鼻阻力测定及其临床应用研究进展

鼻阻力测定及其临床应用研究进展杨军玲(综述);罗志强(审校)【摘要】Nasal resistance is the resistance of nasal cavity to the respiratory airflow ,which is susceptible to environmental,physiological and physical state of a variety of factors,and the normal nasal resistance plays an important role in the body′s physiological functions .Nasal resistance measurement is the most common clinical method to evaluate the nasal resistance objectively as an index of quantitative assessment of nasal obstruction,with a variety of methods for determination ,and it has been widely used in severity evaluation of nasal congestion,disease diagnosis,drug or surgical curative effect evaluation and comparison,optimal opera-tion mode selection and examination of pilot recruitment .%鼻阻力是鼻腔对呼吸气流的阻力，易受环境、生理、机体状态等多种因素的影响，正常的鼻阻力对机体生理功能有重要的作用。

鼻阻力测定是目前临床最常用的客观评价鼻腔阻力的检测方法，作为鼻塞定量评价的指标，具有多种测定方法。

鼻阻力测定在鼻阻塞严重程度评价、疾病诊断、药物或手术治疗疗效评估以及对比、择优选取手术方式和招飞体检等方面应用广泛。

【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2016(022)018【总页数】4页(P3640-3643)【关键词】鼻阻力;鼻阻力测定;鼻阻塞;临床应用【作者】杨军玲(综述);罗志强(审校)【作者单位】南华大学附属第二医院耳鼻咽喉科，湖南衡阳 421001;南华大学附属第二医院耳鼻咽喉科，湖南衡阳 421001【正文语种】中文【中图分类】R76鼻阻力是鼻腔的阻力，占整个呼吸道阻力的40%～60%[1]。

空气通过结构复杂、曲折多变的鼻腔通道时，受到鼻内孔的限制和鼻腔内部的摩擦，形成所谓的鼻阻力[2]。

影响鼻阻力的因素众多，主要有湿度、温度、情绪、年龄、生理、机体状态、体位变化、鼻周期、鼻腔内血管、肌肉等[3]。

正常鼻阻力的存在对鼻腔发挥加温、加湿、清洁功能以及维持呼吸功能具有重要作用[4]。

在鼻阻力仪出现以前，对鼻塞的评价多依靠患者的主诉，主观性较强，随着科技的发展，鼻阻力测定成为目前临床最常用的客观评价鼻腔阻力的指标[5]，对鼻阻塞患者的症状、疗效评估等具有重要意义。

现就鼻阻力的测定方法及其临床应用进行综述。

在鼻阻力测定中，根据测压途径的不同可分为前鼻测压法、后鼻测压法和受迫震荡法等[6]，而前鼻测压法又有主动前鼻测压法和被动前鼻测压法两种。

按照鼻腔气流来源又可分为主动鼻阻力测量和被动鼻阻力测量[7]。

目前常用的主动前鼻测压和后鼻测压统称为主动鼻阻力测量，也称自然气流法，即在受试者正常呼吸的情况下测量其压差和流速，以患者自主呼吸气流评估鼻腔通气功能为特点。

受迫震荡法属于被动鼻阻力测量，也称外部气流法，在测量的过程中，将特定声源发射的一定频率的正弦波添加到受试者正常呼吸过程中，以测得经鼻压差和流速[8]。

前、后鼻测量法均有百余年的历史，分别由Speiss和Cotade于1899年和1902年提出，但当时落后的技术水平限制了其进一步发展[8]。

1958年，Semarak描述了第一个可以同时检测鼻腔通气量和前后鼻孔压力差的“鼻腔开放程度评估装置”[7]。

随着功能性鼻外科学的发展，鼻阻力测量法于20世纪60年代由Cottle 和Masing引入临床鼻科学[7-8]。

为了使临床结果更具可比性，鼻阻力测量标准化国际会议在1984年提出主动前鼻测压法为国际通用的鼻阻力测量方法，并且规定测量结果以压差为150 Pa时对应的鼻阻力值来表示[5]。

近年来，微电子技术的迅猛发展为精确测量技术开拓了新的道路，为临床医疗工作提供了更好的帮助。

2.1 鼻阻力测定在评价鼻阻塞严重程度中的应用鼻阻塞有间歇性、交替性、阵发性、进行性或持续性发作的特点，单、双侧均可发病，发病率较高，是耳鼻咽喉科临床工作中最常见的症状之一[9]。

既可采用主观测定方法，也可采用客观测定方法对鼻阻塞进行评价。

主观测定方法目前主要采用鼻塞的视觉模拟量表评分，即在纸上划一10 cm长的横线，横线一端为0，表示无鼻塞症状，另一端为10，表示几乎完全鼻塞，中间部分表示不同程度的鼻塞，然后让患者根据自己评分时的鼻塞情况移动游标，在横线上划一记号，表示鼻塞的程度，记号所对应的评分即为此时的视觉模拟量表评分分值[10]。

目前临床上常用的客观测定方法主要有鼻阻力测定和鼻声反射，鼻阻力测定主要反映鼻内压力和气流，以数字化的形式展现鼻塞程度；鼻声反射主要反映鼻腔内部解剖学的改变，用量化的图形将鼻腔的狭窄类型(可逆/不可逆)、狭窄部位(前/中/后部)进行定性、定位。

鼻阻力测定对鼻阻塞的严重程度进行了量化，国外文献报道，正常成人双侧鼻腔总阻力一般不超过300Pa/(L·s)，平均250 Pa/(L·s)[95%为100～400 Pa/(L·s)]，男女之间有细微的差别，女性平均为260 Pa/(L·s)，男性平均为240 Pa/(L·s)[11-12]。

Morris等[13]报道，正常人单侧鼻腔阻力一般为150～390 Pa/(L·s)，平均为230 Pa/(L·s)。

1990年，李晓明和卜国铉[14]测量了我国421例正常人双侧鼻腔总阻力，结果总阻力为126～328 Pa/(L·s)；钟刚等[15]测量了14例正常人不同体位时的鼻阻力，结果发现，坐位鼻阻力为(180±70) Pa/(L·s)，卧位鼻阻力为(260±60) Pa/(L·s)，说明体位对鼻腔阻力有一定的影响。

综上可知，不同地域、种族之间的鼻阻力值有一定差异。

邓力山[1]通过分析并比较120例鼻阻塞患者鼻内镜术前、术后1个月的鼻阻力改变及治疗有效率，根据两侧总鼻阻力值将患者分为零级(通气过度)：总鼻阻力值≤190 Pa/(L·s)；一级(通气正常)：总鼻阻力值为200～390 Pa/(L·s)；二级(轻度鼻塞)：总鼻阻力值为400～1260 Pa/(L·s)；三级(中度鼻塞)：总鼻阻力值为1270～3000 Pa/(L·s)；四级(重度鼻塞)：总鼻阻力值为3010～7770 Pa/(L·s)；五级(完全阻塞)：总鼻阻力值≥7780 Pa/(L·s)。

治疗有效定义为鼻阻力值分级至少提升一个等级[16]。

2.2 鼻阻力测定在疾病诊断中的应用随着科学技术水平的提高，鼻阻力测定逐渐应用于临床，为鼻部疾病的诊断提供了新的客观评估方法[17]。

Gosepath等[18]认为，鼻阻力测定应作为评估过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎的国际标准，并强调了鼻阻力在客观评估激发试验方面的重要作用。

鼻黏膜激发试验即直接将鼻黏膜暴露于组胺或特异性过敏原溶液等可疑变应原中，观察鼻腔黏膜是否出现高反应性，有助于血清过敏原检测或点刺试验不明确的诊断。

鼻阻力值的动态检测作为鼻黏膜激发试验的判定指标更具有客观性、准确性。

如果鼻黏膜激发试验后，鼻腔气流下降>40%，或仅达到20%但合并有明显临床症状，或鼻阻力在基础值上增加40%，则定为鼻黏膜激发试验阳性[19]。

陈曦等[20]研究鼻声反射和鼻阻力检测在原发性萎缩性鼻炎诊断中的应用，比较25例正常成年受试者和6例原发性萎缩性鼻炎患者的鼻声反射和鼻阻力测量，结果证实，鼻阻力与鼻声反射检查可为原发性萎缩性鼻炎的诊断和治疗提供客观参数，且进一步证明了原发性萎缩性鼻炎病变早期、中期主要以黏膜病变为主。

黄辉等[21]探讨鼻阻力对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的临床意义，分析了70例不同受试者鼻阻力指标差异以及鼻阻力指标与鼻腔容积及鼻黏膜面积的相关性，发现鼻阻力指标可作为诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及衡量阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情严重程度的重要参考指标。

2.3 鼻阻力测定在评价药物疗效中的应用鼻阻力测定作为评价药物治疗效果的一种客观、真实、简捷的方法被广为接纳。

万兰兰和李佩忠[22]应用鼻用纤维素粉末治疗变应性鼻炎，将鼻阻力测定作为疗效的评估标准，结果证实，进入鼻腔的纤维素粉末可安全、有效地防止机体对花粉和其他刺激物的过敏性反应，且无不良反应发生，有利于改善患者鼻塞、鼻痒、喷嚏等不适症状，提高患者的生活质量，作为预防和治疗儿童及孕妇变应性鼻炎的一种安全的天然替代品，值得推荐。

张家鹏等[23]观察比较安脱达皮下注射免疫治疗变应性鼻炎前后鼻阻力的动态变化，追踪观察43例成人变应性鼻炎患者，严格按安脱达脱敏治疗，记录治疗前、治疗15周后、治疗1年后的症状体征评分，分析比较各期症状体征评分及鼻阻力，得出连续动态检测鼻阻力可客观判断疗效，可作为症状体征评分的补充的结论。

此外，杨酉等[24]研究鼻用糖皮质激素治疗血管运动性鼻炎的疗效，结果发现，血管运动性鼻炎患者短期应用鼻激素治疗可使原有症状以及通气功能得到较好的改善，但这只是鼻部炎症受控制表现的第一步，局部症状及通气功能的改善并不等于气道黏膜炎症的彻底恢复，鼻腔一氧化氮仍未回归正常，仍有继续治疗的必要，进一步证实鼻阻力作为客观评价指标的可靠性。

2.4 鼻阻力测定在评估手术疗效、药物与手术疗效对比、手术方式选择中的应用在鼻阻力测定出现以前的临床工作中，评估手术的治疗效果及调整治疗方案，常以鼻内镜结果或患者的主诉作为主要依据，存在很大的主观性，对于是否进行手术或手术后疗效的评估缺乏客观、有效、直接的指标。

近年来，随着鼻阻力测定的推广应用，准确地对患者鼻腔阻力大小进行定量测量，使评估得以数据化、客观化。

通常认为，手术前后双侧鼻腔总阻力对比下降20%可作为判断手术效果的客观指标之一[8]。