麻醉前用药

麻醉前用药

麻醉前用药的目的：

①避免或减少病员紧张和焦虑的情绪，以达到镇静、催眠作用，并使全身麻醉诱导平稳，提高麻醉安全性。

②减少随意肌活动，减少需氧量，降低基础代谢，减少麻醉药需要量，减弱不良反应。

③提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，以达到镇痛目的。

④预防及对抗某些麻醉药的不良反应，抑制植物神经系统的应激反应，使反射兴奋性减弱，腺体分泌减少或停止，维持呼吸循环系统的稳定。

1.术前应用镇静药和镇痛药的原则

（1）对老年人、衰弱病人、急性中毒者、上呼吸道阻塞或外伤者、神经系统损害者、患有严重的肺或心瓣膜病病人，应减量或不给镇静药和镇痛药。

（2）对麻醉性镇痛药和巴比妥类成瘾的病人应给以充分的麻醉前用药，以防止术中或术后立即出现戒断症状。

（3）对患某些特殊疾病的病人，其麻醉前用药见有关章节。

2.镇静药：

（1）苯二氮卓类：

①地西泮用推荐剂量，产生心血管和呼吸抑制的病例很少，术前1～2h口服5mg～10mg为好。地西泮不应肌注，因肌注导致注射部位疼痛且吸收不佳。对于某些有活动性胃反流、行胃肠道手术的病人，不宜口服。

②咪达唑仑，术前半小时以0.06mg/kg～0.08mg/kg静注或肌注。麻醉诱导时最常用，可作为麻醉前用药的补充，产生非常好的遗忘和镇静作用。

③巴比妥类如戊巴比妥很少用于术前镇静，非麻醉医师偶尔将其作为诊断性操作时的镇静药（内镜检查、磁共震成像、CT）。

3.镇痛药：

（1）吗啡是主要的麻醉性镇痛药，病人通常在入手术室前60min～90min，肌注5mg～10mg。

（2）哌替啶1mg/kg，患者在入手术室前60min～90min肌注。

4.抗胆碱药

主要减少呼吸道粘膜及唾液腺分泌和拮抗迷走神经不良反射。但目前在临床上的使用已逐步减少。

（1）常用的抗胆碱药物：

①阿托品皮下或肌肉注射的常用剂量为0．5mg，用药后5～20min出现心率增快，45min后分泌明显减少，可持续2～3小时。静脉剂量为皮下量的1／2，经稀释后缓慢注入，2min起作用，持续30min。小儿腺体分泌旺盛，阿托品耐药量较大，一般可按0．01mg/kg～0．02mg／kg计算。心动过速、甲亢、高热、青光眼者禁用。

②东莨菪碱作用类似阿托品。区别在于东莨菪碱还有中枢抑制作用，可产生镇静和遗忘作用，不引起基础代谢、体温增加，对心率影响较阿托品小，对腺体分泌抑制作用强。常用量0.3mg～0.6mg，麻醉前min皮下或肌肉注射。

（2）抗胆碱药在国外和国内大医院中术前已较少应用。心脏手术前，东莨菪碱与吗啡联合肌注，可提供更好的镇静和遗忘作用。成人剂量为0.3mg～0.4mg，肌注。