气管插管术适应症及操作规范
新生儿科操作规范2023版
操作规范———————————————新生儿科(2023年版)目录—————————————————————————临床技术操作规范一、气管插管 (2)二、脐静脉插管 (3)三、腰椎穿刺 (4)气管插管【概述】气管插管是建立人工气道简单有效的方法，是窒息、心肺复苏、呼吸衰竭必不可少的治疗手段。
其目的是开放气道，确保通气；清除呼吸道分泌物，以维持气道通畅及减少气道阻力；为正压人工呼吸、气管内给药、机械通气提供条件。
【适应症】1.新生儿窒息复苏。
2.呼吸心搏骤停。
3.胎粪性羊水吸入需气管内吸引。
4.人工呼吸机机械通气。
5.获取气管内分泌物做培养。
【禁忌症】1.颈椎损伤，颅底骨折。
2.颌面、鼻咽部、上呼吸道畸形或损伤。
3.口咽部灼烧伤，吞食腐蚀性物质。
说明：作为抢救生命的呼吸支持措施，上述禁忌证有时仅为相对禁忌证。
【操作方法及程序】1.经鼻气管插管(1)患儿仰卧，头略后仰，颈部平直，由助手扶持并固定。
用复苏器(口罩法)加压给氧，改善全身缺氧状态。
(2)声门运动活跃者，用1%丁卡因咽部喷雾做表面麻醉(新生儿除外)。
(3)观察鼻腔有无堵塞。
(4)将气管导管用无菌注射用水或生理盐水湿润。
(5)由一侧鼻孔插入鼻腔，向鼻内侧方向旋转式推进，通过后鼻道直至口咽部。
如遇阻力，切忌暴力插入，可适当改变头部前后位置；也可加用金属导引芯改变导管曲度，使之顺利通过鼻腔。
(6)用示指拨开上下唇，左手持喉镜由口腔右侧放入，将舌推向左侧，使口、咽和气管轴成一直线，直接暴露声门，直视下经口腔用插管钳将导管插入声门下2～3cm(达标示线)。
新生儿、小婴儿喉位置靠前，助手可轻压环状软骨，以利声门暴露。
小儿上呼吸道最狭窄处在环状软骨环，导管若不能顺利通过声门下，不可粗暴用力，应换小一号导管重插。
(7)插管成功，立即用复苏器加压给氧，以改善缺氧状态，并借此检查插管位置是否正确。
插管位置正确时双肺呼吸音对称。
如双肺无呼吸音，腹部逐渐膨隆，仍能发声，示导管误入胃，须拔出重插。
气管插管讲课知识点总结
气管插管讲课知识点总结一、气管插管的适应症气管插管适用于以下情况：1. 重度呼吸道阻塞：例如哮喘、支气管炎等呼吸道疾病导致的严重肺功能损害。
2. 麻醉过程中的人工通气：在手术过程中，需要对患者进行人工通气时，可以进行气管插管。
3. 检测呼吸道分泌物：在严重感染或呼吸衰竭的患者中，需要进行呼吸道分泌物检测时，可以进行气管插管。
二、气管插管的操作流程1. 术前准备：检查呼吸道和气道通畅情况，为患者建立静脉通路和监测仪器，准备好气管插管所需的器材。
2. 麻醉和镇痛：通过给予患者全身麻醉或局部麻醉，利用镇痛技术减轻患者的疼痛感。
3. 气管插管：通过喉镜或纤维支气管镜等器械，将气管插管导管插入气管，确保其位置合适并固定好。
三、监测和护理1. 监测：对气管插管后的患者进行严密监测，包括心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征。
2. 护理：定期进行气管插管导管口及周围护理，保持呼吸道通畅、皮肤清洁、导管通畅等。
四、气管插管的并发症处理1. 气管插管的脱位：导致气道阻塞，可通过重新定位气管插管来解决。
2. 呼吸道感染：对气管插管后的患者进行细菌培养和抗感染治疗。
3. 气道梗阻：及时清除分泌物，保持呼吸道通畅。
五、气管插管的拔管时机气管插管拔管的时机主要包括以下几个方面：1. 患者呼吸道病情改善，可以自主呼吸。
2. 患者气道分泌物清除、气管导管通畅。
3. 患者神经功能恢复，能够保护自己的气道。
六、气管插管的危险和禁忌气管插管存在一定的危险性，主要包括气道损伤、感染等。
同时，对于一些禁忌病史的患者，例如严重颈部创伤、颅内高压等情况，也不宜进行气管插管。
在总结以上知识点后，我们可以清楚地了解气管插管的适应症、操作流程、监测和护理、并发症处理、拔管时机、危险和禁忌等相关知识。
在实践操作中，我们应该充分掌握这些知识点，并结合具体的临床情况，做到科学、严谨、安全地进行气管插管操作。
气管插管术操作规程
气管插管术一、操作者着装整洁入场，将物品准备好：喉镜及镜片（检查光源是否良好）、气管导管、管芯、牙垫、胶布、注射器、吸引器、简易呼吸器、局麻药、喷雾器听诊器等二、报告评委，1号选手行气管插管术操作准备就绪，请指示。
三、口述：操作前与患者及家属进行沟通告诉其操作的目的和必要性及注意事项，让其签字同意后方可实施；气管插管适应症有：1、患者呼吸衰竭和呼吸停止需紧急建立人工气到进行机械通气；2、手术全身麻醉病人；禁忌症有：1、急性喉头水肿；2、气道炎症、严重出血；3、主动脉瘘压迫气管；4、颈椎骨折。
四、操作步骤：1、操作者了解患者病情，查看患者检查结果（如血常规、凝血功能、心电图等检查）协助患者取出假牙、义齿等。
2、操作者戴好口罩、帽子、洗手，携用物至床旁。
再次核对患者信息，口述1床，张三，男，35岁，需立即行气管插管术。
气管插管的方法有：经口腔和鼻腔气管插管，今天我就经口腔气管插管为例进行操作。
患者取仰卧位，肩部垫高，使患者口、咽、气管呈一条直线。
3、操作者站在患者头侧，戴手套，检查用物是否齐全、气管导管气囊是否漏气。
右手拇指推开病人下唇及下颌使口张开，清理口腔分泌物，左手持喉镜沿患者口腔右侧缓慢插入，将舌体推向左侧，镜片置于正中，缓慢滑入找到会厌，提起喉镜暴露声门。
用喷雾器将2%利多卡因喷人喉头表面，右手持气管导管从右侧斜行插入，通过声门插入气管内，拨出导管管芯，检查导管是否在气管内，确定在气管内后放入牙垫，退出喉镜，固定气管导管，向气囊内充气，连接呼吸机，用听诊器听双肺呼吸音是否一致。
要整理用物（注意医疗废物需分类处理）操作完毕。
4、判断气管导管是否在气管内方法有：（1）、病人有自主呼吸时可靠近导管末端感觉是否有气体溢出；（2）、病人自主呼吸停止：可向气管导管内充气或压迫胸壁感觉是否有气体溢出；使用简易呼吸器向导管内充气观察胸廓是否有起伏。
五、操作完毕后，洗手，取下口罩、帽子，报告评委1号选手操作完毕请指示，谢谢！。
《气管插管术》
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经鼻明视插管术
一、适应证 1、口内手术 2、解剖畸形经口插管困难者 3、术后需长时行机械通气，便于口
腔护理者。
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二、注意事项及操作步骤
1、术前检查鼻腔是否通畅，有无鼻病。 2、麻黄素丁卡因表麻——右手持管入鼻
孔3cm左右向前用力。 3、盲插应保留呼吸，导管近端闻响亮呼
小儿：导管插入深度cm =12+年龄/2； 新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。
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三、插管前麻醉
（插管前充分给氧去氮） 1.全麻诱导: 镇静催眠＋镇痛＋肌松 2.局部麻醉:表面麻醉
鼻腔、咽喉、声门、气管内粘膜喷雾 环甲膜穿刺气管内注药 3.保留自主呼吸镇静：右美托咪定、丙泊 酚、瑞芬太尼+利多卡因雾化吸入麻醉
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三、禁忌症
1、饱胃病人 2、气管受压、气管软化、咽喉肿瘤、脓肿 3、慢性肺疾患 4、不能张口 5、需单肺通气
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四、适应症
1、气管插管困难而无禁忌症者 2、可经引导管协助插入气管导管 3、简便易学，可在现场复苏急救员
中推广。
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谢 谢！
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气管插管术
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气管插管的适应证
1、呼吸心跳骤停时，需行心肺复苏
2、保护气道、防止误吸 3、全身麻醉、使用肌松药、手术部位和体位特殊 4、呼吸困难的治疗 5、需要频繁进行气管内吸引
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禁忌证
1.喉水肿 2.气道急性炎症 3.喉头粘膜下血肿
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气管插管的优点
1、减少气道死腔，保证气道通畅 2、便于术中给氧 3、防止胃内容物、血液、分泌物返 流气管
麻醉科气管插管
麻醉科
前言
1、定义及意义 2、适应症及禁忌症 3、插管前评估 4、物品准备 5、操作步骤 6、注意事项
一、气管插管定义及意义
定义： 是指将特制 的气管导管，通过口腔 或鼻腔插入病人气管内。 是一种气管内麻醉和抢 救病人的技术，也是保 持上呼吸道通畅的最可 靠手段。
意义：建立和确保气道通畅，为病人安全和 抢救病人时提供重要生命安全保障。
三、气管插管前评估
插管前评估
1.颈部检查
检查颈部活动度，有无包块及瘢痕等
2.下颌的检查
检查是否为小下颌，甲颏间距（三横指、或大于6.5cm）
3.牙齿的状况
如患者牙齿松动特别是门牙松动或者稀疏，在插管时可能会导致牙齿脱落， 牙齿掉入气管，会导致患者窒息死亡，故插管时需特别注意，必要时需使用 特殊的气管插管工具如视可尼、纤支镜等。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管--暴露声门
通常多用弯镜片，再上提喉镜，就可使会厌向上翘 起，紧贴镜片而显露声门。
五、气管插管操作步骤
操作步骤：（四）气管插管---插入导管
以右手拇指、食指及中指如持笔式 持住导管的中、上段从右侧弧行斜插口 中，将导管前端对准声门，轻柔地插入 气管内，直至套囊全部进入声门，一般 成人套囊通过声门后再进入2cm即可。 置入牙垫，退出喉镜（退镜时右手应固 定导管，避免导管脱出），套囊充气 （触之如鼻尖），连接呼吸器，确认导 管位置正确（如误入食管，则立即抽出 套囊气体，拔出气管导管，再次按上述 步骤重插），固定导管。
插管前评估
5.喉镜检查
分级
体征
I级
可见全部声门
II级
可见后半部分声门
III级
可见会厌，不见声门
气管插管、四大穿刺操作规范.
气管插管技术操作规范一、适应症1 、在全身麻醉时：呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术；如颈部肿瘤压迫气管，颌，面，颈，五官等全麻大手术，极度肥胖病人；全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者；都应行气管内插管。
2 、气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。
呼吸衰竭需要进行机械通气者，心肺复苏，药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。
3 、某些特殊麻醉，如并用降温术，降压术及静脉普鲁卡因复合麻醉等。
二、禁忌症1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。
2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病（如血友病，血小板减少性紫癜等）者。
插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。
麻醉者对插管基本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。
三、术前准备选择合适的气管导管；准备合适的喉镜，导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等；准备麻醉面罩和通气装置；听诊器、氧饱和度监测仪。
四、操作方法及程序经口腔明视气管内插管方法：借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内。
1.将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。
2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。
将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。
挑起会厌以显露声门。
3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。
如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。
4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。
气管插管操作规范
气管插管操作规范1 目的确保气管内插管的规范操作，尽量避免不良反应与并发症。
2 适应征：2.1绝对适应证①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者(如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等)；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。
2.2 相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。
3 禁忌征：3.1 绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。
3.2 相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。
主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。
鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。
4 使用人员：使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。
5插管前检查与评估：①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。
5.1牙齿5.1.1 有无松动龋齿，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。
牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)；5.1.2 有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要重点保护；5.1.3 有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房；5.1.4 有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤(松动、折断或脱落)，应注意避免；5.2张口度正常最大张口时，上下门齿间距介于3.5～5.6cm，平均4.5cm(相当于3指宽)；如果仅约2.5～3.0cm(2指宽)，为I度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为1.2～2.0cm(1指宽)者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。
实用气管插管术
悬雍垂
会厌 声门
会厌
会厌 声带 气管
5、逆行气管插管
Shantha 建议（1992年） 经环气管膜穿刺 牵拉着力点在环状软骨下缘 引导管前进角度减小 有助于气管导管端避开会厌 减少气管导管回弹滑入食管机会
声带
环状软骨 甲状软骨 环甲膜 环状软骨 气管
甲 状 软 骨 环甲膜
环气管膜 第1气管环
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端右 对侧 准， 声需 门逆
时 针 旋
转管 导端 管位 ，于 使声 管门 端左 对侧 准， 声需 门顺
时 针 旋
导管管端顶住会厌 抬高枕部使颈前屈 或向上提拉喉部
根部软组织
使管端对准声门
导管管端靠后 对着食管开口
头部后仰
或轻压喉部 使管端对准声门
七、术前检查和评估
听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变
化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
8、气管导管ห้องสมุดไป่ตู้深度
导管尖端在气管 的中段，距离隆 突4cm。
男性：门齿不超 过22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇
12cm + (年龄 /2)。
气管插管： X 线确认
6、颈部后仰度
仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度
> 90° 正常 < 80° 颈部活动受限
7、下颌骨水平长度
从下颌角至頦凸的长度 > 9.0 cm 插管困难机率很小 < 9.0 cm 插管困难机率很高
8、Cormack 分级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂
小儿气管插管的适应症和操作技巧
小儿气管插管的适应症和操作技巧小儿气管插管是指将一根柔软的管子插入儿童的气管以确保呼吸通畅，常用于治疗各种呼吸道疾病和实施麻醉手术。
本文将探讨小儿气管插管的适应症以及操作技巧，旨在为医护人员提供指导和参考。
一、小儿气管插管的适应症小儿气管插管的适应症主要包括以下几个方面：1. 严重呼吸道阻塞：当小儿呼吸道受到严重阻塞，如哮喘急性发作、喉痉挛、过敏性喉头水肿等情况，气管插管可以迅速确保气道通畅，保证正常呼吸。
2. 麻醉手术：小儿手术时需要实施全身麻醉，气管插管是一种常用的麻醉辅助措施，可以保护气道免受误吸和脑缺氧的风险。
3. 呼吸衰竭：某些疾病如肺炎、ARDS等会导致小儿呼吸衰竭，此时进行气管插管，可通过机械通气来辅助呼吸，提供足够的氧气供应。
4. 气管切开术后：在气管切开术后，小儿需要插入气管插管，保持气道通畅，并进行机械通气。
二、小儿气管插管的操作技巧小儿气管插管的操作技巧需要医护人员具备一定的经验和技能，以下是常用的操作步骤：1. 术前准备：准备好所需的全部器材，包括气管插管管道、喉镜、注射器、喉镜导气管、止血夹等。
检查所有器材的完好性，并确保所有器材消毒无菌。
2. 麻醉：将患儿放置在平坦的手术台上，进行适当的麻醉，常用的麻醉方法有全身麻醉和局部麻醉。
选择合适的麻醉方法要根据儿童的年龄、病情和手术类型等因素进行判断。
3. 插管步骤：a. 用喉镜检查喉部：通过喉镜检查喉部结构，确认气道通畅度和喉咙的情况。
b. 抓住儿童下巴，用主手托起下颌；用剪刀将插管管道放入主手中，并用非主手拇指和示指，将插管固定在下颌上。
c. 插入气管：用插管左手持右撬子插入口腔，用右手无名指拨动舌根使声门暴露，观察声门解剖情况，找到合适的插管位置。
d. 引导导管：将插管插入至腹部开口时，插入导管，并观察导管伸入气管的情况。
e. 固定导管：在导管进入所需深度后，固定导管以防止脱出和滑动。
4. 插管结束：a. 确认插管位置：通过听诊、胸部X光等方式，确认导管已进入气管正确位置。
临床技术操作规程(气管插管术)
临床技术操作规程（气管插管术）
【适应证】
1．全身麻醉。
2．心搏骤停。
3．呼吸衰竭、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
【禁忌证】
1．喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。
2．胸主动脉瘤压迫气管、严重出血索质者应加倍谨慎。
【准备工作】
器具准备：麻醉喉镜、带充气套囊的气管导管、衔接管、导管管心、牙垫、喷雾器、吸引装置、供给正压通气的麻醉机或呼吸器及氧气。
【操作方法】
1．明视经口气管内插管法：病人仰卧，用软枕使病人头位垫高10cm，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠。
2．术者位于病人头端(不宜于在床头操作者，可位于病人头部旁侧)，用右手推病人前额，使头部在寰枕关节处极度后伸。
如未张口，应用右手推下颌并用示指拨开下唇，避免喉镜置人时下属被卷入挤伤。
3．置人喉镜：左手持麻醉喉镜自病人右侧口角置人，将舌
体挡向左侧，再把镜片移至正中，见到腭垂。
沿舌背弧度将镜片再稍向前置人咽部，即可见到会厌。
4．如用直喉镜片，将其置于会厌的喉面挑起会厌，以显露声门；如用弯喉镜片，只需将其远端伸人舌根与会厌咽面间的会厌谷，再上提喉镜，使会厌向上翘起，紧贴镜片而显露声门。
5．以1％地卡因或2％利多卡因喷雾喉头表面。
6．右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插口中，将导管前端对准声门后，轻柔地插人气管内，拔出导管管心。
7．压迫胸壁，查得导管口有出气气流，即可置牙垫于磨牙问，退出喉镜，用胶布将气管导管和牙垫妥善固定。
8．导管接麻醉机或呼吸器，套囊内充气，同时听两侧呼吸音，再次确认导管插入气管内。
纤支镜引导下插管操作规范
纤支镜引导下插管操作规范
纤维支气管镜引导的气管插管术是指通过纤维支气管镜的引导，快速将气管导管插入气管的置管术。
一、适应症
1．直接喉镜气管插管失败；
2．禁忌使用直接喉镜的患者，如颈椎不稳定；
3．选择经鼻腔气管插管的患者，拒绝经口气管插管和气管切开的患者。
二、术前准备
1、物品准备
纤维支气管镜、显示器、吸引器、活检钳、细胞刷、石蜡油、麻醉药、镇静药、抢救药及物品。
2、病人准备
术前4h禁食、禁饮，检查开始前嘱病人排空大小便，签知情同意书，2%利多卡因鼻腔、气道局部黏膜麻醉，使用呼吸机的患者将FiO2调至100%。
三、纤维支气管镜引导气管插管操作规程
第一步：选择麻醉好的鼻腔，沿着有间隙的空间往下走，如果碰到障碍或视野中无间隙，则退至有间隙的空间调整方向继续下行；如果发现因舌后坠堵住咽部而妨碍观察，需要助手用舌钳向外牵拉，同时用食指及中指按压喉结，配合显露会厌及声门。
第二步：寻找会厌，纤维支气管镜充分吸引出咽部分泌物，调整方向进镜，拒绝暴力。
第三步：寻找声门，会厌下方见声门，慢慢接近声门，调整角度调节钮，使纤维支气管镜的前端进入声门。
第四步：看到隆突将管子送入声门及气道，遇见阻力时，旋转气管导管可将导管顺利送入。
第五步：固定：导管插入深度鼻插管25～28cm（距鼻孔），口插管20～23cm（距门齿）。
固定导管、充盈套囊。
气管插管术
气管插管术气管插管术是目前临床上广泛应用的一种重要的呼吸支持措施。
它是指在麻醉或紧急情况下，通过口腔或鼻腔将一根塑料管插入气管，以维持气道通畅，并提供有效的人工通气支持。
该技术可用于手术操作中的通气辅助、急救处理和重症抢救治疗等领域。
本文将对气管插管术的定义、适应症、操作步骤、并发症及护理等方面进行综述。
一、气管插管术的定义气管插管术是指通过口腔或鼻腔将一根通气管插入气管腔内，以提供气道通畅和人工通气支持的一种重要技术。
二、气管插管术的适应症1. 麻醉操作中需要机械通气的患者。
2. 手术中需要清洁开放气道或进行呼吸机通气的患者。
3. 心肺骤停或严重呼吸困难的患者。
4. 严重头部外伤或颈椎损伤的患者需要维护呼吸道通畅的时候。
5. 气管切开术后需要维持通气的患者。
三、气管插管术的操作步骤1. 确认患者的身份、病史、病情和麻醉深度等。
2. 做好麻醉和镇静等准备工作。
3. 选择合适的通气管进行气管插管。
一般情况下，成人女性使用内径为7.0-7.5mm，成人男性使用内径为7.5-8.0mm 的通气管。
4. 将通气管涂上适当的润滑剂，将患者头向后仰，打开口腔，用镊子夹住舌头，将通气管插入口腔，直到达到硬腭，然后将通气管向上翘起，并在此时点头示意呼吸机操作员启动通气。
5. 当听到呼吸声时，继续将通气管向前推进，并直到通过喉部到达气管。
此时，应听到气道通畅的呼吸音。
6. 将通气管连接到呼吸机，并根据患者情况进行通气参数的调整和监控。
四、气管插管术的并发症1. 气管和喉部损伤。
2. 喉返神经损伤。
3. 支气管损伤。
4. 肺萎陷。
5. 血氧饱和度降低。
五、气管插管术的护理1. 确保通气管的通畅性。
2. 定期检查通气管的位置，避免移位。
3. 坚持口腔、鼻腔及通气管的卫生清洁。
4. 考虑体位调整，以改善通气功能。
5. 对肺萎陷等并发症进行积极处理。
综上所述，气管插管术是一项非常重要的呼吸支持措施，在麻醉和急救等临床领域中得到广泛应用。
气管插管标准操作规程
气管插管标准操作规程气管插管操作规程一、插管适应症：1.窒息、心肺复苏。
2.任何原因引起的呼吸衰竭，如低氧血症、二氧化碳储留等。
3.呼吸停止或呼吸暂停频繁发生。
4.自主呼吸障碍，如感染性多发性神经根炎、球麻痹、脊髓灰质炎等。
5.呼吸保护反射迟钝或消失，如溺水、中毒、外伤、电击、反复惊厥发作，癫痫持续状态所致昏迷。
6.气道梗阻（先解除气道梗阻，视情况而定）。
7.中枢性呼衰。
8.肺部灌洗。
9.失代偿性休克，防治扩容后肺水肿。
二、插管前准备：除窒息、心肺复苏者需立即插管外，插管前应完成下列准备。
1.下胃管，排空胃内容物。
2.开放静脉，接好心电监护。
3.气管插管必备的器械和材料，如小儿喉镜、气管导管、呼吸囊、牙垫、吸痰器、固定导管的胶布等。
4.急救车备于床边，内含心肺复苏必备之药物、器械等。
5.插管前用药，如阿托品、镇静镇痛药、利多卡因等。
三、插管步骤：经口腔气管插管法。
1.患儿头呈轻微伸展位，略向后仰，操作者左手持喉镜，将镜片通过舌根置于喉咙内，右手拿起气管导管，将导管沿着喉镜插入口腔，直到看到声门。
2.将呼吸囊插入气管导管，吸气时，用手指捏住呼吸囊，呼气时松开手指，使呼吸囊自动回弹。
3.确认气管导管位置，固定导管，拔出喉镜，连接呼吸机，进行呼吸治疗。
四、注意事项：1.操作者需熟练掌握插管技术，避免误伤患儿。
2.插管前需做好充分准备，保证操作的顺利进行。
3.操作过程中需注意监测患儿的生命体征，及时处理出现的异常情况。
4.插管后需定期检查气管导管位置及功能，保证治疗效果。
在气管插管手术中，操作者需要将硬腭插入会厌软骨谷内，同时用左手小指固定在患儿颌下。
接着，喉镜向前推进暴露会厌，暴露声门是关键。
如果暴露不完全，助手可以在环状软骨处下压气管。
操作者右手持装有管芯的导管，将其向上插入声门下合适的位置，并拔去管芯，放好牙垫，最后用胶布固定。
插管成功后，助手需要立即将简易呼吸囊接好，进行加压给氧，以验证插管位置是否正确。
气管插管术适应症及操作规范护理课件
在某些紧急情况下，由于患者无法建立有效的人工气道（如气管切开术），气管插管术 可能是唯一的通气方式。然而，在这种情况下进行插管操作需格外小心，因为一旦插管 失败或出现并发症，患者可能会面临严重的呼吸障碍甚至窒息。因此，在决定是否进行
气管插管术时，应充分评估患者的状况和风险因素。
03
气管插管术的操作规范
保持呼吸道通畅
定期检查气管插管的深度和位置，确 保插管未移位或脱落，同时及时吸除 呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
04
气管插管术的护理要点
保持呼吸道通畅
确保气管插管固定良 好，防止移位或滑脱 。
定期吸痰，确保呼吸 道无异物。
定期检查并清洁插管 ，保持通畅，避免痰 液堵塞。
定期检查气管位置
使用X光或内窥镜定期检查气管位置，确保插管未插入过深或移位。 若发现异常，及时调整插管位置。
危重病人转运
需要将危重病人从一个地方转运到另一个地方，如手术室 、ICU等。
在转运过程中，患者可能出现呼吸衰竭、呼吸道梗阻等紧 急情况，需要行气管插管术以保证患者的安全。
02
气管插管术的禁忌症
喉头水肿
总结词
喉头水肿是气管插管术的绝对禁忌症，因为插管操作会进一步加重水肿，导致气道梗阻甚至窒息。
详细描述
详细描述
牙齿脱落通常发生在插管过程中或拔 管后，患者可能出现牙齿松动、疼痛 或脱落等症状。处理方法包括及时清 理口腔、定期口腔检查以及必要时进 行牙齿修复。
气道出血
要点一
总结词
气道出血是由于气管插管过程中损伤气道黏膜所致，表现 为痰中带血或咯血。
要点二
详细描述
气道出血通常在插管后立即出现，也可能在拔管后出现。 患者可能出现痰中带血、咯血或呼吸困难等症状。处理方 法包括观察病情变化、应用止血药物以及保持呼吸道通畅 。
气管插管术操作规程
气管插管术操作规程一、定义：特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门置入病人气管内。
是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的可靠手段。
二、适应症1.自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗；2.不能满足机体的通气和氧供需要，严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳；3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者；4.存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气的患者；5.急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；6.中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供需要，需要行机械通气患者；7.麻醉手术无绝对禁忌症。
三、禁忌症1.绝对禁忌症：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤可引起严重的出血，除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。
2.相对禁忌症：①呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。
②并存出血性血液病（如血友病、血小板减少性紫癜症等）者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。
③主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。
如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。
④鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。
⑤操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。
四、气管插管分类1.经口腔气管插管2.经鼻腔气管插管五、操作方法/步骤（一）气管插管前准备1.物品准备：一般物品：手套、口罩、吸引器、吸痰管、氧气、润滑剂，注射器、听诊器；器材：气管导管、导管芯、牙垫及胶布、面罩、呼吸囊、麻醉机及监护仪；2.喉镜准备：将喉镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度；3.气管导管准备：导管型号选择：男性一般选用7.5-8.5 号气管导管，女性一般选用7.0-8.0 号导管，检查导管气囊是否漏气：注入气体使气囊膨胀，完好无漏气；4.插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道；5.管芯准备：将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管斜面，润滑：用润滑剂充分润滑气管套囊表面及气管导管前端。
重症医学科气管插管术操作规范及规程
重症医学科气管插管术操作规范及规程（一）适应证1.心跳骤停。
2.呼吸衰竭加重而经药物治疗无效。
3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内反流物或出血，随时有误吸危险。
4.各种原因引起的通气障碍，如上呼吸道阻塞、咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、重症肌无力、多发性肋骨骨折等。
5.下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引。
6.较长时间的全身麻醉或使用肌松药的大手术。
（二）禁忌证1.喉水肿、气道急性炎症及咽喉部脓肿。
2.胸主动脉瘤压迫或侵犯气管。
（三）术前准备1.与患者家属谈话，做好解释工作，征得同意。
2.器械准备：喉镜（弯型及直型，成人、小儿及婴儿不同规格）、气管导管（成年男性一般36～40号，女性32～36号，小儿：1～7岁：年龄+19；7～10岁：年龄+18；10～14岁：年龄+16；套囊（6岁以下者一般不宜采用）、导管内导丝、牙垫、注射器、胶布、吸引装置、给氧装置。
（四）操作步骤（经口腔明视插管术）1.体位。
患者取仰卧位，头部尽量后仰，使经口、经咽、经喉三轴线接近重叠，如喉头暴露欠佳，可肩背部下垫一薄枕。
检查口腔有无义齿及牙齿松动。
2.置入喉镜。
术者位于患者头端，左手持喉镜柄，右手拇指推开患者下唇，用喉镜片将舌体推向左侧，沿舌背面向咽喉部缓慢进入，可看到悬雍垂，再将镜片稍向前推进，直到会厌显露。
喉镜片前端置于会厌软骨前，并向上提起，暴露声门。
3.插入气管导管。
看到声门后，右手以握笔状持导管从右侧弧形斜插入口中，将导管前端对准声门后，轻轻插入气管内，拔出导管内导丝。
气管导管插入深度以越过声门3-5cm 为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧主支气管。
4.胸部听诊以确定导管的位置和深度。
5.退出喉镜，放牙垫，用胶布将导管和牙垫妥善固定。
6.导管接给氧装置，套囊内充气（3～5ml，以气囊恰能封闭气管而不漏气为原则），并再次听诊确认导管位置。
（五）注意事项1.根据年龄、性别及体型选择合适的喉镜和气管导管。
2.根据解剖标志循序推进喉镜片以暴露声门，并防止推进过深或过浅。
气管插管术临床技术操作规范
气管插管术临床技术操作规范【适应症】1．心搏骤停。
2．严重低氧血症或高碳酸血症，经药物治疗无效。
3．各种原因引起的通气障碍，如存在上呼吸道陕窄、损伤、气管食管瘘影响正常通气者，咳痰无力、药物中毒、气管内肿瘤、肌无力，多发肋骨折等。
4．患者的气管保护功能丧失，用其他方法不能改善的通气状况；或患者虽然清醒，但呼吸不能满足生理要求。
5．较长时间的全身麻醉或是使用肌松药的大手术。
6．因诊断需要或者治疗需要，在短期内要反复插入气管镜者，亦可事先行气管插管。
【禁忌症】1.部分气管横断的患者直接喉镜下气管插管为相对禁忌症，因为气管插管过程中可导致气管全部横断及气道损伤。
2．不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的呈直线性固定。
【术前准备】1．器材（1）手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球囊面罩（连接氧气源）、10m1注射器、气管内导管夹（也可用布胶带代替）、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。
（2）喉镜镜身主要有两种：Machintosh型（弯型）及Miller型（直型）。
3号或4号Macintosh型及2号或3号Miller型适用于大多数的成年患者。
（3）插管型号取决于气管内径，7.0mm,7.5mm或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，插管可以选择有套囊或无套囊的插管。
有套囊的插管适用于成人或大龄儿童。
插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，可以避免漏气及胃内容物的吸人（表1-1)。
表1-1 不同年龄、性别气管擂管及吸痰管选择与搭配年龄性别导管气管内径（mm）吸痰管序号新生儿6个月 3.5 8 18个月 4.0 8 3岁 4.5 8 5岁 5.0 10 6岁 5.5 10 8岁 6.0 10 12岁 6.5 10 16岁7.0 10成年女性7.0-9.5 12 男性7.5-10.0 142.插管前准备歹惶（1）气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证可正常使用；操作人员到位，同时必须让患者或其家属签定知情同意书。
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气管内插管方法
2.根据插管前的麻醉方法： • 诱导插管法（induction） • 清醒插管法(awake) 3.根据插管前是否显露声门： • 明视插管法（喉镜、纤支镜） • 盲探插管法（手指、逆行）
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5.5 6.0 6.5 7.0
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插管用具及准备
4、其他辅助插管用具 (1)纤维光导支气管镜(fiberopticbronchoscope) (2)气管导管管芯(stylet) (3)插管钳 (4)牙垫 (5) 喷雾器 (6)麻醉机和吸引器必须在备用状态
感谢各位聆听!
Since its establishment, the hospital has been carrying out the spirit of the party and striving for modernization.
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PART ONE 概念与应用
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呼吸道的管理
• 实质是呼吸道的管理（气道管理） • 气管插管只是呼吸道管理的一种方法，并非全部，只是一项临
术前检查和评估
5、口齿情况： 正常人张口度为Fra bibliotek横指，舌-颌间距在正常人不少于3横指，而 甲状软骨在舌骨下2横指，此谓3-3-2法则。
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术前检查和评估
6、气道分级(Mallampati气道分级): 病人端坐，最大程度张口伸舌发“啊"音，同 时观察口咽部； • I级:可见咽峡弓、软腭和悬雍垂 • I级:仅见软腭和悬雍垂，城 • III级:只能看到软腭 • IV级:只能看到硬腭
喉镜根据其大小可分1-4个型号。
气管内插管术的装置
气管内插管术的装置
术前检查和评估
1、病史： 复习病史，过去有无麻醉记录，有气管插管困难病 史的病人，要特别重视气道问题。 2、一般检查： 外貌、体形、下颌、牙齿异常，常提示有气管插管 困难的可能。
术前检查和评估
3、头颈活动度： 检查寰枕关节及颈椎的活动度是否直接 影响头颈前屈后伸，对插管所需的口、 咽、喉三咖心公轴线接近重叠的操作至 关重要。
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气管内插管方法
气管内插管操作
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气管内插管方法
根据径路可以分为经口腔(oratrachealintubation)或 鼻腔插管(nasotracheal intubaition),按插管时是否显 露声门又可分为明视或盲探插管法。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上 提起镜片， 即可显露声门。
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最基本的五项急救首要措施
1.体位 — 仰卧、侧卧或端坐位 2.开放气道 — 保持呼吸道通畅 3.有效吸氧 — 鼻导管或面罩 4.建立静脉通路 — 应通畅可靠 5.纠正酸电解质平衡 — 酌情静脉输液
气管插管术
古浪县人民医院
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讨论的问题
1.为什么要气管插管？-适应症 2.气管插管的常用器具 3.操作规范 4.急诊气管插管与麻醉科气管插管的区别 5.训练掌握气管插管技术的必要性
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经口明视插管法
将患者仰卧，头后仰，颈上抬， 使口、咽部和气管成直线。
用右手拇指推开患者下唇和下 颌，食指抵住门齿，左手持喉镜 沿右侧口角进入口腔，压住舌背， 将舌体推向左侧，镜片得以移到 口腔中间。
气管插管的适应证
• 保护气道 • 防止误吸 • 频繁进行气管内吸引的病人 • 实施正压通气 • 对一些不利于病人生理的手术体位 • 手术部位在头、颈部或上呼吸道难以保持气道通畅。 • 使用面罩控制呼吸困难的病人。
气管插管的适应证
➢ 呼吸心脏骤停行心肺复苏 ➢ 呼吸衰竭， 呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气 ➢ 气道阻塞时 保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物 ➢ 气管内麻醉及气管内给药提供条件
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气管内插管方法
气管内插管术分类(classification) 1.根据插管途径:
• 经口腔插管法oral • 经鼻腔插管法nasal • 经气管造口插管法tracheostomized
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临床应用
1、临床麻醉 2、呼吸系统疾病的治疗 3、心肺复苏
临床应用
——建立人工气道的可靠径路
其作用有： 1.任何体位下 均能保持呼吸道通畅 2.有利于呼吸道管理，辅助或控制呼吸 3.增加有效气体交换量 4.清楚气管、支气管内分泌物或脓血 5.防止呕吐物或反流物所致误吸窒息的风险 6。便于气管内给药
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术前检查和评估
7、鼻腔、咽喉: 拟行经鼻插管的病人应询问鼻腔通畅情况，咽喉部检查有无炎 性肿块，如扁桃体肥大、咽后壁脓肿及喉炎等，严重时在全麻 诱导时即可出现室息死亡。 8、辅助检查: X线检查用于怀疑有气管移位以及有颈部症状的患者。
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插管用具及准备
小儿气管导管选择的最适中尺寸推荐
小儿年龄
新生儿 6个月 18个月 3岁 5岁
导管的内径(mm)
3.0 3.5 4.0 4.5 5.0
小儿年龄
6岁 8岁 12岁 16岁
导管的内径(mm)
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气管内插管方法 上呼吸道三轴线 正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线 机交互成角，为了达到暴露声门的目的， 必须想办法使这三条线重迭。
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经口明视插管法
1、面罩通气 在给予麻醉药的同时， 用面罩给予病人进行纯 氧通气2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。
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经口明视插管法
2、经口插管的头位病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的 位置( sniffingposition)使口、咽、喉三轴重叠。
床操作技术 • 呼吸道管理的方法很多，有各自的适应症 • 如手法、喉罩口咽通气道、鼻咽通气道、气管内插管、环甲膜
穿刺、气管切开等
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常用的手法
• 手法开放气道 • 仰头抬颌发 • 托下颌法
气管内插管的概念
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术前检查和评估
4、检查甲颏距离: （thyromentaldistance) 正常值在6.5cm以上。如果此距离 小于6cm可能发生窥喉困难。
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插管用具及准备
气管插管包: (面罩、气管导管、喉镜片、 口咽通气道、牙垫、管芯、 吸痰管等)
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插管用具及准备
气管插管的禁忌证
没有绝对禁忌，只有相对禁忌 !
• 喉水肿 • 急性喉炎--于插管可使炎症扩散 • 颈椎骨折 • 严重凝血功能障--易并发皮下及粘膜下广泛出血，插管可
致呼吸道内出血，引起室息，需待凝血机制纠正后再插管 • 巨大主动脉瘤，特别是位于主动脉弓的动脉瘤
PART TWO 插管前准备及麻醉
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1、面罩 适用于现场急救和短时间人工通气管理。 2、气管导管 是由质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管 等组织无刺激，也不引起过敏反应的塑料 或橡胶制成的管壁光滑的导管。
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插管用具及准备
气管导管的型号及选择: • 成年男性常用ID7.5---8.5,插入深度23cm; • 成年女性多ID7.0---8.0,插入深度21cm。 • 鼻腔插管多选用ID7.0---7.5。 • 小儿气管导管选择公式: ID= 岁14+5， • 气管导管插入深度(cm)=年龄/2+12。
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