慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病简称肺心病是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，进而造成右心室扩张或肥厚，伴或不伴有有心衰竭的心脏病。本病为中老年人的常见病。急性发作以冬春季多见。

一、病因

1.支气管肺疾病我国肺心病绝大多数是COPD所致，也见于支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺等。

2.胸廓运动障碍性疾病严重的脊柱后、侧凸，神经肌肉疾病如脊髓灰质炎等。

3.肺血管疾病肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，原因不明发生肺动脉高血压症等。

4.其他如睡眠呼吸暂停综合征等。

、临床表现

（一）肺、心功能代偿期此期心功能一般代偿良好，主要是COPD的表现（慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、疲乏无力等）。

（二）肺、心功能失代偿期主要表现是上述症状加重，出现心力衰竭和呼吸困难。

1.呼吸衰竭常因急性呼吸道感染诱发，患者呼吸困难严重，明显发绀，甚至出现嗜睡、昏迷、抽搐等肺性脑病的表现。

2.心力衰竭一右心衰竭为主，表现为明显倦怠、乏力、尿少，下肢乃至全身浮肿。体检可有颈静脉怒张，剑突下可闻及收缩期杂音，心界可向左扩张。肝大、肝区压痛、颈静脉回流症阳性，下肢及腰骶部可凹陷性水肿，腹水症阳性等。

(三)并发症

1.肺性脑病因呼吸功能衰竭导致缺氧，二氧化碳潴留而引起的神经、精神障碍成为肺性脑病。早期患者右头痛、神志恍惚、白天嗜睡、夜间失眠、兴奋；进而出现谵妄、躁动、肌肉抽搐、生理反射迟钝；重者昏迷、有癫痫样抽搐，生理反射消失，病理反射阳性。肺性脑病尤其重型预后差，是肺心病死亡的首要原因。

2.酸碱失衡、电解质紊乱肺心病以呼吸性酸中毒最为常见。

3.心律失常多为一过性心律失常，原因右缺氧、感染、酸中毒、电解质紊乱、药物（如洋地黄）等，去除诱因后，心律失常可消失。

4.休克以感染中毒性休克最多见，失血性性息、休克和心源性休克偶有发生。

5.消化道出血及弥漫性血管内凝血（DIC）。

三、有关检查

1.X线检查除肺、胸基础疾患及可能的肺部感染征象外，尚有肺动脉高压和右心肥大的征象，如右下肺动脉扩张，右心室扩大。

2.心电图可显示右心室肥大、右心房扩张及肺型P波。

3.血气分析低氧血症、高碳酸血症，早期PH正常重症PH下降。

4.血液检查红细胞和血红蛋白可增高、正常或降低。合并感染时白细胞总数增加或有核左移。可有肾功、肝功能的一场及电解质紊乱。血小板明显下降时应

警惕DIC。

四、治疗要点

（一）急性加重期

1.积极控制感染此项是处理肺心病急性发作的重要环节。应根据可能或已知的病原选择敏感的抗生素，常用的抗生素有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类和头孢菌素类等。用药期间需注意急发的真菌感染。

2.治疗呼吸功能不全使用支气管扩张剂、祛痰剂等措施通畅）呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。

氧疗的目的是纠正低氧血症，严格控制吸氧浓度（＜35％）持续吸氧，常用鼻导管或面罩给养（氧流量1～3L／min）。

3.治疗右心功能不全肺心病的心力衰竭和心律失常经积极控制感染、纠正缺氧和二氧化碳潴留及电解质紊乱等处理，多数患者可以缓解，少数需加用利尿、强心等治疗。使用利尿剂的原则是缓慢、小量和短程，以避免利尿过快而导致的电解质紊乱和因血液浓缩而致的痰干、粘稠不易咳出。水肿较重者可用呋塞米，同时口服氯化钾。

（二）缓解期

积极治疗原发病和预防呼吸道感染时缓解期肺心病治疗的重点，也是减少急性发作的重要措施。采取中西医结合的综合措施，加强全身和呼吸机锻炼及耐寒锻炼、改善营养状况、调整免疫功能、必要时长期家庭氧疗等，目的是增强患者的免疫功能、减少或避免急性加重期的发生，使肺心功能得到部分或全部康复。

五、护理要点

1.评估重点除了解咳痰、喘的变化外，要关注患者的主诉，有无意识障碍，球结膜水肿、皮肤出血点、瘀斑。出入量尤其是尿量，血气分析、电解质等地检查结果。有心衰者应了解体重、皮肤水肿和盐摄入量情况。评估家人对患者的关心和帮助情况。

2.饮食给予足够的热量和营养成分，有水肿的患者应给予递延饮食。

3.按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗。

4.做好持续低流量吸氧的护理流量1～3L／min,氧浓度一般＜35％持续吸入，通常经鼻导管吸氧，也可以面罩给养，吸入的氧必须湿化。

氧疗期间的注意事项：

1）保持气道（包括鼻塞、导管）通畅。

2）维持吸入氧流量／浓度的恒定，防止导管堵塞，嘱患者不要自行调节流量等。

3）吸氧后注意观察患者神志等地变化。

4）室内严禁明火，告知患者禁止吸烟。

5.慎用安眠镇静剂：患者烦躁不安时要警惕呼吸衰竭、电解质紊乱等，切勿

随意使用安眠、镇静剂以免诱发或加重肺性脑病。

6.心理社会支持。护士应亲近患者，理解他们的反应做好患者、家属与单

位之间的沟通，调动各方面的潜能，提高患者的生活质量。

7.稳定期加强全身锻炼和呼吸训练，并改善营养状况。

六、健康教育

肺心病多数预后差，病死率较高，原发病及呼吸衰竭为其主要死因。而经积极治疗，开展健康教育可以延长寿命，提高生活质量。

1.回避污染环境，鼓励患者坚持戒烟。

2.自我监测心、肺功能的变化。

3.按医嘱用药、吸氧及随诊。

4.有心功能不全时应限水、盐的摄入。

5.坚持全身锻炼、呼吸训练（腹式呼吸和缩唇呼吸）及御寒训练。

用冷水洗脸、洗鼻，全身锻炼如进行呼吸操和有氧运动。呼吸操包括呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动在内的各种体操活动。有氧运动以步行和慢跑最常用，活动强度以每次运动后出现轻度呼吸短促，在停止活动后10min内呼吸恢复至运动前水平为宜。

6.向患者和家属传授有关医疗设备（如雾化器、吸入器、给养装置等）地使用、清洁及维护方面的信息和技巧。