依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚在ERCP中的应用

依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚在ERCP中的应用
目的观察依托咪酯脂肪乳联合丙泊酚在ERCP中应用的安全性。

方法择期ERCP患者40例，ASA1-2，年龄36～81岁，体重55～78kg，男20例，女20例，无肥胖、鼾症、吸毒。

随机分为丙组和丙依组，每组20例。

常规禁饮禁食。

左侧卧位。

监测SPO2、MAP、HR、ECG。

缓慢静注芬太尼0.5ug/kg，继以1.0ug/kg·h 泵入。

对照组静脉注射丙泊酚0.05ml/kg，继以0.5ml/kg.h泵入；观察组静脉注射丙依混合液0.05ml/kg，继以0.5ml/kg.h泵入。

术毕停药。

麻醉前、进镜前、进镜后5min、15min、30min、60min记录SPO2、HR、MAP，观察体动、肌阵挛发生情况，记录苏醒时间。

结果观察组SPO2在进境后30min低于对照组（P ＜0.05）；观察组HR在进境前低于对照组（P＜0.05）；观察组MAP在麻醉后各时点均高于对照组（P＜0.05）。

手术时间、麻醉后苏醒时间、体动发生情况两组相似（P>0.05）。

均未出现肌阵挛。

对照组在麻醉期间循环指标波动性较观察组明显观察组更接近基础值。

结论丙泊酚与依托咪酯脂肪乳混合使用在ERCP中能提供更为安全的麻醉。

标签：丙泊酚；依托咪酯；ERCP；血流动力学
丙泊酚是手术室外非气管插管静脉全麻的常用药物，显著的血流动力学波动是其主要副作用。

依托咪酯脂肪乳具有较好的血流动力学稳定性，但单独应用可能出现肌阵挛，可增加麻醉意外的发生。

本文探讨两药合用在ERCP中血流动力学影响。

1资料与方法
1.1一般资料择期ERCP患者40例，ASA1-2，年龄36～81岁，体重55～78kg，男20例，女20例，无肥胖、鼾症、吸毒。

随机分为丙组和丙依组，每组20例。

1.2方法常规禁饮禁食。

术前30min肌注阿托品0.5mg。

静脉输注LR，10ml/kg.h。

左侧卧位。

监测SPO2、MAP、HR、ECG。

缓慢静注芬太尼0.5ug/kg，继以1.0ug/kg·h泵入。

丙组（对照组，丙泊酚10mg/ml）静脉注射丙泊酚0.05ml/kg，继以0.5ml/kg.h泵入；丙依组（观察组）静脉注射丙依混合液（10mg/ml的丙泊酚与2mg/ml的依托咪酯脂肪乳以1：1混合）0.05ml/kg，继以0.5ml/kg·h泵入。

呼之无反应后置入带氧气管的鼻咽通气道，氧气流量3～5L/min。

手术开始后有明显体动时给予一次Bolus 0.05ml/kg。

术毕停药。

1.3观测指标时点麻醉前、进镜前、进镜后5min、15min、30min、60min 记录SPO2、HR、MAP，观察体动、肌阵挛发生情况，苏醒时间。

1.4统计方法SPSS16.0 统计软件分析数据。

计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。

组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量数据方差分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性。

2结果
2.1两组患者年龄、体重、性别比较没有统计学意义（P>0.05，见表1）。

2.2 两组间比较见表2。

丙依组SPO2在进境后30min低于丙泊酚组（P＜0.05），但均在90%以上，没有临床意义；两组间丙依组HR在进境前低于丙组（P＜0.05），但均在正常参考值范围内，没有临床意义；两组间丙依组MAP在麻醉后各时点均高于丙组（P＜0.05）。

两组间手术时间、麻醉后苏醒时间、体动发生情况相似（P>0.05）。

两组患者均未出现肌阵挛。

2.3 两组内比较见表2。

2.3.1丙组麻醉后在进境前与进境后5min时SPO2低于基础值（P＜0.05），但均在90%以上，而且在之后的过程中恢复至麻醉前水平；进境前与进境后30min时HR较麻醉前降低（P＜0.05），均在正常参考值范围内；麻醉后各时点MAP均低于基础值（P＜0.05）。

2.3.2丙依组麻醉后至进境后30min时SPO2低于基础值（P＜0.05），但均在90%以上，进境后30min时恢复至麻醉前水平；HR只有在麻醉后进境前时点低于基础值（P＜0.05），均在正常参考值范围内；MAP在进境前、进境后15、30min低于基础值（P＜0.05），其余时点在基础值水平。

2.3.3两组间MAP比较差异较大，尽管均低于各组基础值水平，但丙依组更接近基础值，较丙泊酚组的血流动动力学更趋平稳。

3讨论
ERCP是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。

在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗，创伤小，住院时间短。

ERCP麻醉以静脉全麻为主，我院自开展ERCP以来，应用保留自主呼吸非气管内插管全麻，静脉麻醉药中以丙泊酚为主。

丙泊酚是新型快效静脉麻醉药，麻醉平稳，起效快，作用完全，持续时间短，苏醒迅速，还具有剂量依赖性的内脏镇痛作用[1，2]。

但丙泊酚的循环抑制，使得心血管并发症，尤其是血管栓塞性疾病成为麻醉医师的忧虑。

减浅麻醉固然使得循环抑制减轻，但术中体动也可影响手术操作，影响治疗效果。

依托咪酯亦是快效静脉麻醉药，循环系统干扰小[3]，但给药后可出现肌阵挛，很少单独用于静脉麻醉。

对于丙泊酚与依托咪酯脂肪乳的联合应用目前研究甚少，Hacettepe 大学将2种药物混合制成etofol合剂，并用于临床，结果发现：etofol合剂与丙泊酚或依托咪酯比较能显著降低麻醉诱导时间（BIS由100降至40的时间），而且没有发生注射痛，没有发现其他不良反应，而且血流动力学更为平稳[4]。

本研究目的在于观察丙泊酚与依托咪酯脂肪乳混合使用在ERCP中血流动力学稳定性，结果显示：尽管麻醉后MAP均低于基础值，但较丙泊酚组比较，更接近基础值，HR变化不大。

两组患者麻醉期间均未出现肌阵挛。

体动反应在丙泊酚组为7例（7/20），丙+依组为4例（4/20），没有统计学意义，可能是由于样本量较少的原因。

由此可见，丙泊酚与依托咪酯脂肪乳混合使用在ERCP中能提供更為安全的麻醉。

参考文献：
[1]Rezaiquia-Delclaux S，Streich B，Bouleau D，et al. Pulmonary scintigraphy for diagnosis of aspiration during intravenous propofol anaesthesia for colonoscopy.Br J Anaensth，2001，87（2）：204～206.
[2]Williams CB. Comfort and quality in colonscopy. Gastrointest Endosc，1994，40：769～770.
[3]Mayer M，Doenicke A，Nebauer AE，Hepting L. Propofol and etomidate-Lipuro for induction of general anesthesia. Hemodynamics，vascular compatibility，subjective findings and postoperative nausea. Anaesthesist. 1996；45：1082～1084. [PubMed]
[4]Fatma Saricaoglu，Sennur Uzun，Oguzhan Arun，et al. A clinical comparison of etomidate-lipuro，propofol and admixture at induction.Saudi J Anaesth. 2011 Jan-Mar；5（1）：62～66.。