腹泻的诊断与鉴别诊断课件

肠内水平衡
24小时进入小肠的液 体和电解质:
食物约2L
唾液腺、胃、肠、肝、 胰分泌约7L
24 小 时 内 排 出 : 粪 便 的水分不到0.2L
小肠吸收大部分 大肠吸收1.5L
腹泻产生的因素
吸收 分泌 胃肠运动
分类
病因：病毒性、细菌性、肿瘤性、 过敏性、中毒性等
病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样等 发病机制：
腹泻的诊断与鉴别诊断
正常排便
腹 泻
次数：一般每日一次 排便次数：
个别每日2-3次或每23日一次
增加≥ 3次/日
性状：正常（成形、 黏液等），黄色，含 水分50-80%
量：每日排出粪便的 平均重量≤200克
性状：稀薄(含水分> 80%)或带有黏液脓血 或未消化食物
量 ： 总 量 增 加 > 200 克/日
吸收<分泌：吸收 ↓；分泌
渗透性腹泻
药物：泻药如硫酸镁、硫酸钠； 制酸药如氧化镁、氢氧化镁； 脱水剂如甘露醇；还有乳果糖等
食物：碳水化合物先天性缺少水解酶 乳糖酶缺乏、葡萄糖酶缺乏等 获得性缺少水解酶： 麸质过敏性肠病等
渗透性腹泻
先天性乳糖酶缺乏：饮牛奶或奶制品后， 未消化的乳糖聚积在肠腔，肠腔内渗透压 增高而吸收大量水分，引起腹泻。
特点： 禁食或停药后腹泻停止 粪中可含有未经消化或吸收的食物或药物
吸收不良性腹泻
肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍引起 小肠大部分切除、吸收不良综合征等
吸收<分泌;分泌 ; 吸收
特点 禁食可减轻腹泻 粪的渗透压由未吸收的电解质或其它物质所组成
动力性腹泻
肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间少，未被充分吸收所 致的腹泻，如甲亢、肠炎及胃肠功能紊乱等
伴随症状百度文库
里急后重 （tenesmus） 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少， 且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、 直肠炎及直肠癌。
临床表现
慢性腹泻：每天排便次数可多可少，可为稀薄便， 亦可为黏液、脓液或血便，见于慢性细菌性或阿米 巴痢疾，亦见于炎症性肠病及结、直肠癌。粪便中 带大量黏液而无病理成分常为IBS。
临床表现
腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛。
◇小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓 解。
◇结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓 解或减轻。
发生机制
分泌性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 渗出性腹泻
分泌性腹泻
胃液分泌----胃壁细胞和主细胞 肠道分泌----黏膜隐窝细胞 肠道吸收----肠绒毛腔面上皮细胞 分泌 > 吸收 分泌性腹泻
分泌 ; 吸收
分泌性腹泻
如霍乱弧菌： 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环
慢性腹泻
全身性疾病
内分泌及代谢障碍性疾病：甲亢、胃泌素瘤、类癌综合征、VIP瘤及糖尿病性腹泻 药物副反应：利血平、甲状腺素、洋地黄、消胆胺等，某些抗肿瘤药物和抗生素亦可致 腹泻 神经功能紊乱：IBS、神经功能性腹泻 其他：SLE、尿毒症、硬皮病、放射性肠炎
临床表现
起病及病程 腹泻次数及粪便性质 腹泻与腹痛关系 化验检查 X线及结肠镜检查
◇分泌性腹泻往往无明显腹痛。
临床表现
长期腹泻将导致营养障碍、维生素缺乏、体重减轻，甚至 发生营养不良性水肿。
伴随症状
发热 里急后重 明显消瘦 皮疹或皮下出血 关节痛或肿胀 腹部包块 重度失水
伴随症状
发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结 肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎 急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。
肠动力增加
动力性腹泻
渗出性腹泻
黏膜炎症、溃疡、浸润性病变导致血浆、黏液、脓血 等渗出。如各种肠道炎症引起的腹泻。
特点： 粪便稀烂或水样，无渗出物 腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛
病因
急性腹泻
慢性腹泻
持续时间>=两个月 或 间 隙 期 在 2-4 周 内的复发性腹泻
急性腹泻
肠道疾病：由病毒、 细菌、真菌、原虫、 蠕虫等感染引起的肠 炎及急性出血性坏死 性肠炎、急性克隆病 溃疡性结肠炎等。
临床表现
起病及病程：
起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒； 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或 肠道肿瘤
临床表现
腹泻次数及粪便性质：
急性感染性腹泻大便次数可达10次以上，粪便量多而稀； 细菌感染，则初为水样后为黏液血便或脓血便； 阿米巴痢疾的粪便呈果酱样。
化酶，增加cAMP浓度 cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大
量肠液分泌。
分泌性腹泻
药物：蓖麻油、酚酞、芦荟、番泻叶 甲状腺制剂、前列腺素类等
毒素：霍乱弧菌、大肠杆菌、砷等 激素：胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤（VIP）、
血清素、降钙素等 先天性：先天性氯泻
分泌性腹泻
VIP 瘤 ： 胰 性 霍 乱 ， Verner-Morrison 综 合 征 或 WDHA （ watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)综合征。
临床特征：大量水泻，粪钾、粪碳酸氢根浓度高， 因丢失引起严重低钾血症和酸中毒；低/无胃酸；还 有血钙血糖升高和面红。
分泌性腹泻
特点： 肠黏膜组织学基本正常 肠液与血浆渗透压相同 粪呈水样，量大，无脓血或脂肪过多 禁食不减少或加重腹泻
渗透性腹泻
肠内容物渗透压增高（>280-320mmol/L)，血浆 中水分通过肠壁进入肠腔，肠腔存留大量液体刺激肠 运动而致腹泻
医院内感染、抗生素 使用亦可引起
急性腹泻
全身性感染：败血症、伤寒或付伤寒、钩端螺旋体病 急性中毒：服食河豚、鱼胆及化学毒物如砒、磷等 其它：如变态反应性肠炎、过敏性紫癜、服用某些药
物如利血平、新斯的明等引起的腹泻
慢性腹泻
消化系统疾病
胃部疾病：萎缩性胃炎、胃大部切除后 肠道感染：结核、菌痢、血吸虫病、钩虫病、绦虫病、慢性阿米巴性痢疾 肠道非感染性病变：克罗恩病、溃结、结肠多发性息肉病、吸收不良综合征 肠道肿瘤：结肠癌、结肠其它恶性肿瘤 胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺广泛切除 肝胆疾病：肝硬化、慢性胆囊炎与胆石症