①无菌坏死物质的吸收②免疫性疾病③内分泌疾病

④皮肤散热障碍⑤体温调节中枢功能障碍⑥自主神经功能紊乱

六、临床表现

（一）临床过程

1、体温上升期

2、高热期

3、体温下降期

（二）发热的分度和热期以口腔温度为例

低热： 37.3-38℃

中等度热度 38.1-39℃

高热 39.1-41℃

超高热 41℃以上

七、热型

稽留热弛张热波状热回归热间歇热不规则热

呼吸困难意识障碍

一、呼吸困难的概述

主观（患者）感觉：空气不足，呼吸费力。

客观表现：呼吸节律、频率、深度异常

二、呼吸困难的病因：主要是呼吸系统和心血管系统疾病。

（一）呼吸系统疾病

1.气道阻塞。指气道狭窄或阻塞所致通气障碍为主的各种疾病如：炎症、水肿、肿瘤、异物等。

2.肺疾病。如炎症、水肿、淤血、纤维化、肺不张等，影响气体交换、弥散等通气功能障碍出现呼吸困难。

3.胸廓疾病。如严重胸廓畸形、气胸、大量胸腔积液、胸廓外伤等，影响肺呼吸运动、肺通气功能。

4.神经肌肉疾病。导致呼吸肌无力或麻痹，主要影响通气。

如：脊髓灰质炎、急性多发性神经根炎、重症肌无力等。

5. 膈肌运动障碍。影响肺活量、通气。

如：膈神经麻痹，高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张、妊娠末期等。

（二）心血管系统疾病

各种原因所致心力衰竭、心包压（填）塞、原发性肺动脉高压和栓塞等，导致肺瘀血或肺水肿，影响气体交换、弥散。

（三）理化因素或代谢障碍等导致的中毒，影响呼吸中枢功能。

（四）血液病。主要影响红细胞携带氧的能力下降。如重度贫血、高铁血红蛋白血症等。

（五）神经精神因素

1.颅脑疾病。如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑或脑膜炎症等损害致呼吸中枢功能障碍；

2.精神因素。如癔病。

三、呼吸困难发病机制及临床表现

（一）肺源性呼吸困难。因通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。需特别掌握吸气性、呼气性、心源性呼吸困难特点及鉴别点。

（二）心源性呼吸困难。主要由左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制不同，左心衰竭所致的呼吸困难较为严重。

1. 左心衰竭所致呼吸困难—原因、特点、临床表现。

2. 右心衰竭所致呼吸困难—原因、特点、临床表现。

（三）中毒性呼吸困难

（四）神经精神性呼吸困难—重症颅脑疾病与癔病呼吸困难有何特点与区别。

四、呼吸困难伴随症状

询问了解呼吸困难时的伴随症状，有助于协助判断病因与病变定位。

（一）发作性呼吸困难伴有哮鸣音。

（二）骤然发生的严重呼吸困难。

（三）呼吸困难伴一侧胸痛。

（四）呼吸困难伴发热。

（五）呼吸困难伴咳嗽、咳脓痰。

（六）呼吸困难伴大量浆液性泡沫痰。

（七）呼吸困难伴昏迷。

五、呼吸困难问诊要点

（一）呼吸困难发生的诱因、表现（吸气性、呼气性还是吸与呼都感困难）。（二）呼吸困难起病缓急、是突发性、渐进性？

（三）呼吸困难与活动、体位变换的关系，昼夜是否一样？

（四）呼吸困难是否伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咳痰的性状如何？是否伴有咯血（量与性状）。

（五）呼吸困难有无排尿、饮食异常、有无高血压、肾病与代谢疾病的病史。（六）呼吸困难有无药物、毒物摄入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等

意识障碍

正常人意识清醒、某些疾病在其发展过程中可出现意识障碍。意识障碍多由大脑及脑干损伤所致，严重的意识障碍表现为昏迷。

一、病因

(一)重症急性感染

败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅内感染(脑炎、脑膜脑炎、脑疾病)等。

(二)、内分泌及代谢障碍