颈动脉支架概述
劲动脉支架Carotidwallstent课件
治疗效果与预后
治疗效果
劲动脉支架CarotidWallstent可以显著改善脑缺血症状，降 低脑卒中的发生风险，提高患者的生活质量和预后。
预后
术后需要定期进行复查和随访，监测支架通畅情况，及时处 理可能出现的问题。同时，患者需要保持良好的生活习惯和 饮食结构劲动脉支架CarotidWallstent的安全性
02
劲动脉支架CarotidWallstent的工作原
理
结构设计
01
02
03
支架材料
采用医用级不锈钢或镍钛 合金，具有良好的耐腐蚀 性和生物相容性。
结构设计
支架呈网状结构，能够承 受血管内压力和保持劲动 脉通畅。
尺寸选择
根据患者劲动脉直径选择 合适的支架尺寸，确保支 架贴合血管内壁。
工作流程
定位与输送
药物涂层
研发具有药物涂层的支架，通过药物释放抑制血 管内皮增生，降低再狭窄发生率。
临床应用前景
适应症拓展
随着研究的深入和技术的发展，劲动脉支架CarotidWallstent的 适用范围将进一步扩大。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗
与其他治疗方法如药物治疗、物理治疗等相结合，形成综合治疗方 案。
应用领域
适应症
劲动脉支架主要用于治疗劲动脉狭窄或闭塞引起的缺血性脑病，如短暂性脑缺血发作、脑 梗塞等。
操作过程
在手术过程中，医生通常会使用血管造影技术来确定病变的位置和程度，然后通过导管将 支架输送到病变部位，并释放支架以扩张血管。
注意事项
虽然劲动脉支架是一种有效的治疗方法，但并非所有劲动脉狭窄或闭塞的患者都适用。手 术前需要进行全面的评估和风险评估，确保患者的健康状况适合接受支架治疗。
颈动脉支架和保护伞
Baló n 5/20mm
Post-dilatació n
Captura y recuperació n del filtro
手术演示
ACII
ACII Stent
ACCI
ACCI
Pre
Post
术后回收的滤伞
术后超声
Stent ACII Stent
ACCI
Post
术后总结
• Spider RX 快速交换系统 保护装置方便，快捷， 滤伞贴壁性好，捕捞性 好，使患者远离危险处 境 • Proté gé 颈动脉专用支 架在颈总动脉和颈内动 脉构筑了完美支撑
Paso 7
Filtro
Paso 7
手术演示步骤
造影图 9
Filtro
造影图 10
Baló n 4.0/40mm Pre-dilatació n Stent 6-8/40mm
手术演示步骤
造影 11
Filtro
造影 12
Stent ACII Stent
ACCI
手术演示步骤
造影图 13
造影图 14
手术演示步骤
造影图 1
造影图 2
狭窄
ACII
导丝 0.014”Suport 输送导管 指引导管 7F 导丝 0.014”Suport 指引导管 7F
造影 4
手术演示步骤
造影 5
输送滤伞应 选用绿色一 端
造影6
输送导管
回撤导丝 0.014”
滤伞
手术演示步骤
Filtro
一件装产品 捕捞滤伞预装在绿色输送导管一端中， 回收时使用同一导管的另一端蓝色
病例介绍(08/11/2004)
颈动脉血管超声检查
颈动脉支架简介
颈动脉支架简介一、市场分析脑卒中是人类死亡的第二大原因，并且是人类致残的最重要因素。
其中， 8 0 ％以上的卒中是缺血性卒中，而约2 0 ～ 3 0 ％的缺血性卒中都是由颈动脉狭窄引起的。
大量的临床研究表明，颈动脉狭窄与卒中的发生具有较高的相关性。
颈动脉内膜剥脱术曾被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。
随着微创介入技术的迅速发展，颈动脉支架术也成为治疗。
颈动脉狭窄的安全有效手段，特别在治疗高风险的患者中有着出色的表现。
颈动脉支架2 0 0 5 年被评为影响人类健康产业的十大重大医疗器械技术之一，是目前血管介入器械中增长最快的产品。
二、颈动脉支架概括颈动脉支架都为自扩张支架，支架事先处理到需要的尺寸，然后压握到输送鞘管内，由于支架材料具有优异的超弹性，支架在很小的鞘管内不会发生塑性变形。
输送系统从股动脉进入，沿着远端保护伞的0 ． 0 1 4”导丝到达颈动脉狭窄部位后，后撤鞘管释放支架，支架自行恢复其形状，同时把狭窄的部位撑开。
三、产品性能及组成颈动脉支架系统由输送系统和自膨胀镍钛合金支架组成;输送系统由导管尖端、内导管、外导管鞘、按钮和把手组成。
支架为一定长度和直径的网状管体,采用超弹性记忆合金材料制成,安装在内导管和外导管鞘之间。
输送导管由高密度和低密度聚乙烯、聚醚醚酮(PEEK)和尼龙12制成。
产品电子束灭菌,一次性使用。
四、适用范围本产品适用于治疗颈内动脉(ICA)的颈动脉狭窄,无论是否涉及连续的颈总动脉(CCA),包括血管造影≥70%狭窄的无症状患者和血管造影≥50%狭窄的有症状患者:由于预先存在的多种副发病变,使得患者的麻醉和/或手术治疗的风险较高;由于先前对颈部的放射或手术治疗而导致不适合接受手术,或者手术无法到达的病变部位。
颈动脉支架术
填写手术时间，诊断，麻醉，术者，助手，患者取平卧位，双侧腹股沟、会阴及下腹部常规消毒、铺无菌孔单，以1％利多卡因10ml在穿刺点周围作局部麻醉，在右侧腹股沟韧带中点下1.5cm处，以Seldinger技术穿刺右股动脉，置入8F动脉鞘。
将长90cm的8F VISTA BRITE 导引导管和长125cm的5F多功能导管以及长256cm的超滑导丝组合，导引导管与Y阀、三通以及肝素生理盐水装置相连。
超滑导丝导引下将多功能导管置于主动脉弓后进入左颈总动脉，在侧位路途下将超滑导丝置于颈外动脉并跟进多功能导管，然后将导引导管置于颈总动脉，撤出5F多功能导管以及长256cm的超滑导丝，透视下少量注射造影剂将导引导管头端调整放置在颈总动脉分叉近端约1cm，经导引导管行颈动脉正、侧位放大造影和路径图，见颈内动脉起始处狭窄，狭窄长2cm，程度约95％，其远侧颈动脉直径5mm，其近侧颈总动脉直径7mm。
在狭窄远侧约4cm拟放保护伞处颈内动脉直径5mm，选用 eV3公司的SPIDER快速交换保护伞。
将BOSTON公司的190cm 0.014″PT导丝头端穿入SPIDER快速交换保护伞的外套管，出外套管远端后塑型PT导丝头端约45°，PT导丝携快速交换保护伞经近端带Y阀的导引导管将保护伞送出导引导管头端，路径图下PT导丝携SPIDER 快速交换保护伞外套管通过装置通过狭窄段，撤出PT导丝，并将保护伞置于狭窄段上方岩骨段的较直段，固定保护伞导丝，后撤SPIDER快速交换保护伞的外套管，见保护伞张开，继续后撤外套管直至出Y阀。
行正、侧位造影证实保护伞与颈内动脉完全贴合后，路径图下将球囊导管沿保护伞导丝到达并覆盖狭窄段（4mm×20mm球囊）预扩狭窄段，扩张压力6 atm，此时已经备好阿托品0.5mg,随时准备静脉壶入。
见心率75次/分，无明显减慢故未用阿托品。
造影见狭窄段已经扩张, 狭窄段直径为远端颈内动脉直径的40%。
颈动脉支架植入护理查房ppt课件
特殊器械
准备颈动脉支架植入所 需的特殊器械，如导引 导管、球囊扩张导管等
。
消毒用品
确保消毒用品如消毒液 、酒精等充足且在有效
期内。
急救药品
准备常用的急救药品， 如止血药、抗过敏药等
，以备不时之需。Leabharlann 术中监测与护理01
02
03
04
生命体征监测
在手术过程中持续监测患者的 生命体征，如心率、血压、血
氧饱和度等。
详细描述
在此添加您的文本16字
控制盐的摄入量，每日不超过6克，以减轻动脉粥样硬化 的程度。
在此添加您的文本16字
减少高脂肪食物的摄入，如动物内脏、肥肉等，降低血脂 水平。
在此添加您的文本16字
避免食用过多糖分高的食物，如糖果、甜饮料等，以预防 血糖升高。
在此添加您的文本16字
增加蔬菜、水果等高纤维食物的摄入，保持大便通畅。
在此添加您的文本16字
注意观察自身血压、心率等指标的变化，如有异常及时就 医。
在此添加您的文本16字
保持与医生的良好沟通，遵循医生的建议，按时服药和复 查。
06
颈动脉支架植入护理查房总 结与展望
查房总结
01
02
03
患者基本情况
患者年龄、性别、病情状 况、手术过程及效果等。
护理重点
针对患者的具体情况，制 定个性化的护理计划，包 括饮食、运动、药物治疗 等方面的指导。
该手术通常在局部麻醉下进行，通过 股动脉或桡动脉进行穿刺，将导管和 导丝送至颈动脉狭窄或闭塞的部位。
通过在颈动脉内放置一个支架，以扩 张狭窄或闭塞的血管，改善血液循环 。
支架被放置在狭窄或闭塞的部位，然 后释放，以扩张血管并恢复血流。
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理
颈动脉支架植入术并发症的观察和护理颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄和阻塞的方法。
它是手术治疗的有效方法之一，但也存在着一定的并发症。
本文将对颈动脉支架植入术的常见并发症进行观察和护理。
一、颈内动脉穿刺颈内动脉穿刺是植入支架必须进行的步骤，同时也是术前的重要操作。
虽然这个步骤能够很好地准确地为支架的植入提供指引，但是如果操作不当，会引起一系列严重的并发症，如血肿、颅内血肿等。
因此，要精细的术前评估和选择穿刺部位，术中要严格掌握每个步骤，尽可能减少创伤和损伤。
针刺部位有时还会出现血管破裂、颈内动脉血栓形成、动脉瘤等情况，为此，需要专业针刺技术，根据患者的个体差异进行准确的用力和方向掌握。
二、脑梗死和脑溢血颈动脉支架植入术后还可能引起脑梗死和脑溢血并发症。
因为手术中有可能会将脑内血栓挤出，并随血流进入脑血管，在脑内形成栓子，造成脑梗死或脑溢血。
为此，术前应充分评估患者的病情，包括既往病史、年龄、性别、身体质量指数、糖尿病、高血压、肥胖等因素。
在术中，应进行精细操作，尽可能减少植入支架的时间和次数，以减少对脑血管的刺激。
三、出血和远端栓塞由于手术时顺着颈动脉内腔植入支架，使血管壁受到刺激，容易引起内皮损伤和血管炎症反应，血管内膜破裂在内，形成血栓，尤其是植入支架会对血管壁造成小创，从而导致血液凝固以及远端栓子形成，甚至出现出血。
因此，在手术过程中要注意准确运用超声仪器和内镜来确定植入的位置和大小，也应该要使用可以有效防止出血和远端栓子的药物。
患者术后需要安静休息，避免过度活动，防止血管连接的破裂和出血，以及加大远端血栓断裂的风险。
四、感染和过敏反应颈动脉支架植入术后还存在引起感染和过敏反应的风险。
术前应对患者的病情进行全面评估，发现存在感染或过敏史的患者，需要特别注意。
交叉感染和过敏反应非常常见，因为在手术中要做好中心导管留置、感染预防，术前手术部位要清洗和消毒，并使用无菌手套和无菌巾对患者进行消毒护理。
颈动脉支架概述
术后处理
观察患者情况，进行必 要的药物治疗和复查。
颈动脉支架的优点与局限性
优点
有效改善颈动脉狭窄，恢复血液 流通，缓解症状；手术创伤小， 恢复快。
局限性
可能发生支架内再狭窄；需要长 期服用抗凝药物；可能影响颈部 血管其他操作。
颈动脉支架的适应
03
症与禁忌症
颈动脉支架的适应症与禁忌症
• 颈动脉支架植入术是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的血管内介入 手术。通过在病变的颈动脉处放置支架，可以恢复颈动脉的通 畅，改善脑部供血。
颈动脉支架概述
汇报人：可编辑 2024-01-11
contents
目录
• 颈动脉支架简介 • 颈动脉支架的工作原理 • 颈动脉支架的适应症与禁忌症 • 颈动脉支架的手术过程 • 颈动脉支架的疗效与预后 • 颈动脉支架的并发症与处理方法
颈动脉支架简介
01
颈动脉支架的定义
01
颈动脉支架是一种医疗设备，用 于支撑和保持颈动脉通畅，以改 善脑部供血。
颈动脉支架的手术
04
过程
颈动脉支架的手术过程
• 颈动脉支架是一种治疗颈动脉狭窄或阻塞的医疗设备。它通过在病变的颈动脉段放置一个支架，以恢复血液的正常流动， 改善脑部供血。
颈动脉支架的疗效
05
与预后
颈动脉支架的疗效与预后
• 颈动脉支架是一种治疗颈动脉狭窄或闭塞的血管内介入技术 。通过在病变部位放置支架，可以恢复颈动脉的通畅，改善 脑部供血。
02
它通常由金属或高分子材料制成 ，形状和大小根据个体颈动脉的 解剖结构定制。
颈动脉支架的用途
01
02
03
治疗颈动脉狭窄
颈动脉支架植入可以扩大 狭窄的颈动脉，恢复正常 的血流，改善脑部供血。
颈动脉支架原理
颈动脉支架原理颈动脉支架是一种用于治疗颈动脉狭窄的介入医疗器械。
颈动脉狭窄是指颈动脉内膜厚度增加、管腔狭窄或闭塞，导致脑供血不足的病症。
颈动脉支架的原理是通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通。
颈动脉支架的置入过程需要经过导管插入、造影、支架展开和固定等步骤。
首先，医生会在患者的腹股沟或手臂动脉插入一根细长的导管，然后将导管引导至颈动脉狭窄部位。
接下来，医生会注入造影剂，通过X射线实时观察颈动脉的狭窄情况，确定支架的置入位置。
当确定支架置入位置后，医生会将折叠的支架通过导管送至狭窄部位。
在到达狭窄部位后，支架会自动展开，撑开狭窄的血管壁，恢复血液的正常流动。
同时，支架的金属网格结构可以支撑血管壁，并防止再次狭窄。
为了确保支架的稳定性，医生会使用特殊的技术将支架固定在颈动脉壁上。
这样不仅可以防止支架移位，还可以促进血管内皮细胞的生长，加速血管的愈合和恢复。
颈动脉支架的置入过程通常在局部麻醉下进行，手术时间较短，恢复期也较快。
术后患者需要定期复查血管内膜情况，以确保支架的功能和稳定性。
颈动脉支架的原理是通过机械扩张和支撑来恢复颈动脉的正常血流。
通过使狭窄的血管壁扩张，支架可以恢复血管的通畅性，增加血流量，改善脑供血不足的症状。
然而，颈动脉支架也存在一定的风险和并发症。
置入过程中可能会发生血管损伤、血栓形成等并发症。
术后可能会出现颈动脉血栓、再狭窄等情况。
因此，在进行颈动脉支架治疗之前，医生需要对患者进行详细的评估和筛查，确保手术的安全性和有效性。
总的来说，颈动脉支架是一种有效治疗颈动脉狭窄的介入手段。
通过置入支架来扩张狭窄的颈动脉，恢复其正常的血液流通，可以改善脑供血不足的症状。
但同时也需要注意手术的风险和并发症，术后的随访和管理也非常重要。
颈动脉支架的应用为患者带来了新的治疗选择，提高了治疗效果和生活质量。
【总结】颈动脉支架的特点及研究现状
【总结】颈动脉支架的特点及研究现状——帅刀掉渣·胡业帅博士颈动脉狭窄是引起急性缺血性脑血管事件的重要原因。
近年随着颈动脉支架材料进步以及脑保护装置出现，颈动脉支架置入术已逐渐成为颈动脉狭窄病患的治疗选择。
本文主要对各类颈动脉支架的特点及研究现状进行综述。
原文如下刘晓纬,徐学君,陈科宇,叶峰,邓平福,王文煜.颈动脉支架的特点及研究现状[J].中国微侵袭神经外科杂志,2020,25(04):190-192.颈动脉狭窄是一种由于动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌肉发育不良等病因引起的颈部血管血流动力学紊乱疾病。
颈动脉狭窄目前已成为缺血性脑卒中的高危因素，是导致病人残疾、死亡的重要原因。
临床根据颈动脉狭窄程度（症状性颈动脉狭窄≥50%，无症状性颈动脉狭窄≥70%）作为手术干预的指征。
目前临床治疗颈动脉狭窄主要有3种手段：颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy,CEA）、颈动脉支架置入术（carotid artery senting,CAS）与药物治疗。
随着颈动脉支架及脑保护装置不断发展，介入手术具有创伤小、恢复快等优点，CAS使用频率及临床预后也有显著提高[1,2]。
CAS治疗颈动脉狭窄的成功离不开颈动脉支架的发展，本文就颈动脉支架特点及研究现状进行论述。
1 颈动脉支架置入术的发展历程1979年成功实施第1例CAS，但由于当时操作人员经验缺乏以及介入材料落后，CAS 30 d卒中和死亡发生率为12.1%，远远高于CEA 的发生率（4.5%)[3]。
随着介入材料发展，颈动脉和椎动脉经腔血管球囊成形术研究（carotid and vertebral artery transluminal angioplasty study,CAVATAS)[4]显示CAS与CEA 30 d脑卒中发生率和病死率相似，但CAS再狭窄率远高于CEA。
在捕捉栓子的保护装置（embolic protection devices,EPD）出现后，CAS病死率为12.2%，而CEA病死率为20.1%，该实验证实可采用CAS处理CEA高风险病例[5],CAS治疗颈动脉狭窄具有较高的循证医学证据支持[6,7]。
颈动脉支架的技术要点
VS
综合治疗
将颈动脉支架技术与药物治疗和康复治疗 相结合，以实现更加全面的
康复训练
定期复查
根据患者情况，进行适当的康复训练，促 进术后恢复。
术后定期进行颈动脉超声、CT血管造影或 磁共振血管造影等复查，监测支架通畅情 况和颈动脉狭窄情况。
03
颈动脉支架植入术的并发症及处理
术中并发症
血管损伤
在手术过程中，血管可能会受到损伤，导 致出血或血肿。
血管痉挛
手术操作可能会刺激血管，引起痉挛，影 响手术进行。
颈动脉支架植入术
颈动脉支架植入术是一种治疗颈 动脉狭窄的方法，通过在狭窄部 位放置支架，扩张血管，恢复脑 部供血。
颈动脉支架的种类与选择
颈动脉支架的种类
颈动脉支架分为裸支架和药物洗脱支 架，裸支架是单纯金属制成的，药物 洗脱支架表面涂有药物，可以抑制血 管内壁增生。
颈动脉支架的选择
根据患者的具体情况，医生会选择适 合患者的颈动脉支架，如患者的年龄 、病情、血管情况等。
麻醉
根据患者情况和手术需要，选 择全身麻醉或局部麻醉。
颈动脉切开
在颈动脉上切开一个小口，插 入球囊导管，对狭窄部位进行 扩张。
复查造影
植入支架后，进行血管造影， 检查支架位置和扩张情况。
术后处理
观察病情
药物治疗
密切观察患者生命体征和神经系统状况， 及时处理并发症。
根据需要给予抗凝、抗血小板等药物，以 预防血栓形成和支架内再狭窄。
颈动脉支架的技术要点
汇报人：文小库
2024-01-04
CONTENTS
• 颈动脉支架技术概述 • 颈动脉支架植入术的技术流程 • 颈动脉支架植入术的并发症及
处理 • 颈动脉支架的维护与复查 • 颈动脉支架技术的未来发展
颈动脉支架术PPT材料
颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。
规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。
术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。
另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。
颈动脉支架术(carotid angioplasty and stenting，CAS)是近20年来发展起来的新技术，远端保护伞的应用使得CAS术后并发症明显下降，但CAS手术期并发症不容忽视。
规范成熟的护理措施可以辅助临床治疗，降低患者的围手术期并发症。
术前护理主要包括术前宣教、心理护理、用药准备及患者准备；术中护理主要包括进入导管室患者准备、建立静脉通道、观察有无造影剂过敏反应及密切观察生命体征；术后护理主要包括拨鞘前护理、拨鞘后护理、血压和出血的观察护理及生活护理。
另外，根据患者的个体需要，进行健康指导。
CAS围手术期的常见并发症1.1 心血管并发症血管迷走反应占5％～10％；血管减压反应占5％～10％；心肌梗死占1％。
心血管的并发症主要包括低血压、高血压及心动过缓、心动过速等。
1.2 颈动脉损伤血管内操作可以导致颈动脉夹层、颈动脉内血栓形成、颈动脉穿孔，发生率一般不到1％；颈外动脉狭窄或闭塞发生率5％～10％；短暂性血管痉挛发生率10％～15％；支架置入处再狭窄发生率3％～5％。
颈动脉的上述损害可以导致局灶性神经功能损害，严重者导致患者致残及致死。
1.3 全身性并发症包括穿刺部位损伤占5％；造影剂反应及所导致的肾脏损害占1％～2％。
1.4 神经系统并发症包括短暂性脑缺血发作(TIA)占1％～2％；缺血性卒中占2％～3％；颅内出血<1％；过度灌注综合征<1％。
【神介兵器】18WALLSTENT颈动脉支架
【神介兵器】18WALLSTENT颈动脉支架
神经介入医学即介入神经放射学(Interventional Neuroradiology)，是研究利用血管内导管操作技术，在计算机控制的数字影像系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。
目前在国际上，介入神经放射学已达到一个相对稳定的高水平阶段，我国神经放射介入虽然起步较晚，随着神经影像学、材料学和介入导管技术以及计算机等学科的迅速发展，神经介入专业也有了突飞猛进的发展，已接近国际水平。
神经介入的发展其中最重要的两个因素是：神经介入器材料进步与影像学设备的发展。
由于神经介入器械不断发展和创新，品种繁多、性能各异，医生要更好地运用这些器械，技、护人员要在术中做到默契配合，均需要熟知和掌握每一件器械的作用、用途以及性能特点。
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CEA-----CAS
CREST: Study Overview
Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial
Design Stent/EPD Prospective, Multicenter, Randomized 1:1 CEA to CAS RX Acculink® / RX Accunet®
Accunet 30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6% FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1% FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5% Accunet 30days I/stroke/D5.7%, Guardwire plus 30days I/stroke/D2.1%, spider OTW 30days I/stroke/D6.2%, spiderRX 30days I/stroke/D5.6%, RX Accunet 30days I/stroke/D4.4%, Guardwire 30days I/stroke/D5.1%, Guardwire 30days I/stroke/D5.3%, MO.MA 30days I/stroke/D5.7%, MO.MA 30days I/stroke/D4.6%, Emboshield 30days I/stroke/D8.5%,
Apr 2008
2008
2009
2010
Dec 2000
Oct 2009 Jul 2008 Feb 2010
Source: William W Gray. Reading the Tea Leaves: Possible Outcomes from the CREST Trial and Effects on the Field. TCT, San Francisco, CA; 2009. Lal BK, Brott TG. The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial completes randomization: Lessons learned and anticipated results. J Vasc Surg 2009; 50:1224-1231.
117 CREST sites in U.S. and Canada, 2522 patients
Source: Lal BK, Brott TG. The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial completes randomization: Lessons learned and anticipated results. J Vasc Surg 2009; 50:1224-1231.
据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、
闭塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月 再狭窄率可达16%［9］。
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底
动脉的造影阶段
1981年加拿大医生Bachman 通过介入
治疗subclavian steal syndrome
CEA和CAS的发展
210
U.S. Procedures ('000s)
180 150 120 90 60 30 0
CEA ACAS NASCET CAS
19 71 19 80 19 85 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 20 06
National Center for Health Statistics
CAS: 多学科发展的局面
放射介入科 神经外科
血管外科
神经内科
心内科
EVA-3S
试验在法国实施 入选527名狭窄超过70%症状性患者 主要终点30天卒中或死亡率CAS9.6%,CEA3.9%
质疑
• 试验包括1183名狭窄超过50%症状性患者。 • 位于德国，奥地利，瑞士的35个研究中心参与。 • 30天同侧卒中或死亡率CAS术后9.6%,CEA术后 6.3%
Any death, stroke or MI within the perioperative period plus ipsilateral stroke out to 4 years.
CAS 7.2%
CEA 6.8%
Hazard Ratio
HR = 1.11; 95% CI: 0.81-1.51
物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA） • 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial • 无症状性: ACAS, ACST 颈动脉支架术（CAS） 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比 SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE 市场后期监督试验 EXACT, CAPTURE, CASES 拓展CAS适应证的大规模试验 有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE 无症状：CREST(NIH), ACT1 使用AVD颈动脉支架和保护伞
1 year follow-up completed NIH Analysis
First Lead-in patient
Lead-in Phase completed N=1,564
Randomization Phase completed
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
47%
53%
Source: CREST Presentation at International Stroke Conference on February 26, 2010
Primary Endpoint :
Both stenting and surgery are equally safe and effective
ARCHeR BEACH CABERNET VCAPTURE CaRESS CREATE P CREATE S CREST MAVErIC I MAVErIC II MO.MA PRIAMUS SECuRITY
N
支架
EPD
结 果
581 Acculink 480 Wallstent 454 NexStent 2500 RX Acculink 143 Wallstent 419 proté gé 125 Acculink 749 RX Acculink 99 Exponet 399 Exponet 157 不限 416 不限 398 Xact
CREST is the largest RCT comparing CAS vs CEA
Largest, most rigorous, prospective randomized trial and
shows the two therapies are safe and effective CREST is the standard by which these therapies should be measured
- Thomas G. Brott, M.D., National Principal Investigator for
CREST, Professor of Neurology and Director for Research at the Mayo Clinic
颈动脉支架注册研究汇总
注册研究
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张
支架，但此类支架容易受外力压迫， 术后30天，超过10%的患者发生了主 要不良事件。
术中脑保护的应用
CAS术中脑保护技术
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。 动脉滤器-保护伞
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术
temporary occlusion of the distal internal carotid
CREST
试验由国立神经病学及卒中研究所（NINDS)发
起，随机选入1400名症状性患者和1100名无症 状性患者。 症状性患者：血管造影发现颈动脉狭窄超过 50%或颈动脉超声发现狭窄超过70% 无症状性患者：血管造影发现颈动脉狭窄超过 60%或颈动脉超声发现狭窄超过70% 主要终点是30天心肌梗塞，卒中或死亡，以及14年同侧卒中
or the vertebral artery 1984年世界上第一例保护装置术式由Jacques Thé ron在俄国Montreal 完成 1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊完成五名 动脉的脑保护。
颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
主要的治疗目的：预防中风！ 主要的治疗手段：
Clinical Trial CREST ICSS SPACE* EVA-3S* SAPPHIRE*
# of Patients 2,502 1,710 1,183 520 334
# of Sites 117 53 35 30 29
Patient Characteristics
CAS (n=1262)
Cardiovascular disease %
Systolic BP, mean mmHg % stenosis ≥ 70% Days from qualifying event (for symptomatic subjects)
47% Asymptomatic and 53% Symptomatic
1.
Hypothesis