动静脉采血技术课件

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动脉采血技术
主要内容
动脉采血前准备 穿刺部位的选择
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操作后注意事项
影响结果的相关因素
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目 的
抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰
竭的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴
留的最好方法
急救时动脉给药 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供 依据；指导呼吸机参数的调整
仔细选择受检者血管：上肢浅静脉
通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静 脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉
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静脉采血操作----选择血管
最佳穿刺部位
第一选择肘正中。粗大、
疼痛轻、不易造成溶血 第二选头静脉。该部位不 易固定 第三选贵要静脉。靠近动
静脉穿刺的不当部位
切除乳房同侧手臂
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8、无痛拔针
拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的 瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针 眼，使疼痛降低到最低点
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经验交流
9、认真查找静脉穿刺失败原因
如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因 （血管没选好、还是进针角度没掌握好等） 建立良好的护患关系
核对把关！！！
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二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查
对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性 物品的有效期及外包装。 认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目 与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是 否正确，防止差错发生。 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；
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检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松 动、裂缝。
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◎锂盐优于钠盐 ◎干粉状优于液态
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针刺伤
锐器伤
采血部位的选择
理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位 应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环 较多、远离静脉和神经的动脉
通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉， 婴幼儿也可选择头皮动脉。 桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病 人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人 及儿童适用
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动脉采血
肱动脉 桡动脉
股动脉
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足背动脉
桡动脉穿刺
选择合适的动脉，首选桡动脉，其次股动脉、 足背动脉。
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股动脉穿刺
足背动脉穿刺：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸足 背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚，当脚向足 底稍弯曲时最易刺入。
足背动脉穿刺
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4.绿色：肝素钠/肝素锂； 大部分生化、血氨 。采血量：2ml 5.灰色：血糖降解抑制剂和EDTA-Na2； 血糖 。采血量：2ml。
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6、静脉采血常见问题
（1）抽血失败的原因及处理 无回血：继续沿静脉进行皮下 搜索 针头穿透血管壁（血肿）：将 针头轻轻退出一些或重新穿刺 针头没有完全进入静脉，造成 血液渗透到组织内
静脉采血操作
三、做好解释，说明目的。询问是否符合采
血要求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保
暖，备胶布条。 在未确定病人身份之前，不要开始采集标本
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静脉采血操作
四、选血管，消毒：协助病人松解衣袖充分暴
露手臂，选取合适的穿刺部位，置小枕，穿刺点 上方6cm扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。
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持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准
血管走向缓慢进入血管
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7、采血问题
血液漏出
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1）采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时， 插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后 针头中的血液漏出，造成污染 2）拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔 针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落 污染桌面。 血液流出不畅 采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压 不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头 角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血 （同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。
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AIIen's试验
术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后,嘱病人交替握 拳和放松动作5-7次,至手掌部变苍白. 术者松开对病人尺动脉的压迫,观察手掌颜色变化,若10
秒内手掌颜色变正常,则Allen’s试验为阴性,说明尺动脉
存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应证；若15秒后手 掌仍未转红，为Allen’s试验为阳性，说明尺动脉在侧 枝循环差，不能做桡动脉穿刺和插管。
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静脉采血操作----拔针
待抽血量达到需要后 及时松开止血带 嘱患者松拳 用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤 迅速拔针 嘱患者按压穿刺部位
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静脉采血操作----操作后
取舒适体位 再次查对床号、姓名、检验单、条码 交待注意事项 整理用物，妥善处理针头（利器盒） 及时送检标本
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3、若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸
收。
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1、有关止血带
取止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入 血管后即可放松止血带）
如止血带使用3分钟，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe 等浓度可分别升高5-10％，BUN浓度下降4％
2、采血时
护理技能培训 --
采血
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静脉采血技术
主要内容
静脉采血前准备 静脉采血操作规程
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静脉采血后注意事项
经验交流
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静脉采血前准备
饮食
患者
体位
运动
医嘱核对
护士
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病历评估 病人评估
患者准备
饮食
饮食：禁饮食10-12h（6-8h） 避免进食过于油腻、高蛋白饮食、 24h 避免饮酒 不需禁食的项目。。。 抽烟的影响。。。 过度空腹。。。 卧位 体位安全：晕针
针帽、胶塞
确保标本运送人员的安全
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减少标本分析前的误差
提高结果的准确度
特点分析
喷雾态钙平衡（修饰）肝素锂
既保证了肝素的抗凝作用 不再与血液中的离子结合 粉状的肝素锂不稀释血液不破坏细胞，提高离子检测的 准确度
12500单位的液态肝素钠
未经修饰有吸附离子及稀释因素，细胞易破，增加分析 前误差，不确保离子的准确度 ◎修饰过的肝素优于未修饰过的肝素
用棉棒以穿刺点为中心 由内向外消毒静脉穿刺
部位，消毒范围直径
至少为 5 公分。
嘱患者握拳
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等待消毒液完全挥发。
静脉采血操作----进针穿刺
左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤 右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部 平面呈15-30º 角进针，沿血管走行进行穿刺。
感觉静脉穿刺成功的突破落空感。
同时观察针头与针栓连接处是否有回血
见回血后推进少许
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胶布固定针柄
静脉采血操作----进针穿刺
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静脉采血操作----采血
将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管， 试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管 含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作 要轻缓。
静脉采血操作规程
准备用物，床旁核对 解释说明，准备体位 选好血管，消毒待干 再次核对
穿刺抽血
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拔针，嘱咐，整理，核对，送检
静脉采血操作
一、应备物品：
安尔碘、棉签、采血针2个、止血带、垫枕、 弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、笔。
护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩
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静脉采血操作
避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血 肿和标本溶血。
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严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。 血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。 如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全送检。
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3 、防止标本溶血
造成溶血的原因
穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿 过度用力摇晃/混合血标本 未让消毒剂风干 采血过程中太快抽拉针栓
非抗凝管 1.红色：无添加剂管。生化、免疫。 采血量：3--5ml 2.黄色：分离胶管。生化、免疫。 采血量：3--5ml 抗凝管（采血后立即颠倒混匀8次） 1.黑色：枸橼酸钠； 血沉。 采血量：1.6ml （加抗凝剂共2ml）
2.浅蓝色：枸橼酸钠； 血凝试验（如PT、APTT）。采血量： 1.8ml（加抗凝剂共2ml） 3.紫色：EDTA-K2； 血常规（血液细胞分析）采血量：2ml
水肿部位 血肿 有疤痕部位 手臂上有导管、瘘管或血
脉和神经，只有前两种情
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管移植
超出任何种类静脉输液线 的部位（下游）
况不适合才考虑 第四选手背静脉。较细。
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选择受检者血管
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静脉采血操作----消毒皮肤
在距离消毒部位上方6 公分处绑上止血带，末 端向上，充分暴露消毒 部位静脉。
体位
运动
避免剧烈运动
匆忙入院要求验血
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护士准备
核对医嘱：
核对的内容有：病历医嘱单、化验单、条码上的姓名、 检验的项目是否一致；两人核对。
评估病历：
患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现 病史、异常化验单 。
病人评估：
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确定病人身份，稳定病人情绪；自我介绍、对患者进 行反核对，并解释静脉抽血的目的；评估患者的意识状态， 自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教)；评估 患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。
经针头从注射器转移血标本至试管内
扎止血带时间过长（>2分钟）
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采血量不足（抗凝剂）
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4、试管使用顺序
若患者需采集多管标本，建议采用以下顺序：
血培养-黄/红-兰-绿-紫-黑
蓝头管、黑头管采血量必须精确。
蓝头管采血尽量放在第2位(红头管之后)。
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经验交流 5、关于采血量及采血管数的几点意见
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适应症
各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍 者；呼吸衰竭的患者，使用机械通气者 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测
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操作前准备
用物准备：安尔碘、消毒棉签、弯盘、血气针
（或一次性注射器、肝素液和橡皮塞）、化验单、
体温表。 护士准备：着装整齐，戴口罩，洗手。 核对，向患者解释。 测量体温。
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静脉塌陷： 松开止血带，重 新系上
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（2）选择血管
肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着--穿
刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血， 随进针 角度稳定地固定针头 营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、 平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血 瘦弱患者--皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑, 较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手
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预充肝素注射器与专用血气针
排气孔石
胶塞
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针帽
两者比对
项目 肝素盐
性状 修饰 装置
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血气针 肝素锂
喷雾态（粉状） 钙平衡（修饰） 有孔石 针帽、胶塞
预充肝素注射器 肝素钠（12500U）
液态 无修饰 无孔石 无附件
附件
特点分析
先进的孔石装置
采血时自动充盈，空气自动排出，避免血液与空气接触 减少分析前对血液氧分压、二氧化碳分压及血红蛋白氧 合系统的误差因素 提高氧分压和二氧化碳分压的检测准确度
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采血后注意事项
1、抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处
及上方，按压至少３－５分钟，进行止血。注意：不要
揉，以免造成皮下血肿。
2、按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制 血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜 ，血液病等要压 迫5～10分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异， 有的人需要稍长的时间方可凝血。
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选桡动脉穿刺时应先做Allen试验
桡动脉穿刺点
取仰卧位（体位不限） 露出患者前臂内侧,常规皮肤消毒,范围以前臂为直径大小。 从桡骨茎突向内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点（即前臂1/4）作 一垂直平分线，即成一“+”字，在“+”字交叉点向下0.5cm第一腕横纹处 或第一至第二腕横纹之间即为进针点。 操作者左手托住患者穿刺侧手背，拇指置于其掌心，将手掌轻轻拉直并绷紧 腕部内侧皮肤，右手持针以40°角左右进针(小儿15 -25 °)。 见回血时，保持该角度不变固定，待动脉血自动进入血气针1-2ml后，左手 用棉签按压穿刺点， 右手拔针，迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内，以达到密封状态，立即混匀。 局部按压5－10分钟。