慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病
2、饮食指导
• 给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难。 • 避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。 • 如用户出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠、水摄入
3、用药指导
• 遵医嘱用药，密切观察，观察药物的疗效和不良反应如有心悸、晕 厥等症状，立即就医
4、长期家庭氧疗
• “四防”分别指的是: • 防震:搬运氧气瓶时应避免倾倒撞击。因筒内压力很高,氧气剧烈震动可引起爆炸。 • 防热:氧气瓶应放在阴凉处,至少距暖气1米。因筒内压力高,氧气遇热会急剧膨胀引起爆炸。 • 防火:氧气瓶周围严禁烟火和易燃品,至少距火炉5米。因氧气助燃,遇明火可引起燃烧。 • 防油:氧气表的螺旋口处勿涂油,也勿用带油的手拧螺旋。
三、临床表现
• 代偿期:咳嗽、气促、活动耐力下降 • 失代偿期：呼吸衰竭（Ⅱ型）、心力衰竭（右心衰）
四、检查
• X线 • 心电图 • 超声心电图（心脏结构、射血功能、血流分布） • 动脉血气分析
五、健康教育
1、避免致病因素
• ①烟草中含焦油、尼古丁等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低。可 建议用户戒烟，不要和吸烟者一起叙谈、下棋、玩牌等，因被动吸烟对肺心病患者同样有害。有痰要及时 咳出，以保持气道清洁。
5、运动指导
• 研究结果表明，长期坚持力所能及的运动，可提高机体免疫功能，能改善肺功能。可建议多 参加一些户外活动。天气晴朗时早上可到空气新鲜处如公园或树林里散散步，做一些力所能 及的运动，如打太极拳、气功、做腹式呼吸运动，以锻炼膈肌功能，出了汗及时用干毛巾擦 干，并及时更换内衣。运动量以不产生气促或其他不适为前提。避免到空气污浊的地方去。
6、定期医院检查
• 如有体温升高、呼吸困难加重、咳嗽剧烈、咳痰不畅、尿量 减少、水肿明显或发现用户神志淡漠、嗜睡、躁动、口唇发 绀加重等，均提示病情变化加重，需及时就诊。
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点
慢性肺源性心脏病的病因病理、临床表现及诊断要点慢性肺源性心脏病（简称肺心病），是肺组织、胸廓或肺动脉的慢性病变致肺循环阻力增加，引起右心室肥厚，最终发展为右心功能代偿不全及呼吸衰竭的一种心脏病。
本病我国较为常见，发病年龄多在40岁以上。
急性发作以冬春季为主，肺心功能衰竭常因于急性呼吸道感染。
临床上以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。
早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。
本病一般属于中医“喘证”、“痰饮”、“心悸”、“水肿”、“肺胀”等范畴。
前人虽无“肺心病”之说，然对本病病因病机乃至立法选方用药均有较详细的论述。
如《灵枢·本脏篇》记载：“肺高则上气，肩息咳”；《藏气法时论》指出：“肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出……虚则少气不能报息；肾病者，腹大胫肿，喘咳身重”，《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》亦云：“心下支满，咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿”，并提出温阳利水，活血化瘀等治疗大法，对后世颇具影响。
明清之际，诸医家均认识到“在肺为实，在肾为虚”，“喘因痰作”；主张“实喘治肺，虚喘治肾”。
“虚实兼杂，肺脾肾同治之”，“欲降肺气，莫如治痰”，“脉不通亦为喘，活血行血则喘平矣！”均属见地之论，颇有临床指导意义。
【病因病理】一、西医引起肺心病的原因较复杂，但基本可归纳为以下三类。
1．肺、支气管疾病 如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺结核、矽肺、支气管扩张、肺脓肿、先天性肺囊肿等病所并发的肺气肿或肺纤维化。
其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最为常见，我国约占发病人数的80%～90%；其次为支气管哮喘，支气管扩张，肺结核等病。
2．胸廓运动障碍性疾病 如类风湿性脊柱炎、广泛胸膜粘连、胸廓及脊柱畸形等。
3．肺血管疾病 如广泛或反复发生的多发性结节性肺动脉炎等。
后述两种原因均较少见。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病是病理演变的三个基本阶段。
长期慢性支气管炎过程中，由于支气管粘膜充血、水肿，管腔内粘液性、炎性渗出物的不完全阻塞使吸入空气多于呼出，在相应部位的肺组织发生肺气肿，肺泡内压增加，使肺血管床受压和减少，产生肺动脉高压。
慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，其发生率逐年增加。
这种疾病主要由肺部疾病引起，导致心脏功能障碍。
本文将介绍慢性肺源性心脏病的定义、病因、症状、诊断和治疗方法。
慢性肺源性心脏病是一种慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的心脏病。
COPD是一组以气流受限为特征的肺部疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
这些疾病会导致肺部气体交换的障碍，进而影响心脏的正常功能。
许多因素可导致慢性肺源性心脏病。
其中最主要的原因是吸烟，吸烟会导致慢性气道炎症和气流受限。
其他原因包括空气污染、遗传因素和职业暴露等。
这些因素都会导致肺部的结构和功能的改变，从而增加心脏负担。
慢性肺源性心脏病的症状是逐渐出现的。
最常见的症状是呼吸困难，尤其是在活动或体力活动时。
患者还可能出现咳嗽、咳痰、胸闷、乏力和体重减轻等症状。
在疾病晚期，患者可能出现静息呼吸困难、水肿和心悸等症状。
诊断慢性肺源性心脏病需要进行详细的病史询问和体格检查。
医生还可能建议进行肺功能测试来评估肺部功能。
此外，心电图、胸部X线和心脏超声等检查也可以用于辅助诊断。
有时还需要进行其他高级检查，如心血管核素扫描或心导管检查等。
治疗慢性肺源性心脏病的目标是改善症状、减轻心脏负担并改善生活质量。
首先，患者需要停止吸烟，因为吸烟是慢性肺源性心脏病的主要原因之一。
此外，药物疗法也是治疗的重要手段。
常用的药物包括支气管扩张剂、糖皮质激素、呼吸抑制剂和利尿剂等。
在疾病进展严重的患者中，可能需要进行手术治疗，如肺移植或心脏瓣膜置换手术等。
除了药物治疗和手术治疗外，患者还可以通过一些措施来改善病情。
例如，患者可以进行肺康复训练，以增强肺部功能。
此外，定期锻炼、合理饮食和充足的休息也有助于改善患者的生活质量。
对于严重病情的患者，家庭支持和心理咨询也是非常重要的。
总之，慢性肺源性心脏病是一种常见的疾病，在日常生活中可能会给患者带来很多不便。
及早诊断和治疗是非常重要的，可以帮助患者减轻症状、改善生活质量，并延长寿命。
慢性肺源性心脏病
中医治疗：祛邪与扶正共施
痰浊壅肺
证候特点：咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫样，短气喘息，稍劳则甚，脘闷纳少，疲倦乏力，舌质淡，苔薄腻或浊腻，脉弦滑。
治法：健脾益肺，化痰降气。 方药：苏子降气汤合三子养亲汤加减。
痰热郁肺
证候特点：喘息气粗，烦躁，气急胸满，咳嗽，痰黄或白，黏稠，不易咯出，或身热微恶寒，有汗不多，尿赤，大便秘结，舌红，苔黄腻少津，脉弦滑或滑数。
治法：温肾健脾，化饮利水。 方药：真武汤合五苓散加减。
肺肾气虚
证候特点：呼吸浅短难续，语声低怯，动则气喘，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽，痰白清稀，胸闷，心慌，汗出，舌淡或紫暗，苔白，脉沉细无力，或有结代。
治法：补肺纳肾，降气平喘。 方药：补肺汤加减。
气虚血瘀
证候特点：喘咳无力，气短难续，痰吐不爽，心悸，胸闷，口干，面色晦黯，唇甲发绀，神疲乏力，舌淡黯，苔白，脉细涩无力
各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气（海平面大气压、静息状态下）时，产生严重缺氧（或）伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
所谓“肺性脑病”是二氧化碳潴留的典型临床表现，有神志淡漠，肌肉震颤，间歇抽搐，嗜睡，昏迷等。
治法：清肺化痰，降逆平喘。 方药：越婢加半夏汤加减
痰蒙神窍
证候特点：神志恍惚，谵语，或烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，或肢体膶动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽。舌暗红或淡紫，苔白腻或黄腻，脉细滑数。
治法：涤痰开窍，熄风止痉。 方药：涤痰汤加减
阳虚水泛
证候特点：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，心悸，咳喘，咯痰清稀，脘痞，纳差，尿少，怕冷，面唇青紫，舌淡胖质暗，苔白滑，脉沉细。
肺源性心脏病
5、消化、泌尿系统症状 – 肝功异常：谷丙转氨酶升高； – 肾功异常：BUN、蛋白尿、尿中出 现 RBC 和管型； – 胃肠道：粘膜充血水肿、糜烂渗血， 或应激性溃疡引起上消化道出血。
临床表现
（二）心力衰竭 以右心衰竭为主，也可出现心律失常 1、症状 – 食欲不振，恶心、呕吐； – 体重增加； – 腹胀、腹痛； – 尿少、夜尿。
慢性肺原性心脏病 （chronic pulmonary heart disease）
河南中医学院 王 娟
肺源性心脏病
主要由于支气管、肺组织、胸廓或肺血管 病变所致肺血管阻力增加，产生肺动脉高 压，继而右心室结构和/或功能改变引起的 疾病。 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和 慢性两类。后者多见
（四） 控制心律失常 – 肺心病的感染、缺氧、离子紊乱改善 后可自行消失； – 如持续存在，可选用抗心律失常的药 物。 （五）抗凝治疗 （六）加强护理 二、缓解期 中西医结合综合措施。 三、营养疗法
预后 多数预后不良，病死率约在10%--15％。 经积极治疗可以延长寿命，提高病人生 活质量。
4. 肺血管收缩与肺血管的重构
– 缺氧 肺血管收缩，管壁张力增加 管壁增生。 – 肺细小A、肌型微 A平滑肌细胞肥大、萎缩， 细胞间质增生，内膜弹力纤维及胶原纤维 增生。非肌型微动脉肌化，血管壁增厚硬 化，管腔狭窄。 – 缺氧使无肌性动脉的周细胞向平滑肌细胞 转化。
5. 肺血管性疾病 功能性因素较解剖学因素更重要
(三)、血容量增多和血液粘稠度增加
–慢性缺氧 继发性RBC增多,血液粘稠度增加。 缺氧 醛固酮增加，水、钠潴留。 – 缺氧 肾小动脉收缩、肾血流减少，水钠潴 –留，血容量增多。
肺动脉高压
二、心脏病变和心力衰竭 1、 肺循环阻力增加 肺动脉高压 右心室肥厚 早期
慢性肺源性心脏病课件
酸碱平衡失调
缺氧和二氧化碳潴留可引起酸 碱平衡失调，出现呼吸性酸中 毒或碱中毒。
多器官功能损害
慢性肺源性心脏病可引起多器 官功能损害，如肝、肾、脑等 器官功能受损。
心律失常和休克
严重时可出现心律失常、休克 等危及生命的并发症。
03
慢性肺源性心脏病检 查方法
常规体格检查要点
观察患者呼吸频率、深度及节律，注意有无呼吸困难、 发绀等表现。
呼吸肌锻炼
指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸肌 锻炼，以改善呼吸功能。
家庭氧疗
对于严重缺氧的患者，可进行家庭氧疗，以 改善生活质量。
戒烟限酒
劝导患者戒烟限酒，以减少对呼吸道的刺激 。
药物治疗选择依据
抗生素
利尿剂
根据感染病原体的不同，选择敏感的抗生 素进行治疗。
对于心力衰竭的患者，可使用利尿剂以减 轻水肿和心脏负荷。
定期随访监测安排
定期复查
建议患者定期到医院进行复查，包括肺功能、心电图、血常规等 指标，以评估病情和治疗效果。
随访频率调整
根据患者病情变化和治疗效果，及时调整随访频率和检查项目。
并发症监测
密切关注患者可能出现的并发症，如呼吸衰竭、心力衰竭等，及时 采取干预措施。
患者及家Байду номын сангаас教育培训
疾病知识普及
向患者及家属介绍慢性肺源性心 脏病的病因、症状、治疗及预防 知识，提高其对疾病的认识和重
听诊肺部呼吸音和心音，注意有无干湿啰音、心脏杂音 等异常体征。
检查患者颈静脉充盈情况，判断右心负荷是否增加。 测量血压和心率，评估循环系统功能状态。
实验室检查项目选择
血液检查
包括血常规、血生化等指标，了 解患者全身炎症反应和器官功能
慢性肺源性心脏病基础知识
慢性肺源性心脏病基础知识简短摘要本文件提供了一份关于慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）的全面介绍，涵盖了其核心概念、临床表现、常用术语解释、病理病机、病因、发病机制、类型、并发症、诊断方法、与其他疾病的鉴别诊断、治疗及预防等内容。
通过详细的例子和案例，帮助读者更好地理解该疾病。
目录1.介绍2.临床表现3.常用术语解释4.病理病机5.病因6.发病机制7.类型8.并发症9.诊断方法10.鉴别诊断11.治疗12.预防13.案例分析1. 介绍慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale），简称慢性肺心病，是指由慢性肺部疾病导致的肺动脉高压，进而引起右心室肥大和（或）功能不全的心脏病。
其主要由慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起，但其他肺部疾病如间质性肺病、支气管扩张等也可能导致慢性肺心病。
2. 临床表现慢性肺心病的临床表现多种多样，主要包括：•呼吸困难：早期活动后呼吸困难，晚期静息时也出现呼吸困难。
•咳嗽和咳痰：常见于伴随COPD的患者，咳嗽和咳痰通常在晨间加重。
•紫绀：由于缺氧导致皮肤和粘膜发绀，特别是嘴唇和指（趾）甲床。
•水肿：右心功能不全导致的下肢水肿。
•乏力：全身乏力、疲倦感，尤其在活动后明显。
•心悸：由于右心室负担增加，患者常感到心悸。
3. 常用术语解释•肺动脉高压：肺动脉内压力升高，常由慢性肺病引起。
•右心室肥大：右心室壁增厚，是慢性肺心病的标志性改变。
•右心功能不全：右心室因长期超负荷工作而功能减退。
•缺氧：血液中氧含量低，导致组织缺氧。
•二氧化碳潴留：肺部通气不足导致二氧化碳在体内积累。
4. 病理病机慢性肺心病的病理特征主要包括：•肺泡破坏：慢性肺病如COPD导致肺泡结构破坏，气体交换受阻。
•肺血管改变：肺小动脉壁增厚，管腔狭窄，导致肺动脉高压。
•右心室肥大：右心室对抗肺动脉高压，导致心肌肥大。
•心肌纤维化：长期高负荷工作引起心肌纤维化，影响心功能。
5. 病因慢性肺心病的主要病因包括：•慢性阻塞性肺疾病（COPD）：最常见的病因。
慢性肺源性心脏病的科普知识PPT课件
如何预防慢性肺源性心脏病？
健康生活方式
保持良好的饮食习惯和适量的运动，有助于 维持心肺健康。
均衡的饮食和适度的运动可以降低心脏病的 风险。
如何预防慢性肺源性心脏病？ 避免空气污染
尽量减少接触有害的空气污染物和职业性肺 部刺激物。
良好的环境卫生对预防肺部疾病至关重要。
慢性肺源性心脏病的科普 知识
演讲人：
目录
1. 什么是慢性肺源性心脏病？ 2. 谁会得慢性肺源性心脏病？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防慢性肺源性心脏病？ 5. 治疗方法有哪些？
什么是慢性肺源性心脏病？
什么是慢性肺源性心脏病？
定义
慢性肺源性心脏病是一种由慢性肺病（如COPD） 引起的心脏病，主要表现为右心室功能不全。
这些方法适用于重度患者，需经过严格评估。
谢谢观看
全球范围内，慢性肺病患者中有约25%可能发展 为肺源性心脏病。
谁会得慢性肺源性心脏病？
谁会得慢性肺源性心脏病？
高风险人群
吸烟者、长期接触空气污染和职业性肺部刺 激物的人群，以及有家族病史的人。
尤其是慢性阻塞性肺病（COPD）患者更应关 注心脏健康。
谁会得慢性肺源性心脏病？
临床表现
患者可能会出现呼吸困难、疲倦、胸闷及水 肿等症状。
何时就医？
定期检查
有慢性肺病史的人应定期进行心脏功能检查。
定期监测可以早期发现潜在问题，及时干预。
何时就医？
医生建议
遵循医生的医疗建议，定期进行心肺功能测试和 必要的影像学检查。
早期发现、早期治疗对改善预后至关重要。
如何预防慢性肺源性心脏病？
如何预防慢性肺源性心脏病？ 戒烟
戒烟是预防慢性肺病和肺源性心脏病的首要 措施。
慢性肺源性心脏病
1.利尿剂：
机制：有减少血容量、减轻右心负荷、
消除浮肿的作用。
应用原则：选用作用轻、小剂量利尿剂,
短期、间歇、联合应用。
注意利尿剂用后易出现低钾低氯性碱中毒，
痰液粘稠不易排痰，血液浓缩。
2.正性肌力药： 慢性肺心病对洋地黄类药物耐受性很低。
选用作用快、排泄快制剂如西地兰、毒毛k；
应用常规剂量的1/2管收 缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。
缺氧性肺血管收缩并非完全取决于某种血管
收缩物质的绝对值，而在在很大程度上取决
于局部收缩血管物质与扩张血管物质的比例。
缺氧直接使肺血管平滑肌收缩的机制可能为 缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+离子通透性增加， 肌肉兴奋-收缩耦联效应增强。 高碳酸血症时,由于H离子产生过多，使血管 对缺氧的收缩敏感性增强，使肺动脉压增高。
临 床 表 现
一、肺、心功能代偿期： 主要是慢阻肺的表现。
肺动脉瓣区第二心音亢进提示有肺动脉高压；
三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强
提示有右室肥厚。
二、肺、心功能失代偿期 ： 1. 呼吸衰竭： 症状：呼吸困难，严重者有肺性脑病的表现。 体检：紫绀，球结膜充血、水肿，皮肤潮红、 多汗等。
2. 心衰：主要右心衰的表现， 症状：如乏力、浮肿、尿少等。 体检：颈静脉怒张，肝大，剑突下搏动， 三尖瓣区收缩期吹风样杂音，
(二)解剖学因素
2、随肺气肿的加重致肺泡毛细血管受压造成管腔狭 窄、闭塞； 3、肺泡毛细血管网毁损； 4、肺血管重塑； 5、尸检发现：部分患者存在多发性肺微小动脉原位
1、COPD炎症累及邻近肺小动脉引起管腔狭窄、闭塞；
血栓形成。
肺动脉高压的病因中功能性因素较解剖学因素
更为重要。
慢性肺心病
辅助检查 —心电图检查
◆肺型P波
辅助检查 —心电图检查
◆ RV1+SV5≥1.05mV 右束支传导阻滞 ◆ V5 R/S＜1
（三）超声心动图
1、右心室流出道内径≥30mm； 2、右心室内径≥20mm； 3、右心室前壁厚度≥5mm或有前壁搏动幅 度增强； 4、左/右心室内径比值<2； 5、右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干 ≥20mm； 6、右心室流出道与左房内径比值≥1.4； 7、肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象。
5、休克。
6、DIC。
九、治疗
（一）急性加重期治疗 原则： ◆积极控制感染 ◆通畅呼吸道，改善呼吸功能 ◆纠正缺氧和二氧化碳潴留 ◆控制呼吸和心力衰竭 ◆积极处理并发症
1、控制感染
◆经验用药，院外感染以G+菌占多数，
院内感染以G-杆菌占多数。临床上最 多见 G-杆菌、厌氧菌、真菌。
◆根据痰培养及药敏选择有效抗生素。
吸功能后心力衰竭可改善，所以慢性 肺心病的心力衰竭治疗是首选抗感染 治疗和吸氧。
◆ 对于治疗无效或较重的病人可适当选
用利尿、正性肌力药、扩血管药。
利尿剂：
◆原则：使用作用轻、小剂量，应间歇、 联合用药。 ◆优点：增加尿量、减轻水肿、减少血容 量、减轻右心容量负荷。
◆缺点：易引起电解质紊乱，尤其是低钾 低氯性碱 中毒，可加重组织缺氧；可使 血液浓缩、 痰粘不易咳出。
肺动脉高压的标准
◆显性肺动脉高压：静息时肺动脉平
均压≥20mmHg
◆隐性肺动脉高压：静息时肺动脉平
均压<20mmHg，而运动后肺动脉平 均压>30mmHg
（二）心脏病变及心力衰竭
1. 肺循环阻力增高→肺动脉高压，循环血量增 多→右心前、后负荷增加→右心室肥厚、扩 张→右心衰竭。 2. 缺氧、感染、酸中毒、血容量增多，使左心 负荷增加，也可影响心肌功能，造成心肌损 害，可以导致左心衰竭。
慢性肺源性心脏病的健康教育
慢性肺源性心脏病的健康教育慢性肺源性心脏病（Chronic Cor Pulmonale）是一种由慢性肺部疾病引起的心脏病变。
该病常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，其主要特征是右心室（心脏的右侧）的逐渐扩大和功能受损。
早期发现和有效管理慢性肺源性心脏病对患者的健康至关重要。
因此，进行针对慢性肺源性心脏病的健康教育是非常必要的。
一、了解慢性肺源性心脏病的病理生理过程慢性肺源性心脏病的发生与慢性肺部疾病密切相关。
在COPD等慢性肺疾病的长期进展中，肺功能逐渐下降，导致肺动脉扩张，阻力增加。
长期肺动脉扩张和阻力增加使得右心室逐渐增大，心肌受损，导致慢性肺源性心脏病的形成。
二、合理的药物治疗和控制1. 确定合适的药物治疗方案：根据医生的建议，患者应使用适合自己的药物，如利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
2. 定期测量血压和心率：患者应定期测量血压和心率，并将数据记录下来，以便及时了解病情的变化。
3. 积极配合治疗：患者要按时服药，细心观察药物的副作用，并及时向医生反馈。
三、重视身体锻炼适当的身体锻炼对慢性肺源性心脏病的患者至关重要。
不过，在进行锻炼之前，患者应先咨询医生，并根据医生的建议选择适合自己的锻炼方式，如散步、慢跑、太极拳等。
锻炼时应注意控制强度，避免过度劳累。
四、保持良好的生活习惯1. 戒烟限酒：烟草和酒精会对慢性肺源性心脏病的患者产生负面影响，因此患者应尽量戒烟限酒，避免二手烟的吸入。
2. 合理饮食：患者应坚持健康的饮食习惯，增加蔬菜和水果的摄入，控制饮食中脂肪和盐的含量。
3. 正常作息：保持正常的作息时间，确保充足的睡眠对于慢性肺源性心脏病的患者至关重要。
五、定期复诊和监测患者应定期进行复诊，并接受医生的检查和监测，如心电图、超声心动图等。
通过定期的评估，医生能够根据患者的病情变化，及时调整治疗方案。
六、心理疏导慢性肺源性心脏病患者容易出现情绪低落、忧虑等心理问题。
因此，进行心理疏导对于改善患者的心理状态至关重要。
慢性肺源性心脏病
诊 断
一、有慢支、肺气肿或其他肺胸疾病或肺血管病变； 有慢支、肺气肿或其他肺胸疾病或肺血管病变； 二、有肺动脉高压、右室肥大或右心衰体征； 有肺动脉高压、右室肥大或右心衰体征； 三、心电图、X线胸片、超声心动图有右心室肥大的征象。 心电图、 线胸片、超声心动图有右心室肥大的征象。
鉴别诊断
一、冠心病
1、利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用；因此 利尿剂：有导致痰液粘稠不易咳出和电解质紊乱的副作用； 宜小剂量、作用轻、短疗程； 宜小剂量、作用轻、短疗程； 2、强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、作 强心剂：因耐受性差、易心律失常；宜小剂量（1/2至1/3）、 ）、作 用快排泄快静脉用药、掌握指征； 用快排泄快静脉用药、掌握指征； 3、扩管剂：顽固性心力衰竭者试用。 扩管剂：顽固性心力衰竭者试用。
三、原发性心肌病
① 全心扩大； 全心扩大； ② 无慢性呼吸道疾病； 无慢性呼吸道疾病； ③ 无肺动脉高压的表现； 无肺动脉高压的表现； ④ 心电图无电轴右偏及顺钟向转位。 心电图无电轴右偏及顺钟向转位。
治 疗
积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因， 积极治疗原发病和诱因：感染是最常见诱因，但也有其他 如慢阻肺伴气胸； 如慢阻肺伴气胸； 控制呼吸衰竭：关键治疗措施； 控制呼吸衰竭：关键治疗措施； 治疗心力衰竭：上述措施效果不佳时或病情重时 治疗心力衰竭：
病 因
一、支气管、肺疾病： 支气管、肺疾病： 慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等； 慢支、哮喘、支扩、肺结核、间质性肺疾病等； 二、胸廓运动障碍性疾病： 胸廓运动障碍性疾病： 少见，胸廓活动受限、支气管、扭曲； 少见，胸廓活动受限、支气管、扭曲； 三、肺血管疾病： 肺血管疾病： 少见，多为结缔组织疾病或原因不明； 少见，多为结缔组织疾病或原因不明； 四、其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。 其他：如睡眠呼吸暂停低通气综合征。
慢性肺源性心脏病医学课件
抗凝药
用于预防血栓形成，如 华法林、低分子量肝素
等。
利尿药
用于减轻水肿和心衰症 状，如氢氯噻嗪、呋塞
米等。
氧疗与机械通气治疗
氧疗
通过吸氧提高血氧饱和度，改善缺氧症状，如鼻导管吸氧、 面罩吸氧等。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，如无创通气、有创通 气等。
手术治疗
肺减容手术
其他手术
通过切除部分病变肺组织，改善肺通 气和换气功能。
如胸腔镜手术、介入治疗等，根据病 情选择合适的治疗方法。
肺移植手术
对于严重肺功能衰竭患者，可以考虑 肺移植手术。
04
慢性肺源性心脏病的预防与护 理
预防措施
01
02
03
04
戒烟
戒烟是预防慢性肺源性心脏病 最重要的措施，可以显著降低
发病风险。
控制空气污染
慢性肺源性心脏病医学课件
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目录
• 慢性肺源性心脏病的概述 • 慢性肺源性心脏病的病理生理 • 慢性肺源性心脏病的治疗 • 慢性肺源性心脏病的预防与护
理
目录
• 慢性肺源性心脏病与其他疾病 的鉴别诊断
• 慢性肺源性心脏病的研究进展 与展望
01
慢性肺源性心脏病的概述
定义与分类
定义
慢性肺源性心脏病（简称慢性肺 心病）是由于慢性肺部疾病导致 的心脏病，常常表现为肺动脉高 压和右心肥厚。
减少暴露在空气污染的环境中 ，避免吸入有害气体和颗粒物
。
预防呼吸道感染
加强免疫力，预防感冒和呼吸 道感染，及时治疗呼吸道疾病
。
职业防护
对于从事接触有害物质职业的 人群，应加强职业防护和定期
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慢性肺源性心脏病
慢性肺源性心脏病简称肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室扩张或肥厚，伴或不伴有有心衰竭的心脏病。
本病为中老年人的常见病。
急性发作以冬春季多见。
一、病因
1.支气管肺疾病我国肺心病绝大多数是COPD所致，也见于支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。
2.胸廓运动障碍性疾病严重的脊柱后、侧凸，神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等。
3.肺血管疾病肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，原因不明发生肺动脉高血压症等。
4.其他如睡眠呼吸暂停综合征等。
、临床表现
（一）肺、心功能代偿期此期心功能一般代偿良好，主要是COPD的表现（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力等）。
（二）肺、心功能失代偿期主要表现是上述症状加重，出现心力衰竭和呼吸困难。
1.呼吸衰竭常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难严重，明显发绀，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。
2.心力衰竭一右心衰竭为主，表现为明显倦怠、乏力、尿少，下肢乃至全身浮肿。
体检可有颈静脉怒张，剑突下可闻及收缩期杂音，心界可向左扩张。
肝大、肝区压痛、颈静脉回流症阳性，下肢及腰骶部可凹陷性水肿，腹水症阳性等。
(三)并发症
1.肺性脑病因呼吸功能衰竭导致缺氧，二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍成为肺性脑病。
早期患者右头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、兴奋；进而出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、生理反射迟钝；重者昏迷、有癫痫样抽搐，生理反射消失，病理反射阳性。
肺性脑病尤其重型预后差，是肺心病死亡的首要原因。
2.酸碱失衡、电解质紊乱肺心病以呼吸性酸中毒最为常见。
3.心律失常多为一过性心律失常，原因右缺氧、感染、酸中毒、电解质紊乱、药物（如洋地黄）等，去除诱因后，心律失常可消失。
4.休克以感染中毒性休克最多见，失血性性息、休克和心源性休克偶有发生。
5.消化道出血及弥漫性血管内凝血（DIC）。
三、有关检查
1.X线检查除肺、胸基础疾患及可能的肺部感染征象外，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象，如右下肺动脉扩张，右心室扩大。
2.心电图可显示右心室肥大、右心房扩张及肺型P波。
3.血气分析低氧血症、高碳酸血症，早期PH正常重症PH下降。
4.血液检查红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。
合并感染时白细胞总数增加或有核左移。
可有肾功、肝功能的一场及电解质紊乱。
血小板明显下降时应
警惕DIC。
四、治疗要点
（一）急性加重期
1.积极控制感染此项是处理肺心病急性发作的重要环节。
应根据可能或已知的病原选择敏感的抗生素，常用的抗生素有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和头孢菌素类等。
用药期间需注意急发的真菌感染。
2.治疗呼吸功能不全使用支气管扩张剂、祛痰剂等措施通畅）呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
氧疗的目的是纠正低氧血症，严格控制吸氧浓度（＜35％）持续吸氧，常用鼻导管或面罩给养（氧流量1～3L／min）。
3.治疗右心功能不全肺心病的心力衰竭和心律失常经积极控制感染、纠正缺氧和二氧化碳潴留及电解质紊乱等处理，多数患者可以缓解，少数需加用利尿、强心等治疗。
使用利尿剂的原则是缓慢、小量和短程，以避免利尿过快而导致的电解质紊乱和因血液浓缩而致的痰干、粘稠不易咳出。
水肿较重者可用呋塞米，同时口服氯化钾。
（二）缓解期
积极治疗原发病和预防呼吸道感染时缓解期肺心病治疗的重点，也是减少急性发作的重要措施。
采取中西医结合的综合措施，加强全身和呼吸机锻炼及耐寒锻炼、改善营养状况、调整免疫功能、必要时长期家庭氧疗等，目的是增强患者的免疫功能、减少或避免急性加重期的发生，使肺心功能得到部分或全部康复。
五、护理要点
1.评估重点除了解咳痰、喘的变化外，要关注患者的主诉，有无意识障碍，球结膜水肿、皮肤出血点、瘀斑。
出入量尤其是尿量，血气分析、电解质等地检查结果。
有心衰者应了解体重、皮肤水肿和盐摄入量情况。
评估家人对患者的关心和帮助情况。
2.饮食给予足够的热量和营养成分，有水肿的患者应给予递延饮食。
3.按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗。
4.做好持续低流量吸氧的护理流量1～3L／min,氧浓度一般＜35％持续吸入，通常经鼻导管吸氧，也可以面罩给养，吸入的氧必须湿化。
氧疗期间的注意事项：
1）保持气道（包括鼻塞、导管）通畅。
2）维持吸入氧流量／浓度的恒定，防止导管堵塞，嘱患者不要自行调节流量等。
3）吸氧后注意观察患者神志等地变化。
4）室内严禁明火，告知患者禁止吸烟。
5.慎用安眠镇静剂：患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿
随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。
6.心理社会支持。
护士应亲近患者，理解他们的反应做好患者、家属与单
位之间的沟通，调动各方面的潜能，提高患者的生活质量。
7.稳定期加强全身锻炼和呼吸训练，并改善营养状况。
六、健康教育
肺心病多数预后差，病死率较高，原发病及呼吸衰竭为其主要死因。
而经积极治疗，开展健康教育可以延长寿命，提高生活质量。
1.回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟。
2.自我监测心、肺功能的变化。
3.按医嘱用药、吸氧及随诊。
4.有心功能不全时应限水、盐的摄入。
5.坚持全身锻炼、呼吸训练（腹式呼吸和缩唇呼吸）及御寒训练。
用冷水洗脸、洗鼻，全身锻炼如进行呼吸操和有氧运动。
呼吸操包括呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动。
有氧运动以步行和慢跑最常用，活动强度以每次运动后出现轻度呼吸短促，在停止活动后10min内呼吸恢复至运动前水平为宜。
6.向患者和家属传授有关医疗设备（如雾化器、吸入器、给养装置等）地使用、清洁及维护方面的信息和技巧。