血液灌流的应用PPT课件
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血液灌流操作流程ppt课件
6
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
7
3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
8
6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
11
（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
12
4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
3
一、适应症
1
2
急性药物或食物 中毒
尿毒症
3
肝衰竭
4
严重感染（脓毒 症等）
5
自身免疫性疾病、 银屑病
6
其他（甲状腺危 象、肿瘤化疗、 精神分裂症）
4
二、相关操作流程
•（一）物品准备 •（二)灌流器静态肝素化 •（三）预冲程序 •（四）血液灌流上机操作流程 •（五）撤除灌流器
5
（一）物品准备
•灌流器（小型号80-130，用于透析串 联灌流对于尿毒症中分子的吸附） •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲
（1）灌流器预冲结束后与透析器连接
（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
（二）灌流器静态肝素化
• 1、使用一次性注射器抽取肝素50mg（1ml) • 2、轻拍灌流器后，打开灌流器上端保护螺帽（按 照灌流器上血流方向顺序）
7
3、将打开的螺帽放置于无菌治疗巾内 4、用5ml空针先抽出2ml的空气 5、将抽取的肝素注射液去除头，直接注入灌流器内 保存液中
8
6、取出治疗巾中的保护螺帽，覆盖拧紧
11
（五）撤除灌流器
1、治疗2h 2、检查盐水是否充足200ml左右、 检查管路是否连接紧密 3、调节血流量150ml/min以下
12
4、开补液口夹，关动脉端夹 灌流器颜色变浅
开动脉端夹，关补液口夹 血液到达动脉壶
关泵，关超滤，关灌流器连接管夹子，关动、静脉端夹 撤灌
开动、静脉夹，开泵，开超滤，排气 检查管路连接是否紧密，调节泵速，核对各类参数
3
一、适应症
1
2
急性药物或食物 中毒
尿毒症
3
肝衰竭
4
严重感染（脓毒 症等）
5
自身免疫性疾病、 银屑病
6
其他（甲状腺危 象、肿瘤化疗、 精神分裂症）
4
二、相关操作流程
•（一）物品准备 •（二)灌流器静态肝素化 •（三）预冲程序 •（四）血液灌流上机操作流程 •（五）撤除灌流器
5
（一）物品准备
•灌流器（小型号80-130，用于透析串 联灌流对于尿毒症中分子的吸附） •透析器 •循环管路 •生理盐水 •抗凝剂（肝素）
（4）启动血泵待灌流器充满盐水后血泵调至250ml/min， 排尽灌流器内气体，预冲生理盐水量1000ml
2、透析器预冲
（1）灌流器预冲结束后与透析器连接
（2）启动血泵100ml/min，预冲生理盐水1000ml
血液灌流PPT精选课件
血液泵
抗凝剂
血液灌流器
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血液灌流的适应症
1 药物毒物中毒
2 尿毒症
3 肝昏迷
4
其他疾病：脓毒症、系统性炎症综合症、高脂 血症、甲状腺危象
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血液灌流的禁忌症
1 无绝对禁忌症 严重血小板减少、血细胞减少或
2 其它凝血功能障碍着禁用 3 对灌流器或相关材料过敏
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血液灌流能吸附的药物和毒物
巴比妥类 催眠镇静药
抗精神失 常药
血液灌流能 吸附的药物 和毒物
除草剂、 灭鼠药
其他
解热镇痛药
心血管药
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血液灌流操作流程
灌流前的准备 灌流 灌流后处理
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（一）物品准备
HA230灌流器HA330-Ⅱ灌流器
灌流机
灌流管路
双腔静脉导管
营养袋
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（一）物品准备
生理盐水
注射器
输液器
葡萄糖酸钙
枸橼酸钠
肝素钠
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（二）灌流器准备
处理措施
静脉推注 地塞米松
吸氧
26
吸附颗粒栓塞
治疗开始后患 者出现进行性 呼吸困难、胸 闷、血压下降 等
停止治疗 给予吸氧或
高压氧治疗 同时配合对
症处理
27
出凝血功能紊乱
临床表现
出血
凝血
28
出血原因及处理
原因
出血倾向 肝素诱发的
血小板减少 症
处理措施
半量的鱼精蛋白中 和残余肝素。
23
血液灌流的监测
系统的监测 • 动脉压
高：灌流器凝血 低：流量不足 • 静脉压 高：静脉壶凝血、滤网堵塞 低：灌流器凝血 生命体征的监测 反跳现象监测
血液灌流的临床应用.ppt
血液灌流的临床应用湖州市中心医院EICU 许岚血液净化概述⏹自1960年Scribner等建立了动静脉瘘得以用血液净化治疗慢性肾功能衰竭。
⏹我国正式启用始于1973年。
⏹近几年来，血液净化技术在各个方面都得到了快速的发展，净化技术方面已由最初的单纯血液透析扩展到血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、持续性肾脏替代治疗、血浆置换、免疫吸附等多种技术。
⏹血管通路方面由单纯的动静脉内瘘进展到移植血管内瘘、留置永久性中心静脉插管、肱动脉表浅化，经皮中心静脉置管等。
⏹适应症也从治疗急、慢性肾功能衰竭扩展到急性肺水肿、多脏器衰竭、药物和毒物中毒、自身免疫性疾病、结缔组织病、神经系统疾病、高胆固醇血症等疾病的治疗。
血液净化原理⏹溶质清除：⏹1.Diffusion(弥散)⏹2.Convection(对流)⏹水的清除⏹1.Infiltrate(渗透)⏹2.Hyperfiltration（超滤）腹膜具有透析膜性质，面积大，血管丰富。
血液灌流原理⏹借助于体外循环使血液通过有吸附作用的装置来清除血液中外源性或内源性毒物。
⏹活性炭⏹合成树脂⏹吸附剂必须具备的条件：⏹应具有较快的吸附速度和较高的吸附容量⏹生物相容性好⏹有良好的机械效能，无颗粒脱落⏹对人体无毒，无过敏反应⏹不破坏血液正常成分和电解质平衡血液滤过原理血液通过一个高渗透性膜制成的滤过器，并有负压泵造成一定的跨膜压，以对流的方式滤过血液中的水分和溶质，同时补充与血液电解质浓度相同的置换液。
血浆置换原理将患者的血液引入血浆单采机或血浆分离机，使血细胞与血浆分离，弃去分离的全部血浆，按比例补充一定量的正常血浆、白蛋白或代血浆、电解质等平衡液，以清除血浆中的有害物质。
血液灌流血液灌流(hemoperfusion,HP)是一种新的血液净化系统，该系统采用动脉血液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器，血液经过灌流器时受到吸附剂或其它生物材料的作用而得到净化或生化处理，灌流后的血液再经过管道返回静脉。
血液灌流-图文
血液灌流_图文.ppt
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流
定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环 系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药 物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治 疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同 的杂合式血液净化疗法。
吸附剂分类
吸附材料---活性炭与树脂的比较
吸附材料---活性炭与树脂的比较
抗凝-低分子肝素
灌流前仍需使用普通肝素预冲灌流器和管路。 灌流开始前按照80IU/KG体重给予首剂抗凝。 一般无需追加抗凝剂。
血管通路
药物中毒等短时性血液灌流者建立临时性血管通路。 长期维持性血液灌流者采用永久性血管通路。
血流量
开始血流量为50-100毫升/分钟，平稳后缓慢调整血流 量为150-200毫升/分钟。
血液流速与治疗效果显著相关，速度过快治疗时间相 对较长。
但速度过慢易于出现凝血。
血液灌流监测重点
观察生命体征：呼吸、心率、血压及神志。
机器运转
体外循环：血流量、各点压力监测、有无凝血。
并发症：发冷、发热、寒战（热源反应）、低血压（毒物药物、血容 量、过敏反应）、出血迹象、胸闷、气短等。
疗等
禁忌症
对灌流器及相关材料过敏者。
血液灌流规范化操作流程
物品准备 预冲液准备
建立血管通 路，静推首 剂肝素
建立体外循 环（灌流器 串联在透析 器前面）
操作重点
1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率
体外循环设备
血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工 肝机、CRRT机上单独或联合使用。
立即停止灌流治疗，头低左侧卧位吸入高浓度氧气， 必要时静脉应用地塞米松，严重者进行高压氧治疗。
血液灌流-讲课-副本.ppt
方法。 • 6、当合并心衰，尤其有高血容量时，先
做血透或血滤清除水分。
六、HP中的监护和注意事项
• 7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血 或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。
• 8、在灌治疗0.5至 1小时左右时，如出现寒战， 发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生 物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉明， 给予吸氧，一般不需中断灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液
相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机
等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 • 高脂血症 • 流行性出血热 • 高胆红素血症 • 精神分裂症 • 戒毒治疗 • 急性胰腺炎及危重症
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝
血功能障碍着禁用
使用方法
1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理
（一）物品准备
1、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝
机等） 3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路）， 双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根） 4、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普 通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水 3000ml手套一副、皮肤消毒液等。
做血透或血滤清除水分。
六、HP中的监护和注意事项
• 7、如患者血小板低于70×109/L，先输新鲜血 或用新鲜血作预充液，有条件者输浓缩血小板。
• 8、在灌治疗0.5至 1小时左右时，如出现寒战， 发热、胸闷、呼吸困难等症状，提示吸附剂生 物相容性差，可静脉输注地塞米松或苯海拉明， 给予吸氧，一般不需中断灌流。
• （六）、灌流开 始后，开动肝素
泵，使用维持量 肝素 。
灌流
七、抗凝：一般采用全身肝素化方法，首 次肝素剂量为1mg|kg，以后每30分钟追 加肝素8-10mg。灌流结束前半小时停用 肝素。因个体差异，故肝素剂量应视患 者个体情况而定，一般体外凝血时间应 保持在20－30分钟。根据治疗需要可选 用局部肝素化或低分子肝素抗凝。
物流体力学的要求。 • 吸附容量大、吸附速率快、机械强度高、血液
相容性好，对人体无害。 • 既可进行全血吸附，也可在血透机、人工肝机
等进行血浆吸附，易于操作和掌握。
树脂吸附（血液灌流）的适应症
• 各种药物、毒物中毒 • 重症肝炎伴肝功能衰竭、肝性脑病 • 顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症 • 高脂血症 • 流行性出血热 • 高胆红素血症 • 精神分裂症 • 戒毒治疗 • 急性胰腺炎及危重症
血液灌流的禁忌症
• 无决对禁忌症 • 严重血小板减少、血细胞减少或其它凝
血功能障碍着禁用
使用方法
1、灌流前的准备 2、灌流 3、灌流后处理
（一）物品准备
1、根据不同病情选用不同型血液灌流器。 2、动力装置（单泵、灌流机、透析机、人工肝
机等） 3、血液循环管路准备：连接管路（透析管路）， 双腔静脉导管针1套（或16号穿刺针两根） 4、其它：30ml、50ml 、注射器各一副、普 通肝素2支(或低分子肝素) 管路、生理盐水 3000ml手套一副、皮肤消毒液等。
血液灌流原理及临床应用课件
肝衰竭的血液灌流治疗
原理：通过血液灌流，清除体内毒素和代谢废物 适应症：适用于各种原因引起的肝衰竭 治疗效果：改善肝功能，提高生存率 注意事项：需在专业医生指导下进行，定期监测肝功能
脓毒症的血液灌流治疗
脓毒症：一种严重的全身性炎症反应综合征 血液灌流：通过血液净化技术清除体内毒素和炎症介质 治疗原理：通过血液灌流，清除血液中的毒素和炎症介质，减轻炎症反应 临床应用：在脓毒症治疗中，血液灌流可以降低死亡率，改善患者预后
血液灌流原理介绍
血液灌流是一种血液净化技术，通过将血 液引入体外循环，经过灌流器进行净化处 理，再回输到人体内。
血液灌流器的主要功能是吸附血液中的 毒素、代谢废物、免疫复合物等有害物 质，同时补充人体所需的营养物质。
血液灌流可以应用于各种中毒、肝衰竭、 肾衰竭、血液系统疾病等疾病的治疗，具 有较好的疗效。
研究背景：血液灌流技术在临床上的广泛应用 研究目的：提高血液灌流效果，降低副作用 研究进展：新型血液灌流装置的设计、制造和测试 研究结果：新型血液灌流装置的临床应用效果和评价
血液灌流与其他治疗的联合应用
血液灌流与透析 的联合应用：提 高治疗效果，降 低并发症风险
血液灌流与药物 治疗的联合应用： 提高药物疗效， 降低药物副作用
费用较高，对患 者经济负担较大
可能出现不良反 应，如低血压、 心律失常等
使用注意事项
操作前需进行充分的准备和培训
操作结束后需进行彻底的消毒和 清洗
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
操作过程中需密切观察患者的生 命体征
操作过程中需注意避免血液灌流 液的污染和泄漏
PART 5
血液灌流的未来发展
新型血液灌流装置的研究进展
血液灌流临床应用ppt课件
吸附树脂对血液中的内源性和外源性毒物均有良好的吸附性能，不仅可清除血中小分子毒物，而且可清除尿毒症、烧伤毒血症及流行性出血热等患者血中的中分子物质。 吸附树脂具有化学稳定性好、机械强度高、不易脱落等优点，合成吸附树脂还具有一定的选择吸附性。因此，吸附树脂通过血液灌流临床治疗许多疾病已成为有效可靠的方法。
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血透
血滤
灌流
双重置换
吸附疗法
各种血液净化技术清除的物质范围
血液灌流（HP） ： 较血液透析能更有效地清除脂溶性有害物质 适用于中、大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力
血液灌流的支持设备：
血液灌流是血液净化方法中技术难度较小的一种净化方法。 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用
SIRS
微循环障碍
凝血机制紊乱
细胞凋亡
组织细胞损伤
重要物质
临床试验表明:血液灌流 对内毒素及炎性介质有良好的吸附作用
吸附前
吸附后
LPS(ng/L)
60.35±8.58
32.75±10.14**
TNF-α(ng/L)
1491.41±1062.0
1038.85±915.68*
IL-1β(ng/L)
2614.94±1417.6
最佳时机：一般药物或毒物中毒在６～８小时内。 中毒后到采用血液净化的时间长短会影响治疗效果，原则是只要有血液净化的指征就应尽早进行，治疗越早效果越好 但有时中毒时间并不一定对血液净化的效果起决定作用。临床也有毒鼠强中毒一周后就诊的患者，频繁抽搐，经3 次血液灌流治疗后康复的报道
每次灌流前后血中药物浓度的变化
中华内科杂志,2004,43(8):611-613.
血液灌流ppt课件
自身免疫性疾病的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在自身免疫性疾病治疗中具有 一定的辅助作用，能够清除自身抗体和 免疫复合物，缓解症状，降低复发率。
VS
详细描述
自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生 免疫反应而导致自身组织损害的疾病。血 液灌流通过吸附作用，能够清除体内的自 身抗体和免疫复合物，减轻自身免疫反应 ，缓解症状。研究表明，血液灌流联合药 物治疗自身免疫性疾病能够降低复发率， 提高患者的生活质量。
肝衰竭的血液灌流治疗
总结词
血液灌流在肝衰竭治疗中具有辅助作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，改善 肝功能，提高生存率。
详细描述
肝衰竭是由多种原因引起的严重肝脏损害，导致肝脏功能发生障碍。血液灌流通 过吸附作用，能够清除体内多余的氨和内毒素，减轻肝脏负担，改善肝功能。研 究表明，血液灌流联合药物治疗肝衰竭能够显著提高患者的生存率。
血液灌流的操作流程
连接灌流器
将灌流器与血管通路连接，确 保密封良好，防止空气进入。
开始灌流
启动血泵，将血液引入灌流器 ，进行吸附、过滤等处理。
建立血管通路
通过穿刺或手术建立血管通路 ，确保血液能够顺利进入灌流 器。
预冲灌流器
使用预冲液冲洗灌流器，排出 气体，确保灌流器内部充满液 体。
结束灌流
灌流结束后，将血液回输至患 者体内。
04
血液灌流的疗效与安 全性
血液灌流的疗效评估
血液灌流能够清除体内的毒素、代谢废物和过多的水分，从而减轻肾脏负担，改善 肾功能。
血液灌流能够吸附和清除炎症介质、细胞因子等活性物质，减轻炎症反应，有助于 控制病情。
血液灌流能够清除血液中的内源性阿片类物质，改善疼痛等症状，提高患者的生活 质量。
血液灌流PPT课件
血液灌流ppt课件
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
目录
CONTENTS
• 血液灌流简介 • 血液灌流原理 • 血液灌流的临床应用 • 血液灌流的并发症及处理 • 血液灌流的未来发展与展望
01 血液灌流简介
CHAPTER
定义与作用
定义
血液灌流是一种将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附作用 清除血液中的内源性或外源性毒素、药物、重金属等物质的血液净化技术。
急性中毒是血液灌流的重要应用领域之 一。通过灌流器中的吸附剂，可以快速 清除体内毒素，减轻中毒症状，为后续
治疗争取时间。
针对不同毒物，选择合适的灌流器，如 血液灌流在急性中毒救治中具有疗效显 活性炭灌流器适用于脂溶性毒物、大分 著、起效快等优点，尤其对于某些难以 子毒物等的吸附，而树脂灌流器则适用 通过常规手段清除的毒素，如药物、生
需要注意的是，血液灌流在治疗脓毒症时需根据患者具体情况选择合适的治疗时机和方案， 避免延误治疗。
其他临床应用
除了上述应用领域外，血液灌流还可用于治疗其他一些临床疾病，如自身免疫性疾 病、中毒性肾病、严重烧伤等。
在这些疾病的治疗中，血液灌流通过清除体内异常物质、调节免疫功能、减轻炎症 反应等作用机制，有助于缓解病情、改善预后。
提高患者生存率。
在治疗过程中，需密切监测患者肝功能、血氨水平等指标，及时调整治 疗方案，确保治疗效果。
脓毒症的治疗
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可导致多器官功能衰竭。血液灌流可以通过吸 附炎症介质、清除内毒素等作用，减轻全身炎症反应。
在脓毒症的治疗中，血液灌流可以作为辅助治疗手段，与抗生素、免疫调节药物等联合应用， 提高治疗效果。同时，对于某些难以控制的感染，如真菌感染、病毒感染等，血液灌流也有 一定疗效。
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血液灌流的指征
急性药物中毒为HP首选适应症； ✓ 服药剂量过大，超过了自身清除能力的30%； ✓ 药物或毒物的血浓度已达致死量，或虽未达到但估
计毒物会被继续吸收者； ✓ 中毒患者患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能
障碍；出现急性肾衰者宜合并用血液透析； ✓ 摄入未知成分和数量的药物或毒物，出现深度昏迷，
绝大部分毒物进入体内，同蛋白或酶类结合而 发挥其毒性作用，不管毒物本身是否水溶性，其
结合物多为脂溶性且分子量很大。
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血液灌流疗效优于透析的毒物
镇静催眠药：巴比妥类、安眠酮、安定、眠尔通； 解热镇痛药：柳酸盐、扑热息痛等； 抗抑郁药：阿咪替林、去郁敏、丙咪嗪等； 农药：有机磷农药、有机氯杀虫剂、百草枯等； 灭鼠药：毒鼠强、氟乙酰胺等； 心血管类：地高辛、硫氮酮、美多心安等； 抗菌类：青霉素、 链霉素、四环素、卡那霉素 抗癌类：甲氨蝶呤、表阿霉素等； 其它药物（或毒物）：毒蕈毒素、鱼胆毒、蛇毒
的毒物有：甲醇、乙醇和锂盐。绝大多数毒物无透析指征。 血液灌流（HA）：
适用于中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高 的物质，特别是对疏水亲脂基团有很高的吸附能力。 血浆置换（PE）：
应用于与血浆蛋白结合牢固，而不能以血浆液析或血液吸 附清除的毒物。临床少用。
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为什么血液吸附效果优于透析？
315.6 土 303.6 ng/L 176.3 土 158.6 ng/L
44.1%
HA130 对 Beta-2 MG 的吸附试验结果(N=10)
吸附时间 0 2h
清除率
Beta-2 MG 浓度 185.3 土 19.6mg/L 103.3 土 11.4 mg/L
44.3%
治疗方案
冲击治疗方案 使用的第一个月每周治疗2－3次,待病情得 到控制后改为常规治疗方案
物理吸附 中大分子、脂溶性高的物质 解毒、重症肝炎、尿毒症等 血液有形成分仅有微量吸附
活性炭灌流器
,
医用级活性炭
900-1500m2/g
孔径较小分布不一
物理吸附
中小分子亲水的物质
解毒
血液有形成分有吸附
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血液灌流的适应症
急性药物或毒物中毒 尿毒症，特别是合并顽固性瘙痒、难治性高血压、高β2微球蛋
➢ 脂溶性高的药物或毒物存在“反跳”现 象
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血液灌流技术的临床应用
改善尿毒症患者的并发症
在中毒领域的应用
在肝病领域的应用
在皮肤病领域的应用
在危重症领域的应用
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治疗基础
✓ 肝脏损伤的可逆性 ✓ 肝细胞的强大再生能力
通过人工肝辅助治疗，可望在内环境改善的情况 下肝脏能够自发恢复，或为肝脏移植和其它治疗 进行准备。
高流量透析 弥散
中到高
低
低
血液滤过
对流
中到高
低
低
血液透析滤过 弥散对流 高
低Leabharlann 稍高血液灌流吸附不一
高
高
透析＋灌流 弥散吸附 高
高
高
生物人工肾 弥散对流代谢 高
待研究
高
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陈香美 中国血液净化2005年11月第4卷第11期
HA130 对 PTH 的吸附试验结果(N=10)
吸附时间
PTH 浓度
0 2h 清除率
器
不足：清除效率相对
低，凝血风险
增加
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血浆吸附
优点：清除效率高，
凝血风险降低
灌 流 器
不足：需要血浆分离
器，成本较高
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吸附剂分类：
按吸附剂载体分类：
✓ 1、活性炭 ✓ 2、树脂
✓ 离子型树脂吸附剂 ✓ 大孔树脂类吸附剂 ✓ 炭化树脂类吸附剂
合成树脂的优点：
✓ 孔结构容易控制 ✓ 表面化学性质可根据需
白血症 重症肝炎，特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 脓毒血症或系统性炎症反应综合征 银屑病或自身免疫性疾病 其他疾病，如海洛因成瘾、高脂血症、甲状腺危象等
- 临床技术操作规范-肾脏病学分册2009版 9
血液灌流的禁忌症
禁忌症
对体外血液循环管路或灌流器等材料过敏者
相对禁忌症
经一般内科治疗无效者； ✓ 严重的临床症状：低血压、心力衰竭、呼吸衰竭 ✓ Ⅲ度或Ⅳ度昏迷。
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血液灌流的治疗时间
一般血液吸附120～150min左右，吸附剂表 面已接近吸附平衡，若有必要继续吸附治疗， 则可在120min后换用新的灌流器。
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需注意的问题
➢ 血液吸附并不能代替内科治疗
➢ 血液吸附对解毒剂有一定的吸附作用
常规治疗方案 使用的第一个月每周治疗一次,持续一 个月后每两个星期治疗一次
维持治疗方案 每两到四个星期治疗一次
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血液灌流技术的临床应用
改善尿毒症患者的并发症 在中毒领域的应用 在肝病领域的应用 在皮肤病领域的应用 在危重症领域的应用
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常用于急性中毒的血液净化方法
血液透析（HD）： 适用于水溶性小分子毒物清除。目前证实有绝对透析指征
严重活动性出血或药物治疗无法纠正的休克
- 临床技术操作规范-肾脏病学分册2009版10
血液灌流技术的临床应用
改善尿毒症患者的并发症
在中毒领域的应用
在肝病领域的应用
在皮肤病领域的应用
在危重症领域的应用
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尿毒症毒素与并发症
毒素名称 甲状旁腺激素PTH β2微球蛋白 瘦素 氧化蛋白产物 终末期糖基化产物 同型半胱氨酸 肾素、血管紧张素 白细胞介素1，6 甲酚、对甲酚 吲哚 马尿酸
要进行设计 ✓ 大孔树脂渗透性良好
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吸附剂分类：
按吸附的功能分：
广谱吸附剂 免疫吸附剂 胆红素吸附剂 内毒素吸附剂 LDL吸附剂
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HA树脂的网络骨架
树脂与活性炭的比较
吸附剂 比表面积 孔径 吸附机理 吸附物质 应用范围 副作用
树脂血液灌流器 中性大孔吸附树脂 1000—1300m2/g 平均孔径13—15nm
血液灌流技术的临床应用
泸州医学院附属医院 肾病内科 刘建
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什么是血液灌流（HP）
是血液借助体外循环，引入 装有固定吸附剂的容器中， 以吸附清除某些外源性和内 源性的毒物，达到血液净化 的一种治疗方法。
血液吸附分为全血吸附、血 浆吸附。
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全血吸附
优点：相容性好，
不需要血
浆分离器，
灌 流
成本较低
主要相关并发症
肾性骨病，异位钙化，皮肤瘙痒
淀粉样变及腕管综合症
营养不良
动脉粥样硬化
淀粉样变及动脉粥样硬化
心血管并发症
顽固性高血压
全身微炎症状态
肝细胞毒性
肾小球硬化
胰岛- 素抵抗、糖耐量异常
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尿毒症毒素清除效率比较
净化模式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素
低流量透析 弥散
高
无
低至无