骨盆外固定支架治疗骨盆骨折的有效性及临床预后分析
急诊床旁骨盆外固定术救治严重骨盆骨折(附21例报告)
后改做切开复 位内固定术。余 １ ６例均经 过手法 复位床旁外 固定术或床旁外 固定术加 骨牵引术作为终末治疗 手段 而达到
骨折的间接 复位直至临床愈合 。钉道感染 ２例 ， ４个钉道经换 药或拔钉后 治愈 ， 无外 固定架松动、 脱钉及断钉现 象发生 ＿ 夺
组 ２ 例 中 １例得到随访 ， １ ８ 随访 时 间 ６个 月 一２年 ， 均 １ 个 平 ３ 月 ， 上述 标 准 评 定 ， 果 优 １ ， ６例 ， １ 。 优 良率 按 结 ０例 良４ １％ 死 ．６
好 ， 疼痛 ， 无 基本上能做原工作。 良： ｘ线片显示 骨折有 移位 ， 愈合好 ， 虽有疼痛 ， 但不经常 ， 可做原 工作。尚可 ： Ｘ线片显示 骨折有移位 ， 愈合 尚可 ， 但有经常性 疼痛 ， 可做轻 工作。差 ： Ｘ 线片显示对位差 ， 愈合 尚可 ， 经常性较 重 的疼 痛 ， 有 不能参 加
外， 立即行急诊床旁外 固定器 固定术 固定骨盆骨 折。术前详
细 阅读 ｘ线及 Ｃ Ｔ片 ， 以确定骨盆骨折类型 ， 确认髂骨翼完整。 ２ ２ 手术方法 ． 双侧 髂嵴处消毒 ， 局部麻醉 。以髂前上棘 后 方 ２ｅ ｍ处切开皮 肤 ２ｅ ｍ至骨质 ， 经髂 嵴沿 内外板 之间钻 孔 （ 向是 向内倾斜 ２￣ ０）钻入深度 为 ５ｅ 方 ０ 一３￣ ， ｍ左右 ， 入松质 拧
来源 。骨盆外 固定器借助于其 自身 的压力或撑开作 用使骨盆
骨折 复位 固定 ， 封闭骨折端 ， 有效阻止骨折端 出血。同时骨盆 外固定器复位 固定骨 盆骨折后恢 复 了骨 盆正常 容积 ， 减少 了
盆腔容量 ， 通过血肿 自身的加压作用 缓解盆 腔动静 脉血管 及
软组织破 裂出血。在骨 盆骨折早期抗休克治疗 中发挥重 要作
浅议外固定架在严重骨盆骨折救治中的应用
浅议外固定架在严重骨盆骨折救治中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的探讨严重骨盆骨折早期救治的方法。
方法采用外固定架对严重不稳定骨盆骨折急诊外固定,同期或分期处理合并损伤抗休克治疗,并对其疗效观察。
结果11例不稳定骨盆骨折合并或无其他脏器损伤患者,经4~13个月随访,无死亡病例,骨盆骨折愈合良好,无骨盆明显倾斜,患肢短缩1 cm,1例出现钉道感染,2例长时间行走后出现骶髂部疼痛。
结论早期外固定不稳定骨盆骨折操作简单,能迅速完成,可有效控制出血,利于抗休克治疗,降低死亡率。
【关键词】骨盆骨折;外固定架;死亡率Abstract: Objective To investigate the emergency treatment of severe pelvic fractures.Methods Eleven patients with severe pelvic fractures were treated with external fixers rapidly, and managed for shock and complicated injuries at one or two stage(s). The curative effects were evaluated. Results According to 4-13 months’follow up, no one died, all the pelvic fractures were healed.One suffered from nail path infection, and two patients suffered from sacroiliac pain after long time’s walk. Conclusion The rapid treatment of severe pelvic fractures with external fixers is simple and reliable, and can reduce the mortality significantly.Key words: pelvic fracture; external fixer; mortality严重不稳定骨盆骨折常常合并多发伤,早期死亡率较高。
外固定支架治疗骨盆骨折患者的护理及疗效
患者对突如其来 的损伤不 仅 肉体上 承受较大痛 苦， 精神 上也 刺激 严重 ， 存在 不 同程度 的焦虑 和恐 惧 等不 良心 理反应 ， 因此 ， 护士 在接诊 患 者 时应 主 动 与患 者沟 通 ， 给予精 神上 的支 持 ， 帮助 患者 树立 战胜疾 病 的 信 心 ｌ ｌ ６ Ｊ 。 同 时 向 患 者 及 家 属 介 绍 外
尿管 ， 观 察尿 液颜 色 、 量 的变 化 ， 警惕 尿道 、 直肠 等 脏器 损伤 的发 生 ， 其次 应严 密观 察生 命体 征 ， 发 现
问题 及 时通 知医生 及 时处理 ＿ ５ Ｊ 。 ２ ． １ ． ２ 心理 护 理 ： 骨 盆 骨 折 多 因 意外 损 伤 造 成 ，
随着 社 会 交 通 事 业 和 建 筑 事 业 等 的不 断 发
展， 高能 量创 伤所 导致 的骨折 逐年 增 多 ， 其 中骨 盆 骨折 占有 的比例较 高 。中不 稳 定 型 骨 盆骨 折 一 般 临 床 症状 较 重 ， 并 发症 较多 ， 常合 并脏 器损 伤 。传统 的 治疗 方 法一般 包 括绝对 卧床 休息 、 下 肢牵 引 、 骨 盆 带外 固定等 ， 骨折 复位 多不 理想 ， 而 患者 由于 活动 受限 ， 长 期 卧床 ， 加 之 因疼 痛 致 运 动不 足 ， 易导 致 系列 并发 症 。近年来 本科 采用 外 固定支 架 治疗
２ 护 理
２． １ 术 前护理
垂 直不 稳定 型骨 盆骨 折 ， 具 有手 术创 伤较 小 、 骨折 移 位控 制好 、 出血少 、 并发 症少 以及 有利 于稳 定血 流动 力 学 等 优 点 ｌ １ Ｊ ， 可 以 使 骨 折 得 到 相 对 稳 定Ｅ ３ Ｊ 。２ ０ １ ０年 ３月一 ２ Ｏ １ ３年 ８月 本 科 对 收治 的
伴严重骨盆骨折的多发伤急救中骨盆外固定应用体会
中位年龄 ４ ２ 岁； 受伤原 因 ： 车祸伤 ２ ２ 例， 高处 坠落 侧 ２ ～ ３ 孔， 然后将外固定螺钉拧人髂嵴约 ６ ￣ ７ ｃ ｍ， 安 如需 开腹 探查 ， 在外 科 术后 再 伤７ 例， 重物压砸伤 ３例 ； 其 中开放性损伤 ５ 例。 所 装横 杆 固定 两侧 螺钉 ； 有病例均有伴休克表现 ； 其中并发肝破裂 ２ 例， 脾破 安 连接 杆 。 裂５ 例， 泌尿系损伤 １ ０例 ， 脑外 伤 ５ 例， 脊柱骨折 ４ ３ 结 果 例， 四肢骨折 １ ４ 例， 多发肋骨骨折伴血气胸 ２ 例， 髂 ３ ２例 中有 １ 例多发伤患者经 Ｄ Ｓ Ａ 检查 发 现 盆 静 脉破 裂 １ 例 ，大腿 皮肤 剥脱 伤 ３例 。按 Ｔ ｉ ｌ ｅ分类 ： 腔 静脉 丛 出血 ， 经 急诊外 固定架 固定 ， 同时行 剖腹 探
细胞悬液 、血小板及血浆等 ）补液等抗休克基础治 ４ 讨 论 ． １ 骨 盆损伤 的 外 固定架 固定在 多发 伤 急救 中的应 疗 。多发 伤 救治 小 组动 态跟 踪 格拉 斯评 分 协 调科 室 ４
会诊 、 病情 告 知 谈话 签 字 与 诊疗 程 序 ， 如搬 运 Ｃ Ｔ检 用 意 义 查、 Ｄ Ｓ Ａ介 入治 疗 、 手术方 案制 定 等 。
１ 临床 资 料
１ ． ５ ｃ ｍ处 钻孔 ， 钻 头尖 端 均 指 向 同侧 骶 髂 关 节 ， 方 向 与人 体 矢状 面 成 ２ ５ — ４ ０ 。 ，向尾侧 倾斜 ｌ ０ ～ ｌ ５ 。 ，第 １
本 组共 ３ ２例 ， 男２ ４例 ， 女 ８例 ； 年龄 ｌ ２ ～ ７ ８岁 ， 孔距 髂 前上 棘后 约 ｌ ｃ ｍ处 ， 其余 孔 相 隔约 ２ ￣ ３ ｃ ｍ， 每
颈骨折 、 尿道及脊柱损伤患者。 ②经皮外固定架固定 患者 院前 急救 时 医生 需要 对 患者 进 行快 速 诊 断是 否
外固定架治疗不稳定骨盆骨折22例效果观察
外固定架治疗不稳定骨盆骨折22例效果观察李明凯1，张 利2（1.河南神火集团职工总医院 骨科，河南 永城 476600；2.永城市人民医院 骨科，河南 永城 476600）摘要:目的 探讨骨盆外固定架对不稳定骨盆骨折临床疗效。
方法 回顾性分析2007年9月-2011年8月急诊治疗骨盆外固定不稳定型骨盆骨折22例患者临床资料。
结果 手术时间21-32min，平均23min。
22例患者均于骨盆固定术后3-7h 休克纠正，1例死于严重多发伤，3例C型骨折患者在病情稳定后行内固定治疗，余18例以床旁外固定或外固定器加骨牵引为终末治疗手段，无外固定架松动、脱钉、断钉等发生，未发生骨折再移位、不愈合及迟缓愈合。
疗效优14例，良4例，可3例，优良率85.7％。
结论 盆外固定器可迅速减少骨盆容量，有效控制出血，整复、稳定骨折及脱位，避免周围组织再损伤，操作时间短，创伤小，部分患者可为骨盆骨折终末治疗手段。
关键词:不稳定骨盆骨折；急诊；外固定中图分类号:R 683.3 文献标识码:B不稳定骨盆骨折多为高能量创伤，易并发大出血、脂肪栓塞、多脏器功能衰竭等，是临床骨科救治之难点，2007年9月-2011年8月我们采用骨盆外固定架治疗不稳定型骨盆骨折22例，报告如下。
l 资料与方法1.1一般资料22例中男19例，女3例，年龄19-55岁，平均35.5岁，致伤原因车祸15例，坠落伤4例，砸伤3例，其中开放性骨折1例，闭合性骨折21例，受伤至入院时间45-160min，平均65min，骨盆骨折Tile分型:B型15例（B1型7例、B2型5例、B3型3例），C型7例（C1型4例、C2型2例、C3型1例），合并颅脑损伤5例，胸、腹部损伤9例，脊柱及四肢骨折12例。
1.2治疗方法监测生命体征，快速补充血容量，封闭开放伤口，排除胸、腹及盆腔脏器损伤大出血，急诊X线或CT检查确定骨盆骨折类型及髂骨翼完整，于两侧髂骨翼沿髂骨板方向各打入导针两枚，直径4-6mm松质骨螺纹半钉经髂嵴、髂骨内外板间进入，进针方向与矢状面呈15-16°，深度约5cm，同侧螺纹钉间距6cm，连接杆间安装弧形、直形加压杆，C型臂机透视下挤压骨盆牵引下肢复位拧紧固定，B1、B3型骨折行加压固定，B2型骨折行中和固定或分离固定，C型骨折移位明显者行手法复位外固定器固定加下肢骨牵引治疗，复位困难的较大骨块增加克式针或螺钉辅助固定。
外固定支架治疗不稳定骨盆骨折临床疗效分析
ＣＨＮＡ ＭＯＤ Ｎ ＭＥＤＣｌ Ｉ ＥＲ ｌ ＮＥ 中 国 当代 医药 １ ９ ７
・
医护 论 坛 ・
２１ ０ ２年 ６月第 １ ９卷第 １ ８期
且 用 到不 稳 定 骨盆 骨折 早期 治疗 中。 固定 支架 治 疗操作 简 外
便 ， 施 手 术条 件要 求 较 低 ， 急诊 室 内 即可 进 行［ ； 实 在 手术 创 刀 伤 小 ， 在 局部 麻醉 下进 行 ， 可 能够 有效 缩 短治 疗 时 间 ； 在治 可
疗 过 程 中灵 活 调 节 支架 ， 求 最 佳 复位 效 果 ㈣； 后 患 者恢 寻 术 复 较快 ．能够 有效 减 少 因卧 床 时 间长导 致 的 深静 脉 血栓 、 压 疮 等并 发 症 。治疗 期 间术 者 应 当注 意术 前 详 细影 像 学检 查 ，
以便 明确 骨折 类 型 ， 保证 良好 进针 固定 效 果 ； 注意 术后 复 查 ， 随时 根 据 复查 情 况进 行 调 整 ， 以保 证 较好 复 位 效 果ｎ。本 次 ９ １ 研 究显示 ， 组患 者均成 功完 成手术 ， 死亡病 例 ， 本 无 术后 ５ ６ ～ 周
为 后 续 治 疗 争 取 时 间 。 近 年 来 早 期 外 固 定 支 架 治 疗 骨 盆 不 故
参照 Ｍａｔ ｔ ａ骨盆 骨折 疗 效判 定标 准 ，并结 合 患 者临床 症 状 、 征改 善情 况 进行 临床 治 疗 效果 评 定［ ， 患者 疼痛 程 体 １ 从 ２ ＿ 度、 髋关 节 活 动能 力 、 折 复位 情 况 、 体 长度 及 步 态等 ５方 骨 肢 面将 治疗 效 果 分为优 、 、 良 可及 差 四级 ： １ 优 ， 者无 自觉 疼 （） 患
３ 讨 论
患 者 入 院 后应 当 积极 处 理 合 并 症 ． 立 静脉 通 道 ． 别 建 特
骨外固定支架术治疗骨盆骨折45例围术期护理体会
负重行走 。⑦经常巡视 病房 ， 与患者 耐心 交流 ， 动帮助 患 主
者解决 因卧床造成 的 不便 。让 患者 尽 量独 立 完成 吃饭 、 洗
事项 ， 减轻其思 想压 力 ， 使其 树立 战胜 疾 病 的信心 ， 配合 治 疗 。④ 了解患者 的疼痛程度及耐受力 。告 知其术后 ２ ４ｈ内 疼痛 ２ ３ｄ可逐渐减轻 ， ～ 一般疼痛可采取 精神分散法 、 弛 松 法 、 疗法缓解 ， 疼痛难 忍者遵 医嘱应 用止 痛剂 。⑤ 防 音乐 对 止再骨折及再 移位 ， 避免 过度 碰触 患者 身 体 ， 翻动 宜 轻柔 。
床关系的研究 ［ ］ 同济大 学学 报（ Ｊ． 医学 版 ） ２ ０ ，６（ ） ４ — ，０ ５ ２ ６ ：２
５ ３．
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骨盆外固定+骨盆填塞在不稳定骨盆骨折中的应用
出血 ， 纠正低血容量性休克 。该手术时间短 ， 操作简单 ， 对患者的
死亡率 。由于骨盆外固定支架对 骨盆 骨折垂直 不稳 定的固定效 果不佳 ， 因此对 于 Ｔｌ 分型 中的 Ｃ型骨折 ， ｉ ｅ 我们建议在外 固定支
架的基础上 ， 同侧骨牵引 ， 辅助 以维持垂直方 向的稳定。
ｃ ｍｐＪ Ｕ ｆｌ ｈｒｒ，０４ １７ １ ） １８ 一 １ １ ｌ ［． ｎａ ｅｉ ｇ ２０ ，０ （２ ： １５ ｌ９ ． ａ ］ ｌ ｕ
二次 损伤影响小 ， 方便患者 的搬运 ， 而提高抢救成 功率 ， 从 降低
ｒ￣ｅ ］Ｊ ｒｕ ａ ２ ０ ，２４）８３ ８ ２ ｈ ｇ［ ． ａｍ ，０ ７ ６ （ ：４ — ５ ． Ｊ Ｔ
『 ｏｌｍ ｎ Ｃ ｌ ａ ｎＵ Ｔｓｕ ｉｉ Ｇ，ｔ １Ａ ｐｉａ ｏ ｆ ｈ ｅ ｃ ７ ｈｅ ａｎＴ， ｕｅ ｎ ． ｏｏｎｄｓ ｅ ． ｐ ｌ ｔ ｎｏ ｅｐｌ ］Ｐ ｍ ａ ｃｉ ｔ ｉ ｖ
１８ ，１２ ：９ ９ ． ９ ８３ （ ）８ — ０
起低 血容 量性休克 ，因此早期积极有效地控制 出血就显得尤为 重要 。应用骨盆外固定 ＋骨盆填塞， 治疗 ８ 例合并低血容量性休
克的不稳定骨盆骨折患者 ， 疗效 明显 。通过稳定骨盆环 ， 减少骨 盆容 积 ， 挥骨盆的 自填塞 作用 ， 根本上切断 出血来源 ， 发 从 控制
－
种 效果 肯定的急救 措施 。在外 固定支 架稳定骨 盆环 的基 础
骨盆骨折外固定架
术后护理与康复
01
02
03
观察与护理
术后密切观察患者的生命 体征和伤口情况，定期进 行换药和消毒。
功能锻炼
根据患者的恢复情况，指 导其进行适当的肌肉锻炼 和关节活动，以促进功能 恢复。
康复计划
制定个性化的康复计划， 包括物理治疗、药物治疗 等，帮助患者尽快恢复日 常生活和工作能力。
04
骨盆骨折外固定架并发症与 处理
1 2
3
稳定骨折
外固定架通过在骨折部位施加稳定力，减少骨折断端的移动 ，促进骨折愈合。
减轻疼痛
外固定架的固定作用能够减轻骨折部位的疼痛，有助于患者 早期活动和康复。
便于护理
外固定架通常较轻便，易于护理，且不影响患者日常活动。
外固定架的种类与选择
钢制外固定架
钢制外固定架强度高，适用于多 种骨折类型，但可能增加感染风
研究显示，对于某些类型的骨盆骨折，外固定架治疗具有与手术治疗相似的疗效 ，但创伤更小、恢复更快。
外固定架与内固定法的比较
在某些情况下，内固定法可能更有效，但外固定架具有创伤小、操作简便的优势 。
骨盆骨折外固定架未来的研究方向与展望
优化设计
进一步优化外固定架的结构和材料，提高其稳定 性和舒适性。
智能化发展
病因与发病机制
病因
骨盆骨折多由交通事故、高处坠落、 重物砸伤等高能量损伤所致。
发病机制
外力作用于骨盆环，导致环的一处或 多处发生断裂。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、活动受限、出血等。
诊断
通过X线、CT等影像学检查可确诊骨盆骨折，同时需排除其他脏器损伤。
02
骨盆骨折外固定架治疗
外固定架治疗原理
骨盆外固定支架治疗骨盆TileB型骨折
３ ． 。交 通 伤 ６例 ， 落 伤 ４例 ， 砸 伤 ３例 。 合 并 休 克 ４ ２ ４岁 坠 压 例 ， 丛 神 经 损 伤 ３例 ， 胱 破 裂 伴 尿 道 断 裂 ２例 ， 肠 破 裂 骶 膀 直
１ 。１ 例 患 者 均 常规 行 骨 盆 前 后 位 、 口位 和 出 口位 Ｘ 线 例 ３ 人
者 的转 运 和 抢 救 。对 于 骨 盆 骨 折 及 伴 有 多 发 伤 的 患 者 ， 用 应
差 ： 体 不 等 长 ＞４ｃ 下 肢 旋 转 ＞ １ ， 显 跛 行 ， 处 疼 痛 。 肢 ｍ， ５明 患
２ 结 果
全 部 病 例 得 到随 访 ６ １ 月 （ 均 １ ． 月 ） 所 有 骨 ～ ２个 平 ０ ４个 ， 折 ６个 月 内愈 合 并 拆 除外 固定 支架 。有 ４例 发 生 轻 度 针 孑 感 Ｌ
．４ ７ ． ５
骨 盆外 固定 支 架 治疗 骨盆 Ｔ ｌ Ｂ型 骨 折 ｉ ｅ
李 建斌 ， 永铵 ， 喜 红 ， 利 民 陈 程 唐
（ 东省 东 莞 市石 排 医 院 ， 东 东 莞 ５ ３ ３ ） 广 广 ２ ３ ０
［ 要 ］ 目的 探 讨 以外 固定 支 架 为 力臂 旋 转 复 位 固 定 Ｔ ｌ Ｂ型 骨 盆 骨 折 的 手 术 方 法 及 其 疗 效 。方 法 １ 摘 ｉ ｅ ３例
１ 临 床 资 料
染 ， 换 药 引 流 或 骨 折 愈 合 拆 除 外 固定 后 痊 愈 。本 组 无 休 克 经 及 深 静 脉 血 栓 等 并 发 症 。所 有 骨 折 达 到 或 接 近 解 剖 复 位 ， 由 于 伴 有 骶 骨 骨 折 及 骶 １ 经 的损 伤 ， 神 １例术 后 １ａ回访 时 仍 有
及 和坚强固定， 有骨折得到解剖或接近解剖复位 ， 访 ６ １ 所 随 ～ ２个 月 ， 折 愈 合 ， 良 率 达 ８ ％ 。结 论 外 固定 支 架 骨 优 ５ 治 疗 Ｔｉ ｌ Ｂ型 骨 盆 骨折 ， 有 操 作 简单 、 ｅ 具 骨折 瓦 位 良好 及 固定 牢 靠 等 优 点 。 ［ 键 词 ］ Ｔ ｌＢ型 骨 折 ； 固定 支 架 ； 螺 纹 针 关 ｉ ｅ 外 半 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ８ ． ６３３ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ —８ ４ （０ ０ ０ 文 ０ ８ ８ ９ ２ １ ）４—０ ５ ０ ４ ７— ２
外固定支架治疗不稳定骨盆骨折疗效分析
治疗 后对 所有患者 随访 １２ － 个月 ，平均 随访 时 间４ｄ ８ ，采用 患者定 期回 院复查 的方 法 ，对 比两组 的临床疗效 。临床疗效 结合本 院 自制 的
ｐｒ ｎｏｓｉ ｉ ｉ ｃ ｎｃ ｈ ｏ ｂｏ ｙ ｐ ｎ ａ ｉ ｔｅ ｓｔｅ ｔｄ ｏｇ ｔｃ ｓｇｎｆ ａ ｅｏｆｔ ｒ ｍ ｉ ｃ ｔｏ ｅ ｉ ｎ ｐａｉｎｔ ｒ ａｅ
两 组 间相 比 ，治疗 后实 验组 、对 照组 患者 的总有 效率 （ （ 效＋ 显 有效 ）／（ 显效＋ 效＋ 有 无效 ） ）分 别为９ ． ６Ｏ ８． ，统计学 差异 有 ％和 ３ ％ ３
皮 质激 素 ，注 意控 制 酸碱 平衡 ，预 防水 盐 电解质 代谢 紊 乱 。治疗 组 联 合低 分子 肝 素钙治 疗 ： 即将 腹 部皮 下注射 低分 子肝 素钙 ７－ ＯＵ／ ０ １Ｏ （ｇ ），１ ｄ ｋ・ ｄ 次／，以ｌ￣ ４为 １ Ｏ １ｄ 个疗程 。 ｌ ＿ ３评价标准
作用 。本研究 中两组 间相 比 ，治疗后实验 组 、对照 组患者的总有 效 ’ 率 ［（ 显效十 效 ）／（ 有 显效＋ 效十 效 ）］ 有 无 分别为 ９． ６ ％和 ８． ０ ３ ％，统计 ３ 学差异 有意义 （ ＜０ ５ Ｐ ． ）。我们认 为 ，常规治疗联 合低分子肝素 钙可 ０ 对 肾小球 内皮 和系膜 细胞 的增殖产 生抑制作 用 ，防止 肾小球硬化 。因 而 ，我们认 为在过敏性 紫癜 的早 期应用联合 治疗十分 重要 ，可使 复发
及微小 动静 脉 ，导 致形 成血栓 而致管 腔堵塞 口 】 。其临 床表现 常 以肾损
害为 主 ，如 不同程 度的蛋 白尿 、血尿 、腹痛 关节 痛 、皮肤紫癜等 ，对
骨外固定支架术治疗骨盆骨折围术期护理体会
骨外固定支架术治疗骨盆骨折围术期护理体会摘要】目的探讨骨盆骨折采用骨外固定支架术治疗围手术期整体护理效果。
方法本次研究选择的对象共60例，均为我院2011年3月至2012年3月收治的骨盆骨折采用骨外固定支架术治疗的患者，按观察组和对照组各30例划分，对照组行骨外科常规护理，观察组行整体护理干预，回顾相关资料。
结果观察组总优良率为96.7%，对照组为70%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。
骨盆骨折采用骨外固定支架术治疗的患者，加强围手术期整体护理干预，可显著提高临床效果，加快创伤康复进程。
改善患者生存质量。
【关键词】骨外固定支架术骨盆骨折围术期护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0273-01近年来，社会活动多元化加剧，高能量创伤逐年增多，骨盆骨折发生率也随之增高，对患者生活质量造成严重影响。
骨外固定支架术为临床治疗的有效手段，其中围手术期护理干预为确保预后的关键环节[1]。
本次研究选择的对象共60例，均为我院2011年3月至2012年3月收治的骨盆骨折采用骨外固定支架术治疗的患者，按观察组和对照组各30例划分，对照组行骨外科常规护理，观察组行整体护理干预，回顾相关资料，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选择的对象共60例，男48例，女12例，年龄16-64岁，平均（39.7±3.5）岁。
创伤原因：挤压伤9例，交通事故伤41例，坠落伤8例，共它2例。
合并肝破裂1例，腹膜血肿3例，肾挫伤1例，尿道损伤7例。
按观察组和对照组各30例划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 方法对照组采取骨外科常规护理方案，观察组实施围手术期整体护理干预，具体步骤如下。
1.2.1 心理干预骨盆骨折属突发事件，患者身心均承受着较大的痛苦和压力，担心手术质量对远期生活及工作的影响，易产生焦虑、烦躁情绪。
外固定架在骨盆骨折创伤控制中的应用体会
例。闭合伤 ２ ０例 ， 开放 伤 ３例。Ｔｌ ｉＢ型 （ ｅ 旋转 不稳
定 、 直稳定 ） 折 ｌ 垂 骨 ４例 ，ｉＣ型 （ 转 、 直均 不 稳 Ｔｌ ｅ 旋 垂 定） 骨折 ９例 。 １２ 治 疗方法 ． 全 部病例 在 现场 行 液 体 复 苏 的 同时 ， 用 布 单 对 暂
血凝块脱落 ； ③骨盆骨折 的复位稳定可使扩 大的骨盆
容 积缩 小 ， 消除定架属骨盆前环 固定 ， 对于垂直不稳定应结合下肢 骨牵引或后侧 内固定 ； ④对旋转不稳定者能够提供足
够 的稳 定 性 。
［ 考文献］ 参 ［ ］ 利民 ， 宜 民． １ 刘 雍 不稳 定型骨盆骨 折骨外 固定技 术 的应 用 ［ ］ Ｊ ．中
骨盆骨折尤其是高能暴力所致 的不稳定 型骨折 ， 大量出血导致休克是早期死亡 的主要原 因， 骨盆骨折 创伤控制的目标就是有效地控制出血， 稳定患者 的血 流动力学， 降低患者的死亡率 ， 为进一步 的修复重建手 术创造条件。骨盆骨折出血的来源主要有骨折断端的
松 质骨 出血 和盆 内血 管 损伤 出血 ， 管 损 伤可 能 为 受 血 伤 当 时断端 移位 所 致 ， 可 能 是 以后 的骨折 反 复 移 位 也 所 致 。大 多数骨 盆骨 折 的出血源 于骶前 的团状 薄壁 静 脉丛 ， 只有不 足 １ ％ 的 出 血 源 于 知 名 的 动 脉 血 管 ， ０ 如 臀 上 动脉 、 Ｌ 脉 等 。 由于 骨 盆 骨 折 尤 其 是 “ 卷 闭孑 动 开 型” 折 ， 盆 容积扩 大会 引起 “ 吸” 应 ， 成 不断 骨 骨 负 效 造 出血 ， 上 盆 内损 伤 广泛 而 严 重 ， 加 组织 屏 障 开放 ， 盆腔 出血 可通 过“ 囱效应 ”３向后 向上 广 泛渗 出 ， 以 自 烟 难
外固定架治疗骨盆骨折76例报告
ｕｅ ｅｔ ａ ｎ ｆａｔ ｏ ｅｖ ｎ ａｔｒｓａｃｒｉｇｔ ａ ｅｔ ｂ ｄ ｉｈ， ｄｇａｅ ｙ Ｍａｅｄ ａｓｓｍｅｔ ｙｔ ｏ ｓｄｉ ｔ ｅｔ ｔ ｅ ｒ ｌｉ ｒ ｇｆ ｃ ｅ ｃｏｄ ｐ ｔｎｓ ｏｙｗｅｇｔ ａ ｒｄｄｂ ｊｅ ｓ ｓ ｎ ｓ ｍ ｆ ｎ ｈ ｒ ｍｅ ｏ ｎ ｒ ｐ ｃｉ ｒ ｕ ｉ ｎ ｏ ｉ ’ ｎ ｅ ｓ ｅ ｆｎ ｔ ｎａｔ ｊｒ ｅ ｉ ｉ ｕｉｓＲ ｓｌ ｌ ｅ ａｅｎ ｅｅｆｌ ｗｅ ｐｆ ｔ ｍｏｔｓＭａｅｄｇａ ｉ ｕｃｍｅ ｅ ｃｌ ｎ ｕ ｃ ｏ ｆ ｒ ｏ ｌ ｃ ｎ ｒ ． ｅｕｔ Ａｌｔ ｔ ｔｓ ｒ ｌ ｄｕ ｒ ３ ｎｈ． ｊｅ ｒｄｎ ｏ ｔｏ ｓ ｒ ｅ ｅ ｅｔ ｉ ｅ ｍａ ｐ ｖ ｊ ｅ ｓ ｐｉ ｗ ｈ ｏｏ ｏ ６ｏ １ ｇ ｗｅ ｘ ｌ
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体外支架治疗骨盆骨折的护理及康复观察
体外支架治疗骨盆骨折的护理及康复观察薛 伟摘要：［目的］探讨体外支架在治疗骨盆骨折过程中的护理要点及康复效果。
［方法］对２５例骨盆骨折病人行体外支架固定治疗，其中７例行切开复位内固定结合体外支架固定治疗，并对其进行精心护理。
［结果］２５例病人均治疗成功出院，未发生并发症。
随访６个月～１５个月，所有病人双下肢功能恢复正常。
［结论］体外支架治疗是骨盆骨折治疗的有效方法，良好的护理对确保治疗效果起到非常重要的作用。
关键词：体外支架；骨盆骨折；护理；康复中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１８．０１５ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）６Ｃ－１６５４－０２ 骨盆骨折多发生在严重创伤的情况下，常并发其他脏器的损伤和内出血，治疗不当死亡率５％～２０％［１］。
因此，骨折后早期复位固定是避免腹膜后血肿和预防搬动时发生再次出血，挽救病人生命的关键。
体外支架治疗骨盆骨折是一种创伤小、操作简便、价格相对低廉、安全可靠的方法，可有效控制出血，有助于病人术后快速康复［２－５］。
２００８年—２０１１年我院对２５例骨盆骨折采取体外支架治疗，住院期间给予了有效的护理，康复效果满意。
现总结如下。
１ 资料与方法 ２００８年—２０１１年我院对２５例骨盆骨折采取体外支架治疗，男１５例，女１０例；年龄２６岁～６８岁（４６．７５岁±８．２８岁）；其中交通事故伤１３例，高空坠落伤７例，压砸伤５例；所有病人均为多发性复合伤，其中合并腰椎骨折８例，四肢骨折９例，腹部脏器损伤８例，颅脑损伤５例；１８例单纯使用体外支架治疗，７例行切开复位内固定结合体外支架固定治疗，术中同时行相应并发伤的治疗。
２ 结果 ２５例病人均治疗成功出院，未发生并发症，住院时间２５ｄ～１２８ｄ，平均４５．７ｄ，随访６个月～１５个月后所有病人双下肢功能恢复正常，无后遗症。
３ 护理３．１ 术前护理３．１．１ 一般护理 骨盆骨折常并发复合性伤，病情急重，病人从入院至术前，应密切观察其生命体征变化以及有无其他伤情、腹部体征变化及排尿、排便情况，并观察有无尚未发现的颅脑及其他伴随伤［２，３］。
锁定钢板内固定加外固定支架治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析
锁定钢板内固定加外固定支架治疗不稳定型骨盆骨折的疗效分析【摘要】目的：观察总结锁定钢板内固定联合外固定支架治疗不稳定型骨盆骨折的临床疗效。
方法：患者经明确诊断后均行骨盆外固定架和锁定重建钢板内固定的联合手术治疗，并对其临床治疗效果进行深入细致地分析。
结果：36例患者经治疗后未发生死亡病例，经随访复查所有骨折均获骨性愈合，在去除外固定架和内固定钢板后的骨盆环位置较好。
治疗效果为优27例，占75.00%；良8例，占22.22%；可1例，占2.77%；优良率高达97.22%。
结论：采用钢板内固定和外固定联合应用治疗不稳定型骨盆骨折，其疗效确切，效果显著，是不稳定型骨盆骨折患者较为理想的治疗方法，值得进一步的推广和应用。
【关键词】锁定钢板内固定联合外固定支架；不稳定型骨盆骨折；稳定性近年来，随着现代化步伐的加快，高能致伤暴力增加，严重的骨盆骨折呈上升趋势[1]。
2007年6月-2012年6月成都大学附属医院骨科收治了不稳定型骨盆骨折患者36例，采用骨盆外固定架和锁定重建钢板内固定的联合手术进行治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2007年6月-2012年6月成都大学附属医院骨科收治的不稳定型骨盆骨折患者36例，其中男20例，女16例，年龄23~52岁，中位年龄为（36.3±1.7）岁，按照受伤原因分为挤压伤3例，高处坠落伤13例，车祸伤20例；按照tile骨盆骨折的类型分为c1型4例，b3型9例，b2型10例，b1型13例；按照骶骨损伤的部位参考denis分型分为i区有9例，ⅱ区有19例，ⅲ区有8例；按照合并伤类型分为合并多发性骨折有9例，合并腰骶神经损伤有3例，合并颅脑损伤有4例，合并血气胸有3例，合并有直肠及膀胱损伤有2例。
入院前皆通过骨盆ct扫描和骨盆前后位的x线摄片检查确诊[2]。
患者经明确诊断后均行骨盆外固定架和锁定重建钢板内固定的联合手术治疗，并对其临床治疗效果进行深入细致的分析。
组合式外固定架治疗不稳定骨盆骨折
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例（ ％）
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表 １ 骨折分型、 效对 比 疗
分型
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例 ，２型 ７例 ， ３型 ３例 。致 伤 原 因 ： 祸 伤 ２ 例 ， 砸 伤 ８ Ｃ Ｃ 车 ４ 压
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关 专 业 处 理 。 术 前 对 骨 盆行 精 确 的 ｘ 线 正 位 、 口位 和 入 口 出
合计 ４ ８
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位 摄 片 ， 要 时 行 Ｃ 扫 描 。 手 术 时 患 者 仰 卧位 ， 规 消 毒 铺 必 Ｔ 常 单 ， 格 无 菌 操 作 。 沿髂 前 上 嵴 后 方 １ ５ｅ 处 用 左 手 拇 、 严 ． ｍ 示 指 固 定髂 骨 内 、 板 ， 两 指 之 间做 皮 肤 切 口长 约 ０ ５ｃ 直 外 在 ． ｍ 达 骨 表 面 ， 切 口在 髂 嵴 正 中 用 直 径 ４ ５ｍｍ 左 右 钻 头 钻 开 经 ． 皮 质 骨 ， 扩 孔 ， 接 拧 人 直 径 ６ｍ 的 半 螺 纹 针 。 此 时 术 者 不 直 ｍ
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎ ｌ ｈｎｓ ａ ｄＷｅｔ ｎＭｅｉｎ ０ ８Ｄ ｃ ７ ３ ） ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａ Ｃ ｉ ｅ ｎ ｓｅ ｄ ｉ ２０ ｅ，１ （６ ｏ ｇ ｄ ｉ ｅ ｒ ｃｅ
外固定支架治疗Tile B型骨盆骨折的运用体会
所有患者均采用单枚螺纹钉固定， 透视下检查螺钉没有误人 髋关节， 侧位观察螺钉深度不穿出髂骨后方皮质， 不进入坐
骨大孔。安装前方连接杆， 一般体型患者推荐采用前方单棒
２０ 年 ４ 到 ２０ 年 ７ ， ｉＢ型骨 盆 ０８ 月 ０９ 月 Ｔｌ ｅ
１１ 一般 资料 ．
式连接， 患者肥胖可以选择“ ” Ｖ 型连接。透视下复位骨折， 骨
深度约 ２ ｍ， 出钻 头后拧入 ６１ｍ×１０ｍｍ 螺纹钉 。 ～３ｃ 退 ｉ Ｔ ５
以往对于骨盆骨折治疗只强调对初期大出血休克的治疗， 对
后期功能和骨盆环的畸形注重不够， 常常造成骨折治疗时机 延误， 对患者后来的生活和工作影响很大。近年来骨盆骨折 外固定支架的运用使得骨折复位质量和护理方便性有所提 高， 因为考虑安全性和操作方便的缘故， 髂翼穿钉 合 ， １例存 在 骨 折 复 位 部 分 丢 失 轻度 畸形 愈 合 ； 道感 染 １ 钉 １例 ， 固定 螺 钉 均 无 明显 松 动 ， 除 外 拆 Ｓ ｈｎ 螺 钉 后 换 药 均 得 到 愈 合 ； 一 例 产 生 褥疮 ； 股 外 侧 皮 神 经损 伤 发 生 。 论 ｃａ ｚ 无 无 讨 在 治 疗 Ｔ ｌ Ｂ 型骨 盆骨 折 复 位 效 果 满 意 ， 伤 小 ， 术 时 间 短 ， 血 少 ， 钉 松 动 率 低 ， 人 可 以 早 期 活 动 ， 效 降 低 ｉ ｅ 创 手 出 螺 病 有 并 发 症 。前 方 棒 式 连 接 优 点 是 体 积 小 分 量 轻 ， 于 病 人 活 动 ， 期 可 以穿 裤 下地 活 动 ， 者 认 为外 固定 支 架 对 Ｔｌ Ｂ 便 后 作 ｉ ｅ
２ 结 果
为了避免不必要的损伤和痛苦 ，Ｔ扫描后三维重建替代骨 Ｃ 盆出入口位和Ｊｄｔ ｕｅ 位检查， 影像学确定是否存在机械性不
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骨盆外固定支架治疗骨盆骨折的有效性及临床预后分析目的探究骨盆外固定支架治疗骨盆骨折的临床效果。
方法选取2016年5月20日～2017年5月20日我院收治的106例骨盆骨折患者作为研究对象，采用信封随机法将其分为常规组（n=53）和实验组（n=53），常规组患者选择传统切口复位内固定，实验组加用骨盆外固定支架。
比较两组患者的治疗优良率、骨痂形成时间及下床活动时间。
结果实验组患者的治疗优良率（98.11%）显著高于常规组（79.24%），差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者的骨痂形成时间[（30.85±4.12）d]与下床活动时间[（3.36±0.50）周]显著短于常规组[（37.85±4.25）d，（4.18±0.46）周]，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论骨盆外固定支架治疗骨盆骨折患者，效果显著，能够缩短患者的下床活动时间，利于促进其早日康复。
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of pelvic external fixation in the treatment of pelvic fractures. Methods From May 20th，2016 to May 20th，2017，a total of 106 patients with pelvic fractures treated in our hospital were selected as research objects and they were divided into the conventional group （n=53）and the experimental group （n=53）by the envelop random grouping method. In the conventional group，patients were treated with a traditional incision reduction for internal fixation，while in the experimental group，external pelvic fixation was added. The excellent and good therapeutic rate，the time of porosis，and the time of getting out of bed were compared between the two groups. Results The rate of excellent and good treatment in the experimental group （98.11%）was significantly higher than that of the conventional group （79.24%），and the difference was statistically significant （P＜0.05）. The time of porosis and the time of getting out of bed were significantly shorter in the experimental group （[30.85±4.12] d，[3.36±0.50] weeks）than in the conventional group （[37.85±4.25] d，[4.18±0.46] weeks），with statistical significance （P＜0.05）. Conclusion For patients with pelvic fracture，external pelvic fixation can obtain a remarkable effect，which shortens the time for getting out of bed and promotes early recovery of the body.[Key words] Pelvic fracture；External pelvic fixation；Treatment；Prognosis；Effectiveness骨盆骨折主要是由于高能量暴力損伤引发的病变，一般情况下，以不稳定性骨折较为多见。
其是由于盆腔脏器等受损导致，具有较多的出血量，一旦骨折断端发生摩擦，将可能会出现炎性综合征、感染、血栓等现象，更甚者将引发死亡[1-2]。
因此，针对骨折患者应进行科学有效的治疗，及时进行切开复位、内固定等干预，但是人体具有复杂的骨盆解剖结构，导致手术具有较大的难度[3-4]。
因此，本研究选取我院收治的106例骨盆骨折患者作为研究对象并进行分组，分别采取不同的方式进行治疗，旨在探究骨盆外固定支架治疗骨盆骨折的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般資料选取2016年5月20日～2017年5月20日我院收治的106例骨盆骨折患者作为研究对象。
纳入标准：临床资料完整；存在广泛的疼痛症状，活动下肢或者坐位时疼痛加剧，存在局部压痛感、淤血；进行骨盆分离挤压试验、扭转试验为阳性特征。
排除标准：其他类型骨折、合并重要脏器疾病及精神异常者。
采用信封随机法将其分为常规组（n=53）和实验组（n=53）。
常规组中，女25例，男28例；年龄21～69岁，平均（45.23±3.85）岁。
实验组中，女24例，男29例；年龄20～68岁，平均（45.71±3.26）岁。
两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。
1.2方法两组患者在手术治疗前均进行基础检查，加强基础处理措施，对于存在脏器受损的患者应及时开展急诊手术治疗，对于不存在休克的患者可及时给予手术治疗。
常规组患者选择传统切口复位内固定治疗模式。
患者选择仰卧位，给予硬膜外麻醉方式，于耻骨联合上方部位作1个横弧形切口，及时切开皮下组织并充分游离神经与韧带部位，将手术视野充分暴露出来，将骨膜进行剥离，显露出耻骨联合部位。
选择复位钳修复耻骨支骨折部位，之后将钢板重建（于耻骨联合上方）并妥善固定，手术完成后对切口进行消毒缝合处理，进行引流管放置。
实验组患者在上述治疗基础上加用骨盆外固定支架进行治疗。
进行X线诊断，将固定针进入阴道下髂上棘联线前部位，并切开髂脊正中部位，钻开骨皮质并拧紧螺钉，拧入髂骨（经导针），之后将固定针穿入髂脊两侧部位，并对外固定器材进行妥善安装，固定满意后拧紧外支架。
手术完成后进行抗感染处理，术后3 d将引流管拔除，并指导患者进行适当的功能锻炼。
1.3观察指标及评价标准比较两组患者的治疗优良率、骨痂形成时间及下床活动时间。
选择Majeed 评分比较两组患者的治疗优良率，评分>84分表示治疗效果为优，评分70～84分表示治疗效果为良，评分55～69分表示治疗效果为可，评分<55分表示治疗效果为差[5-6]。
治疗优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果2.1两组患者治疗优良率的比较实验组患者的治疗优良率（98.11%）显著高于常规组（79.24%），差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2两组患者骨痂形成时间与下床活动时间的比较实验组患者的骨痂形成时间与下床活动时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。
3讨论骨盆骨折主要是由于高能量碰撞导致的病变，具有较为严重的病情，容易引发腹膜后血肿情况，具有较高的死亡率，主要是由于多发伤、出血性休克等导致多器官衰竭现象所致死亡，因此，加强该类疾病早诊断、早治疗的意义重大，帮助患者及时对出血情况进行控制，将死亡率降低[7-8]。
以往临床上对骨盆骨折患者多半选择手法复位、骨盆兜悬吊、沙袋固定等方式进行治疗，其缺陷在于对病情严重的骨折患者无法达到确切的复位效果[9]，不存在较强的挤压力，无确切的固定效果，对于骨折愈合的效果不是十分理想[10]。
患者需要长时间处于卧床状态，具有较多的并发症，不利于疾病的早日康复[11]。
容易造成失血情况，使得不易控制腹膜后血肿现象，后期可能会出现慢性疼痛、腰骶部不适等现象。
随着临床研究的逐渐深入，许多医学工作者发现对该类疾病患者的早期治疗方案为及时控制出血量，以防造成不必要的并发症。
但是具体选择哪种手术治疗方案进行治疗仍然存在着一定的分歧。
其中部分学者[12]认为应给予外固定架进行治疗，认为该类模式便于进一步降低骨盆容积，能有效控制出血症状，便于对疾病进行科学可靠的处理。
部分学者[13]认为应给予内固定进行治疗，认为该类模式便于达到较为确切的疗效，较为符合生物力学的要求，利于进行骨折复位、固定等处理，术后早期可给予活动、负重行走等。
且目前我国临床上已经开始采用首先给予外固定支架处理，之后在计算机的帮助下，给予内固定治疗，便于获取较佳的临床疗效。
另部分学者认为[14]，外固定架治疗早期具有较佳的稳定性，但是对于骨盆后环不具备较为良好的稳定性，实际治疗时，对于C型骨盆后环具有较差的治疗效果，包括骶骨、关节脱位、耻骨骨折等病变。
若给予内固定治疗方案，便于获取较为稳定的生物力学，利于及时恢复骨盆力学的正常功能。
骨盆主要是由于耻骨联合、骶髂关节周围韧带、骨盆面软组织等对其结构进行稳定的，一旦发生骨折，将会使得骨盆的稳定性降低，损伤到骨盆的结构。
若给予传统的切开复位内固定治疗方案，可对骨折端进行稳定，及时解除脏器、血管、神经压迫等现象，便于将骨盆的结构及时恢复，但是值得注意的是，该类治疗方案的抗应力、固定效果较差。
实验组在此基础上加用骨盆外固定支架治疗模式，依据杠杆的原理，其复位成功率提高，以避免患者出现二次损伤的情况，达到可靠的固定效果，便于骨折端组织的生长。
另外，由于骨折间处于相对静止的状态，其可有效预防由于反常活动引发的凝血块破坏情况[15-20]。
本研究结果提示，实验组患者的治疗优良率显著高于常规组，且实验组患者的骨痂形成时间与下床活动时间显著短于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），进一步验证了实验组治疗方案的临床价值。