头位分娩评分法的临床应用

重庆医科大学附属第二医院 1444例头位分娩方式与评分
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
自然分娩
阴道助产
剖宫产
15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 共计
评分法的临床应用（一）
➢ 由上表可以看出12分及12分以上者无需做剖宫 产。但10分及11分者分娩方式大为不同。11分 剖宫产只占6.1%,而10分剖宫产占59.5%，两者 剖宫产率几乎相差10倍。因此10分以上阴道分 娩机会大，10分及10分以下剖宫产率急剧增加。
凌萝达头位分娩评分方法（一）
➢ 评分方法 头位评分法时根据骨盆大小、胎儿大小、
胎头位置及产力强弱加以评分法。条件 有利于分娩者评高分，不利于分娩者评 低分，累计这四项评分即为总分，以总 分的多少估计分娩的难易程度，也就是 难产发生的可能性。
凌萝达头位分娩评分方法（二）
头位分娩评分评分法
骨盆大小评分
胎儿体重评分（一）
➢ 胎儿体重评分共分4级，即体重每增减 500克增减1分。这是由于胎儿大小很难 估计十分准确，而且胎儿体重有一定差 异时，胎头经线的变化并不大；如胎儿 每增减500克双顶径相差0.25厘米，枕额 径相差0.29厘米。同样体重的胎儿由于性 别不同，胎头经线可以不同。男性胎儿 的胎头经线一般较女性胎儿为大，故每 增减500克时才增减1分。
头位分娩评分法
➢ 头位分娩中怎样估计难产发生的可能性 是很重要的课题，难产和顺产的界限难 以定夺，往往需要在试产过程中才能确 定。由于头位分娩是受分娩三大因素相 互作用的结果，因此建议采用一种将分 娩三大因素分别评分以综合诊断分娩难 易度的方法，即：头位分娩评分法。
头位分娩评分法
➢ 当然，影响头位分娩顺利与否的因素很多，我 们只选择其中最重要的4项进行评分，即骨盆 大小、胎儿大小、胎头位置以及产力。国内各 大医院广泛使用，认为确实有帮助于估计头位 分娩的难易程度。评分结果提示难产倾向不高 者，应积极处理促使其向顺产转化，或争取由 阴道助产分娩；评分提示难产倾向高者，应短 期试产，若进展不顺利宜及早行剖宫产术结束 分娩，以免给母儿造成损害。
胎头位置评分（二）
➢ 在分娩过程中枕横位或枕后位自然旋转 成枕前位再按枕前位评分3分。持续性枕 前位或持续性枕后位经徒手旋转至枕前 位自然分娩者可以评3分。以胎头吸引器 或产钳旋转需要吸引器或产钳助产不加 分。
胎头位置评分（三）
➢ 面位或高直前位时，如果参与评分的其他三因 素（骨盆 胎儿大小及产力）均处于极有利的条 件下，胎儿有可能阴道分娩。但是它们的分娩 预后较枕后位更差，故评0分。
凌萝达头位分娩评分方法（三）
骨盆狭窄的评分及标准
骨盆大小
＞正常
骶耻外径 ＞19．5
对角径 ＞13．5
坐骨结节间径 ＞9．0
坐骨结节间径 +后失状径
＞18
正常
18．5-19．5 12．0- 13．5 8．0 - 9．0 15-18
临界狭窄 18 ．0
11．5
7．5
15
轻度狭窄 17．5
11．0
7．0
➢ 但是额位、高直后位或者前不均倾位即使其他 3条件再好，经阴道分娩也极为困难，一旦确 诊必须剖宫产手术，不予评分。
产力评分
➢ 产力在难产分娩中占很重要的地位，但是在构 成难产因素中又不是主要因素。由于国内对产 力的测定大多凭观察或检查到的宫缩程度及有 效程度判断，将产力分为强（3分），中（2 分） ，弱（1分）“中”代表正常产力;“强” 代表正常协调的强产力，与强直性子宫收缩迥 然不同，后者不能评为3分。因产力减弱静脉 点催产素增强产力后宫口扩张，胎头下降，产 力可以由1分加为2分。
14
中3
重度狭窄 16．5
10．0
6．0
12
出口面前 后径 ＞12
11-12 10．5
10 9．5
9
评分 6 5 4 3 2 1
骨盆狭窄的评分注意（一）
➢ 骶耻外径≤18厘米时应测量对角径，坐骨 结节间径≤7﹒5厘米时应测出口后失状径。 若肛查时感觉骶骨末端前翘或骶尾椎化， 使骶骨末端形成钩状并前翘时必须测后 失状径及出口面前后径，出口以坐骨结 节间径加后失状径及出口前后径分别评 分。
>正常 6 正常 5 临界狭窄 4 轻度狭窄 3 中度狭窄 2 重度狭窄 1
胎儿体重（克）评分 胎头位置评分
2500±250 4 3000 ±250 3 3500 ±250 2 4000 ±250 1
枕前位 3
枕后 位 1 高直前位 0 面 位0
产力评分
强3
中（正常）2
弱
1
高直前及面位其他条件均有利时，仍可由阴道分娩，故给0分
因此，10分为头位难产分娩的一个分界线，需 引起重视。10分以上可以充分试产， 10分及10 分以下需要多考虑剖宫产手术。
评分法的临床应用（二）
➢ 初产妇临产后，首先从骨盆外测量和胎 儿体重的估计做出胎儿和骨盆的评分 （间称头盆评分）。根据头盆评分可以 初步得出是否相称的印象：
胎儿体重评分（二）
➢ 临床上一般以宫高腹围估算胎儿体重。 目前应用Ｂ超仪测量胎儿头 胸 腹 股骨长 度，以多元回归方程式计算胎儿体重。 可以避免腹壁厚度 羊水量等因素的影响， 提高判断准确性。
胎头位置评分（一）
➢ 枕前位时正常的胎位，分娩过程中以最小经线 （ 9．5厘米）通过骨盆，最有利于分娩，故将 枕前位评为3分。枕横位时胎头在产程早期即 不俯曲也不仰伸以枕额径（ 11．3厘米）通过 骨盆，只能评2分。枕后位时不但不俯曲还轻 度仰伸，特别时枕后位向后旋转45度以直后位 到达骨盆底时仰伸更为明显Greenhill将其称为 鹅颈。这样通过骨盆的经线远远大于11．3厘 米，只评1分。
骨盆狭窄的评分注意（二）
➢ 若入口狭窄则按入口面最狭小的经线评 分，若出口与入口均狭窄按其中最狭窄 的一个面评分。临产后又有所不同，先 露部达入口面时按入口面情况评分，达 出口面时按出口面评分。必要时将肛查 及阴道检查了解的骨盆情况作为评分的 参考。
骨盆狭窄的评分注意（三）
➢ 虽然Ｘ线骨盆测量所得的经线更为准确， 但是目前已经很少使用，因而仍然主要 依靠临床测量，要求测量能准确反映实 际情况，如骶耻外径最好参考手腕围加 以校正。