老年骨科围手术期术前综合评估
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三、老年的病理特点
1.老年抗病功能减退 ⑴老年人常易出现的心理状态 a.衰老感,岁月流逝,年龄增高,老年各方面功能衰退,
处处均感到力不从心,既感到了衰老的侵袭,又害怕 衰老的继续,为此焦虑,对未来失去信心,显得忧心 忡忡。 b.怀疑,猜疑。一些老年人一旦患病就显得异常敏感,激 励捕捉医务人员的表情,语言中的细微变化,听到别 人低声细语就容易与自己联系起来,怀疑自己的病情、 治疗、预感。
II.心率失常
老年人心率失常很常见,尤其是在活动量增加 以后发生的,多提示心肌器质性病变。围手术 期心率失常是老年患者死亡的重要原因,因此 应该重视发现和处理老年围手术期心率失常。 围手术期发生心率失常有两个高峰;①在手术室 (最常见于麻醉诱导过程中):②术后2-5天, 可能与血浆儿茶酚胺,自主神经张力变化,一 过性电解质紊乱、心肌缺血或梗死和机械性刺 激等因素作用有关。一般要求心率失常小于6 次/分,术前应注意电解质平衡,因低血钾、 高血钾,低血纳等均易引发心率失常。
⑶心理学年龄,将心理功能估计的年龄称为心理年龄。 心理功能主要是指心理调节,承受能力和智力水平。心 理年龄可以反映出一个人的心理健康状况。
二、外科围手术期概念
“围手术期”一词始见于20世纪70年代的国外 文献中。1981年,第26版Doland医学词典曾对 该词加以解释,谓围手术期是指“从病人因需 手术治疗住院时起到出院时止的期限。”其后 国内逐渐有人使用,1988年11月,中国人民解 放军第一届普外科围手术期学术讨论会曾对围 手术期的概念加以讨论,并作出如下解释: “围手术期是指从确定手术治疗时起,至于这 次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。
I.老年心脏病人能否手术取决于病人对于手术耐受力的好坏, 而评估耐受力的重要标准是临床表现,心脏病的类型及心 功能。既往有过心肌梗死的病人一般而言,手术的危险性 不大。但近期3周内发生过心肌梗死的病人,其手术死亡率 较无心脏病的病人高25%。除抢救手术外应考虑择期手术。 发生心肌梗死后3个月实行手术,手术死亡率较一般病人高 10%;3-6个月,高5%。一般来说,心肌梗死病人稳定半 年后,如果心率正常又无心绞痛现象,可进行任何手术。
2.免疫抑制降低和防御功能减弱
老年人的淋巴细胞对快速增长的刺激反应 不敏感,巨噬细胞吞噬功能降低,创伤 及手术后机体免疫抑制,宿主的免疫功 能减弱,有资料显示,65岁以上者,无 菌手术伤口感染率达4%。因此,对高龄 患者的手术会有相当大的风险性。但如 果回避手术,可能髋部骨折、病变,迫 使老年人长期卧床,往往又是一种威胁 病人生命的重要因素。
蛋白质-能量营养不良:特点是由于蛋白质-能量摄入不足,导 致肌肉与皮下组织消耗,体重下降。测肱三头肌皮皱厚度和体 重比均降低。
混合型营养不良:兼有上述两种营养不良的特点,严重时可 影响到全身多器官受损,术后的感染及并发症的发生率极高。
3.各系统状况评估
⑴心血管系统功能评估
a.心脏病。老年以高血压性心脏病、冠心病、心肌梗塞更为 常见。
3.老年人对手术承受能力降低
外科手术对人体也是一种创伤,它对集 体的袭击,必将使体内各器官系统产生 不同程度的病理变化,造成各种影响, 使人体各器官系统间的平衡协调遭受干 扰。由于老年人的生理功能减退,且多 有慢性病存在或多种慢性病并存。代偿 适应力不及年轻人强,故手术并发症多, 死亡率亦较高,急症手术时尤为显著。
⑵老年人多有脑萎缩,神经细胞退行性改变
a.情感方面:多数表现为焦虑,抑郁,情 绪低落。兴趣减少,易产生情绪波动。
b.记忆方面:主要表现为健忘。 c.睡眠方面:大都睡眠减少,睡眠浅,易
惊醒。 d.思维方面:思维反应迟缓,注意力下降。 e.行为方面:行动不灵活,精神减退,动
作缓慢。
2.老年人创伤反应特点
2.营养状况评估
老年手术前营养状况评估应予以足够重视。老年人生理病理特 殊,老年人经常出现术前营养不良如:贫血、脱水、消瘦、骨 质疏松、免疫功能下降的。分类及测定方法见下:
蛋白质营养不良:特点是由于分解代谢增强和营养摄取不足, 造成血清白蛋白和转铁蛋白降低,细胞免疫及总淋巴细胞记数 异常,组织生长力差。应测定内脏蛋白和免疫功能才可诊断。
正常人体遇到创伤时,其代谢反应有四 大特点:
⑴体温升高,代谢率升高 ⑵葡萄糖的需求增加,肝糖异生 ⑶迅速的肌肉分解代谢以提供能量,糖的
异生及急性时相蛋白合成的底物 ⑷生成大量急性时相蛋白
老年人创伤除了以上特征,还有特殊的一面
1.老年人对创伤的应激反应能力降低。老年病 人对在创伤后为维持内环境的稳定的应激反应 减弱,表现为机体对内环境改变的重新调整变 得迟钝和缓慢,这主要与激素分泌减少和主要 脏器储备功能减弱有关。在外伤、重大手术等 情况下,低血容量或心脏过度负荷,缺氧、酸 碱平衡失调以及老年外科病人常伴有的慢性消 耗营养不良等,均易使原来无心脏病史的老年 病人出现心脏以意外。
4.老年人存在多种慢性病
老年人躯体处在患病状态,经常伴有呼 吸系统、消化系统、心血管系统、神经 系统、肝胆系统、泌尿系统等疾病。
四、老年外科围手术期术前综合评估
1.全身状况评估 基于老年人生理及病理特点,对于全身状况 的评估应结合病史、体格检查、实验室检查、 重要器官功能评估及一些与疾病相关的特殊 检查。了解病人的全身情况和疾病的性质关 系,既要重视疾病引起的全身状况改变,也 要明确目前全身状况对于疾病本身及将行手 术的影响。
老年骨科围手术期术前综合评估
一、老年wk.baidu.com界定
1.老年的界定
老年的界定,依据老龄人口比例以及人口平均 寿命而定,我国及发展中国家仍以60岁作为老 年,世界卫生组织推荐人口年龄新规定: 45~64为中年期,65以上进入老年期。第15届 世界老年学会议通过的界定老年人年龄的新概 念60~69岁为老年前期,70~79岁属于老年中 期,80岁以上才属老年期。 目前,国内外对高龄标准的界定有所不同,国 外多以75岁为标准,国内以70岁为标准。
2.老年医学中的年龄时限划分
⑴时序年龄,又称历法年龄、年代年龄,是以年历为度, 一年增长一岁的计算年龄。但它不能完全反应机体真实 的健康状况。
⑵生物学年里,个体的生物学年龄是由机体的组织结构。 代谢和功能变化的综合结果决定的,是根据人体解剖学 和生理学上的测试所推算出的年龄,从而反映出人体结 构与功能的实际发育成熟程度和衰老退变的程度,生物 学年龄可以认为是医学年龄。