常见证之虚证

阴虚证
“阴虚则热”（虚热证）
－临床表现：形体消瘦、潮热盗汗、颧红、 五心烦热、口燥咽干、小便短黄、大便 干结、舌红少苔、脉细数
心阴虚证 肺阴虚证 肝阴虚证 阴
虚 肾阴虚证 证
胃阴虚证
肝肾阴虚证
心悸心烦，失眠多梦
干咳或痰少而粘
头晕眼花，两目干涩， 或胁肋灼痛，或手足蠕动 腰膝酸痛，眩晕耳鸣 遗精，月经不调 胃脘隐痛或嘈杂，饥不欲食 或干呕呃逆，脘痞不舒
夜寐渐安，头昏心悸好转，潮热汗出除，上 方去琥珀末7剂，随访月半，诸症告愈。
• 百合固金汤——百合、麦冬、白芍、桔 梗、贝母、熟地、生地、当归、甘草、 玄参
• 证治要点：咳嗽，咽喉燥痛，舌红苔少 脉细数
——肺肾阴亏，虚火上炎而致咳嗽痰血的 常用方
－药多甘寒滋润，脾虚者慎用或忌用
百合固金汤验案
• 王某、男，53岁。1992 .3.l6就诊。素 有高血压病史，经常头晕耳呜，急躁易怒， 支扩已3年。反复咯血，日量100～300ml， 住院治疗2O天，用抗生素、止血药治疗， 收效甚微。请中医会诊，患者神志恍惚， 时而烦躁不安．口渴咽干．舌淡无苔，脉 细数．证为肺肾阴虚，治以金水相生，百 合固金汤加味，7剂后咯血量减，继进月余 而愈。
• 一贯煎——北沙参、 麦冬、当归、生地、 枸杞、川楝子
• 证治要点：胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红 少津，脉虚弦
——阴虚气滞而致脘胁疼痛的代表方 • －滋腻药较多，苔白腻脉沉弱者不宜用
•
黄×，男，52岁，2002.3.22初诊。HBsAg
阳性史十年。一月前因吵架后肝区隐痛，遇劳加
重，未予诊治。近一周症状加重，倦怠乏力，口
• －证治要点：遗精滑泄，带下，腰痛耳 鸣，舌淡苔白，脉细弱（肾虚滑脱者）
• ——相火内炽或下焦湿热者禁用
• 缩泉丸－乌药、益智仁 • －证治要点：尿频，遗尿，舌淡脉沉弱
（膀胱虚寒证）
不寐案析
罗母，67岁,1977.4诊，病心中烦不得寐数 月。患者体质健壮，数月前因家中琐事，心中 郁闷不畅，开始觉脘痞腹胀，胸胁满闷不舒， 逐渐心中热而闷乱，夜不能寐。自觉口干而苦， 胁胀胸闷，易怒，目红多眵，小便赤涩热痛， 舌质红苔黄厚，脉弦数有力。查以前用药皆系 镇心安神之品，如朱砂安神丸、琥珀安神丸、 天王补心丹、人参归脾丸，安定片。诊为肝胆 热盛，上扰心神。拟龙胆泻肝汤加黄连。3剂后， 心烦除而夜能安睡，余症亦好转。
肝阴虚证＋肾阴虚证
心阴虚证
肺阴虚证
肝阴虚证 肾阴虚证 肝肾阴虚证 胃阴虚证
治法 滋阴清热 养心安神 养阴润肺 化痰止咳 滋阴养肝 滋阴补肾 滋补肝肾
滋养胃阴
方剂 天王补心丹
百合固金汤
一贯煎 六味地黄丸 杞菊地黄丸
益胃汤
• 天王补心丹——生地、人参、丹参、玄参、 茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、 麦冬、柏子仁、酸枣仁
干咽燥，心中烦热，头晕目眩，来诊。T：36.5
℃ P：72次∕分，R：18次∕分，Bp：
120∕70mmHg。神志清，中等体形，舌红苔少，
脉弦细。肝区叩痛（+）。肝功能：ALT：152,
AST：128, HBsAg（+），HBeAg（+），抗
治法
方剂
脾气虚证 健脾益气
中气 下陷证
脾不 统血证
益气升阳 调补脾胃
健脾益气 摄血补血
心气虚证 补益心气
四君子汤 补中益气汤
归脾汤
养心汤（黄芪、茯神、当归、川 芎、甘草、半夏、柏子仁、酸枣 仁、远志、五味子、人参、肉桂）
肾气虚证 固摄肾气 金锁固精丸，或缩泉丸 或内补丸
• 金锁固精丸－沙苑蒺藜、芡实、莲子、 莲须、龙骨、牡蛎
心脾两虚证
心血虚＋脾气虚＋出血
心血虚证 心脾两虚证
肝血虚证
治法
补血益气 养心安神
益气补血 健脾养心 补血养肝
方剂 人参养荣汤
归脾汤 四物汤
归脾汤验案
• 杜某,女,47岁,2003.3.10初诊.患者1周前 出现眩晕.卧则舒适,起床活动眩晕加重,用 “半夏白术天麻汤”无效.诊见眩晕,面色少 华,乏力气短,语声低微,食少,失眠多梦,舌质淡 苔白,脉细弱.证属气血两虚,治宜补气健脾,养 血升阳. 方用归脾汤5剂而愈。
• 罗岳母，患不寐，照其方抓药2剂。1剂 后腹中冷痛，泄泻数次，来诊。见形体 消瘦，面色黄白，自觉疲乏无力，食欲 不振，便溏，心悸易惊，夜难成寐，入 睡不实，稍有响动即惊醒，舌淡苔薄白， 脉沉弱无力。诊为心脾两虚，气血不足， 神失所养。用归脾汤加山药、干姜。2剂 后腹中冷痛、泄泻已愈，心悸失眠有所 好转，后用人参归脾丸而愈。
血虚 ≠血容量减少
·血的功能减退
·失血过多
·生血不足
• 原因
·久病肾虚
·思虑过度
·瘀血阻塞
·寄生虫
• 血虚－心、肝、脾、肾
• 临床表现：面色淡白或萎黄、唇舌爪甲 淡白、头昏眼花、心悸多梦、手足麻木、 月经量少色淡、衍期、闭经、脉细无力
心血虚证
心悸、失眠
肝血虚证
血虚证 爪甲不荣，视物模糊，
或肢体麻木，筋脉拘挛
• 证治要点：心悸失眠，手足心热，舌红苔少 脉细数
——滋补心阴常用方
• 刘× ，男，57岁。半年来经常夜不成寐，
恶梦纷纭，头昏心悸，潮热汗出，焦虑不安，
伴记忆减退，便干，口干咽燥，舌红少苔脉
细数。证属心肾阴虚，治拟滋阴养心，清热 安神：生地15g，天麦冬各10g，太子参10g， 丹参20g，玄参12g，柏枣仁各10g，远志 5g，茯苓10g，枸杞子12g，连翘12g，莲 子心5g，陈皮 6g，琥珀末2g。7剂。 药后
病案分析题
• 邓某，女，22岁。腹泻、肛门重坠7年。 • 患者反复发作泄泻7年，并感肛门重坠，大
便稀溏、色棕黄或淡黄、腥臭，日解3-7次不 等，经服用中西药物治疗，总未治愈。近3 个月来，每日便次5次左右，已感头晕胀， 微热，神疲嗜卧，口干苦，肠鸣，腹隐痛， 食少，舌淡苔薄白，脉缓无力。
血虚证
• 血虚 ·血液亏虚
气虚证 推动
1) 正气不足 2) 气的功能减退 3) 脏腑机能活动减退
温煦 防御 固摄 气化
－症状：少气懒言、神疲乏力、自汗、活 动后诸症加重、舌淡、脉虚
脾气虚证
食少腹胀，便溏
中气下陷证 体弱气坠，内脏下垂
脾不统血证 气 虚
食少腹胀，便溏，出血（？？）
心气虚证 证 心悸
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肾气虚证
腰膝酸软，尿频或余沥不尽，遗尿， 尿失禁，夜尿多，或滑精早泄，月经 淋漓不尽，带下清稀量多，胎动易滑