成人齿状突骨折的治疗策略

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齿状突骨折的分型

齿状突骨折的分型

齿状突骨折的分型
齿状突骨折是指上颌骨和下颌骨的齿状突部分发生断裂。

根据齿状突骨折的不同类型,治疗方法也会有所不同。

以下是齿状突骨折的分型:
1. Type I型齿状突骨折:齿状突部分仅发生裂隙,但没有移位。

这种类型的骨折通常不需要手术治疗,只需要固定一段时间即可。

2. Type II型齿状突骨折:齿状突部分发生移位,但没有与颞骨分离。

这种类型的骨折需要手术治疗,通常采用内固定的方法,如钢板和螺钉。

3. Type III型齿状突骨折:齿状突部分发生移位,并与颞骨分离。

这种类型的骨折需要手术治疗,通常采用颞颌关节外科手术的方法,如颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。

4. Type IV型齿状突骨折:齿状突部分发生移位,并与颞骨分离,同时伴有颞颌关节脱位。

这种类型的骨折需要手术治疗,通常采用颞颌关节紧急复位术和颞颌关节置换术。

以上是齿状突骨折的四种分型,不同分型需要采取不同的治疗方法。

在治疗过程中,需要注意保护颞颌关节,避免出现功能障碍。

Ⅱ型新鲜齿状突骨折手术治疗策略

Ⅱ型新鲜齿状突骨折手术治疗策略

p s J .F e a il d 1 9 ,6 6 36 3 am[ ] reR dBo Me ,94 1 :3 —4 . [ ] 李 明华 编 著 .神 经 介 入 影 象 学 [ ] 2 M .上 海 : 海 科 学 技 术 文 献 上
出版 社 , 0 0 3 . 2 0 :7
齿 状 突 骨 折 占 颈 椎 骨 折 的 1 ~ 1 , 随 着 交 通 业 O 5 且 和 建筑 业 的发 展 , 发 生 率 呈 增 多 趋 势 。 根 据 A do 其 n sn分 类
技术 , 择 C — 平行 横行 切 口, 露 出 C 选 45水 显 2椎 体 下 缘 , 经
C 椎 体 正 中前 下 缘 , 入 3 5mm 齿 状 突螺 钉 , 折 端 加 压 , 2 置 . 骨 螺 钉 穿 透 齿 状 突 尖 皮 质 , 持 后 上 呈 1。 1 。 角 。术 后 颈 保 O~ 5夹 围保 护 3个 月 , 后 4 1 、4周 复 查 并 拍 摄 X 线 片 , 察 骨 术 、2 2 观 折愈合情况。 1 2 2 后 路 寰 枢 椎 固定 融 合 术 : 计 8例 。 ⅡB型 5例 , .. 共 均 为 骨 折 移位 >6mm, 韧 带 断 裂 、 短 颈 畸 形 或 颈 椎 僵 硬 患 / 横 有 者 , UC型 3例 。 术 中 麻 醉 下 , 5 1 g颅 骨 牵 引 , 用 寰 行 ~ 0k 采 枢 椎 侧 块 钉板 技 术 , 定 寰 枢 椎 , 通 过 预 弯 连 接 板 , 过 提 固 并 通 拉 或推 挤 寰 椎 侧 块 的力 量 , 使齿 状 突 骨 折 及 脱 位 的 寰 枢 椎 复
方 法 , 型齿 状 突 骨 折 属 于 不 稳 定 性 骨 折 , 守 治 疗 有 较 高 I I 保

枢椎齿状突骨折护理查房PPT

枢椎齿状突骨折护理查房PPT

心理护理:给予 患者心理支持, 减轻其焦虑、恐 惧等不良情绪, 提高疼痛耐受性。
神经功能康复护理措施
保持正确的体 位:采取适当 的体位,避免 颈部过度屈曲 或伸展,以减 轻对神经的压
迫。
观察神经功能: 密切观察患者 的神经功能, 包括感觉、运 动和反射等, 及时发现并处 理异常情况。
促进神经再生: 通过物理治疗、 针灸、药物治 疗等方法,促 进神经再生和 修复,提高神
经功能。
预防并发症: 加强护理,预 防并发症的发 生,如压疮、
感染等。
心理护理:关 注患者的心理 状态,给予心 理支持和安慰, 帮助患者树立 信心,积极配
合治疗。
呼吸功能康复护理措施
保持呼吸道通畅:鼓励患者咳嗽、咳痰,及时清除呼吸道分泌物 吸氧:根据患者病情给予不同流量和浓度的氧气吸入 呼吸训练:指导患者进行呼吸训练,如深呼吸、缩唇呼吸等,以增加肺活量和改善肺功能 定期监测:密切观察患者的呼吸频率、节律和深浅度,以及血氧饱和度等指标,及时发现并处理异常情况 心理护理:给予患者心理支持,缓解其紧张、焦虑等不良情绪,提高其治疗依从性和康复效果
心理护理:给予患者心理支持,减轻其焦虑、恐惧等不良 情绪
并发症预防效果评估
并发症预防措施的有效性
医护人员对并发症预防措施的执行 情况
患者对并发症预防知识的掌握程度
并发症实际发生情况及处理效果
健康教育及心理护理
第六章
患者及家属健康教育内容
枢椎齿状突骨折的发病原 因和临床表现
治疗方法的选择和注意事 项
护理计划的调整:根据患者的恢复情况和家属的反馈,及时调整护理计划,确保患者得 到最佳的护理效果。
护理查房总结及建议
第七章
本次护理查房总结

枢椎齿状突骨折的病因治疗与预防

枢椎齿状突骨折的病因治疗与预防

枢椎齿状突骨折的病因治疗与预防枢椎牙状骨折并不少见,占成人颈椎骨折脱位的10%~15%。

不幸的是,第一次就诊时仍有关于牙状突骨折漏诊的报道。

任何颈部疼痛和僵硬,伴有或不伴有神经压迫症状的患者,应反复进行X包括线路检查CT检查,避免可能的牙齿突骨折遗漏。

齿状突骨折的分类有几种不同的系统。

Schatzker根据骨折线位于副韧带上下,分为高低两类。

Althoff将齿状突骨折分为A、B、C、D 四型,A骨折线通过齿状突的峡部,其他三型骨折线定位在较低的解剖位置。

齿状突骨折Althoff分类目前临床上最流行的分类是Anderson和D'Alonzo分类:齿状突骨折分为:Ⅰ、Ⅰ、Ⅰ三型。

1、Ⅰ型骨折又称齿尖骨折,是齿状突尖韧带和一侧翼韧带附着部位的斜骨折,约占4%。

2、Ⅰ型骨折又称基底骨折,是齿状突与枢椎体连接处最常见的骨折,约占65%。

3、Ⅰ型骨折是枢椎体骨折,骨折端下有一个大的松质骨基底。

骨折线通常涉及枢椎上关节面的一侧或两侧,约占31%。

大多数作者认为,这种分类方法对临床实践具有指导意义,结合骨折的程度和方向,以及患者的年龄等因素,可以选择有效的治疗方案,判断骨折的预后。

但对它来说Ⅰ有作者提出了几种亚型:Hadly等提出ⅠA齿状突骨折,定义为:齿状突基底部骨折,骨折端后下有较大的游离骨块,为固有的不稳定骨折。

Pederson和Kostuil提出ⅠB和ⅠC型骨折,ⅠB型骨折即anderson和D'Alonzo分类和Ⅰ型骨折和Althoff分类的B型骨折;ⅠC骨折的定义是,骨折线的一侧或两侧至少位于副韧带上方,相当于Althoff分类的A型骨折。

此外,还有一种特殊类型的齿状突骨折:骨骺分离。

当枢椎齿状突出症约2岁时,继发性骨化中心发生在其顶部。

12岁以后,它与枢椎齿状突的主要部位融合。

4岁时,齿状突本身开始与枢椎体融合,其中大部分可在7岁左右完成。

因此,在7岁之前,齿状突骨折以骨骺分离为特征。

枕颈融合术治疗齿状突游离合并寰椎后弓部分缺如畸形1例

枕颈融合术治疗齿状突游离合并寰椎后弓部分缺如畸形1例
象 ( 1 ;T 三 维 重 建 发 现 , 椎 后 弓 图 )C 寰 部分 缺 如 ( 2 , 先 天 性 发 育 异 常 。 )为 枕 颈 部 畸 形 的形 式 多 种 多 样 ,它 是
在受 到创伤 时 , 受压损 伤 的可能 性大 大
2 讨 论
增 加。
枕颈部畸 形合 并上 颈 椎不 稳 、 部 局
维普资讯

1 2‘ 9
临床骨科 杂志
Jun lfCii l r oad s 20 p;1 2 ora o l c t p ei 0 8A r1 ( ) naO h c

病 例 报道 ・
枕 颈 融合 术 治疗 齿 状 突 游 离合 并 寰椎 后 弓部 分 缺 如 畸形 1 例
经 气 磨 钻 处 理 植 骨 床 后 , 骨 粒 植 入 枕 到破 坏 , 将 表现 为寰枢 关节 的半 脱位或 者
颈髓 损 伤的患 者 , 实行 了后路 枕 颈融 合 枚皮 质骨 螺钉 , c 两侧椎 弓根向植 入 (9 2年) 经 , 19 将齿状突 畸形分 为 V型 , 例 本
术 , 得满意疗效 , 取 报道 如 下 。 1 病 例 资 料
关键词 : 枕颈融合术 ; 齿状尖/ 畸形 ; 寰椎/ 畸形
Ke y wor s c i i c r ia l r to o o t i r c s / bn r aiis ta / b o ai e d :o cp t e vc lmaf ma in; d n od p o e s a o o o m l e ,al s a n r l t s t m i
陈兵 乾 , 薛 峰, 陆建 民 , 宇峰 , 钱 王
俊 , 怡 良 徐
C E i ・in XU eg, U J nm n QA u eg A u , U Y.a g H N B n q , E F n L i ・ i , IN Y - n ,W NGJ n X iin g a a f 1

骨折保守治疗是怎样的治疗

骨折保守治疗是怎样的治疗

骨折保守治疗是怎样的治疗骨折的保守治疗一般采用中医手法整复,手摸也会,当闭合复位效果良好时,再采用小夹板或石膏外固定,并合理使用压垫。

对于有移位的骨折必须行手法整复,再采用夹板或石膏固定,一般固定4~6周,至于无移位的骨折则不需要整复,仅用夹板或石膏固定即可,通常可取得较为满意的治疗效果。

保守治疗手法复位具有操作简单,成本低,安全性好,痛苦小等优点;但夹板或石膏外固定终究不是牢靠固定,加上腕关节活动频率较高,故复位后的位置维持比较困难,且肿胀消退后将使原本相对稳定固定的效果进一步减弱,而这也是多数患者所忽略的,没有及时就诊调整,导致骨折容易再发生移位。

一、整复方法1、伸直型骨折:一般体位取坐位,老年患者可取平卧位,嘱患者配合外展患肢,屈曲肘关节90°,掌也朝下。

一助手握住患肢前臂上段并维持肘关节屈曲位,注意紧贴皮肤握紧,防止牵引时手下滑动,造成牵引失效,且可能搂伤患者皮肤,也会对患者产生一定的也理压力;术者两手紧扣大小鱼际肌,两拇指并列置于远端背侧,其余四指环抱置于其腕掌部,此时术者和助手身体向后倾斜,运用重力反方向巧匀用力拔伸2-3分钟,待手下感觉骨折端重叠移位已纠正后,在维持牵引力条件下,骤然猛抖,同时迅速掌屈尺偏腕关节,使骨折复位,最后用拇指顺摸烧骨边缘,是否仍存在阶梯感,以确保复位效果。

2、屈曲型骨折:患者取坐位或平卧位,同样嘱患者配合外展患肢,屈曲肘关节90°,此时前臂应处于中立位或旋后位。

一助手握住患肢前臂上段并维持肘关节屈曲位,另一助手持握患肢手指,两助手运用身体后倾之重力拔伸牵引2-3分钟,牵引时同样需注意紧贴皮肤握紧。

待重叠移位已基本矫正后,术者置于骨折远端掌侧的两手拇指使劲向背侧推挤,置于近端背侧的食、中、环H指同时向掌侧按压,此时负责牵引手指的助手徐徐背伸并尺偏腕关节,使之复位,随后与伸直型一样,用拇指顺摸烧骨边缘,是否仍存在阶梯感,以确保复位效果。

二、固定方法1、夹板固定:复位满意以后,患者前臂运用4块小夹板超腕关节固定,分别置于掌侧、背侧、烧侧及尺侧。

脊柱骨折

脊柱骨折

(一)压缩骨折
(二)爆裂型骨折 是由沿身 体纵轴作用的暴力造成的骨折。 椎间盘被压入椎体终板,进入 松质骨内致伤。椎体由中央 “爆炸”样裂开,将骨折片推 向四方,有椎体后缘骨折,且 有骨折片突入椎管内。椎弓根 之间的距离裂开、增宽。常合 并后方椎板的纵行骨折,前方 椎体裂开越大,椎板骨折就越 明显。 爆炸型骨折的主要特点为:椎 弓根间距增宽,椎体后部压缩, 高度变小,及椎体横径增宽。 几乎所有爆裂型骨折都具有神 经系统症状。
(三)椎体后部骨折 又称座 带骨折(seat belt fracture)。由 Chance于1948年首先描述此骨折, 故文献又常称Chance骨折,为一 种屈曲拉伸骨折。典型的损伤机 制为汽车座带束于患者腰腹部, 当高速行驶的汽车突然减速或撞 车时,座带支点以上的躯干屈曲, 前冲力产生一个向前拉伸的力量。 将椎体由后方向前撕裂,骨折线 横过椎体、椎弓根和椎板,椎体 后部的韧带完全撕裂。有时前纵 韧带亦可撕裂,常合并有神经系 统的症状。

脊柱由33个椎骨、23个 椎间盘联结而成。计颈椎 7个、胸椎12个、腰椎5个、 5个骶椎融合为骶骨、4个 尾椎形成尾骨。
每个椎骨分椎体和附 件两部分。椎体前方有 前纵韧带,后方有后纵 韧带。附件包括两侧的 椎弓根、椎板、横突、 上下关节突及后方的棘 突,棘突之间有棘间韧 带和棘上韧带。椎板之 间有黄韧带。
不完全性脊髓损伤。损伤平面远侧脊髓运动 或感觉仍有部分保存时称之为不完全性脊髓损伤。 临床上有以下几型: (1)脊髓前综合征。颈脊髓前方受压严重, 有时可引起脊髓前中央动脉闭塞,出现四肢瘫痪, 下肢瘫痪重于上肢瘫痪。由于脊髓后柱无损伤, 病人的下肢和会阴部仍保持位臵觉和深感觉,有 时甚至还保留浅感觉。 (2)脊髓后部损伤。表现损伤平面以下的 深感觉、位臵觉丧失,而痛温觉和运动功能完全 正常。多见于椎板骨折病人。

枢椎齿状突骨折护理查房

枢椎齿状突骨折护理查房
需根据骨折类型,是否伴有移位、复位情况及年龄等因素综合 考虑
病例介绍
• 基本情况:患者,男,何英德,66岁,予2016年04月27日 平车 入ICU治疗
• 主诉:外伤后头颈部疼痛,意识障碍,伴脑脊液鼻漏3天 • 既往史:体健 • 诊疗经过:入院后完善相关检查,告病危,给予镇静,抗感染,
止血,脱水,激素消除神经水肿,颅骨牵引术,护脑,纠正贫 血,纠维持水电解质平衡等处理, • 5-2患者病情好转,生命体征平稳,转入我科治疗,持续颅骨牵 引, • 5-10在全麻下行经后路颈2,胸12压缩性骨折开发复位钉棒系统 内固定术,术毕转icu, • 有5-11转我科,患者现神志嗜睡,较躁动,GCS评分15分,头部 颈部伤口敷料干洁,四肢肌力正常,活动自由,颈椎,腰椎引 流管通畅,继续予以消炎,护心,护肝,消除神经水肿治疗。
枢椎齿状突
• 治疗方式 • 1.非手术治疗
包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定三种 • 2.手术治疗
手术治疗包括前路螺丝钉骨折端间加压内固定术和后路融合术 ,及脊髓受压部位的减压术。 (1)前路螺丝钉骨折端间加压内固定术。 (2)上颈椎后路融合术包括钢丝固定术和跨关节螺丝钉固定术 • 3.治疗方法的选择
术后护理
1、体位:术后去枕平卧6小时,佩戴好颈托,保持颈部后伸,或颈两侧 各放一沙袋制动, 防止出血及植骨滑出。24小时后,在佩戴颈托的情况 下可抬高床头10-15°以利于呼吸,翻动时注意头颈和躯干保持同一轴线
病例介绍
• 体格检查:T37、6℃,P 141次/分,R35次/分,Bp 167/94mmHg • 专科检查:患者神志昏迷,被动体位,查体不合作,GCS评分
=E2V1M5=8分,头颅前额部以及双侧颞部肿胀,右侧前额以及眉弓处 可见两处长约8cmx4cm的已经缝合的伤口,有淡黄色分泌物,右侧眼 睑肿胀,双侧眼球充血水肿,双侧瞳孔等大等圆为1.5mm,对光反射 迟钝。有压痛反应,鼻部可见淡红色的脑脊液流程,缓慢,颈椎无明 显的畸形,稍肿胀,颈后棘突、两侧的骶棘肌以及颈肩部有压痛反应 ,无骨擦音,无放射性疼痛,颈椎活动可,未见明显反常呼吸活动, 四肢无畸形,腱反射(++)巴彬式阴性 • 辅助检查:临武人民医院CT示:1双侧额叶脑挫裂伤,双侧额部硬膜 外小血肿,双侧额颞顶部硬膜下积液并积气,蛛网膜下腔出血,双侧 前、中颅底积额骨多处骨折,面额骨多处骨折。 • 颈椎示;1枢椎齿状突骨折2型 2 颈4/5棘突以及右侧锥板骨折 3 颈1-3。 椎体后硬膜外血肿 • 胸部CT:左侧第1后肋、右第8-11后肋骨折,左肩胛骨骨折,胸6,11椎 体压缩性骨折,胸12椎体变扁,原因待查,双侧胸腔积液

枢椎齿状突骨折

枢椎齿状突骨折

枢椎齿状突骨折【概述】枢椎齿状骨折并非少见,在成人颈椎骨折脱位中占10%~15%,不幸的是,仍不时有齿状突骨折在首次就诊时被漏诊的报道。

任何外伤后出现颈部持续疼痛和僵硬,伴或不伴神经压迫症状的患者,应当给予反复的X线检查,包括CT检查,以免可能的齿状突骨折遗漏。

【诊断】详尽、准确的受伤史和体格检查,常能使医师考虑到这种损伤的可能。

摩托车事故是年轻人群中齿状突骨折的常见原因,在老年人群中这各损伤的最常见原因是简单的坠落。

枢椎齿状突骨折伴后脱位是比伴前脱位更加严重的损伤,出现神经症状的概率也更大,在老年人群中更为常见。

X线检查是诊断齿状突骨折的主要依据和手段。

当诊断有怀疑时,应反复拍片,加摄断层片或行CT检查,MRI检查可提供脊髓损伤的情况。

在横切面上,齿状突和脊髓各占椎管矢状径的1/3,余1/3为缓冲间隙(图1)。

成人寰椎前弓后缘与齿状突之间距离(AO间距)为2mm~3mm,儿童略大,为3mm~4mm,超出这一范围即应考虑有齿状突骨折和/或韧带结构断裂。

开口位片上齿状突两侧不对称,亦应怀疑该部位的损伤。

清晰的开口位片可以显示齿状突骨折及骨折类型。

侧位片可显示骨折类型及前或后的移位和是否有寰枢椎脱位。

另须注意有无合并颈枕部其他部位的畸形和骨折。

图1 齿状突和脊髓各占椎管矢状的1/3诊断需与寰椎横韧带断裂、横韧带撕脱及寰枢椎后脱位相鉴别。

横韧带断裂时AO间距超过5mm,齿状突完整。

横韧带撕脱时可见开口位片上的寰椎侧块间出现不规则骨块,CT横扫可明确诊断,显示寰椎侧块面的小缺损及游离骨块。

寰枢椎后脱位在侧位X 线片上显示前弓与齿状突位置颠倒,在齿状突前方或顶端有时可有小的骨折碎片存在。

此外需注意有无合并枕颈部畸形。

如寰椎枕化、颅底扁平等。

一个齿状突骨折的诊断应包括以下五点:(1)齿状突骨折的类型;(2)有无移位及方向;(3)有无神经损伤;(4)有无伴髓的邻近骨骼和软组织损伤;(5)有无合并全身其他部位损伤。

1例齿状突陈旧性骨折伴寰枢关节脱位患者手术前后的护理

1例齿状突陈旧性骨折伴寰枢关节脱位患者手术前后的护理

2 店晓燕.断指再丰护理进展.护理研究 , 0 , () . l I i 2 21 5: 0 6 5 3 王 玉.开展于术患者舒适护理的探讨. 护理研究,0 5I()0I 2 0 , 5: . 9 8 【 水文编辑: 王 宣1
4 张景 龙 .护 理学 基础 .北 京 : 民 卫 生 出 版社 , 0 ,() 人 2 071. 0
2 推行舒适护理行利于避免护理 纠纷 . 3 患 者 在 住 院 期 问
作等各项治疗处置过程 巾. 尽量减 少对躯体 隐私 的暴罐战缩 短暴露时问 . 与患者交流时也注意对患者隐私的尊重。 1 结果 . 3 通过在 微外 科病 房推 行舒 适护瑚 .使患者在 整个治疗过程中的护患合作程度行所提高 ,诸 如提} 下床 、 1 i 『 压迫患肢 、 吸烟等 不遵医行为发生率大大 降低 , 既保 了{ f i 疗 的顺利进行 . 又改善 了医护和 患关系。患者满意度调查 由之前 的 9 %上升到 9 %。 2 6
患 者 利 益 , 能 够 及 时开 展 护 患 交 流 . 护 理 人 员 能 及 时 发 并 使
现 存 在的护理问题 . 及时解决 , 减少不必耍的纠纷 的产生 。
参考 文献
21 推行舒适护理 .培养护士的观念很重要 .
在 微外科
1 萧 丰 富 .萧 氏舒 适 护 理 模 式 .香 港 : 杏 出版 股 份 有 限 公 司 ,9 8 华 19 ,
折伴寰枢关节脱位 患者 . 经头颈胸石膏托 田定保守治疗 3 个 月后 , 无明显效果 。 故有 明确的手术指征 。但 患者年 龄较 小, 手术 风险大 , 可能 刺激或损伤柞动脉 , 有 椎动脉受刺激或 损伤可能会导致脑梗塞以及加重脑萎缩 . 若不行手术将会造

齿状突骨折患者的治疗

齿状突骨折患者的治疗

齿状突骨折患者的治疗发表时间:2013-05-24T15:55:16.420Z 来源:《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者:秦玉良[导读] 枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤,临床上并不少见。

秦玉良 (黑龙江省鸡西矿业总医院医疗集团二道河子中心医院 158100)【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)14-0427-02【摘要】目的讨论齿状突骨折患者的治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。

结论非手术治疗包括直接石膏固定、牵引复位加石膏固定和Halo支架固定3种。

前路螺钉直接固定来治疗齿状突骨折,该方法不但可以保留寰枢关节功能,且骨折愈合率高,手术创伤小,被认为是治疗Ⅱ型齿状突骨折较理想的术式。

【关键词】齿状突骨折治疗枢椎齿状突骨折是一种累及寰枢椎区稳定性的严重损伤,临床上并不少见。

约占颈椎损伤的10%~15%,可导致急性或迟发性颈髓压迫并危及病人生命。

根据骨折部位将齿状突骨折分为三型:Ⅰ型(尖端骨折),齿状突尖端翼状韧带附着部的斜行骨折,约占4%;Ⅱ型(根部骨折),齿状突与枢椎椎体连接处骨折,约占65%;Ⅲ型(椎体骨折);枢椎椎体部骨折,占31%。

我院自2010年8月~2012年8月收治齿状突骨折患者36例,经过非手术和手术治疗36例患者基本痊愈,现分析汇报如下。

1临床资料1.1一般资料本组患者36例,其中男性20例,女性16例,年龄23~69岁,平均年龄46岁。

结果经过手术和非手术治疗36例患者疗效显著18例,良好16例,一般2例。

1.2临床表现枕部和颈后部疼痛是最常见的症状,并常有枕大神经分布区域的放射痛。

颈部僵硬呈强迫位置,典型的体征为病人以手扶持头部可缓解疼痛,但临床上少见。

1.3辅助检查1.3.1X线特点 X线片检查是诊断齿状突骨折的主要手段和依据。

常规检查应包括正、侧位片和张口位片。

齿状突和脊髓各占据椎管矢状径的1/3,而其余1/3为缓冲间隙。

颈前路空心钉内固定治疗枢椎齿状突骨折

颈前路空心钉内固定治疗枢椎齿状突骨折
关键词 :空心钉 ;内固定 ;齿状突骨折 中图分类号 :R 8 . 6 32 文献标识码 :B 文章编号 :1 0 — 1 1 (0 7 3 0 3- 3 0 6 4 4 2 0 )0 — 2 0 0
齿 状 突 骨 折 是 一 种 少 见 的颈 椎 骨 折 , 占脊 柱 骨 折 的 1 ~2 ,约 为 颈 椎 骨折 的 1 % ~1%t % % 0 4 ” 。
维普资讯
云南医药 20 年第 2 卷第 3 07 8 期
[】 刘俊杰 ,赵俊 主编.现代 麻醉学 [ .第 2版 ,北京 : 3 M】
人 民卫生 出版社 ,19 ,7 17 8 7— 7 . 9 9 8 — 8 ,8 0 8 2
[] 戴建 强 ,屠伟 峰.围术期心 肌缺血 的预 防 [ .麻 醉与 4 J 】
临床效 果 ,现报 告 如下 。 临床 资 料
般 资料 :本组 8例 中 ,男 5例 ,女 3 例 。年龄 l ~ 5岁 ,平均年龄 3 岁 。受伤原因 : 7 5 8
一 一

交通 事故伤 4 ,高处坠落伤 2 ,其他 损伤 2 例 例 例 。受 伤 至就 诊 时 间 3 h~6 ,平 均 时 间 2 。临 床 d d
1m,再 次 在 透 视 下 确 认 导 针 位 于 齿 状 突 中 轴 线 c 后 ,将导针打人齿状突尖端 ,以刚穿 出皮质为宜 , 打 人过 程 要 在 透 视下 时 刻 监 测 。测 深 后 分 别 予 以
随着交通 的发展 ,其 发病呈升高的趋势 。齿状突 骨折 的治疗存在难 度大 、风险高 ,以及颈椎稳定 性 和 颈椎 活 动 度 之 间 的选 择难 点 。 国外 在 2 纪 0世
维普资讯
云南 医药 20 年第 2 卷第 3 07 8 期

成人齿状突骨折的治疗策略

成人齿状突骨折的治疗策略
f cu esa i t i o s r aie me n n mo e f cu e . F rs r ia r ame t a tro C W x t n s o l a r r t t l y w t c n e v t a sa d r b i h v e t a trs r o u gc te t n , e irS r f ai h u d l n e i o
ds lc me t f rcue。 dtea eo ains S gc rame t src mme d dfr y e I a d Ⅲ f cue ipa e n atr a h g fp t t. u ia te t n o of n e r l i e n e p I ngicn i lcmet ragl i ,0 ya n le,o iui ( ye ⅡA1 iait t i tn aeo s n at s ae n o nuao 5 er ado r cmmn t n Tp fi f i dp tn s d o , bly oma a n i ni
枢椎齿 状 突 骨折 是 一种 比较 常 见 的颈 椎 损 伤 ,
尚有人报 道齿状 突垂直骨折 。

在 所 有颈椎 骨折 中 占 1% ~1% , 在 枢 椎 骨折 中 0 5 而 颈髓 的 急性或 慢 性 受压 以 至危 及 生命 , 发 生 数 呈 其
逐 步 上升 趋势 。对 于齿 状 突骨折 的临床 和 基础 研 究
已有 许 多报道 , 但对 一 些 问题 远未 形 成 共 识。 笔 者 拟就 齿状 突 骨折 的治疗 及相 关 问题进 行探 讨 。
1 影 响骨折愈 合 的 因素
型 齿状突 骨折 经外 固定治 疗大 多可 愈合 , 当骨折 移位 或 成角 明显无法 复位 甚 至 引起 神 经损 害 症 状 时可考 虑 手术治 疗。相 比之下 , 型齿 状 突 骨折 不愈 合 的发 Ⅱ 生率最高 ,其需要手术 治疗 的机 会也更 多。 位 与否及 移位程度有 密切关 系 , 对 骨折 移 位方 向与 但 骨折愈合 的关 系仍 有 争论 。一般 认 为 齿状 突后移 位

枢椎齿状突骨折护理查房PPT

枢椎齿状突骨折护理查房PPT
特别是肢体活动力 - 检查病患是否存在麻木、刺痛或运
动受限的情况 - 注意观察是否有颈部和四肢问题
查房内容
生命体征监测: - 定期监测病患的心率、呼吸频率和
血压 - 观察是否存在心律不齐、呼吸困难
或其他异常情况 - 确保病患的生命体征在正常范围内
查房内容
疼痛评估和管理: - 倾听病患的疼痛感受和描述 - 使用评估工具评估病患的疼痛程度 - 根据医嘱给予适当的止痛药物和疼
观察病患的神经功能和肌肉状况 检查病患的伤口和创面情况
查房目标
解答病患及其家属的疑问和关注
查房内容
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骨折部位检查: - 使用适当的工具和技巧检查骨折部
位的稳定性 - 观察是否存在进行性移位或继发性
损伤 - 检查是否有压迫神经或血管的风险
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神经功能评估: - 检查病患的感觉反应和神经功能,
痛管理措施
查房内容
伤口护理和感染预防: - 温和地清洁伤口,避免擦伤或引起
疼痛 - 使用适当的消毒剂和敷料处理伤口 - 观察伤口是否出现红肿、渗液或感
染迹象
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家属沟通和指导: - 听取家属的关切和问题,并尽可能
回答和解决 - 提供关于康复过程和预期效果的指
导 - 告知家属疾病和治疗所需的可能疼
痛和不适
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枢椎齿状突骨折护理查 房PPT
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注意事项
注意事项
为确保病患安全,护理人员必须小心照 料突骨折伤者 任何治疗和操作必须由专业医务人员进 行
注意事项
确保房间环境干净整洁,以避免感染风 险
查ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ目标
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确认病患的病情和治疗进展 评估病患的生命体征和疼痛程度
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成人齿状突骨折的治疗策略首席医学网 2008年04月25日 11:05:02 Friday129∙中华临床医师杂志征稿 ∙内科临床新进展研讨班 ∙长城国际心脏病学会议 ∙妇产科主任临床研讨班 ∙全国中医难治病学术会 ∙膝关节置换二届研修班 ∙神经肌肉病诊治学习班 ∙护患沟通技巧培训班 ∙临床护理用心理咨询 ∙IOF 亚洲骨质疏松班 ∙膝关节置换术研修班 ∙全国机械通气技术培训 ∙2009国际临床骨测量班 ∙口腔正畸学术会议征稿 ∙ 广东研究生学术论坛作者:戴力扬 作者单位:上海交通大学医学院附属新华医院骨科,上海200092加入收藏夹中国民族民间医药是中国核心期刊(扩刊版)来源期刊…中华现代临床护理学杂志征稿[医院现金流量表的编制][产后抑郁症分析]·开塞露用于肛肠疾病术前肠道准备的效果·中小型餐饮行业餐具消毒检测的管理建议·护理记录单中相关法律问题的分析及对策·我国医疗费用上升主要原因便秘病人护理护理杂志:诚信征稿、发表快[两种中期妊娠引产方法观察][护理风险管理]·写作技巧| 临床心理学研究计划写作要点·会议| 第三届妇产医学新进展热点会议【摘要】对于齿状突骨折的治疗目前无一致意见,且尚无充分证据支持骨折的非手术或手术治疗选择。

影响骨折愈合的因素包括骨折平面、是否移位和移位程度以及患者的年龄,笔者建议的手术适应证包括明显移位或成角、年龄>50岁、ⅡA型骨折、非手术治疗不能维持骨折稳定和陈旧性骨折。

手术治疗应尽量选择前路螺钉内固定而避免融合。

【关键词】颈椎损伤;齿状突骨折;内固定Strategy of treatment for odontoid fractures in adultsDAI Li yang(Department of Orthopaedic Surgery,Xinhua Hospital,School of Medicine Shanghai Jiaotong University, Shanghai200092,China)Abstract:There is a lack of general consensus on the treatment of odontoid fractures in adults,and sufficient evidence to support treatment standards has not been foundyet.Fracture healing may be related with the level and displacement of fracture,and the age of patients.Surgical treatment is recommended for Type Ⅱand Ⅲfractures in case of significant displacement or angulation,50 years and older,comminution (Type ⅡA),inability to maintain fracture stability with conservative means and remote fractures.For surgical treatment,anterior screw fixation should be considered before arthrodesis.Key words:cervical spine injury;odontoid process fractures;internal fixation枢椎齿状突骨折是一种比较常见的颈椎损伤, 在所有颈椎骨折中占10%~15%,而在枢椎骨折中则占半数以上。

齿状突骨折常导致寰枢椎不稳以及颈髓的急性或慢性受压以至危及生命,其发生数呈逐步上升趋势。

对于齿状突骨折的临床和基础研究已有许多报道,但对一些问题远未形成共识。

笔者拟就齿状突骨折的治疗及相关问题进行探讨。

1影响骨折愈合的因素对于齿状突骨折的治疗目前尚无一致意见,多数学者认为应对影响骨折愈合的因素作具体分析并采取相应的治疗措施。

1.1骨折平面对于齿状突骨折有多种分类系统,目前临床多采用Anderson D'Alonzo分类[1],即根据骨折发生的部位分成3型,Ⅰ型:齿状突尖端翼状韧带附着部的斜形骨折,非常罕见,约占4%;Ⅱ型:齿状突与枢椎椎体连接处的骨折,占65%;Ⅲ型:枢椎体部骨折,这一部位相当于胚胎时期前寰椎与尾侧颈2体节融合处,占31%。

多数作者认为在这一分类系统基础上,结合患者的年龄、骨折段移位的方向等因素能够判断骨折的预后并选择有效治疗方法。

此外,Hadley等[2]报道Ⅱ型齿状突骨折呈粉碎性,并在齿状突基底部前方或后方有游离骨折片,命名为ⅡA型骨折。

尚有人报道齿状突垂直骨折。

一般认为,Ⅰ型齿状突骨折由于周围多数韧带仍保持完整, 因而为稳定性骨折。

除非合并寰枕或寰枢关节脱位, 采用简单的局部制动骨折一般均能愈合而无后遗症,即使骨折不愈合亦不会出现临床症状。

Ⅲ型齿状突骨折经外固定治疗大多可愈合,当骨折移位或成角明显无法复位甚至引起神经损害症状时可考虑手术治疗。

相比之下,Ⅱ型齿状突骨折不愈合的发生率最高, 其需要手术治疗的机会也更多。

1.2骨折移位能否获得稳定的骨性愈合与骨折移位与否及移位程度有密切关系,但对骨折移位方向与骨折愈合的关系仍有争论。

一般认为齿状突后移位是导致骨折不愈合的最重要因素,当骨折发生移位时骨折不愈合的发生率远高于未发生移位的病例,而骨折向后方移位不愈合率要明显高于向前方移位者。

1.3患者年龄老年人齿状突骨折病情多危重,全身情况差,故选择治疗方法的余地小,预后也相对较差。

据Hanigan等[3]报道,80岁以上老年人齿状突骨折19例中,就有5例在创伤后早期死亡,死亡原因主要为呼吸系统并发症。

根据笔者的观察,老年人齿状突骨折具有以下特点:(1)造成齿状突骨折并不一定需要很强的暴力,患者在就诊时常不如交通事故致伤者那样受到重视,故很容易被漏诊;(2)Ⅱ型骨折病情多较严重,可能与老年人齿状突骨折后骨折向后移位相对多见有关。

向后移位不仅可造成较严重的神经症状, 而且容易导致骨不连;(3)骨折不愈合率较高。

Frangen等[4]最近报道老年病例手术治疗效果要优于非手术治疗。

2应当重视非手术治疗尽管在齿状突骨折的手术治疗已取得一定进展,但尚无证据支持手术治疗所有的齿状突骨折,因此非手术治疗作为重要的手段仍占有一定地位。

非手术方法可用于治疗I型骨折及无移位的Ⅱ、Ⅲ型骨折,即使有移位的Ⅱ、Ⅲ型骨折也可在复位后行保守治疗。

齿状突骨折的非手术治疗方法主要包括牵引、支具及石膏等。

对于Ⅰ型骨折可用颈领固定,而Ⅱ、Ⅲ型骨折则以halo支具效果最佳。

治疗期间应强调密切观察随访,以防止骨折发生再移位。

关于Ⅱ、Ⅲ型齿状突骨折手术治疗的适应证,笔者认为以下情况应优先考虑:(1)有明显移位或成角;(2)年龄>50岁;(3)ⅡA型骨折;(4)非手术方法不能维持骨折稳定;(5)陈旧性骨折。

根据循证医学的理论,建议就齿状突骨折的治疗开展深入研究,特别是随机对照研究,以进一步规范治疗。

3手术治疗应尽量选择前路螺钉内固定前路螺钉内固定治疗齿状突骨折自20世纪80年代初报道后已在临床逐渐应用,这一技术显然具有其独特的优越性,如不需植骨、不需坚强外固定等,更重要的是这一技术能在最大限度保存寰枢椎正常生理活动范围的同时直接对骨折进行内固定,从而有效地促进骨折愈合[5]。

一些作者认为前路螺钉内固定技术尤为适合于多发伤的治疗,也有人提出这一方法在陈旧性齿状突骨折甚至骨不连的病例也可考虑应用。

而采用后路寰枢椎融合术治疗Ⅱ型齿状突骨折则存在明显的弊端:首先,寰枢椎融合将导致寰枢椎正常生理活动范围不同程度的丧失,特别是寰枢椎的轴向旋转大约占整个颈椎轴向旋转范围的40%~50%,寰枢椎融合所产生的影响由此可见;其次,寰枢椎融合对于向前移位的齿状突骨折起到张力带作用, 但如用于向后方移位的齿状突骨折不仅骨不连发生率高,而且会加重骨折向后移位程度压迫脊髓。

因此,齿状突骨折的手术治疗应尽量选择前路螺钉内固定而避免融合术。

施行前路螺钉内固定手术时, 应认真掌握手术适应证。

当齿状突骨折合并横韧带断裂时,单纯前路齿状突螺钉固定应为禁忌,此时可行后路寰枢椎融合或前路经寰枢关节螺钉内固定及融合手术,也可在前路螺钉内固定基础上再行后路寰枢椎融合术。

此外,齿状突骨折的骨折线走行方向也可能对前路螺钉内固定的效果产生一定影响。

Roy Camille等[6]将Ⅱ型齿状突骨折根据骨折线方向作进一步分型:1型:骨折线斜向前下方;2型:骨折线斜向后下方;3型:骨折线成水平方向;4型:齿状突基底部粉碎骨折。

对于Roy Camille Ⅰ型骨折,即骨折线斜向前下方的骨折,由于螺钉方向与骨折线近乎平行,很难将骨折确实固定,故不宜采用前路螺钉内固定。

前路螺钉内固定手术对于手术者技术操作要求较高,而术前使骨折达到解剖复位是保证手术成功的关键所在,同时还应强调在X线透视监护下完成手术。

此外,齿状突的解剖变异也可能给手术造成意想不到的困难,鉴于此,手术前应根据CT扫描结果了解齿状突的高度、前后径和横径。

如齿状突口径较小,则应考虑选用其他术式。

固定可采用1枚或2枚螺钉,但对于多数国人则很难用2枚螺钉固定。

尚有部分病例手术显露比较困难,而经皮手术可弥补这一不足,其创伤小的优点也显而易见[7]。

齿状突骨折常合并寰椎骨折。

Guiot等[8]则提出齿状突骨折合并寰椎骨折有以下4种类型:(1)Ⅱ型齿状突骨折合并Jefferson骨折;(2)Ⅱ型齿状突骨折合并寰椎前弓骨折;(3)Ⅱ型齿状突骨折合并寰椎后弓骨折;(4)Ⅲ型齿状突骨折合并寰椎后弓骨折及Ⅲ型枢椎滑脱。

对于此类病例应尽量选择前路螺钉内固定治疗齿状突骨折,而对于寰椎骨折行保守治疗即可,由此多可避免融合手术。

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