病史问诊技巧

病史问诊技巧的掌握非一日之功、非一蹴而就，需要学生长期揣摩领悟，反复模仿训练。但是，学生在采集病史前对问诊的基本要素要牢记在心，比如主诉书写的规范，现病史的7大要素，个人史应包含哪几项内容等等。这是学生在诊断学理论学习时应该掌握的，而实习时必须重新复习，这样才能掌握要领和规律，不至于思路不清，丢三落四。而学生横向思维能力的建立必须有鉴别诊断学的基础。当前我国前期医学理论的讲授仍为纵向式的教学，比如呼吸系统疾病讲解是从上呼吸道感染、支气管炎再到肺炎。此时学生横向式思维尚未有效建立，而临床疾病的诊断恰恰需要横向式思维，比如由病人的主诉胸痛，你可能要同时想到循环、呼吸、血液系统疾病等等，并加以鉴别。实习时学生身边必须备一本鉴别诊断学书籍，以便随时翻阅。在学生的病史问诊技巧方面带教老师也不是无事可做，如能耐心地陪同学生一道问诊，循循善诱，给予学生适当的点拨则无异于画龙点睛，这对于学生 问诊技巧的快速提高是大有裨益的，可以达到事半功倍、触类旁通之效果。笔者曾在考核中遇到一位学生，其对现病史的采集只问了两句话便无话可问，而在笔者的诱导提醒下学生豁然开朗，后来的大病历也写得非常好。所以说，学生问诊技巧的提高、临床思维能力的培养，学生及带教老师两方面都有责任。

体格检查方面出现问题的原因，也有学生及带教老师两方面的因素。学生方面，没有把前期诊断学内容重新复习，而带教老师的不足之处在于未能重新指导，以至于出现笔者以上的检查结果。笔者曾对考核中所有没有做对墨菲征及移动性浊音手法的学生予以纠正指导，短短一分钟后问他们一句话“以后还会做错吗?”，学生都说不会了，有的甚至说一辈子都不会了。可见，体格检查手法并没有什么难度，也不需要什么技巧，可以在极短的时间内掌握。问题的关键在于学生是否用心地学，老师是否耐心地教。而专科基本操作技巧要求高些，有的有一定难度，但是为什么笔者考核的结果是实际操作过的学生甚至旁观过的学生基本都能做对，我想是因为学生操作时面对病人不敢怠慢，不能马虎，如临战场，自然印象深刻。所以笔者认为只要多给实践的机会，学生大部分应该是可教之材。

试题测试旨在考察学生对临床知识的实际应用能力。此部分考核成绩如不理想，说明学生尚不能灵活地运用所学的理论知识对不同的病例作出初步的诊断。考核的小病案实际上就是书本上的一个章节，给你病史、体格检查、辅助检查的结果后让你给出谜底。与学生平时

学习每个疾病的顺序正好相反，而临床医生必须学会这样的思维，向该种思维的过渡需要学生反复磨练，同时需要很好的横向思维的锻炼。

专业外语掌握较好，说明当今大学生对外语的重视。作为今后学位升级、职称晋升以及对外交流的必备工具，学生已充分认识了外语的重要性。(免费论文网 https://www.360docs.net/doc/5119263802.html, )

现病史的书写有一定的规律性，如何把现病史的7大内容条理清楚、言简意赅地罗列清楚，如何把主诉写好，需要学生反复磨练反复推敲，同时也要多借鉴他人。要写好大病历，除了要有前面提及的诊断学及鉴别诊断学的基础外，学生的语言文字修养和文字组织能力亦要加强，从而提高写作能力。

教师与学生背靠背座谈会两方面反馈的信息突出地反映了教与学的矛盾，这有主观因素，也有客观因素。学生方面主观的因素有无心学业的，有沉迷网络的，有没摆正学业与恋爱关系的。教师主观方面的因素表现为带教敷衍了事，责任心不强。客观上，当今学生面临考研、就业问题，素;带教老师自身集科、教、研于一身，精力有限;医院对教学工作投入不足，缺少激励机制等等。这些因素直接或间接，或多或少地冲击干扰了医学生的临床实习。针对上述主、客观因素，笔者认为应加强对学生的思想教育，帮助其摆正学业与考研、学业与择业、学业与恋爱的关系。学校可以对实习计划适当调整，给出学生择业的机动时间。严格把好学生毕业出口关，加大实习考核力度，对临床实习不合格者坚决不予毕业。要求带教老师由具有本科学历或中级以上职称的人员担当，定期对他们进行资格审查，加强带教质量的监督与评估，加大奖惩力度，提高老师教学的积极性与责任 感。加快教学基地的建设，充分合理地利用好教学实习资源，加大对临床实习的投入，加强其内涵建设与管理力度，不断提高医院业务水平与教学能力。

高等医学教育是一门理论联系实际的科学，具有很强的实践性，临床实习是医学生走向临床的第一步，它是医学生能否顺利地过渡成为一名合格临床医生的关键。

以上只是笔者参与教学检查后的一些粗浅体会，在当今形势下如何搞好临床实习仍是医学教育工作者所面临的一个重要课题，我们还有很多工作要做。