小儿麻醉气道管理兵器谱

小儿麻醉气道管理兵器谱

本文来源：儿童气道

前言

气道和呼吸管理问题是儿童麻醉并发症和

死亡的主要因素。麻醉并发症的高危因素有新

生儿和婴幼儿、急诊手术，气道阻塞、意外拔

管、困难插管等呼吸问题。确保患儿手术麻醉

安全，必须熟悉儿童解剖生理特点，并根据不

同年龄阶段选用合适的器械设备保证患儿通气。

一、面罩

理想面罩：罩住鼻梁、面颊、下颏，死腔量小，透明，气垫密封圈，带有香味。

面罩的使用：

*避免手指在颏下三角施压，引起呼吸道梗阻、颈部血管受压或颈

动脉窦受刺激；

*防止面罩边缘对眼睛产生损害；

*托面罩时可采取头侧位便于保持气道通畅和口腔分泌物外流。

二、口咽通气道

面罩通气困难时可放入通气道

患儿口咽通气道的选择：一侧口角至下颌角或耳垂的距离为适宜口咽通气道的长度。

避免浅麻醉下置入口咽通气道

三、鼻咽通气道

鼻咽通气道的选择：鼻尖至耳垂距离为适宜鼻咽通气道的长度，也可选用小于所用气管插管导管 1mm的气管导管制成。

鼻咽通气道的使用：

*浅麻醉下也能插入，较口咽通气道更能耐受，用于部分气道梗阻或苏醒时间较长的患儿；

*阻塞性通气疾病或术后气道梗阻的患儿；

*气道镜检或牙科麻醉过程中供氧和/或吸入麻醉气体；

*牙齿松动患儿放置口咽通气道有危险时；

*有气道阻塞睡眠呼吸暂停综合症的患儿；

*凝血功能紊乱、颅底骨折、鼻和鼻咽病变患儿禁用。

四、咽喉镜

患儿喉镜片的选择：新生儿或小婴儿选用直喉镜片；较大儿童可

选用弯喉镜片。

咽喉镜的使用：

*直喉镜片可直达咽后部过会厌（也可不过会厌），挑起会厌显露声门。

*弯喉镜片顶端小心地推入会厌与舌根交界处，镜柄垂直抬起显露声门。

五、气管导管

患儿气管导管的选择：

*根据年龄计算：

ID（带套囊导管）=年龄/4+4；

ID（不带套囊导管）=年龄/4+4.5。

*临床常用测量方法：

气管导管外径=患儿小指末节关节的粗细；

气管导管外径=患儿外鼻孔的直径。

麻醉时应另外准备大一号及小一号的导管各一根

*无气囊气管导管：

无阻力地通过声门和声门下区域最大的不带气囊的气管导管，在气道压达到 20cmH2O 时有漏气最为理想。

*带气囊气管导管：

采用高容低压气囊，并不增加术后气道并发症，术后产生喉部并发症与无气囊气管导管无明显差异。小儿（除了早产儿）都可选用带

套囊的气管导管。

带气囊导管的优点：

预防误吸

实施低流量控制呼吸

提供可靠的二氧化碳、通气量监测

减轻漏气所致环境污染和麻醉药浪费

避免为保证良好通气选择过粗导管

减少重复检查，降低换管率(气囊损伤小于换管反复插管损伤)

选用带气囊导管时注意：

带气囊气管导管较无气囊气管导管外径约粗 0.5mm；

气囊内压不宜过大；

长时间插管者应定时气囊放气，防止压迫而致气管损伤。

患儿气管导管插入深度：

*经口插入深度为年龄（岁）/ 2 + 12cm 或ID×3cm；

*经鼻插入长度为年龄（岁）/ 2 + 14 cm或ID×3＋2cm。

手术过程中摆好体位后应再次确认导管深度

六、喉罩

喉罩在儿童麻醉中已逐渐普及，可应用于一般择期手术的气道管理，也可作为气管插管失败后的替代手段。

患儿喉罩的选择：各种喉罩与体重及套囊容量的关系见下表

喉罩的使用：

*无呕吐反流误吸危险的手术

*困难气道作气管内插管向导

*通过喉罩施行支气管镜检查、灌洗、活检、异物取出、激光治疗、气管或支气管内小肿瘤手术等

*颈椎不稳定移动头部顾虑较大的手术

*迅速建立有效通气

*喉罩的使用需要有足够的麻醉深度

*观察通气量，PetC02监测，控制呼吸不宜长

*饱食、消化道梗阻、腹内压过高、有反流误吸高度危险手术禁用*呼吸道出血患儿禁用

*喉罩位置难固定，如特殊体位禁用

七、可视喉镜

优点：

*操作范围大，安全洁净

*开放的视野，操作者和助手都能看见

*声门暴露更加容易和清晰

*减少损伤

*有利于麻醉教学

特别适合以下情况：

*肥胖患儿

*颈部活动受限

*短颈和颈粗的病人

*高喉结

*保护牙齿

*头部外伤

八、纤维或电子支气管镜

主要应用：

*清醒气管插管

*双腔气管插管的定位

*困难气道的处理

九、光棒

主要适用：

*正常气道患儿

*牙齿严重缺损的病例

*喉头位置高

*颈椎活动受限的

*张口受限的

*小下颌

十、通气装置---回路系统

“T”型管系列回路

一Mapleson系列回路和Bain回路

“T”型管系列回路具有无活瓣、低阻力、低压缩容积、可迅速改变麻醉深度的优点。但“T”型管系列回路使患儿热量和湿度丧失、麻醉气体浪费、工作环境污染、PetC02监测不准确，因此，近年来很少使用。

循环式回路

循环式回路具有减少手术室污染，减少患儿水分和热量的丢失，减少麻醉气体的浪费，使紧闭循环低流量麻醉成为可能，与成人一样标准化的麻醉设备，使麻醉科医生均能熟练使用的优点。

循环式回路的的呼吸阻力：管道和呼吸器产生的阻力约为回路总阻力 1/3，活瓣占2/3，而气管导管所产生的阻力在婴幼儿至少是回路的 10 倍，所以目前认为小儿完全可以接受环路所产生阻力。性能好的麻醉机活瓣阻力小，一岁以上小儿，不管在控制或自主呼吸时，呼吸肌均有足够力量开启活瓣。但新生儿或婴儿用循环式回路时不主张完全自主呼吸，尤其在麻醉清醒拔管自主呼吸恢复时，可换用无呼吸阻力或低阻力的“T”型管系列回路。

循环式回路的死腔量：“Y”型接头至气管导管的上段或面罩或喉罩的空腔为绝对的无效死腔。该死腔的容积在小儿尤其新生儿和婴儿，甚至超过了患儿的潮气量，因此应尽可能地降低，如避免选用过大的面罩，剪短外露的气管导管，去除直角型的弯接头等。

因回路壁的顺应性而有不同，亦即决定于构成环路所用材料，橡胶的顺应性较塑料为大。对新生儿和小婴儿，这种增加可能会超过潮气量。因此，小儿呼吸回路的材料应选用顺应性小的材料，螺纹管不宜过长，管径应比成人的细，通常为15mm，应选用小的储气囊