手术讲解模板：根治性颈淋巴清扫术

手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： （2）治疗性颈清扫术（therapeutic neck dissection）：适于颈部淋巴结阳 性（N1～N3）者。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： 2.按手术切除组织划分
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
（1）根治性颈清扫术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本术式， 清除同侧颈部全部淋巴结群及其相邻的组 织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内和颈 外静脉、颈横动脉、副神经、颈丛神经 等）。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
，用2%利多卡因2ml注于此处，以防出现 颈动脉窦综合征。 向外侧沿斜方肌前缘及椎前筋膜表面分离， 切断第2、3、4颈丛神经，结扎切断颈外 静脉远端，在乳突尖下方，下颌角的后上 方切断胸锁乳突肌，游离二腹肌后腹 下缘并向上牵拉，暴露颈内静脉，钳夹、 切断、缝扎、切断副神经（图9.8.2.1
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
肩锁三角。从锁骨外1/3上缘切开颈深筋 膜，在锁骨上2cm处切断胸锁乳突肌的胸 骨头和锁骨头，用粗丝线将肌肉断端结扎， 并将胸锁乳突肌向上牵拉，剥离锁骨上脂 肪组 织，可见颈外静脉下端，予以结扎切断。 在斜方肌前缘与锁骨交界处为肩胛舌骨肌 下腹，予以切断，继续分离可见颈横动脉、 静脉，将其分支
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术禁忌： 4.全身状况不良者，包括患心、肺、肝、 肾等功能不良，高血压、糖尿病、血液系 统疾病等。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备： 1.全身检查与一般大手术相同。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备：
2.颈部检查，包括颈部触诊，测量淋巴结 直径大小，B超检查确定淋巴结与颈部大 血管的关系，CT扫描观察颈部大血管、椎 前、颅底有无侵犯转移。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
并发症：
2.出血 多为手术中止血措施不当，如电 凝止血、血管结扎线滑脱、术后挣扎，血 管内压力增高等，如出血量不大，可压迫 止血；出血量大，压迫无效时应重新打开 创口，寻找出血血管，结扎止血。
概述： 3.按手术切除的区域划分
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： （1）全颈清扫术（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术 （selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个 或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚 型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区， supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术 （Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
大块切除标本自后下向前上牵拉，可见舌下神经，予以保留。继续将切除 标本拉向中线与颈动脉分离，已在舌骨膜表面游离取出大块标本（图 9.8.2.1-10）。如同时行原发肿瘤切除术，应先进行颈清扫术，再行原发肿 瘤切除（喉全切除术等）。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
1.切口 首先选择能充分暴露，便于切除 肿瘤，切开的皮瓣不发生坏死，并避开颈 动脉，减少手术后瘢痕， 具有美容效果的切口。单侧颈清扫术常采 用L形切口，上起自乳突尖，沿胸锁乳突 肌后缘，下行至环状软骨平面斜向中线 （图9.8.2.1-3），或采用双叉形 切口（图9.8.2.1-4），或应
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
4.闭合创口 颈大块标本切除后，术者更换手术衣和手套，重新换手术器械， 准备缝合。先用生理盐水冲洗创口，检查有无出血点，充分止血，放入引 流管，连接负压引流，依次缝合皮下、皮肤，置无菌敷料加压包扎。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术后处理： 1.平卧或半坐位。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术后处理： 2.ICU或专门护理。
根治性颈淋巴 清扫术
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
根治性颈淋巴清扫术
科室：普外科 部位：淋巴结 麻醉：全身麻醉
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
喉癌及喉咽癌常发生颈淋巴结转移。施行 喉原发癌手术时，应考虑颈清扫术。颈清 扫术已成为外科治疗喉及喉咽癌不可缺少 的治疗手段（图9.8.2.1-0-1～9.8.2.10-2）。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
结扎切断，可见斜角肌 和前斜角肌。其表面为膈神经经过，再向斜角肌外侧分离可见臂丛神经， 向上在斜方肌前缘分离出副神经，可予以切断，则清除了枕三角区副神经 淋巴结群（图 9.8.2.1-8）。 解剖颈前三角区，用钳夹胸锁乳突肌断端向上牵拉分离，横切开颈动脉
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术后处理： 7.鼓励早期离床活动。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
并发症：
1.创口感染 往往发生在联合手术时，因 行喉咽切除手术，颈部创口与咽腔交通， 如咽腔闭合不良致唾液渗漏成为术后创口 感染原因。术中严密闭合咽腔，术后充分 引流和应用抗生素，以控制感染。一旦发 生感染，应特别注意有腐蚀大血管的危险， 可扩大切口引流，硅橡胶引流管可留置到 分泌物减少，创口基本愈合止。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
1906年Crile首先倡用颈淋巴结根治切除术（radical neck dissection），国 内又称颈清扫术，颈廓清术，颈清除术。至今通过不断地改进完善，目前 逐渐趋向于既彻底切除肿瘤，又同时保留颈部功能。依照颈淋巴结分区的 新概念，由全颈淋巴结连
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
（2）改良性颈清扫术（modified neck dissection）又称功能性颈清扫术 （functional neck dissection）全颈淋 巴结清除，相邻组织保留（胸锁乳突肌、 颈内静脉和副神经）适于颈部N1以下的手 术。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
根据颈淋巴结的解剖，为便于临床应用， 1991年美国耳鼻咽喉科头颈外科学会将颈 部淋巴结分区，提出颈清扫术新分类法。 对颈淋巴结群的描述，采用的是SloanKettering Memorial Group提出Level法。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： LevelⅠ（Ⅰ区）-颏下和颌下淋巴结群。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术步骤：
-9）。向颌下三角区解剖，沿下颌骨缘注 意分离出面神经的下颌缘支，结扎切断面 动、静脉。将下颌舌骨肌拉向前，见颌下 腺位于舌骨舌肌的浅面，将颌下腺自上方 分离并拉向下方，保留舌神经，钳夹、切 断、结扎颌下腺导管，游离颌下腺周围的 筋膜与二腹肌肌腱分离。颌下腺及周围软 组织已完全分离达舌骨平面，
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
适应证：
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
适应证：
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术禁忌： 1.原发肿瘤未能控制或已无法手术治疗。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术禁忌： 2.已有远隔转移癌。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术禁忌： 3.颈部转移范围大，如侵犯颅底、纵隔、 椎前筋膜、颈椎、皮下广泛转移等，已无 彻底切除可能者。
手术步骤：
鞘，暴露出颈内静脉、颈总动脉和迷走神 经，用弯钳仔细分离颈内静脉，在锁骨上 1.5～2cm处将颈内静脉结扎切断，下断端 为防止结扎线滑脱，可再缝合结扎。上断 端结扎后与胸锁乳突肌和锁骨上大块软组 织一并向上掀起，沿颈总动脉向上 分离，在舌骨下方切断肩胛舌骨肌上腹。 再向上分离至颈动脉分叉处
手术步骤：
用T形切口，从乳突尖起沿下颌缘下方舌 骨平面达中线。另一切口为垂直此切口， 沿胸锁乳突肌下行达锁骨中线（图 9.8.2.1-5）。如行喉切除术同时行双颈 清扫术，则采用U形切口，切口上起自乳 突尖，沿胸锁乳突肌向下至环状软骨平面 汇合。为暴露充分，双侧附加切口，在U 形口的外下方向外下延长至
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： 颈淋巴结清扫术按不同的内容分类。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： 1.按手术适应证划分
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
（1）选择性颈清扫术（elective neck dissection）：指颈部N0的患者，根据原 发肿瘤（肿瘤部位、T分类、病理分化程 度、过去治疗等）情况判断，有淋巴结转 移的可能性，由医师选择颈清扫术。目前 对颈部N0是否行颈清扫术，各家主张不一。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： LevelⅣ（Ⅳ区）-颈内静脉淋巴结下群， 从锁骨上到肩胛舌骨肌，前后界与 LevelⅡ同。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述： LevelⅤ（Ⅴ区）-颈后三角淋巴结群，后 界为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
LevelⅥ（Ⅵ区）-颈前隙淋巴结群，两侧 为颈动脉，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。 包括环甲膜淋巴结、气管周围淋巴结、甲 状腺周围淋巴结。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备： 3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估 价。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备： 4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉 被肿瘤侵犯的程度。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
术前准备： 5.颈部备皮上自乳突、面颊部，下达上胸 部。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
；颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区， posteralateral ND）；颈前隙清扫术（anterior compartment ND）。
手术资料：根治性颈淋巴清扫术
概述：
前哨淋巴结的检测，是保留功能颈清扫术 的又一进展，具体做法是术前在肿瘤周围 注射核素或染料，检查第一站引流淋巴结， 淋巴结清扫与否，视前哨淋巴结有无转移 而定。