心律失常评估第一次

心电图电极安放
肢导联
心电图的电极的安放
肢导联
右手安放红色电极
左手安放黄色电极
脚安放黑色和绿色电极
心电图的电极安放
胸导联
V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2V4连线中点 V4—第5肋间与锁骨中 线相交处 V5—腋前线与V4水平 线相交处 V6—腋中线与V4水平 线相交处 安放电极注意事项: 安放电极注意事项 1病人处于放松状态 病人处于放松状态 2 病人平静呼吸
冲动传导异常
传导阻滞 (conduction block)
冲动在传导过程中遇到不能兴奋的组织而 不能继续前传， 不能继续前传，可能因组织病理改变或不应 期改变所致。
折返 (reentry)
冲动在传导过程中改变方向， 冲动在传导过程中改变方向，折回原来已 除极过的部位。 除极过的部位。
折返形成条件
联律间期 小于
代偿间歇
2 P-P间距 间距
期前收缩(extrasystole) 五、期前收缩(extrasystole)
房性期前收缩
期前收缩(extrasystole) 五、期前收缩(extrasystole)
房性期前收缩
房早伴差传
房早未下传
期前收缩(extrasystole) 五、期前收缩(extrasystole)
激动传导障碍（窦房阻滞、 激动传导障碍（窦房阻滞、 房内阻滞、 房内阻滞、 激动传导异常 房室传导阻滞、 室内阻滞） 房室传导阻滞、 室内阻滞） 传导途径异常 （预激综合征） 预激综合征）
心律失常的发生机理
冲动形成异常 冲动传导异常
冲动形成异常
自律性升高(enhanced automaticity) 自律性升高 本来有自律性的组织自律性增高； 本来有自律性的组织自律性增高； 本来没有自律性的组织产生自律性。 本来没有自律性的组织产生自律性。 触发活动 (triggered activity) 心肌除极后的电位震荡引起再次除极， 心肌除极后的电位震荡引起再次除极， 这次除极由原除极活动所触发。 这次除极由原除极活动所触发。
期前收缩(extrasystole) 五、期前收缩(extrasystole)
【病因】 病因】 1.生理性 过度疲劳、情绪紧张、 生理性： 1.生理性：过度疲劳、情绪紧张、吸烟 饮酒或浓茶等。 饮酒或浓茶等。 2.病理性 各种心脏病如冠心病、 病理性： 2.病理性：各种心脏病如冠心病、风心 心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂等。 病、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂等。 3.药物 电解质紊乱等。 药物、 3.药物、电解质紊乱等。
正常心电图图解
看图顺序: 看图顺序: 1 心率 2 心律 3 波形 P波 QRS波 QRS波 T波 U波 4 间期 P-R间期 Q-T间期
二、常见心律失常
（一）快速心律失常( 快速心律失常 tachyarrhythmia ） （二）缓慢心律失常 (bradyarrhythmia )
四、窦性心律失常 (sinusarrhythmias)
四、窦性心律失常 (sinusarrhythmias)
4.窦性停搏 窦性停搏(sinus arrest) 窦性停搏 心电图特征】 【心电图特征】 具有窦性心律的特点； ①具有窦性心律的特点； 规律的P 间距中突然出现P波脱落， ②规律的P-P间距中突然出现P波脱落，形 成长P 间距，且长P 间距与正常P 成长P-P间距，且长P-P间距与正常P-P间 距不成倍数关系。 距不成倍数关系。
P1 代偿间歇 P2 2 P-P间距 间距
期前收缩(extrasystole) 五、期前收缩(extrasystole)
【心电图特征】 1.房性期前收缩 房性期前收缩(premature 1.房性期前收缩(premature atrial contraction) 提早出现的P‘波 形态与窦性P波略有不同 ①提早出现的 波，形态与窦性 波略有不同 间期>0.12s； ②P’-R间期 间期 ； 波形态多呈室上形； ③QRS波形态多呈室上形； 波形态多呈室上形 代偿间歇多不完全。 ④代偿间歇多不完全。
心脏传导系的构成
窦房结→心房→房室交界区→ 窦房结→心房→房室交界区→心室
三、心律失常的分类
窦性心律失常 过速、 、 、 ） （过速、 过缓、 不齐、 停搏） 过缓 不齐 停搏 激动起源异常 异位心律
心 律 失 常
被动性 （逸搏、 逸搏、 逸搏心律） 逸搏心律） 期前收缩、 主动性 （期前收缩、 心动过速、 扑与颤动） 心动过速、 扑与颤动）
四、窦性心律失常 (sinusarrhythmias)
1.窦性心动过速 1.窦性心动过速(sinus tachycardia) 窦性心动过速(sinus 病因】 【病因】 生理情况：运动、激动、疼痛等； 生理情况：运动、激动、疼痛等； 病理情况：发热、贫血、急性失血、 病理情况：发热、贫血、急性失血、甲状 腺功能亢进、休克、 腺功能亢进、休克、心功能不 应用阿托品、 全、应用阿托品、肾上腺素等
正常心电图各波形态及意义
P波:右左心房激动波 波 QRS波:左右心室激动 波 波 T波:心室激动波后恢复 波 的心电位 P-R间期 间期:心房开始除级 间期 至心室开始除级时间 ST段: QRS波终点到T 段 波起点线段
正常心电图各波形态及意义
P波：心房除极波 心房除极波 ⅠⅡ直立， AvR倒置 ⅠⅡ直立， AvR倒置 直立
第三节 异常心电图 心律失常 (cardiac arrhythmias)
护理系 郎延梅
一、心律失常概述
概念： 概念： 心律失常(cardiac 心律失常(cardiac arrhythmias )是指心 脏冲动的频率 节律、起源部位、 频率、 脏冲动的频率、节律、起源部位、传导 速度或激动次序的异常 的异常。 速度或激动次序的异常。
正常心电图各波形态及意义
QRS波:左右心室激动波 波
正常心电图各波形态及意义
T波：心室激动波后恢复 的心电位 形态：与主波方向一致。 形态：与主波方向一致。但Ⅲ AvL AvF V1 V2 例外
正常心电图各波形态及意义
ST段 QRS波终点到 波终点到T ST段: QRS波终点到T 波起点线段 正常ST ST段应与基线平行 正常ST段应与基线平行
五 病态窦房结综合征
主要心电图表现为: 主要心电图表现为 持续的窦性心动过缓，心率小于50次 ①持续的窦性心动过缓，心率小于 次/ 且不易用阿托品纠正； 分，且不易用阿托品纠正； 常出现室上型快速性心律失常， ②常出现室上型快速性心律失常，故称慢 -快综合征； 快综合征； 快综合征 多发的窦性停搏或严重的窦房结阻滞； ③多发的窦性停搏或严重的窦房结阻滞； 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。 ④窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存。
二、心肌电生理
心肌细胞特性：自律性、兴奋性、 心肌细胞特性：自律性、兴奋性、传导性和收缩性 1.自律性： 自律性： 自律性 窦房结 60-100次/分 次 分 房室交界区 40-60次/分 次 分 25-40次/分 希氏束 次 分 2.兴奋性 兴奋性 3.传导性 传导性 窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、 窦房结、结间束、房室结、希氏束、束支、浦肯 耶氏纤维
期前收缩(extrasystole) 五、期前收缩(extrasystole)
常见 原因多样 60％正常人 ％ 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素 可能是更为严重心律失常的先兆
期前收缩(extrasystole) 五、期前收缩(extrasystole)
几个相关概念： 几个相关概念： （1）联律间期 (coupling internal) ） 期前收缩与其前正常搏动的间距。 期前收缩与其前正常搏动的间距。
2.窦性心动过缓 窦性心动过缓(sinus bradycardia) 窦性心动过缓 病因】 【病因】 病态窦房结综合征、颅内压增高、阻塞 病态窦房结综合征、颅内压增高、 性黄疸、甲低、洋地黄过量等。 性黄疸、甲低、洋地黄过量等。 心电图特征】 【心电图特征】 具有窦性心律的特点； ①具有窦性心律的特点； 窦性心律的频率<60次/分。 ②窦性心律的频率 次 分
绝大部分快速心律失常是折返机理所致
折返 （Reentry）
心电图检测原理
心电图的导联系统
六轴系统 原点 坐标轴 部位
心电图检测原理
心电图的导联系统
胸导联
心电图检测原理
心电图的导联系统
电活动指向电机板 记录到正向波
电活动背向电机板 记录到负向波
心电图原理 小结
1 窦房结是电活动的起源点，窦性心律是正常心律 窦房结是电活动的起源点， 2 电传导系统的组成及作用 3 心电图是记录额面、水平面电活动图， 心电图是记录额面、水平面电活动图， 额面即肢导联，水平面即胸导联。 额面即肢导联，水平Байду номын сангаас即胸导联。
2.交界性期前收缩 2.交界性期前收缩 (premature junctional contraction) 提早出现的QRS波群，形态多正常； QRS波群 ①提早出现的QRS波群，形态多正常； 逆行P’波可出现于QRS P’波可出现于QRS波群之前 ②逆行P’波可出现于QRS波群之前 (P‘- 间期<0.12s) 之后(R P’间期 <0.12s)、 (R(P‘-R间期<0.12s)、之后(R-P’间期 <0.20s)或者与QRS相重叠不易辨认 或者与QRS相重叠不易辨认； <0.20s)或者与QRS相重叠不易辨认； 代偿间歇多完全。 ③代偿间歇多完全。
四、窦性心律失常 (sinusarrhythmias)
3.窦性心律不齐(sinus arrhythmia) 3.窦性心律不齐 窦性心律不齐(sinus 多见于青少年，一般无临床意义。 多见于青少年，一般无临床意义。 心电图特征】 【心电图特征】 具有窦性心律的特点； ①具有窦性心律的特点； 间距之差>0.12s。 ②P-P间距之差 间距之差 。
联律间期 小于 P2 代偿间歇 2 P-P间距 间距
代偿间歇 P1
2 P-P间距 间距
期前收缩(extrasystole) 五、期前收缩(extrasystole)
（3）室内差异性传导 ）室内差异性传导(Indoor difference conduction) 当室上性激动抵达心室时，某束支及/ 当室上性激动抵达心室时，某束支及 或分支处于相对或绝对不应期， 或分支处于相对或绝对不应期，激动不 能在室内正常地传导， 能在室内正常地传导，因而出现束支及 /或分支阻滞的心电图图形。 或分支阻滞的心电图图形。 或分支阻滞的心电图图形
联律间期 小于 P2 代偿间歇 2 P-P间距 间距
代偿间歇 P1
2 P-P间距 间距
期前收缩(extrasystole) 五、期前收缩(extrasystole)
（2）代偿间歇 ）代偿间歇(compensatory pause) 指期前出现的异位搏动代替了一个正常窦性 搏动， 搏动，其后出现一个较正常心动周期为长的 间歇。 间歇。 分为不完全性代偿间歇、完全性代偿间歇。 分为不完全性代偿间歇、完全性代偿间歇。
窦性心律(sinus 窦性心律(sinus rhythm) 心电图特征】 【心电图特征】 ①P波规律出现，钝圆形，在Ⅰ、Ⅱ、 波规律出现，钝圆形， 波规律出现 aVF、V4～V6导联直立、aVR导联倒置 导联直立、 、 导联倒置 间期>0.12s； ②P-R间期 间期 ； 频率为60～ ③频率为 ～100次/分； 次 分 间距之差<0.12s。 ④P-P间距之差 间距之差 。
四、窦性心律失常 (sinusarrhythmias)
1.窦性心动过速 1.窦性心动过速(sinus tachycardia) 窦性心动过速(sinus 【心电图特征】 心电图特征】 具有窦性心律的特点； ①具有窦性心律的特点； 窦性心律的频率>100次/分。 ②窦性心律的频率 次 分
四、窦性心律失常 (sinusarrhythmias)
传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 传导环路：首尾相连的两条传导途径组成； 单向阻滞： 单向阻滞：冲动在一条传导途径中前向阻滞
，可以逆向传导； 可以逆向传导；
缓慢传导： 缓慢传导：冲动在传导环路中某部分缓慢传
导，使其到达环路已经激动过的部位时，该部 使其到达环路已经激动过的部位时， 位已经脱离不应期。 位已经脱离不应期。