第十五章 女性生殖系统炎症患者的护理

学习目标： 1．掌握各型阴道炎的常见护理诊断和护理措施。 2．熟悉各型阴道炎病因、临床表现。 3．了解各型阴道炎的辅助检查及治疗要点。
案例导入：
孙女士，35岁，已婚，主诉外阴瘙痒。 妇检时见白带多而质稠，呈白色豆渣样，小 阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦去 后露出红肿黏膜，并见到糜烂及浅表溃疡。 请问该妇女可能患什么类型的阴道炎?列 出主要护理诊断并制定相应护理措施。
五、婴幼儿外阴阴道炎
婴幼儿阴道炎（ infantile vaginitis）多 婴幼儿外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前 与外阴炎同时存在。 庭，加之缺乏雌激素，阴道上皮较薄，细菌极易侵
入；阴道 pH 常见于 5呈中性，适合病原体生长和繁殖；婴幼 岁以下幼女。由大肠埃希菌及葡萄 儿卫生习惯不良，大便污染、外阴不洁、外阴损伤 球菌、链球菌、淋菌、滴虫等病原体通过患病 或蛲虫感染，阴道异物等均可引起炎症。
（三）心理-社会状况
病人因外阴局部不适而影响工作、睡眠和性 生活而产生情绪低落、焦虑，因易复发、久治不 愈、担心被人歧视而忧心忡忡，未婚或绝经后病 人更易因害羞不愿来妇科就诊。 （四）辅助检查 取阴道分泌物检查，查见滴虫、假丝酵母菌 、白细胞或脓细胞可诊断并鉴别阴道炎症的类型 。
（五）处理要点 1.切断传播途径，消除诱因。 2.阴道冲洗，恢复阴道的自净作用。 3.杀灭病原体，局部用药或与全身治疗结 合，前庭大腺脓肿、囊肿病人行切开引流或 造口术。
卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道
内pH值↑，局部抵抗力↓，致病菌易于
入侵繁殖。
四、细菌性阴道病
细菌性阴道病（bacterial vaginosis）为阴道内正常 菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理无 炎症改变。 正常情况下阴道内以产生过氧化氢的乳酸杆菌占 优势，当阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌（主要 有加德纳尔菌、动弯杆菌、其他厌氧菌以及人型 支原体，其中以厌氧菌居多）大量繁殖，破坏了 正常阴道菌群之间的相互平衡时，将引起细菌性 阴道病。
痛痒，患儿烦躁不安、哭闹不止。部分患儿伴有下 道黏膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或 泌尿道感染。妇科检查：外阴、阴蒂、尿道口、阴 浅表溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。
道口黏膜充血、水肿，有抓痕，有时可见脓性分泌 4 ．细菌性阴道病 典型临床表现为白带增多， 物自阴道口流出。 呈灰白色、匀质、稀薄有恶臭味。
条件致病菌，当阴道内糖原↑、酸度↑、免
疫力↓时易发病。
传染途径有：①内源性感染为主要传染途径，假丝 酵母菌除寄生于阴道外，还可寄生于人的口腔、肠 道，这三个部位的假丝酵母菌可互相传染，当局部 环境条件适宜时易发病。②少数患者可通过性交直 接传染。③通过接触污染的衣物间接传染。
三、老年性阴道炎
老年性阴道炎 （senile vaginitis）
虽然女性生殖器官有较强的自然防御功能，但是由于 女性生殖器官通过阴道口直接与外界相通，前与尿道 毗邻，后又邻近肛门，易受污染； 外阴与阴道又是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之
路，容易受到损伤及各种外界病原体的感染。
此外，妇女在月经期、妊娠期、分娩期和产褥期，防
御功能下降，病原体容易侵入生殖道引起炎症。
（三）健康指导
1．勤换内裤，穿透气性好的棉织品内裤，保持外阴清 洁、干燥。 2．勿使用刺激性药物或肥皂擦洗。局部严禁搔抓，外 阴破溃的患者要预防继发感染，使用无菌柔软会阴 垫，减少磨擦和交叉感染的机会。 3．指导患者注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。
4．勿饮酒，少吃辛辣刺激食物。
第三节
阴道炎患者的护理
道口闭合，阴道前、后壁紧贴；宫颈内口紧闭及
子宫颈内膜分泌的黏液形成“黏液栓”堵塞子宫 颈管，可以防止外界的污染及病原体入侵。
2．阴道的自净作用
阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下增生变
厚，增强抵抗病原体入侵的能力。
同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌 的作用下，分解为乳酸，维持阴道正常酸性环境 （pH4～5），抑制了适宜于在弱碱性环境中繁殖 的病原体。
母亲或保育员的手、衣物、浴盆、手巾等间接 传播引起的炎症。
【护理评估】
（一）健康史
了解有无与污染的浴盆、浴巾、公共 浴池、游泳池、坐便器、衣物、医疗器械 及敷料等接触史，是否处于妊娠期、是否 患有糖尿病或长期使用抗生素；了解有无 不洁性生活史等。
1.滴虫阴道炎 检查可见阴道黏膜充血， 重者有散在的出血斑点，呈“草莓样”外观 。因滴虫吞噬精子，可导致不孕。少数病人 有滴虫存在但无炎性表现，称为带虫者。
外阴部炎症患者的护理
案例导入：
赵女士， 25 岁，已婚，近日来外阴肿胀、 疼痛、灼热感，并伴有行走不便。妇科检查：
见右侧大阴唇后下方有一肿物，呈椭圆形，
直径约 3cm，局部可触及波动感，根据以上
情况该女士最可能的诊断是什么？你能列出
其主要护理诊断并制定相应护理措施吗？
一、外阴炎
概述
外阴炎（vulvitis）主要指外阴部的皮 肤与黏膜的炎症。
临床表现
典型症状
稀薄的泡沫状白带增多
+
外阴瘙痒
2.外阴阴道假丝酵母菌病 检查可见阴道 黏膜有白色膜状物粘附，擦除后露出红肿黏 膜面，有时可见糜烂或浅表溃疡。
临床表现
典型症状
白色稠厚豆渣样白带增多
+
外阴剧烈瘙痒
3.老年性阴道炎
典型白带为稀薄水样、淡
黄色，严重者呈黄色脓性或脓血性 ;检查见阴 5．婴幼儿外阴阴道炎 分泌物增多，呈脓性。外阴
妇科检查阴道壁无充血等炎症表现。也有10％～ 40％的细菌性阴道病患者无临床症状。
（三）实验室及其他辅助检查
1．阴道分泌物悬滴法检查 从阴道后穹隆取少许分 泌物混于玻片上的生理盐水或 10 ％氢氧化钾溶液 4．线索细胞 取少许阴道分泌物涂抹在玻片上，加 中，低倍镜下找滴虫或白假丝酵母菌的芽孢及假 1 滴 0.9 ％氯化钠溶液混合，高倍镜下见到 20 ％以上 菌丝。 的线索细胞，即可考虑细菌性阴道病。 2．分泌物培养法 对可疑患者多次悬滴法不能确诊 5．胺试验 取少许阴道分泌物放在玻片上，加1～2 时，可取分泌物进行病原体的培养。 滴 10 ％氢氧化钾溶液混合，产生烂鱼肉样腥臭味即 3 ．革兰染色法 为外阴阴道假丝酵母菌病首选的检 查法，阳性率为80％。 为阳性，考虑细菌性阴道病。
【常见护理诊断/问题】
1．组织完整性受损
2．感知觉紊乱 瘙痒 3．焦虑 心影响生育有关。
与病原体感染引起皮
与炎症刺激有关。
肤、黏膜破损有关。
与治疗效果不佳，反复发作，担
【护理目标】
1．患者组织修复。 2．白带减少、瘙痒缓解。 3．焦虑减轻。
【护理措施】
（一）遵医嘱指导患者检查及治疗，促进组织 修复，增强舒适度 1 ．病因检查 取分泌物之前，告知患者 24 ～
由于外阴与尿道、肛门、阴道邻近且
暴露于外，与外界接触较多，因此易发生
炎症，最多见于大、小阴唇。
二. 前庭大腺炎（bartholintis） 是病原体侵入前庭大腺引起的炎症，因腺管的开 急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管开口因 口位于小阴唇与处女膜之间，在性交、流产、分娩或 炎症肿胀阻塞，渗出物不能排出、积存而形成脓肿， 其他情况污染外阴部时病原体易侵入引起炎症。 称前庭大腺脓肿（又称巴氏腺脓肿）。 主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠 当急性炎症消退后，腺管口粘连阻塞，分泌物不 球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。 能外流，脓液逐渐转成清液而形成前庭大腺囊肿。
2 ．局部治疗 保持外阴清洁、干燥、局部使用 1 ： 5000高锰酸钾坐浴。
3 ．药物治疗 前庭大腺炎急性期可根据细菌培养和 药敏试验选用抗生素。 4 ．手术治疗 前庭大腺脓肿及囊肿可切开引流并行 造口术，近年采用 CO2 激光术或微波进行囊肿造口 术，效果良好。
【常见护理诊断/问题】
1．组织完整性受损
囊肿形成时外阴可有坠胀感或性交不适。
（三）实验室及其他辅助检查
1．分泌物检查 查找病原体。
2．血、尿常规检查 了解感染的程度，有无糖尿等。 （四）心理-社会状况 患者常因外阴部不适影响工作、睡眠和性生活而 产生焦虑情绪。
（五）治疗要点
1．病因治疗 积极寻找病因，如因糖尿病的尿液刺激引起的外阴 炎，及时治疗糖尿病； 由尿瘘、粪瘘引起的外阴炎应及时修补。
【传播方式】
4 ．直接蔓延 炎。 腹腔其他脏器感染后，直接蔓
延到内生殖器。如阑尾炎可引起右侧输卵管
卵 巢 脓 肿
炎症的转归 1.痊愈 2.转为慢性
痊愈
3.扩散与蔓延
慢 性 炎 症
急性发作
【防治要点】
1．加强预防 注意个人卫生，增加营养，增强体质，提 高机体抵抗力，定期进行妇科检查，以便及早发现炎 症并积极治疗。 2．病因治疗 积极寻找病因，针对病因进行治疗。 3．控制炎症 针对病原体选用相应抗生素进行治疗，要 求及时、足量、规范、彻底、有效地使用。 4．局部治疗 局部药物热敷、坐浴、冲洗或熏洗等。
5．物理或手术治疗 物理治疗有微波、短波、超短波、 激光、冷冻、离子透入（可加入各种药物）。 6．中药治疗 根据病情不同，选用清热解毒、清热利湿 或活血化瘀的中药。
第二节
外阴部炎症患者的护理
学习目标：
1．掌握外阴炎的常见护理诊断和护理 措施。
2．熟悉外阴炎病因、临床表现、 原虫 • 病毒
病原体 • 螺旋体 • 衣原体 • 支原体
【传播方式】
1.沿生殖器粘膜上行蔓延
淋菌、衣原体、葡萄球菌。是非妊娠期、非产 褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。
【传播方式】 2．经血液循环蔓延
为TB杆菌的主要途径。
【传播方式】
3．经淋巴系统蔓延 细菌经外阴、阴道、宫颈 及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔内生殖器其他 部分。是产褥感染，流产后感染的主要途经。