心脏骤停与心脏性猝死

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心脏骤停和心脏性猝死专家讲座

非心脏疾病住院病人所发生心脏骤停, 预后普通很差。
复苏后临床过程与结局取决于其基础病变。因为癌肿、肾能衰竭、急性中枢神经疾病等在住院过程中心脏骤停, 复苏后存活率低于10％。
因为暂时性气道阻塞、电解质紊乱, 药品性心律失常、严重代谢异常, 预后良好。
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电解质紊乱、酸中毒药品中毒麻醉意外手术介入性操作电击
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先兆
发作
心脏停跳
生物学死亡
新增或加重症状胸痛心慌气短乏力
天
月
临床状态突然改变心律失常低血压胸痛气短头晕
突然发作心脏停跳循环衰竭意识丧失
复苏失败电机械分离中枢神经功效不恢复
立刻 1小时分周
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5.原发或继发性肺动脉高压 1）进行性慢性右室超负荷 2）妊娠期肺动脉高压 3）肺动脉栓塞
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三、心力衰竭
慢性充血性心衰与各种心肌疾病关系亲密 MERIT-HF试验猝死情况: II级—64%，III级--59%，IV级—33% 全部急性心衰（如广泛心梗、急性重症心肌炎等）如未经处理，都可因为循环
心脏性猝死（Sudden Cardiac Death ）概念
心脏性猝死: 系指因为心脏原因所致突然死亡，即全部生物学功效不可逆性停顿。死亡出乎意料，在急性症状出现后1小时内发生。
自然病理生理过程非人为或外伤原因。
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心脏性猝死病因
心脏结构异常占80% 其他

心脏骤停和心脏性猝死

心脏骤停和心脏性猝死
心脏骤停是心脏停止跳动的紧急情况。常见原因包括心肌梗死、心律失常和电击等。心脏性猝死是无预警的心脏骤停，往往导致死亡。
心脏骤停的定义
心脏骤停是指心脏突然停止跳动，无法进行有效的血液循环。它可以由许多原因引起，包括心肌梗死、心脏病、肺栓塞等。
心脏骤停的原因
心脏骤停的常见原因包括心肌梗死、心律失常、电击、呼吸道阻塞等。这些情况会导致心脏无法正常跳动，使得全身器官无法获得足够的血液供应。
心脏性猝死的危险因素
1 心脏病
2 家族史
3 年龄
患有冠心病、心肌病等心脏疾病的人更容易发生心脏性猝死。
如果家族中有心脏病或心脏性猝死的患者，个体发生心脏性猝死的风险会增加。
年纪越大，发生心脏性猝死的风险就越高。
心脏性猝死的预防方法
1 生活方式改变
保持健康的饮食习惯、适量运动、戒烟限酒等，有助于减少心脏病和心脏性猝死的风险。
2 监测心脏健康
定期体检，进行心脏疾病的筛查和监测，有助于早期发现潜在风险。
3 急救培训
学习基本的急救知识和心肺复苏术，可以提高对心脏骤停患者的抢救成功率。
心脏骤停的症状
1 突然昏倒
2 无呼吸
3 无脉搏
当心脏骤停发生时，人们会突然昏倒，失去意。
由于心脏停止跳动，人们无法进行正常呼吸，没有呼气和吸气的动作。
在心脏骤停的情况下，人们的脉搏会消失，无法感受到心跳。
心脏性猝死的定义
心脏性猝死是指在没有任何先兆和警告的情况下，突然死亡。它通常是由心脏骤停引起的，往往发生在心脏病患者身上。

心脏骤停和心脏性猝死

心脏骤停和心脏性猝死（Sudden Cardiac Death）
南华大学附二医院心内科
匡希斌
心脏骤停和心脏性猝死▲
概述病因病理病理生理临床表现（一）心脏骤停处理（一）心脏复苏后的监护（一）心脏骤停的预后心脏骤停病人的预防
概
述
定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发引起无法预测的自然死亡心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死复苏失败称为猝死。活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。时间：从急性症状到死亡时间1小时内小时内（），亦时间：从急性症状到死亡时间小时内（WHO），亦），小时。有24小时。小时机制：心室颤动（机制：心室颤动（ventricular flutter）70-75％）％心室停顿（心室停顿（ ventricular pause）20-25％）％无脉电活动（无脉电活动（pulseless electivity activity，， PEA）5％）％ ▲
心脏复苏后的监护（三）
防治急性肾衰竭如每小时尿量少于30ml，排除肾前性少尿如每小时尿量少于，休克、有效血容量不足），），提示急性肾衰（休克、有效血容量不足），提示急性肾衰
1、严格限制水入量、 2、防止高血钾、 3、必要时血液透析、 4、待恢复排尿后及时补充水、钠、待恢复排尿后及时补充水、
病
因
冠心病 80％％其它心脏病：心肌病、％～15 其它心脏病：心肌病、心辩疾病（ 5％～％）％～充血性心力衰竭，低于30％充血性心力衰竭，如EF低于％是猝死最强低于预测因素原发性电生理紊乱：先天性或后天性QT间期原发性电生理紊乱：先天性或后天性间期延长综合征、综合征、延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌等综合征因素 ▲

心脏骤停与心脏病猝死

心脏性猝死的发病情况
1. 全世界每年约300万人发生SCD 2. 中国每年心脏性猝死人数约54.4万人，居全球之首
3.救治成功率不足1%。即使在发达国家，SCD的救治成功率也低于5%。
心脏性猝死的统计情况
1.在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因
之一。
2.在美国所有心脏原因引起的死亡中，SCD
2. 心脏性猝死：
心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。 (1) 临床上有心脏骤停的证据。 (2) 从突发症状到死亡的时间在1小时之内。 (3) 不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好。特点：“自然”、“迅速”和“不可预测”。
。
《2010年心肺复苏与心血管急救指南》新亮点：
C —A — B —D循环：部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑
突上2个横指
频率：≥100次/分深度：至少5cm 姿势：肩肘腕呈一直线，身体稍向前倾。按压和呼吸比：30:2 中间按压间断时间≤ 10s
5.高级心肺复苏
A.纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。
处理顺序
• 3.呼救
在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。
4.初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的ABC三部曲：
---A：airway 开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的第一步，可采用仰头抬颌法。 ---B：breathing 人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续给予2 次通气。 ---C：circulation 人工循环：胸外按压是现场抢救最基本的首选方法，必须立即实行。按压部位：胸骨中下1/3交界处。幅度：使胸骨下压至少5cm。频率：≥100次/min。 ---D：defibrillation 除颤：位置：右侧电极板（心底部）右锁骨中线2-3肋间，左侧电极板（心尖部）左腋中线第5肋间。能量：单向波200J---200-300J---360J

心脏骤停和心脏性猝死

心脏骤停和心脏性猝死1.定义和病因心脏骤停系指心脏泵血功能的突然停止。

导致心脏骤停的病理生理机制，最常见的是心室颤动，其次是快速性室性心动过速、缓慢性心律失常或心室停顿、电机械分离。

心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预测的突然死亡。

病人过去可有或无心脏病史，在急性症状开始1小时内发生的心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失病人如经及时抢救可获存活，否则将发生生物学死亡。

心脏性猝死是突然自然死亡的最常见原因。

绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者。

在美国所有心脏性猝死中，冠状动脉粥样硬化及其并发征所致者高达80%以上。

心肌病占10%～15%。

其余5%～10%的心脏性猝死可由各种病因酿成。

2.临床表现心脏性猝死的经过大致分为4个时期，即前驱期、终末期开始、心脏骤停与生物学死亡。

不同病人各期表现有明显差异。

在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏及心悸等非特异性症状。

但亦可无前驱表现，瞬即发生心脏骤停。

终末期是由心血管状态出现急剧变化至发生心脏骤停，持续约1小时以内。

此期内可出现心率加快，室性异位搏动与室性心动过速。

心脏骤停后脑血流量急剧减少，导致意识突然丧失。

下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停；意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。

以上观察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。

从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复苏开始的时间。

心室颤动发生后，病人将在4～6min内发生不可逆性脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。

持续性室速引起者时间稍长些，但如未能自动转复或被治疗终止，最终会演变为心室颤动或心搏停顿。

心搏停顿或心动过缓导致的心脏骤停，进展至生物学死亡的时间更为短促。

3.心脏骤停的处理救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。

（1）识别心脏骤停：突发意识丧失，大动脉（颈、股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。

心脏骤停和心脏性猝死

室颤

室速

临床表现 1. 前驱期：可有可无 2. 终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。在猝死前数小时或数分钟内常有心电活动的改变，其中以心率加快及室性异位搏动增加最为常见。 3. 心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少．可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。呼吸呈叹息样，随后停止。皮肤苍白或发绀，瞳孔散大，二便失禁。 4. 生物学死亡：心脏骤停后立即实施心肺复苏和尽早除颤，是避免发生生物学死亡的关键。心脏复苏成功后死亡的最常见的原因是中枢神经系统的损伤。

• • •
•
•
口对口吹气，每次吹气应持续2秒以上潮气量要足以产生明确的胸廓起伏吹气不可过快过猛，避免吹气次数过多或吹入气量过大口对口人工呼吸在2次通气之间施救者应均匀吸气而不是深吸气双人CPR时如果建立人工气道，通气频率应为8-10次/分，不必考虑通气与按压的同步，实施通气时不应停止按压

• 药物治疗：应用肾上腺素并给予直流电复律后仍存在室速或室颤的患者，在继续复苏的过程中可通过静脉给予抗心律失常药物达到稳定心电的作用。常用药物为利多卡因，如不能成功除颤，下一步可给予胺碘酮或溴苄铵、盐酸普鲁卡因胺治疗，对于一些难治性多形性室速、尖端扭转型室速、快速单形性室速或室扑（频率＞260次/分）及难治性心室颤动，可试用静脉β受体阻断药如美托洛尔、艾司洛尔以及硫酸镁静脉注射。由急性高钾血症触发的难治性室颤的患者可给予10％葡萄糖酸钙静脉注射。 • 复苏过程中产生的代谢性酸中毒通过改善通气常可得到改善，不应过分积极补充碳酸氢盐纠正。复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症患者可适当补充碳酸氢钠，最好根据动脉血气分析结果调整补给量。

心跳骤停与心脏性猝死

CPR成功＞90％ 60％ 40％ 20％ 0％
1.2 心跳骤停、心脏性猝死的心电图表现
正常心脏电活动及心电图
心室颤动心电图特征 1. QRS-T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的颤动波； 2. 频率达200-500次/分
2.徒手心肺复苏
1950 1960 1966 1985 2000 2015
准确判断、评估正确的姿势有效地人工呼吸深而快的压
选能量，充电，放电避免不当接触选择非同步模式
5.1 思考题
1 徒手心肺复苏的按压部位、按压频率及深度？ 2 室性颤动的心电图特征？ 3 电除颤术的操作过程及注意事项？
5.2延伸阅读
唐子人等，中华急诊医学杂志2016年第25卷第1期
美国的Peter Safar和Jame s Elam医生开始采用人工呼吸来复苏病人
封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生
ZOLL提出电击除颤，和人工呼吸胸外按压构成了现代心肺复苏术
强调了心肺复苏术中脑和神经系统功能的恢复，诞生了心肺脑复苏的新标准
发展为心肺复苏学，每隔5年更新心肺复苏指南
3.1 心脏电除颤术
电极位置
电除颤术视频演示
3.2 除颤仪使用注意事项
• 除颤时尽量使用盐水纱块或导电糊，免灼烧皮肤。 • 除颤时，除颤者及其他医务人员应与病床保持一定距离，免触电 • 室颤除颤应选用“非同步”模式
4.小结
心跳骤停
A
心肺复苏
B
电除颤术
C
患者突然倒地意识丧失、抽搐典型的心电图表现
3.心脏电除颤术 4.小结 5.延伸阅读及思考题
1.1 心跳骤停、心脏性猝死的临床表现

心脏骤停与心脏性猝死

缓慢性心律失常和心室停搏
无脉性电活动电-机械分离
• 心脏有持续的电节律性活动,但无有效的机械功能.常规方法不能测出血压和脉搏。
临床表现
临床过程可分为4个时期: 1. 前驱期 2. 终末事件期即导致心脏骤停前的急性心血管改变时
期,瞬间至通常不超过1小时.
3. 心脏骤停 4. 生物学死亡期。
心脏骤停的处理一．识别心脏骤停
Байду номын сангаас
除颤后检查心律。①如恢复自主心律，继续监测生命体征，静脉给予药物，维持有效血压、心率、心律。若无脉搏电活动，心室停顿见后详述。②如持续或复发室颤/室速时，继续行有效基础心肺复苏，并气管插管，建立静脉通路，同时从静脉给予肾上腺素lmg推注，无效时推注剂量可增加2～5mg，最大剂量不超过0.1mg/kg；随后再给予电除颤（200～ 360J），仍无效可静脉给予药物，首选利多卡因推注1mg/kg，复苏不成功，2分钟后重复此剂量，后应静脉滴注维持。上述治疗失败，换用溴苄胺或普鲁卡因胺或胺碘酮；若为尖端扭转室速或可疑低镁或难治性室颤可给予硫酸镁；考虑有酸中毒或高血钾存在可给予碳酸氢钠（剂量1mmol/kg），每次用药30～60秒后，可再行除颤。
• 频率80-100次／min,每次挤压和放松的时间对等,.
三．高级复苏
⒈加强生命支持措施，与此同时仍应继续基础复苏治疗，逐步向第二阶段过渡。 ⒉具体措施： ①气管插管； ②除颤复律和（或）心脏起搏； ③建立静脉通路。
四．抢救流程
心脏骤停后，按心电活动形式，抢救流程分述如下： ⒈心室颤动与无脉搏的室性心动过速：基础心肺复苏后，待心电图示室颤或无脉搏室速时，紧急给予电除颤（200J、200～ 360J），根据需要可电除颤3次。

心脏骤停和心脏性猝死

心脏骤停和心脏性猝死
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心脏骤停和心脏性猝死
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心脏骤停和心脏性猝死
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二.深入生命维持
（一）.气管插管：是建立人工通气最好方法，以人工气囊或呼吸机辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。
（二）.建立静脉通道：使用复苏药品。
（三）.恢复有效自主心律，是复苏成功关键。依据心电监护确定心跳骤停电生理机制，采取不一样伎俩。
维持有效循环和呼吸功效，预防再次心跳骤停。
维持水、电解质和酸碱平衡。
防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染。
对全部心肺复苏后均适用。
心脏骤停和心脏性猝死
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一.防治脑缺氧和脑水肿：脑复苏（一）.降温：宜尽早实施，以头部降温
为主。头部降温使脑组织更加快到达较低温度。体温下降至32℃时，脑代谢率降低50％，颅内压下降27％。
心脏骤停和心脏性猝死
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• 表2 心搏停顿或严重心动过缓处理步骤
连续心肺复苏建立静脉通道马上气管插管心电图多于1个导联心搏停顿
针对病因给予治疗缺氧低钾血症药品过量高钾血症酸中毒低温
考虑紧急经胸壁心脏起搏
肾上腺素1mg静脉推注，每3-5min重复使用
阿托品1mg静脉推注，每3-5min重复使用至总量0.04mg/kg
2.心梗存活者频发与复杂室性期前收缩、预示猝死危险。
心脏骤停和心脏性猝死
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（二）.心律失常
室上性早搏不增加猝死危险性。有室性早搏者猝死率为无室早2-4倍。
但起搏于左室、室性并行心律、RONT 现象频发多源性室早伴短阵室速室早猝死危险性更大。
（三）.心室增大
左室肥大是众多心脏性猝死中一个独立危险因子，可能是潜在性致死性心律失常电生理机制。

心脏骤停与心脏性猝死

避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤。
心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。
“争分夺秒”
临床表现
心跳停止3秒钟 ----黑朦
心跳停止5-10秒钟----晕厥
心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐
心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大
01
维持有效的循环
02
维持呼吸：吸氧、机械通气。
03
防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏）：
04
降温，体温33-34℃为宜；
05
脱水：甘露醇、白蛋白、地塞米松，谨防过度脱水。
06
防治抽搐：无需预防性应用。
07
高压氧疗：提高脑组织氧分压、改善脑缺氧、降低颅内压。
08
促进早期脑灌注：抗凝、解除脑血管痉挛（钙离子拮抗剂）。
复苏后处理
A
防治急性肾衰：维持有效的循环、避免使用肾毒性药物。
B
其他：及时发现和纠正电解质紊乱、酸碱失衡，防治感染，尽早胃肠营养。
复苏后处理
下壁心肌梗死并发缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好；
02
及时评估左室功能；
01
继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心跳骤停，即时死亡率高达59%-89%，心肺复苏不易成功。
04
保证胸廓回弹至原来位置，按压与放松时间大致相等；
02
按压部位正确，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致，保证手掌用力在胸骨上，避免发生肋骨骨折；
05
放松时双手不可离开胸壁，尽量减少中段，中断尽量不超过10s。
谢谢！
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心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停与心脏性猝死心脏骤停cardiac arrest是指心脏泵血功能的突然停止。

偶有自行恢复，但通常会导致死亡。

心脏骤停(cardiac arrest)是指心脏射血功能的突然终止。

导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速），其次为缓慢性心律失常或心室停顿，较少见的为无脉性电活动(pulseless electrical activity，PEA)。

心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右患者即可出现意识丧失，经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡，罕见自发逆转者。

心脏骤停常是心脏性猝死的直接原因。

心脏性猝死 sudden cardiac death SCD系指由于心脏原因所致的突然死亡。

可发生于原有或无心脏病的患者中，常无任何危及生命的前期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1小时内死亡，属非外伤性自然死亡，特征为出乎意料的迅速死亡。

91%以上的SCD是心律失常所致，但某些非心电意外的情况，如心脏破裂、肺栓塞等亦可1小时内迅速死亡，但发生机制及防治则与心律失常性猝死相异。

随着植入式心脏复律除颤器（ICD）的临床应用，通过其监护系统对SCD的了解进一步加深。

流行病学在工业化国家中成人死亡的重要原因为冠心病导致的SCD，SCD 的发生率文献报道为每年0.36~1.28/1000,但未送医院的猝死未统计在内。

因此，人群中SCD的实际发生率可能更高。

在不同年龄、性别及心血管疾病史的人群中，SCD发生率有很大差别，60~69岁有心脏病病史的男性中SCD发生率高达每年8/1000。

80%的医院外猝死发生于家中，15%发生于路上或公共场所。

首钢居民1974~1991冠心病猝死率11.35/10万；由阜外心血管病医院牵头的多中心前瞻性系列研究（国家十五公关课题）首次得出中国的心脏性猝死发生率为41.84/10万，心脏性猝死总死亡人数高达54.4万/年，位居全球各国之首，提示中国的心脏性猝死防治工作任务艰巨。

心脏骤停和心脏猝死

持续心肺复苏，气管插管建立静脉通路
肾上腺素增加剂量静脉抗心律失常药物碳酸氢钠1mmol/kg
肾上腺素1mg iv， 3-5分钟重复
失败
失败除颤 360J
除颤 360J
药物除颤药物除颤
心室停顿或严重心动过缓的处理
持续心肺复苏建立静脉通道
气管插管心电图两个或以上导联示心室停顿
针对病因进行治疗：
心脏骤停的处理
四、高级心肺复苏（advanced life support， ALS）进一步生命支持。
1.纠正低氧血症及早气管插管，充分通气。机械通气，给予纯氧，充分纠正缺氧。
2.除颤和复律一旦监视心律为室颤，立即用 200J能量进行电除颤。若无效，可增加能量至 300-360J，进行2-3次除颤。如果连续3次除颤无效，提示预后不良。仍继续胸外按压和人工通气，同时肾上腺素1mg，iv后再用360J除颤一次，如仍未成功，肾上腺素每3-5分一次，中间给予除颤，此间应努力改善通气，纠正血液生化指标，以利重建稳定的心律。
心脏骤停与心脏性猝死
心脏骤停的定义
Cardiac arrest
概念：指心脏的射血功能突然终止。
原因：室速和室颤或者是缓慢的心律失常。由于脑血流的突然终止，10秒左右，患者即可出现意识丧失。经过积极的心肺复苏，其生存率，在5%--60%之间。心脏性猝死男性年平均发病率为10.5/10万，女性为3.6/10万。
*心脏骤停的处理
一、识别心脏骤停：突发意识丧失伴大动脉(颈动脉和股动脉）搏动消失特别是心音消失是主要诊断标准。
二、呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。
三、初级心肺复苏(Basic life support, BLS) 一旦确定心脏骤停，应立即进行开通气道

心脏骤停与心脏性猝死

心脏骤停的处理
（四）高级心肺复苏即高级生命支持(advanced life support， ALS)，是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环，主要措施包括气管插管建立通气、除颤转复心律成为血流动力学稳定的心律、建立静脉通路并应用必要的药物维持已恢复的循环。心电图、血压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压测定等必须持续监测，必要时还需要进行有创血流动力学监测。
除颤电极的放臵。电击能量：如采用双相波电除颤可以选择150～ 200J，如使用单相波电除颤应选择360J。一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素，有条件应越早进行越好。
四、临床表现和诊断
心脏性猝死的临床经过可分为四个时期：前驱期、终末事件期、心脏骤停与生物学死亡。不同患者各期表现有明显差异。
临床表现和诊断
前驱期：猝死前数天至数月，部分患者可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状。但多数患者无前驱表现，为突发性心脏骤停。终末事件期：指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。由于猝死原因不同，终末事件期的临床表现也各异。典型的表现包括：严重胸痛，急性呼吸困难，突发心悸或眩晕等。若心脏骤停瞬间发生，事先无预兆，则绝大部分是心源性。
＞1200ml
初级心肺复苏：
3.胸外按压：是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压可以使胸内压力升高和直接按压心脏而维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定含氧的血流，为进一步复苏创造条件。

心脏骤停和心脏性猝死培训材料

心脏骤停原因
主要原因包括冠心病、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心律失常等。此外，触电、溺水、药物中毒、创伤等也可导致心脏骤停。
心脏性猝死概念及特点
心脏性猝死概念
心脏性猝死是指由心脏原因引起的无法预料的自然死亡，患者过去可有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内发生心脏骤停，导致脑血流突然中断，出现意识丧失。
主要作用于心肌、传导系统和窦房结的β1和β2受体，加强心肌收缩性，
加速传导，加快心率，提高心肌的兴奋性，有助于自主心律的恢复。
02 03
阿托品
为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高，兴奋呼吸中枢，解除呼吸抑制。
利多卡因
02 临床表现与诊断方法
心脏骤停临床表现
心音消失
大动脉搏动消失
触摸颈动脉或股动脉，感觉不到搏动。
听诊心脏区域，听不到心音。
呼吸停止或叹息样呼吸
患者呼吸突然停止，或出现类似叹息的无效呼吸。
突然意识丧失
患者瞬间失去知觉，对外界刺激无反应。
瞳孔散大
患者瞳孔扩大，对光反射消失。
心脏性猝死早期识别
心脏性猝死特点
死亡急骤，死亡出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死因明确，且由心脏原因导致的突然死亡。
发病率与危险因素
发病率
心脏骤停和心脏性猝死发病率较高，是威胁人类生命健康的重要疾病之一。
危险因素
包括高龄、男性、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖、高胆固醇血症、家族遗传史等。此外，长期精神压力过大、过度劳累、不良生活习惯等也可增加发病风险。
检查患者生命体征，如呼吸、心跳、血压等。
实验室检查