呕血和咯血的鉴别诊断PPT课件

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呕血和咯血PPT课件

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颈 静 脉

失败!
内 门

三腔

二囊





手术治疗
手术治疗
血管 介入 技术
药物 治疗
三腔二囊 管压迫止

内镜直 视下止




失败!

咯血
hemoptysis
定义
• 咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血,经口腔排出者。咯血须与口腔、鼻、咽部出血或上消 化道出血引起的呕血鉴别。
vWF因子
血小板通过vWF粘附至胶原上,从而参与凝血过程。
纤维结合蛋白
提高炎症区的白细胞活性,增强单核-巨噬细胞系统对细胞、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害 物的清除;在细胞移行、上皮化过程中起支架作用;促进细胞生成活性,促进上皮细胞生长进入 “分裂增生期”,促进DNA合成 。
治疗——非药物治疗
消化道出血评估及相关表现
5-10ml
粪便隐血试验可呈阳性
50-100ml
黑便(或称柏油样便)
250-300ml
呕血
400-500ml(一次出血量) 可出现全身症状,如头晕、心慌、乏力等
超过1000ml
周围循环衰竭,如肢体冷感、心率加快、血压降低等,严重者可呈休克状态。
消化道外表现:
出血量在400-1000ml,可仅表现为 头晕、乏力、出汗、四肢冷厥、心慌、 脉搏增快等急性失血症状;
上消化道大量出血:数小时内出血量 大于1000ml,或者循环血容量的 20%,则有急性周围循环衰竭的表现, 脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促。
1.上腹痛:
伴随症状
中青年人,慢性反复发作的上腹痛并带有周期性和节律性,多为消化性溃疡。 中老年人,慢性上腹痛,痛无规律性并有厌食及消瘦者,应警惕胃癌。

上消化道出血及咯血ppt课件

上消化道出血及咯血ppt课件
类及血小板计数;血细胞容积测定;动 脉血气分析;凝血酶原时间和不完全促 凝血激酶时间测定;X光胸片检查 • 3.通知血库 查血型及配血
• 4.适当应用止咳、镇静剂
• 5.应用静脉注射药物(如抗生素;止血药 物的应用)
• 6.及时通知内、外科有关人员 如第一 线内科医师、胸外科、支气管镜检查者 、血管造影者、麻醉师及手术室工作人 员等
减少血流
止血药物
促进凝血
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血(或疑似)
紧急评估
紧急处置
二次评估 药物治疗+内镜联合治疗
治疗后再评估

病情稳定,门诊或住院治疗
介入、外科手术治疗
咯血的诊断与治疗
(一)一般概论:
• 喉以下呼吸道任何部位的出血,经 喉头、口腔而咯出称咯血。
• 它是许多疾病的一个症状。大咯血威胁人的生命,是呼 吸内科急症。咯血量的多少与疾病的严重程度不完全一 致,如非结核空洞壁A瘤破裂可引起大咯血,导致窒息 死亡,而支气管肺癌的咯血,可能只是少量咯血或仅有 痰血。
大出血的紧急处置
常用复苏液体:生理盐水、平衡液、人工胶体和血液制品
限制性液体复苏与液体控制

输血
门脉高压食管静脉曲张出血患者避免
病情危重时,输液、
过度输血或输液;避免仅用生理盐水

输血相继或同时进行
扩容;高龄、伴心肺肾疾病患者防止
输液量过多

血容量充足及输血目标
收缩压90~120 mmHg;

脉搏﹤100 次/min;尿量
100~70 >100
90/60~70/50 尿少
重度 >1000 ( 全身总量 的30%以上)
<70

咯血与呕血的鉴别ppt课件

咯血与呕血的鉴别ppt课件
无痰
咯血与呕血的鉴别
3
定义
咯血(hemoptysis):咽及喉部以下的呼 吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为 咯血。
咯血与呕血的鉴别
1
定义
呕血(hematemesis):上消化道疾病或全身性 疾病所致的上消化道出血,血液经口腔呕出。
咯血与呕血的鉴别
2
咯血与呕血的鉴别
病因
咯血 肺结核,支扩,肺癌,肺炎
出血前症状 咽喉痒感,胸闷,咳嗽
出血方式 咯出
血的颜色 鲜红
血中混有物 痰,泡沫
酸碱反应 碱性
黑便
无,若咽下血液较多时可有
痰的性状 常有血痰数日
呕血 消化性溃疡,肝硬化,急性胃黏 膜病变,胆道出血,胃癌
上腹不适,恶心呕吐呕出,可为喷射状 暗红,棕色咖啡色,也可为鲜红 食物残渣,胃液 酸性 有,可为柏油样便,呕血停止后 可持续数日

咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件

咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件
青壮年咯血———肺结核、支扩、肺囊肿 中年以上咯血伴有慢性咳嗽,有吸烟史, 考虑肺癌
• 个人史:职业接触史,月经史; • 其他部位有无出血情况
-
37
体格检查
• 两肺呼吸音的情况,特别注意警惕窒息;
• 生命体征稳定与否——大咯血?肺不张?
• 典型的体征:固定湿罗音和局限性呼吸音 减弱,反复咯血,基本可以确定支扩诊断
-
28
主支气管癌
-
29
右下肺中央型肺癌
-
30
左上肺中央型 肺癌
左上肺肺不张
左上叶支气管开口处狭窄
-
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肺血管疾病
• 肺淤血 • 急性肺血栓栓塞 • 肺出血-肾炎综合症
-
32
肺栓塞及双侧少量胸水
-
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肺栓塞及右侧少量胸水
偏心性充 盈缺损, 与管壁呈 锐角,周 围造影剂 环绕。
中心性充盈缺损, “环征”,周围 造影剂环绕。
• 痰液检查:细菌学、癌细胞、寄生虫
• 抗核抗体、RF、ANCA
• ESR、抗PPD抗体、PPD test
-
40
胸部X线检查的优势
• 了解肺内的病变 • 明确出血部位和部位; • 肿瘤、曲霉菌球、坏死性肺炎等都可正侧
位片明确; • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR,更加清晰; • 经济学上:便宜,适合基层医院
-
20
慢性支气管炎咯血特点
• 一般仅为痰中带血或少量咯血,大咯血很 少见,可以自行停止,但是常常复发。
• 咯血与支气管炎病情加重常有一定关系, 喀血前常有病情加重的表现。
• 如果持续少量咯血,应当警惕支气管肺癌。
-
21

咯血呕血便血ppt课件

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精选PPT课件
咯血、呕血、黑便
Hemoptysis、Hematemesis、Hematochezia
1
Recognition of hemorrhage
Is bleeding acute or chronic? Intensive care
Where is the source of bleeding? What is the causes of bleeding?
Hematemesis digestive system
Previous symptoms Spit up
Cough, chest tightness
Cough up
Nausea, vomiting Vomited
Color
Bright red
Dark red
Mixture pH
Tarry stools Post-bleeding
食道贲门粘膜撕裂(Malloy-Weiss tear) 食管裂孔疝 反流性食管炎 食管癌
39
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(二)胃及十二指肠疾病
40
(三)胆道出血
精选PPT课件
41
(四)胰腺疾病
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1、慢性胰腺炎 2、急性胰腺炎 3、胃泌素瘤(Zollinger-Ellison’S) 4、胰腺癌
42
5~10 ml/d
OB +
50~70 ml/d
Melena
250~300 ml in short time Hematemesis
31
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Manner of bleeding presentation
5) without any objective sign of bleeding with symptoms of blood loss dizziness, dyspnea, angina cordis (心绞痛), or even shock digital examination (指检) of the rectum

咯血呕血便血ppt课件

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• 4、上消化道出血后病人常有便意,大便可为 血便,也可为正常便,可因失血而昏倒。
5、消化道大出血后病人常有低热。
血常规:早期Hb及RBC仍可正常,所以不能 反应出血程度,而应根据心率、血压来判断。
四、伴随症状(1)
• 1.上腹痛:中青年人,慢性反复发作,具有 一定的周期性与节律性,多见于消化性溃疡。
三、临床表现(1)
• 便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少, 以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。
• 全身情况视出血量而定。 • 1、鲜血便:下消化道出血量多而且停留时间短
为鲜红色,停留时间长可为暗红色。 • 直肠肛管疾病出血量少鲜红,可为便后滴血或射
出。 • 痢疾、直肠癌,常有里急后重感,血便常常带有
• 3、结肠疾病:急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、 溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠炎。
便血的病因(2)
• 4、直肠肛管疾病:直肠肛管损伤、非特异 性结肠炎、直肠癌、直肠息肉、痔、肛裂、 肛瘘等。
• 5、全身性疾病:白血病、血小板减少性紫 癜、血友病、维生素C及K缺乏症、肝脏疾 病、流行性出血热、败血症、SLE等。
和肺泡出血 • 砖红色胶冻样痰→典型的肺炎克雷伯干菌肺炎 • 暗红色痰→二尖瓣狭窄 • 浆液性粉红色泡沫痰→左心衰竭 • 粘稠暗红色血痰→肺梗死
五、伴随症状
• 1、发热:感染性疾病; • 2、胸痛:大叶性肺炎、肺TB、肺梗塞、支气管
肺癌等; • 3、呛咳:支气管肺癌、支原体肺炎等; • 4、脓痰:支扩、肺脓肿、肺TB空洞、化脓性
呕血的临床表现(3)
(1) 800-1000ml 急性失血性贫血,头昏、乏 力、心悸、出汗、皮肤粘膜苍白; (2) >1000ml,除上述症状外,出现失血性 休克,心率↑四肢厥冷、出冷汗、血压< 90/60mmHg或低于原来血压的25%;

咯血讲义诊断与鉴别诊断ppt课件

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9
病因与发病机制 空洞鉴别
结 核 性 空 洞 影 像 学 部位 数目 洞壁 上叶尖段及下叶背段 单发或多发 肺 脓 肿 肺 癌
上叶后段、下叶背段及 可发生任何部位 各基底段
单发多见,少数多见
单发
薄壁或厚壁多为2-3cm, 厚壁,内壁不规则, 厚 壁 , 内 壁 不 规 则 , 呈结节状,多无液面 内壁光滑,偶液平 明显液面
咯血的诊断与鉴别诊断
一、定义:喉及喉以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯 出称为咯血 少量咯血仅表现为痰中带血或24小时小于100ml。 大量咯血时血液从口鼻涌出,常阻塞呼吸道,造成窒息 死亡。 二、大咯血:1次咯血量大于 100ml;24小时内大于500ml; 三、中量咯血:24小时内100-50ml
3
咯血与呕血
呕血是指上消化道出血经口腔呕出,出血部位多见于 食管、胃与十二指肠。咯血与呕血应据病史、体征与其他 检查进行鉴别:
4
咯血与呕血的鉴别(1) 咯血 呕血 病因 肺结核、 肺癌、 消化性溃疡、胃癌 支扩、二尖瓣狭窄 肝硬化、急性胃炎 出血先兆喉部痒感、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心、呕吐 出血方式咯出 呕出 出血颜色鲜红 暗红,棕褐色咖啡渣 有时呈鲜红色
1
大咯血 • • • • • 咯血窒息是咯血致死的原因,要严加防范,积极抢救;
咯血窒息的原因:
大量咯血阻塞呼吸道; 体弱、咳嗽无力、咳嗽反射功能差、无立将血液咯出; 患者极度紧张,诱发喉头痉挛
咯血应与口腔、鼻腔、上消化道出血鉴别
• 鉴别时应先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶。 • 鼻出血多自前鼻孔流出,常在鼻中隔前下方发现出血灶; • 鼻腔后部出血,尤其是出血量较多,易与咯血混淆。此时 由于血液经后鼻孔沿软腭与咽后壁下流,睡眠时不自觉坠 入气道而在清晨咳出。 • 首先排除鼻咽部的异常。

呕血和咯血的鉴别诊断课件

呕血和咯血的鉴别诊断课件

病变分类
常见病因或诱因
溃疡
消化性溃疡、胃泌素瘤
急性胃黏膜病变
非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态
食管胃静脉曲张
肝硬化(门静脉高压)
肿瘤
胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌
炎症
胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠溃疡
损伤
异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤
泡沫、痰
食物残渣、胃液
柏油样便
无(如咽下出血时可有)
有,可在呕血停止后持续几天
出血后痰症状
痰中带血
无痰
三、咯血的诊断
病史询问要点(1)以前有无咯血史(2)发病年龄(3)注意咯血量、颜色、有无痰液混合以及痰量等(4)有无发热、胸痛、咳嗽等伴随症状 (5)有无结核病接触史、烟酒嗜好.有无职业性粉尘接触史等(6)女性患者应询问月经史,月经期咯血可能为子宫内膜异位症。
上消化道出血 下消化道出血
区别点
咯血
呕血
病史
可患有肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等
可患有消耗性溃疡、肝硬化等
定义
喉以下的呼吸道任何部位经口腔咯出的出血
上消化道出血的典型表现
出血前症状
喉部不适、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式
咳出
呕出,可成喷射状
血的颜色
鲜红
棕黑或是暗红色,有时鲜红色
血的混合物
血管异常
胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂
邻近器官或组织疾病
胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤
全身性疾病
出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症

咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件

咯血的诊断与鉴别诊断PPT医学课件
位片明确; • 还可以判断左心衰和严重的二尖瓣狭窄 • 计算机技术的改进CXR,更加清晰; • 经济学上:便宜,适合基层医院
食物残渣、胃液
酸性
有,可为柏油样便,呕血停 止后仍持续数日 无痰
6
肺的双重供血
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7
病因
• 肺原性疾病 • 支气管疾病 • 心肺血管疾病 • 全身性疾病和其他原因
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8
肺原性疾病
• 肺结核 • 肺脓肿 • 恶性肿瘤的肺
转移
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9
肺结核伴有咯血的临床特点
• 青壮年多见,咯血量一般为少量或者痰中带 血,少数可以发生大咯血;
• 痰中较容易找到抗酸杆菌。
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27
支气管肺癌
• 中老年多见,特点是间断或持续痰中带血, 除非侵犯到大血管,一般很少见到大咯血;
• 如果某患者病程较长,且反复大咯血,一 般不予考虑支气管肺癌;
• 许多病人有吸烟史 • 影像学、纤维支气管镜等可以帮助诊断。
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28
主支气管癌
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咯血的诊断与鉴别诊断
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1
主要内容
• 咯血与大咯血 • 咯血常见的病因及其临床特点 • 咯血的诊断处理程序 • 大咯血的处理
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2
咯血与大咯血 喉
• 咯血 (hemoptysis): 指喉部以下呼吸道 出血,经口腔咯出 的症状;
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3
咯血量的估计
小量咯血:<100ml/24h 中等量咯血:100~500ml/24h 大咯血:>500ml/24h或一次咯
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36
内科病史
• 病史有助于明确病因 • 反复咯血需要追问肺源性和心源性疾病史; • 吸烟史和年龄很重要

《咯血护理查房》课件

《咯血护理查房》课件
抗炎药
如沙丁胺醇、特布他林等,可以扩张支气管,改善通气功能。
支气管舒张剂
04
CHAPTER
咯血的并发症及处理大咯血时来自血液大量涌入呼吸道可能导致窒息,严重时可能危及生命。
窒息
失血性休克
肺部感染
肺不张
大量咯血可能导致失血性休克,表现为血压下降、四肢厥冷、意识模糊等症状。
咯血后容易继发肺部感染,表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
05
CHAPTER
护理查房在咯血中的应用
目的
通过护理查房,提高护士对咯血患者的护理水平,确保患者得到及时、有效的护理。
意义
加强护士与患者及家属的沟通,提高患者满意度;促进护士之间的交流和学习,提高护理团队的协作能力;提升护理服务质量,保障患者的健康权益。
确定查房时间
选择适当的时间进行护理查房,确保参与人员能够充分了解患者病情和护理情况。
肺栓塞
血栓阻塞肺部血管,导致肺组织缺血坏死和出血。
肺炎
肺部感染引起炎症,导致肺组织损伤和出血。
肺癌
肺部恶性肿瘤,侵犯血管导致出血。
支气管扩张
由于支气管结构异常,导致支气管扩张,容易发生感染和出血。
肺结核
结核杆菌感染引起肺部炎症,导致肺组织坏死和出血。
02
CHAPTER
咯血的护理
保持病室空气清新
少量多餐
鼓励患者进食富含蛋白质、维生素的食物,如鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬菜、水果等。
高热量、高蛋白、高维生素饮食
避免进食辛辣、油腻、坚硬等刺激性食物,以免加重咳嗽和咯血。
避免刺激性食物
适当控制饮水量,避免因饮水过多引起呛咳和加重咯血。
控制饮水量
03
CHAPTER

咯血呕血医学PPT

咯血呕血医学PPT
律性并有厌食、消瘦或贫血者,应警惕胃癌.
2021/4/27
21
呕血的伴随症状
B、肝脾肿大
a.脾肿大,皮肤有蜘蛛痣、肝掌、腹壁 静脉曲张或有腹水,化验有肝功能障碍,提示肝 硬化门脉高压,食管胃底静脉曲张破裂出血.
b.肝区疼痛、肝大、质地坚硬,表面
凹凸不平或有结节,血清甲胎蛋白(AFP)阳性者
多为肝癌.
b.氮质血症
血中蛋白质在肠道消化吸收所致肠源性氮质血症;
失血性周围循环衰竭造成肾前性氮质血症 ;严重而持久的休克造成 肾小管坏死(急性肾功能衰竭)。
2021/4/27
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呕血的伴随症状
A.上腹痛 a.中青年人,慢性反复发作的上腹痛,
具有一定周期性与节律性,多为消化性溃疡. b.中老年人,慢性上腹痛,疼痛无规
3
病因
1.支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核 、慢性支气管炎、
支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。
2.肺部疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺栓塞、肺真菌病、肺
寄生虫病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血-肾炎综合征等。
3. 心血管疾病:二尖瓣狭窄、先心病所致肺动脉高压、原
3.慢性支气管炎和支原体肺炎可出现痰中带血或
血性痰,但常伴有剧烈咳嗽.
2021/4/27
8
咯血的临床表现
A.鲜红色:肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出 血性疾病. B.铁锈色血痰:肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺 泡出血. C.砖红色胶冻样痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎.
D.暗红色:二尖瓣狭窄.
E.粘稠暗红色血痰:肺栓塞.
门粘膜撕裂.
2021/4/27
26
呕血的问诊要点
1.确定是否呕血

咯血PPT课件

咯血PPT课件
1、迅速建立静脉通道,补充血容量,维持血压 2、积极止血治疗 3、通气及氧结合功能的维持 4、维持酸碱平衡,纠正电解质紊乱 5、辅助治疗 6、密切监测生命体征
主要是止血、保持呼吸道通畅、同时进行病因抢治(一)一 般疗法
1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患 者轻微咳嗽,勿屏气,将血液咯出,须注意患者早期窒息 迹象的发现,做好抢救室息的准备。饮食:温凉流质。 3、大咯血窒息时,应立即体位引流,尽量倒出积血,或 用吸引器将喉或气管内的积血吸出。
消化性溃疡,肝硬化,胆道出血 急性糜烂出血性胃炎
上腹不适,恶心,呕吐
呕出,可为喷射状 棕黑,暗红 食物残渣,胃液 酸性 有 无痰
临床上常根据病人的咯血量多少,将其分 为:痰中带血、少量咯血、中等量咯血和 大咯血。
少量咯血:每日咯血量<100ml
中等量:每日咯血咯血量100~500ml
大咯血:每日咯血量达500ml以上或1次咯血量超 过100ml
咯血概念
注意与呕血区别
声门以下呼吸道或肺组织出血,经 口排出者称“咯血”(Hemoபைடு நூலகம்tysis)。 其表现可以是痰中带血或大量咯血。
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
出血前症状
出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
肺结核,支气管扩张症, 肺炎,肺癌,心脏病
喉部痒感,胸闷,咳嗽
咯出 鲜红 痰,泡沫 碱性 没有 常有血痰数日
留痰标本要使用专用的痰盒,及时送到结核病防治机构检查。
1.一般处理 ①大咯血病人要求绝对卧床休息。 ②指导取患侧卧位,并做好健康宣教,消除 病人的紧张和恐惧心理。 咯血期间,尽量减少搬动,应鼓励病人咳 出滞留在呼吸道的陈血,以免造成呼吸道阻 塞和肺不张,窒息。如病人精神过度紧张, 可用小剂量镇静剂,如地西泮,禁用吗啡、 哌替啶,以免抑制咳嗽反射,造成窒息。
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7
体格检查 (1)患者神志及一般精神状态,有无明显消瘦。 (2)体温、心率、血压等生命体征。 (3)有无杵状指(趾),常见于支扩、慢性肺脓肿、 肺癌、发绀型先天性心脏病。 (4)全面而细致的胸部检查: (5)有无全身出血的表现: 辅助检查
8并注意: ❖ 确定是否呕血 ❖ 呕血的诱因 ❖ 呕血的颜色 ❖ 呕血量 ❖ 呕血的伴随症状 ❖ 患者的一般情况 ❖ 过去有否上腹痛、反酸、呃气、消化不良史,有否肝
2.在组织内局限性的大量出血,称为血肿,如 脑硬膜下血肿、皮下血肿、腹膜后血肿等。
3.少量出血时仅能在显微镜下看到组织内有数 量不等的红细胞或含铁血黄素的存在。
•鼻衄;咯血;呕血;血便;尿血;淤点;
紫癜;淤斑
3
二、呕血 咯血的区别点 呕血:上消化道出血的典型表现 咯血:喉以下的呼吸道任何部位经口腔 咯出的出血
胃、食管、十二指肠炎、憩室炎、胃空肠吻合术后吻合口或空肠 溃疡
异物、器械检查、放射性损伤、化学损伤、创伤 胃血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂 胆道出血、胰腺疾病、主动脉瘤、纵隔肿瘤
出血性疾病、过敏性紫癜、白血病、风湿性疾病、尿毒症
食管贲门黏膜撕裂综合征、胃黏膜脱垂症、胃扭转、膈裂孔疝、
钩虫病
Case1
问题6:呕血的鉴别诊断
08级临床七年一1班
一、出血常见的病理变化 二、呕血 咯血的区别点 三、咯血的诊断 四、呕血的诊断
五、呕血、咯血的鉴别诊断
2
一、出血常见的病理变化(病理学)
内出血:血液逸入体腔或组织内的出血 外出血:血液流出体外
1.血液积聚于体腔内称体腔积血,如心包积血、 胸腔积血、腹腔积血和关节腔积血。
病和长期药物摄入史,并注意药名、剂量及反应等。9
上消化道出血病因分类
病变分类
常见病因或诱因
溃疡 急性胃黏膜病变 食管胃静脉曲张
肿瘤
炎症
损伤 血管异常 邻近器官或组织
疾病 全身性疾病
其他
消化性溃疡、胃泌素瘤 非甾体抗炎药、肾上腺皮质激素、酗酒、机体应激状态 肝硬化(门静脉高压)
胃癌、食管癌、胃息肉、胃淋巴瘤、胃平滑肌肿瘤、神经纤维瘤、 壶腹周围癌
出血前症状 喉部不适、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式 咳出
呕出,可成喷射状
血的颜色 鲜红 血的混合物 泡沫、痰
棕黑或是暗红色,有时鲜红 色
食物残渣、胃液
柏油样便 无(如咽下出血时可有)
出血后痰症 痰中带血 状
有,可在呕血停止后持续几 天 无痰
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三、咯血的诊断
•病史询问要点 (1)以前有无咯血史 (2)发病年龄 (3)注意咯血量、颜色、有无痰液混合以及痰量等 (4)有无发热、胸痛、咳嗽等伴随症状 (5)有无结核病接触史、烟酒嗜好.有无职业性粉尘 接触史等 (6)女性患者应询问月经史,月经期咯血可能为子宫 内膜异位症。
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表现
消化道出血
(gastrointestinal hemorrhage)
部位
呕血(hematemesis) 便血(hematochezia)
上消化道出血 下消化道出血
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区别点
咯血
呕血
病史
可患有肺结核、支气管扩张、肺癌、可患有消耗性溃疡、肝硬化
心脏病等

定义
喉以下的呼吸道任何部位经口腔咯 上消化道出血的典型表现 出的出血
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•体格检查 (1)体温是否正常 (2)有无淋巴结肿大 (3)头面部检查 (4)心率和血压 (5)面容和皮肤 •辅助检查
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五、呕血、咯血的鉴别诊断
假性呕血
假性黑便
出血病因和 部位的诊断
呕血与咯血的鉴别
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六、参考文献
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❖ 掌握生命体征 始终放在首位 ❖ 肝掌、蜘蛛痣
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