血液透析急性并发症及处理 PPT
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血液透析并发症及处理ppt(共43张PPT)
者当时体位和阻塞部位，坐位或头高位，气体入上肢静脉→腋
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
静脉、锁骨下静脉、颈静脉→头部静脉系统，如阻塞颅内重要区 域静脉，大叫、抽搐、昏迷、死亡；左侧卧位，进入右心房、右 心室，形成气泡影响心脏排血功能；右侧卧位，到达肺毛细血管 床、急性肺动脉高压，到达左心室、大循环系统，引起动脉栓塞 ，心律失常及神经系统异常，急性呼吸困哪、咳嗽、胸部发紧、 气喘、发绀、昏迷、死亡。
• 透析中高血压
– 临床特点
• 透析前血压可正常，也可轻度高于正常 • 透析中血压升高，多半在透析中、后期发生，也有在透析开始就升高
，且有逐渐升高趋势 • 轻度升高可没自觉症状，如超过180/100mmHg，可有头痛，甚至难
以忍受程度 • 除非严重高血压或伴有高血压危象，通常不出现恶心、呕吐
• 透析中高血压对降压药反应不佳，但在透析结束几小时血压会逐渐下降，最 多在第二天就可恢复
化钠10 ～20ml或高张糖→经常痉挛，调整干体重 – 相关研究：透前口服硫酸奎宁或VitE或磷酸氯
喹或硝苯地平，纠正肉碱缺乏，提高透析液Na 浓度、改变血液净化方式（碳酸盐透析、序贯 透析、血液滤过）
血液透析相关急性反应
• 硬水综合征 预防：不能用普通自来水直接透析、软化水定期做钙镁测定、软化器再生
• 严重高血压处理仍不满意，应中止透析，积极对症处理
• 此类高血压切忌误认为水潴留而采取单纯超滤模式，降低透析液 钠浓度也不可取
• 有证据表明此类高血压与交感兴奋性增强有关，可进行心理疏导 ，缓解紧张心理，配合调节自主神经药物，或改变透析环境
血液透析即刻并发症
• 失衡综合征 发生率3.4%～20%
技术故障及意外
• 高温透析
– 急性溶血、高血钾，透析液温度超过51℃，立 刻严重溶血，47～50℃，溶血可延迟48小时。 预防：装有高温监视器，≯42℃。
血液透析的急性并发症及处理【肾内科】ppt课件
ppt课件
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七、溶血
原因：1、血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞
的机械性损伤；
钠），透
2、透析液相关因素：透析液浓度异常（低
析液消毒剂污染；
3、透析中错误输血；
4、高温透析；
症状：血液呈淡红色，发冷，发热，胸闷，急性贫血。
处理：1、检查原因；
2、严重者终止透析，丢弃管路中血液；
3、贫血严重予以输新鲜血液；
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9
二、失衡综合征
处理：预防很关键。
早期透析（最好在血浆BUN＜23.6mmol开始透析） 合理诱导透析（低效透析器、短时透析） 提高透析液钠浓度，透析中使用给予甘露醇、高张糖可防止； 已发生失衡患者，轻者缩短透析时间，重者结束透析，同时
给与高张糖、高张钠等（高血压慎用）； 一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发
常见32.4%主要房扑和房颤 多发生在透析中期，与低血钾有关 心室率超过150次/分→心绞痛、心衰等，易发生
体循环栓塞 治疗原发病和诱因、控制心室率、恢复窦性心律、
抗凝治疗。 休息状态下心室率超过110次/分应处理，可选用β
受体阻滞剂或西地兰，休息时60-70次/分，活动时 不超过90次/分。 新发生的持续房颤应复律。
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2
血液透析的 急性并发症
与血液透 析治疗有 关并发症
与血液透 析技术有 关并发症
ppt课件
3
血液透析治疗有关的并发症
ppt课件
4
一.首次使用综合征(FUS) 二.失衡综合征 三.低血压 四.高血压 五.发热 六.出血 七.溶血 八.肌肉痉挛 九.头痛 十.心律失常
ppt课件
5
一、首次使用综合征（FUS）
血液透析并发症及处理ppt课件
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
透析中低血压
透析中发生 收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上 并有低血压症状
8
紧急处理
采取 头低位
停止超滤
补充生理 盐水100ml 或20%甘露 醇
或白蛋白溶 液等
9
观察转归
血压好转，则逐步恢复超 滤，期间仍应密切监测血 压变化
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B 型反应
透析开始后20～60min 出现 发病率为3～5 次/100透析例次 其发作程度常较轻 多表现为胸痛和背痛。
59
透析中出现胸痛和背痛，首先 应排除心脏等器质性疾病，如 心绞痛、心包炎等
如排除后考虑B 型透析器 反应，则应寻找可能的诱 因
多认为是补体激活所致
病因
与应用新的透析器及生物 相容性差的透析器有关
预防
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内容
透析中低血压 透析高血压 肌肉痉挛 恶心和呕吐 头痛 胸痛和背痛 皮肤瘙痒
失衡综合征 透析器反应 心律失常 溶血 空气栓塞 发热 透析器破膜 体外循环凝血
肌肉痉挛
多出现在每次透析的中后期
首先寻找诱因
然后根据原因采取处理 措施
预防再次发作
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肌肉痉挛的常见诱因
肌肉血流灌注降低 （最常见的原因）
恶心和呕吐
透析失衡 综合征
透析 低血压
透析器 反应
寻找 原因
糖尿病导 致的
胃轻瘫
透析液受 污染或电 解质成份
异常
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对低血 压导致 者采取 紧急处 理措施
在针对 病因处 理基础 上采取 对症处 理，如 应用止 吐剂
加强对 患者的 观察及 护理， 避免发 生误吸 事件， 尤其是 神智欠 清者
血液透析的并发症ppt课件
血液透析的并发症
戈海梅
可编辑课件
1
血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
可编辑课件
2
溶血
低血压
•低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
高血压
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等可。编辑课件
4
肌肉痉挛
原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低等也与之有关。
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
戈海梅
可编辑课件
1
血液透析急性并发症
血液透析过程中或血液透析结束后几小时 内发生的与血液透析治疗本身有关的并发
症称为急性并发症或即刻并发症
低血压
肌肉痉挛
失衡综合征
高血压
空气栓塞
可编辑课件
2
溶血
低血压
•低血压：最常见，发生率可达50%~70%。 原因：有效血容量减少，血管收缩力降低，心源性及透
• 治疗 • 透析中适当调低钠浓度 • 降压药
高血压
• 预防
• 严格限制水、钠的摄入量，透析间期体重增长控制在 1kg/d以内，摄入钠应2g/d，同时进行充分透析治疗。
• 药物治疗：利尿剂（尿量<500ml/d慎用）、α-受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（顽固型性高血压， 透析可清楚）、钙通道阻滞剂（硝苯地平迅速而）、 β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
预防：尽量避免有效血容量突然减少。如
控制水分的摄入，每天体重增加以不超过
1kg为宜，以免脱水过多过快；血液透析前，
停服血管收缩力降低的降压药；改用生物
相容性好的透析器；改善心功能，纠正贫
血，控制感染等可。编辑课件
4
肌肉痉挛
原因：主要与超滤过多过快、循环血量减少和肌 肉过多脱水有关。另外，当脱水过多过快时，为 了维持血压、保证重要脏器的供血，四肢的血管 出现代偿性收缩而导致肢体缺血也是肌肉痉挛的 原因。低钙血症、透析液中钠浓度过低、透析液 温度过低等也与之有关。
• 临床表现：
• 血压轻度升高者可没有自觉症状，如果血压> （160/100），患者往往主诉头痛，难以忍受，出现焦 躁不安。
• 病因：
• 精神紧张导致交感神经兴奋
血液透析急性并发症及处理_PPT课件
治疗。 （2） 明确病因主要是患者对与血液接触的体外循
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
环管路、透析膜等物质发生变态反应所致，可能 的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消 毒剂（如环氧乙烷）、透析器复用的消毒液、透 析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及 高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ACEI）应用者，也易出现A 型反应。
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。 重者短时间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪 或扑翼样震颤,定向力减弱,嗜睡危重者全身 痉挛,意识障碍,昏迷,癫痫样大发作 , 甚至危 及生命。大多数失衡综合征患者可以缓解, 最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留有后 遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢 波。
不缓解可以再给予同等剂量或开博通 12.5~25mg • 4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 • 5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
（七） 皮肤瘙痒
• 是透析患者常见不适症状，有时严重影响患者生活质量。 透析治疗会促发或加重症状。
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容 治疗，减慢血流速度，如上述处理后血压仍快速 降低，则需应用升压药物治疗必要时考虑生理盐 水回血,停止血透。
处理措施
因除水等所致的血容量减少 • (1) 快速补液,静脉注射生理盐水
200~300mL 。 • (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 • (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,
预防
预防措施依据可能的诱因，采取相应措 施。 • 1） 透析前充分冲洗透析器和管路。 • 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管 路。 • 3） 进行透析器复用。 • 4） 对于高危人群可于透前应用抗组胺 药物，并停用ACEI。
血液透析急性并发症之首用综合征课件
步的治疗措施。
紧急处理流程
立即止血液透析
一旦发现有首用综合征的迹象，应立即停止 血液透析。
心电监护
对患者进行心电监护，密切观察生命体征变 化。
给予氧气吸入
给予患者氧气吸入，以改善缺氧症状。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药治疗。
03
首用综合征的案例分析
案例一：典型首用综合征病例
患者情况
临床表现
胸痛、呼吸困难、低 血压等是首次使用综 合征的常见症状。
此外，还可能出现发 热、寒战、皮疹等其 他症状。
肌肉痉挛、恶心呕吐、 头痛等是再次使用综 合征的常见症状。
02
首用综合征的预防与处 理
预防措施
详细了解患者情况
在开始血液透析前，应详细了 解患者的病史、过敏史等情况 ，以便制定合适的预防措施。
度通透，以减少首用综合征的发生。
对于已经发生首用综合征的患者，医护 人员应及时采取有效措施进行治疗，如 给予抗过敏药物、补充生理盐水等。同 时，应注意观察患者的病情变化，防止
并发症的发生。
05
首用综合征的研究进展
最新研究成果
发现首用综合征的发生机制，与免疫 反应、血流动力学变化等因素有关。
针对不同患者的个体差异，研究制定 个性化的治疗方案，以提高治疗效果。
逐渐增加透析剂量
对于初次接受血液透析的患者 ，应从小剂量开始，逐渐增加 透析剂量，以降低首用综合征 的发生风险。
选择合适的透析器
选择生物相容性好的透析器， 可以减少首用综合征的发生。
预充技术
在开始血液透析前，使用生理 盐水对透析器和管道进行预充 ，可以减少首用综合征的发生
。
处理原则
01
02
紧急处理流程
立即止血液透析
一旦发现有首用综合征的迹象，应立即停止 血液透析。
心电监护
对患者进行心电监护，密切观察生命体征变 化。
给予氧气吸入
给予患者氧气吸入，以改善缺氧症状。
建立静脉通道
迅速建立静脉通道，以便及时给药治疗。
03
首用综合征的案例分析
案例一：典型首用综合征病例
患者情况
临床表现
胸痛、呼吸困难、低 血压等是首次使用综 合征的常见症状。
此外，还可能出现发 热、寒战、皮疹等其 他症状。
肌肉痉挛、恶心呕吐、 头痛等是再次使用综 合征的常见症状。
02
首用综合征的预防与处 理
预防措施
详细了解患者情况
在开始血液透析前，应详细了 解患者的病史、过敏史等情况 ，以便制定合适的预防措施。
度通透，以减少首用综合征的发生。
对于已经发生首用综合征的患者，医护 人员应及时采取有效措施进行治疗，如 给予抗过敏药物、补充生理盐水等。同 时，应注意观察患者的病情变化，防止
并发症的发生。
05
首用综合征的研究进展
最新研究成果
发现首用综合征的发生机制，与免疫 反应、血流动力学变化等因素有关。
针对不同患者的个体差异，研究制定 个性化的治疗方案，以提高治疗效果。
逐渐增加透析剂量
对于初次接受血液透析的患者 ，应从小剂量开始，逐渐增加 透析剂量，以降低首用综合征 的发生风险。
选择合适的透析器
选择生物相容性好的透析器， 可以减少首用综合征的发生。
预充技术
在开始血液透析前，使用生理 盐水对透析器和管道进行预充 ，可以减少首用综合征的发生
。
处理原则
01
02
血液透析的并发症及处理PPT课件
温度异常
透析液温度一般调节到37—38℃为宜。
温度过高对病人的影响
●
病人血液温度升高，引起血管舒张， 38.5-40℃可引起病人的不适和发烧，
影响病人血压
●
引发心动过速、过度换气、恶心和呕吐
●
≥50℃可发生严重的溶血
低温对病人的影响
●
降低透析病人血液温度，从而改善病人
心功能和血管反应性
●
由于病人个体对温度的耐受不同，低温 透析液可以引起一些病人发冷、寒战、 颤抖。
• 颈内/股/锁骨下静脉双腔导管
–血栓形成、感染和出血；锁骨下静脉或上腔静脉狭窄
或血栓形成
• 内瘘：假性动脉瘤、血栓形成、感染和出血
• 直穿：假性动脉瘤，血流量不足，出血，疼痛
血液透析的急性并发症
血液透析的急性并发症
血透析过程中或血液透析结束时发生的与透 析治疗本身有关的并发症。 由于透析经验的增多和设备改进，某些致命 性并发症已经明显减少。 但有些并发症还是比较常见的，不容忽视。 作为透析工作者应尽量减少这些并发症，以 便提高透析质量。
常。 处理：检查透析液钾浓度，继续透析。
高钙、高镁
症状：硬水综合征。可发生于透析开始后1小
时或整个透析过程中。有恶心、呕吐
、痉挛、全身灼烧感、血压升高、
头痛、嗜睡。单纯高镁血症少见。
处理：停止透析，更换透析用水及透析液， 继续透析。
透析液成分异常
即透析液中不应该有的成分或含有
对人体有害的成分。
比如铝、铜等重金属离子进入人体 ，可导致透析脑病和溶血等；自来水 中存在的消毒剂（如氯胺），可引起 急性溶血。
血液透析的并发症及处理
河南省人民医院肾病风湿免疫科 朱 清
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血液透析急性并发症及理
2018-05
常见血液透析急性并发症
• 低血压
• 失衡综合征
• 透析器反应 • 高血压 • 肌肉痉挛 • 发热
低血压
• 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg
以上，并有低血压症状 。发生率25%~50%。
原因：
（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故
透析器反应
• 又名“首次使用综合征” ，指在透析时因使用新的透析器发生的临床症候群。
• 临床分为两类：A 型反应（过敏反应型）和 B 型反应。
原因
A 型透析器反应 患者对环氧乙烷、甲醛等消毒 B 型透析器反应 多认为是补体激活所致，与应用
液过敏；透析膜的生物相容性差或
对透析器的粘合剂过敏，使补体系 统激活和白细胞介素释放。 有过敏病史及高嗜酸细胞血症， 血管紧张素转换酶抑制药应用者，
失衡综合征
• 失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系
统症状为特征的一组病症。 • 大多在透析结束后12~24h恢复正常。
原因
• 血液透析快速清除血液中溶质，使血液中溶质浓度（主要是尿素）急速下降， 而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织间产生渗透 压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。 • 与脑缺氧有关。 • 失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌 酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
（1） 采取头低位。 （2） 停止超滤。 （3） 补充生理盐水 、50%GS、20%甘露醇或白蛋白溶液等。 （4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即
寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用 升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤 过或腹膜透析。
障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进 食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸 盐透析者。
（3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包
填塞、心肌梗死等。 （4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
高血压
• 透析中高血压是指患者在HD过程中血压逐渐升高，多发生于HD开始后2~3h。
治疗
A 型透析器反应 1 ） 立即停止透析，夹闭血路管， B 型透析器反应 1、排除其它引起胸痛原因
丢弃管路和透析器中血液。
2 ） 予抗组胺药、激素或肾上腺素 药物治疗。 3 ） 如出现呼吸循环障碍，立即予 心脏呼吸支持治疗。
2、予对症及支持治疗
3、吸氧 4、如情况好转则继续透析
预防
A 型透析器反应 B 型透析器反应 依据可能的诱因，采取相应措施。 1 ） 透析前充分冲洗透析器和管路。 采用透析器复用及选择生物相容性好 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和 的透析器可预防部分B 型透析器反应。 管路。 3） 进行透析器复用。 4 ） 对于高危人群可于透前应用抗 组胺药物，并停用 ACEI。
临床表现
典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、
出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重可出现晕厥、意识 障碍。 早期可出现一些特殊症状，如打呵欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予以重视， 及早处理，可有效防治低血压的发生。
紧急处理
对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
临床表现
• 轻者表现为恶心、呕吐（严重的可出现喷射状呕吐）、头痛、血压增高、焦
躁不安、疲倦乏力、嗜睡、肌肉痉挛，严重者伴抽搐、扑翼样震颤、定向力 障碍，极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。
临床表现
（1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和 pH 过度变
化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。 如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 （2） 重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断， 排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透
析失衡综合征引起的昏迷一般于 24 小时内好转。
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下 降控制在 30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩 短每次透析时间（每次透析时间控制在 2~3 小时内）、应用面积小的透析器 等。 （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发 生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防 有益。
预防
（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄 入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；重新评估干体重；适当延长每次 透析时间（如每次透析延长 30min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时 间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析 液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 （5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速 度过快。 （6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采 用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
新的透析器及生物相容性差的透析器
有关。
也易发生。
临床表现
A 型透析器反应 多于透析开始后 5~ 30min内。程度较 B 型透析器反应 多发生于透析开始后 1h内，发病率为
重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 3～5 次/100透析例次。其发作程度常
喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、 较轻，多表现为胸痛和背痛。 休克、甚至死亡
2018-05
常见血液透析急性并发症
• 低血压
• 失衡综合征
• 透析器反应 • 高血压 • 肌肉痉挛 • 发热
低血压
• 透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低 10mmHg
以上，并有低血压症状 。发生率25%~50%。
原因：
（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快、设定的干体重过低、透析机超滤故
透析器反应
• 又名“首次使用综合征” ，指在透析时因使用新的透析器发生的临床症候群。
• 临床分为两类：A 型反应（过敏反应型）和 B 型反应。
原因
A 型透析器反应 患者对环氧乙烷、甲醛等消毒 B 型透析器反应 多认为是补体激活所致，与应用
液过敏；透析膜的生物相容性差或
对透析器的粘合剂过敏，使补体系 统激活和白细胞介素释放。 有过敏病史及高嗜酸细胞血症， 血管紧张素转换酶抑制药应用者，
失衡综合征
• 失衡综合症是指发生于透析中或透析后早期，以脑电图异常及全身和神经系
统症状为特征的一组病症。 • 大多在透析结束后12~24h恢复正常。
原因
• 血液透析快速清除血液中溶质，使血液中溶质浓度（主要是尿素）急速下降， 而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织间产生渗透 压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。 • 与脑缺氧有关。 • 失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中，但多见于首次透析、透前血肌 酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情况。
（1） 采取头低位。 （2） 停止超滤。 （3） 补充生理盐水 、50%GS、20%甘露醇或白蛋白溶液等。 （4） 上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；
如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即
寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用 升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤 过或腹膜透析。
障或透析液钠浓度偏低等。 （2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进 食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸 盐透析者。
（3） 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包
填塞、心肌梗死等。 （4） 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。
高血压
• 透析中高血压是指患者在HD过程中血压逐渐升高，多发生于HD开始后2~3h。
治疗
A 型透析器反应 1 ） 立即停止透析，夹闭血路管， B 型透析器反应 1、排除其它引起胸痛原因
丢弃管路和透析器中血液。
2 ） 予抗组胺药、激素或肾上腺素 药物治疗。 3 ） 如出现呼吸循环障碍，立即予 心脏呼吸支持治疗。
2、予对症及支持治疗
3、吸氧 4、如情况好转则继续透析
预防
A 型透析器反应 B 型透析器反应 依据可能的诱因，采取相应措施。 1 ） 透析前充分冲洗透析器和管路。 采用透析器复用及选择生物相容性好 2） 选用蒸汽或γ射线消毒透析器和 的透析器可预防部分B 型透析器反应。 管路。 3） 进行透析器复用。 4 ） 对于高危人群可于透前应用抗 组胺药物，并停用 ACEI。
临床表现
典型症状有恶心、呕吐、脉搏加快、血压正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、
出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重可出现晕厥、意识 障碍。 早期可出现一些特殊症状，如打呵欠、腹痛、便意、腰背酸痛，应予以重视， 及早处理，可有效防治低血压的发生。
紧急处理
对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。
临床表现
• 轻者表现为恶心、呕吐（严重的可出现喷射状呕吐）、头痛、血压增高、焦
躁不安、疲倦乏力、嗜睡、肌肉痉挛，严重者伴抽搐、扑翼样震颤、定向力 障碍，极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。
临床表现
（1） 轻者仅需减慢血流速度，以减少溶质清除，减轻血浆渗透压和 pH 过度变
化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖，并予相应对症处理。 如经上述处理仍无缓解，则提前终止透析。 （2） 重者（出现抽搐、意识障碍和昏迷）建议立即终止透析，并作出鉴别诊断， 排除脑血管意外，同时予输注甘露醇。之后根据治疗反应予其它相应处理。透
析失衡综合征引起的昏迷一般于 24 小时内好转。
预防
针对高危人群采取预防措施，是避免发生透析失衡综合症的关键。 （1） 首次透析患者：避免短时间内快速清除大量溶质。首次透析血清尿素氮下 降控制在 30%～40%以内。建议采用低效透析方法，包括减慢血流速度、缩 短每次透析时间（每次透析时间控制在 2~3 小时内）、应用面积小的透析器 等。 （2） 维持性透析患者：采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发 生率。另外，规律和充分透析，增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防 有益。
预防
（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。 （2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄 入量，控制透析间期体重增长不超过 5%；重新评估干体重；适当延长每次 透析时间（如每次透析延长 30min）等。 （3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时 间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析 液进行透析；避免应用醋酸盐透析，采用碳酸氢盐透析液进行透析。 （4）心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。 （5）有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测，避免超滤速 度过快。 （6）如透析中低血压反复出现，而上述方法无效，可考虑改变透析方式，如采 用单纯超滤、序贯透析和血液滤过，或改为腹膜透析。
新的透析器及生物相容性差的透析器
有关。
也易发生。
临床表现
A 型透析器反应 多于透析开始后 5~ 30min内。程度较 B 型透析器反应 多发生于透析开始后 1h内，发病率为
重，表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 3～5 次/100透析例次。其发作程度常
喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、 较轻，多表现为胸痛和背痛。 休克、甚至死亡