四肢皮肤撕脱伤的个性化手术方案

２ 结 果
本组 ３ Ｏ例患者经过治疗后 ， ２ ６例术后无皮肤感染及坏 死， 功能恢复 良好 。４例患者术后皮肤 部分坏死感染 ， 经过
１ 郭树 忠 ．皮肤撕脱伤的损伤机理分类与治疗 ［ ］ Ｊ ．中国 修 复重建 外科 杂志，０ ５ １ （０ ：３— ４ ２ ０ ，２ １ ）３ ３ ． ２ 屈 波 ．遗传性 多发性骨软 骨瘤 临床 及影像 学特征观察
近年来 ， 我科对对下肢大面 积皮肤撕脱 伤患者采用 将 撕 脱 皮 肤 经 处理 后 植 回原 处 ， 片 中 厚 皮 片移 植 以及 皮 瓣 大
当的治疗方 案。小面积皮肤撕 脱伤且 为顺 行撕脱伤 ， 伤 挫 程度轻 ， 血运 未 受 破 坏 ， 可 采 取 原 位 缝 合 。但 如 为 大 面 则 积皮肤撕脱伤 ， 特别是 逆 行撕脱 ， 种撕脱 伤皮 肤 的正常 这 供应的血管多有广 泛断 裂 ， 其血液 供应 已被 严重破 坏 …。 有时 虽有 较宽 的 的蒂部 与 正常组 织相 连 ， 至暂 时有 血 甚 运， 但随时间推移 ， 常继发血栓 而形成 而坏死 ， 因此轻 易将 撕 脱 伤 皮 肤 原 位 缝 合 是 极 端 错 误 的 。 判 断 尚 有 活 力 的 皮 肤务必切除脂肪 组织 ， 撕脱 皮肤制 成 中厚皮 片 ， 将 回植创 面 ， 善固定 ， 妥 才有较 大 的成 活可能 。撕脱 创面皮肤 缺损 ， 且 有 骨 、 经 、 腱 、 管 、 深 部 组 织 裸 露 患 者 ， 则 上 应 神 肌 血 等 原 采取皮瓣转 移修复术 Ｊ 。
转移修复等方法 ， 效较满意 ， 疗 现总结如 下。 １ 资料与方法 １１ 一般资料 本组 ３ ． ０例患者 ， 男性 ２ ， ３例 女性 ７例 ， 年 龄 ９— ２岁 ， ５ 其中大腿撕脱 伤 １ 例 ， Ｉ 小腿撕 脱伤 Ｉ ， ４例 足 部撕脱伤 ５例。 １２ 治疗方法 四肢皮 肤软组织撕 脱伤患者 是严重 的损 ． 伤， 大面积皮肤软组 织撕 脱伤 常合并 创伤失 脏性 休克 、 挤 压综合 征， 内脏损 伤 ， 脑损 伤 等， 颅 处理 时应 首先 抢救 生 命， 待生命 征平稳后 ， 处理 局部 皮肤 损伤 。四肢 皮肤 撕 再 脱伤创面一般污染 严重 ， 用大 量清水 冲洗 ， 可见 污染 应 待
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再次清创、 换药 ， 创面清洁后 ２次植皮成功 ， 功能恢复满意。
３ 讨 论
与分析 ［ ］ Ｊ ．中国矫 形外科 杂志 ， ０ ，０ １ ）５ ５ ． ２ ５ ２ （０ ：５— ６ ０
３ 王 恩 远 ．切 除 的 疤 痕 皮 与 全 厚 供 皮 区 置 换 移 植 手 术
四 肢皮 肤 撕 脱 伤 是 常 见 的 损 伤 ， 者 需 准 确 的 判 断 伤 术 情以及撕脱皮肤 的活力情况及 可能的愈后 ， 而采取最适 从
相应个性化治疗方案， 可使 撕 脱 皮肤 得 以 最 大程 度 的 保 留 ， 肢 的外 形 和 功 能 得 到 最 大 限 度 的保 留和 恢 复 。 伤 关 键 词 四肢 大 面积 皮 肤 撕 脱 伤 ； 性 化 手 术 方 案 个 ｄ ｉ ０ ３ ６／．ｓ ．０ ５— ３ ４ ２ １． ７０ ７ ｏ：１． ９９ ｊｉ ｎ １０ ９ ３ ．０ ００ ． ３ ｓ 中 图分 类 号 ：１ ８ １ ３ ６ 文 献标 识 码 ：Ｂ
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Ｖ １２ Ｎ ． ｏ １ ｏ７ ．
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Ｊｌ ０ Ｏ ｕ ２ ｌ
四肢 皮 肤 撕 脱 伤 的个 性 化 手 术 方 案
黄 远 清 ， 林 权 ， 颖 江 余 黄
（ 广东省惠州市第 一人 民医院手足外科 ， 广东 惠州 ５６０ ） １０ ０
骨、 经、 神 肌腱 、 血管、 等深部组织裸露创面 ， 此型患 者采用大 片 中厚皮 片植 皮及转移 皮瓣等 方法闭合创 面； ③撕 脱伤创面有骨 、 经、 神 肌腱、 管、 血 等深部 组织裸露 ， 此型患者采 用皮瓣修 复创面。根 据不 同分 型创 面而采取个性 化 的 手术 方案 ， 效 满 意 。结 果 ： 疗 经过 积 极 治 疗 ， 组 ２ 本 ４例 患 者 手 术 １次 成 活 ， ６例 术 后 部 分 感 染 ， 分 皮 片 坏 部 死 ， 再 次补 充植 皮后 成 活 ， 能恢 复 尚好 。结 论 ： 经 功 四肢 皮 肤 撕 脱 伤 是 一 种 严 重 而 复 杂 的 损 伤 ， 处 理 不 当 ， 引 如 常 起 皮 肤 坏 死 ， 面感 染 ， 重损 伤 程 度 ， 创 加 并增 加 晚 期 手 术 困难 。 响 患肢 功 能 。 如 根 据 皮 肤 损 伤 程 度 不 同 而 采 取 影
［］ Ｊ ．上 海第二 医科 大学学报 ，０ ４ ２ （ ０ ：７～１． ２０ ，０ １ ） １ ８ （ 收稿 日期 ：０ ０— ４—１ ） ２１ ０ ５
力， 才能恰 当的处理方案 。辨认皮肤 活力可通 过观察皮肤 不同采用不同的治疗方法 。５例撕脱 皮肤面 积相对较 小 ， 颜色 、 毛细 血 管 充 盈 反 应 、 皮 肤 远 端 出血 情 况 等 。 各 项 和 且组织碾挫伤程度相对较轻 ， 稍修整皮瓣 后均一期 缝合愈 检查中 以皮缘 出血是 否新 鲜为 血运好 坏 的主要依 据 。在 而 。 合。１ ９例撕脱皮肤本身无 明显 的碾搓 伤 ， 遂用取 皮机或剪 判 断 有 困难 时 宁 可 多 切 除 一 些 ， 不 要 遗 留失 活 组 织 ｊ 刀将撕脱伤皮 肤 制成 中厚皮 片 ， 回植原 处 ， 并在皮 片上 戳 只有 彻 底 清除 创 面 污染 物 及 切 除 失 活组 织 ， 能 有 效 的 防 才 数个小孔 ， 以利 引 流 。 植 皮 后 肢 体 压 力 敷 料 打 包 固定 或 用 止感 染 。 网眼纱适 当加压包扎 ， 石膏托外 固定 ， 植皮 后稍加压 ， 此法 皮肤 坏死感 染 因素 早 期因错误 的将 失去 活力皮肤 的最 大优点是 不需 另外取 皮 ， 减小手 术损 伤 ， 轻患 者负 原位缝合 ， 减 造成血运不能重建 ， 致使皮肤坏死 ； 担， 有较大的实用 价值 ， 且愈后 功能 良好 。如撕 脱 皮肤 清创不彻底 ， 面上仍 遗 留有失 活组 织及 污物 ， 而 创 虽经 清创 碾 挫 伤 严 重 甚 至 坏 死不 能 利 用 时 ， 另 外 取 皮 游 离 植 于 创 植皮 ， 由于失活组织坏死 ， 可 但 液化及 感染 ， 致植皮 失败 。因 面 。６ 例 部 分创 面有 骨 、 经 、 腱 、 管 、 组 织 裸 露 ， 、 神 肌 血 等 则 此 ， 须 重 视 清 创 术 。 必 予植皮结合皮瓣转移修复创面 。 参 考 文 献
物 彻 底 清 除后 再 用 大 量 双 氧 水 、 碘 伏 、 理 盐 水 反 复 冲 稀 生 洗伤 口， 常规消毒后铺 巾。本组 ３ ０例患者 ， 根据 损伤情况
撕脱伤皮肤 血运 的判 断： 清创 时 ， 量 准确 判断 损 在 尽 伤组织 的活力显得非常重要 ， 只有 准确判断撕 脱皮肤 的活
摘要
目的 ： 大面积 皮肤软组织撕脱伤在临床 上并不少见 ， 最常见的致伤原 因为交通 事故及工伤 ， 寻求疗效
满 意 的手 术 方 法 。 方 法 ： 据 皮 肤损 伤 严 重程 度 将 其 分 为 ３种 类 型 ： 撕 脱 皮 肤 面 积 相 对 较 小 ， 挫 伤 程 度 轻 ， 根 ① 碾 血 运 未 破 坏 ， 型 患 者 采 用 撕脱 皮肤 原 位 缝 合 术 ； 撕 脱 皮 肤 面积 大 ， 挫 伤 程 度 重 ， 肤 血 运 受破 坏 ， 创 面 无 此 ② 碾 皮 但