第二章 生长发育

第二章生长发育

第一节小儿生长发育及其影响因素一、小儿年龄分期

二、生长发育规律

三、影响生长发育的因素

第二节小儿体格生长及评价

一、小儿体格生长及评价

（一）体重：各器官、组织及体液的总重量，是反映小儿营养状况的敏感指标，也是儿科临床计算药量、输液量等的重要依据。

小儿年龄越小，体重增长越快。

出生后头1个月增长600～1000g

3个月时体重约为出生时的2倍（6kg）

1岁时体重约为出生时的3倍（9.5～10.5kg）

2岁时体重约为出生时的4倍（12～13kg）

2岁后到青春前期体重每年稳步增长约2～3kg

进入青春期后体格生长呈现第2个生长高峰。

1～6个月：体重（kg）=出生时体重（kg）＋月龄×0.7（kg）

7～12个月：体重（kg）=6（kg）＋月龄×0.25（kg）

2～12岁：体重（kg）=年龄×2＋8（kg）

（二）身长（高）指从头顶到足底的全身长度，是反映骨骼发育的重要指标。

3岁以下仰卧位测量身长，3岁以后立位测量身高。

年龄越小增长越快，婴儿期和青春期2个生长高峰。

2～12岁身长（高）的估算公式为：身高（cm）=年龄×7＋70（cm）

（三）坐高由头顶至坐骨结节的长度称坐高，3岁以下取仰卧位测量，称顶臀长。

坐高代表头颅与脊柱的发育，其增长规律与上部量增长相同。

下肢增长速度随年龄增加而加快。

坐高占身高的百分数则随年龄增加而下降。

出生时的67%降至14岁时的53%。此百分数显示了身躯上、下部比例的改变，比坐高绝对值更有意义。

（四）头围

头围测量在2岁前最有价值。

较小的头围[＜（`X-2SD）]常提示脑发育不良；头围增长过快则提示脑积水。

（五）胸围沿乳头下缘水平绕胸一周的长度为胸围。

胸围大小与肺、胸廓的发育密切相关。

营养较差、佝偻病、锻炼较少的小儿胸围超过头围的时间可推迟到1.5岁以后。

1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。

（六）腹围平脐（婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度为腹围。2岁前腹围与胸围大约相等，2岁后腹围较胸围小。患腹部疾病如有腹水时需测腹围。

（七）上臂围沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度为上臂围，代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。常用以评估小儿营养状况。在测量体重不方便的地区，可测量上臂围以普查5岁以下小儿的营养状况。

评估标准：＞13.5cm为营养良好；12.5～13.5cm为营养中等；＜12.5cm为营养不良。

二、骨骼、牙齿的发育

（一）颅骨的发育颅骨随脑的发育而增长，故其发育较面部骨骼（包括鼻骨、下颌骨）为早。可根据头围大小、骨缝及前、后囟闭合迟早来评价颅骨的发育。

（二）脊柱的发育脊柱的增长反映脊椎骨的发育。

出生后第1年脊柱增长快于四肢，1岁以后则落后于下肢增长。

坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。

（三）长骨的发育长骨的生长和成熟与体格生长有密切关系。

长骨生长主要依靠其干骺端软骨骨化和骨膜下成骨作用使之增长、增粗。

干骺端骨骼融合，标志长骨生长结束。

（四）牙齿的发育牙齿的发育与骨骼发育有一定的关系。

三、生殖系统的发育

生殖系统至青春期前开始发育。

青春期大约持续6～7年，可划分为3个阶段：

第三节小儿神经、心理行为发展及评价

在儿童生长过程中，神经心理的正常发育与体格生长具有同等重要意义，神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。神经心理发育异常可能是某些系统疾病的早期表现。

一、神经系统的发育

小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧量的50%，而成人为20%。

2.脊髓髓的发育在出生后与运动功能进展平行。

随年龄而增重、加长。

脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘。

4岁时上移至第1腰椎，做腰穿时应注意。

3.神经反射

二、感知的发育

（一）视感知的发育

（二）听感知的发育

（三）味觉和嗅觉的发育

三、运动功能的发育

运动的发育可分为粗运动（包括平衡）和细运动两大类。

妊娠后期出现的胎动为小儿运动的最初形式。

新生儿运动多属无意识和不协调的。第1年内大脑的迅速发育，运动功能日臻完善。

由上而下，由近及远，由不协调到协调，由粗到精细、准确、灵巧。

四、语言的发育

人类特有的高级神经活动，与智能关系密切。正常儿童天生具备发展语言技能的机制和潜能，但是环境必须提供适当的条件，语言能力才能得以发展。语言发育必须听觉、发音器官和大脑功能正常，并须经

语言发育的过程中，须注意下列现象：

五、心理活动的发展

（一）注意的发展

（一）注意的发展

注意是一切认知过程的开始。

（二）记忆的发展

婴幼儿时期的记忆特点是时间短、内容少，以机械记忆为主，精确性差。

随着年龄的增长和思维、理解、分析能力的发展，小儿有意识的逻辑记忆逐渐发展，记忆内容也越来越广泛、复杂，记忆的时间也越来越长。

（三）思维的发展

（四）想象的发展

（五）情绪、情感的发展

情绪是活动时的兴奋心理状态，事物情景或观念所产生的主观体验和表达。

情感是在情绪的基础上产生的对人、物关系的体验，属较高级复杂的情绪。

婴幼儿情绪表现特点为时间短暂，反应强烈，容易变化，外显而真实，易冲动。

随年龄增长和与周围人交往的增加，逐渐能有意识地控制自己的情绪。

有规律的生活，融洽的家庭气氛，适度的社交活动和避免精神紧张与创伤，能使小儿维持良好、稳定的情绪和情感，有益于智能发展和优良品德的养成。

（六）意志的发展

意志为自觉地、主动地调节自己的行为，克服困难以达到预期目标或完成任务的心理过程。

积极的意志主要表现为自觉、坚持、果断和自制；

消极的意志则表现为依赖、顽固和易冲动等。

（七）性格的发展

性格为重要的个性心理特征，非先天决定的，而是在后天的生活环境中形成。