内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素的研究
内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎病人的护理
内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎病人的护理范红萍（成都军区昆明总医院肝胆外科，云南昆明650032）Nursing of Patients with Acute Pancreatitis After Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）FAN Hong-ping摘要：对1286例胆胰疾病病人在内镜下行逆行胰胆管造影术（ERCP），术后并发急性胰腺炎11例，对其发生原因进行回顾性分析，认为反复多次插管是引起急性胰腺炎的主要原因，而密切观察病情，及时胃肠减压，注意饮食护理，合理用药等是防止急性胰腺炎加重的关键。
关键词：胰胆管造影术，内窥镜逆行；胰腺炎，急性；护理中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：10014152（2004）08002102内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retro-grade cholangio pancreatography，ERCP）可为胆胰疾病的诊断提供可靠的影像资料，在此基础上开展的内镜下乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆管引流（ENBD）、胆管内支架引流（ERBD）使众多的胆胰疾病病人得以经微创方式治愈，但急性胰腺炎目前仍是ERCP术后最常见的并发症，有文献报道，其发生率为9.5%［1］。
我科1998年10月至2003年10月共行ERCP1286例，术后并发急性胰腺炎11例，发生率为0.9%，现将其护理报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组11例，男7例、女4例，年龄18~76岁，平均60.5岁。
均有上腹痛史。
其中有胆道手术史者4例，黄疸8例。
经B超或/和CT检查诊断为胆总管结石2例，胆囊结石伴胆总管结石3例，胆道残石伴化脓性胆管炎4例，胰头癌1例，胆管癌1例。
1.2操作方法病人术前行碘过敏试验，禁食6h。
检查前用2%戊二醛清洗内镜和浸泡造影导管，肌内注射解痉灵10mg或哌替啶50mg，利多卡因咽部喷雾麻醉。
经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的原因及护理
经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的原因及护理
高永平;刘进鸽;王若;郑雅梅
【期刊名称】《河北医药》
【年(卷),期】2013(35)7
【摘要】经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是胰胆疾病的重要诊断方法。
随着操作技术的不断改进和内镜及其附属器械的迅速发展,内镜下介入治疗正逐渐成为某些胰胆疾病的重要治疗方法,使原本需要外科手术的某些疾病避免了手术,并取得了很满意的疗效,给临床胰胆疾病的诊断、治疗带来了很大的变革。
ERCP属于有创诊治技术,经过30多年的发展,ERCP逐步以治疗性ERCP为主,为患者提供方便简洁的诊治方式。
但由于ERCP操作技术的复杂性,其引起的并发症也随之增多。
【总页数】2页(P1110-1111)
【作者】高永平;刘进鸽;王若;郑雅梅
【作者单位】050000,石家庄市,河北医科大学第二医院微创外科
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.硝酸甘油预防经内镜逆行胰胆管造影术后患者胰腺炎及高淀粉酶血症的护理 [J], 金艳艳;黄崇敏
2.预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的护理 [J], 陈长蓉;熊秀梅
3.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理研究 [J], 石荣侠
4.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理 [J], 周志云
5.治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理 [J], 周志云
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ERCP术后引发急性胰腺炎高危因素分析
内蒙古 医学杂志 Ｉｎ ｒ ｎ ｏａＭｅ ０ ８年第 ４ ｎ ｅ ｇｌ ｄＪ２０ Ｍｏ ｉ Ｏ卷第 １期
９９
胆 道镜 因其具有 直观 和清 晰放 大 的视 觉效 果且 兼具 检 查和 治疗意 义， 低 了胆 总 管结 石残 留率 ， 临床 降 在 上 倍受 推崇 ｕ 。本组 ２ Ｊ ４例 Ｌ Ｂ Ｅ的经 验表 明， ＣＤ 术 中胆道 镜的优 势在 于 ： 胆 囊 管 较粗 或 扩 张后 可置 ① 入胆道 镜者 ， 可直接 处理 结石 ， 减少 不 必要的胆 总管 切开探 查 。②术 中胆道镜 因 减少胆 道 损伤及 减低术
有利 。 ［ 考 文 献］ 参
［ ］ 谢金敏 ， １ 高毅， 师龙生， 胆道探查术 中及术后纤维 胆道镜的 等． 应用体会 ［］肝胆胰外科杂志，０ ３ｉ （ ）２ ０ Ｊ． ２０ ，５ ４ ：５ ． ［ ］ 丁明金 ， ２ 张俊华 报告 ［］ 临床外科杂志， ０ ５ １ （ ）３ ． Ｊ． ２０ ， ３ １ ：５
Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术后 引发 急性 胰 腺 炎高 危 因素分析
张 红 梅
（ 赤峰 市 医院腔镜 室， 内蒙古 赤峰
０ ４０ ） ２ ０ ０
［ 摘要 ］目的： 分析 内镜 下逆行 胰胆 管造 影（ ＲＣ ） 后 引发 急性 胰腺 炎的有 关 高危 因素。 方法 ： 我院 Ｅ Ｐ术 对
２０ ０ １年 １月 ～２ ０ ０ ５年 １ ２月行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ检 查或 治疗 的 １ ０例 患者进 行 回顾 性 分析 ， ４ 用单 变 量分析 相 关的危 险 因素。结果 ： ６例 于 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ后 引发 急 性 胰 腺 炎 （ ． ％） １ ０例 中 ９ ４３ 。 ４ ２例 为 治 疗 性 ， ５例 并 发 急性 胰 腺 炎
经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的预防用药
和 高 淀 粉 酶 血 症 有 较 好 的 预 防 效 果 。 该研 究分 别于 Ｅ Ｃ 术 Ｒ Ｐ 前 １ 予 观 察 组 奥 曲 肽 ，对 照 组 ０． ％氯化 钠 注 射 液 静 脉 ｈ给 ９
滴注 ，结果奥 曲肽组 Ｐ Ｐ Ｅ 发生率低 于对 照组（ 分别 为２ ４ ．％
能 降低Ｐ Ｐ Ｅ 发生 的风险 。 ３ ３ 吲哚美 辛（ ． 消炎痛） 临床采用双盲 随机对照 方法 观察 消 炎痛预防Ｐ Ｐ的作用 ，预 防组 术前消炎痛栓 １ ０ 肛 门 Ｅ ０ ｍｇ 给 药 ，对 照 组 不用 消 炎痛 栓 。结 果 ：预 防组Ｐ Ｐ发生率 Ｅ ２． ％，且病情 较轻 ；对照组发生率６．％（ 中中重度 胰腺 ８ １ 其 炎 占３ ． ％） ３ ３ ，两组Ｐ Ｐ发生率 差异有统计 学意义 。结论 ： Ｅ 消炎痛术前肛 门直肠给 药能减少 多次胰管 注射、多次 胰管 插 管和年龄 在６ 岁 以下高危 患者 Ｐ Ｐ Ｏ Ｅ 的发生 ，但不能预 防 血 清高 淀粉酶血 症＿ 。 ｌ ３ ４ ｐ胡萝 卜素 ． Ｌ ｖ 等＿ 认为 ，Ｅ ＣＰ ａｙ 】 Ｒ 术前用天 然的 Ｄ
和５ ３ ；奥曲肽组高淀粉酶血 症发生率低于对 照组（ 别 ． ％） 分 为１ ．％和１ ．％） ２３ ７ ５ ；观察 中未见与奥曲肽相关的不 良反应。
２ 蛋白酶抑制药 ２ １ 加贝酯 ． Ｍａｃ ４ 为 ，Ｅ Ｃ 术前 ３ ｍｉ 和术 后 ｓｉ等【 认 Ｒ Ｐ ０ ｎ
６ ５ 连续静 脉注射加 贝酯 和术后 １ ｈ ．ｈ ３ 给予 加贝酯 ，在预 防 ＡＰ 的发生 、控制血清淀粉酶水平和胰源性腹 痛等有一 定的 效果 。但Ａｎ ｒ ｌ 等 在对 观察组患者Ｅ ＣＰ ｄｉ ｌ ｕｉ Ｒ 术前 ３ ｍｉ 和 ０ ｎ 术后 ６ ｈ静 脉 分 别 给 予 加 贝酯 或生 长 抑 素 ，对 照组 给予 ０９ ． ％氯化钠注射液静脉滴注 ，观 察三组Ｐ Ｐ Ｅ 、高淀粉酶血 症 、腹痛 发生率 。结果 ：三组 的Ｐ Ｐ、高 淀粉酶 血症 、腹 Ｅ 痛发生率 无明显差 异 ；Ｅ ＣＰ 后３ ｍｉ ￣ 术后６ Ｒ 术 ０ ｎＨ ｈ应用生
ERCP术后并发急性胰腺炎的防治
ERCP术后并发急性胰腺炎的防治摘要目的:分析和探讨ERCP术后并发急性胰腺炎相关危险因素及防治措施。
方法:对过去5年接受ERCP检查与治疗的157例患者临床资料进行回顾性分析。
结果:157例患者术后并发急性胰腺炎32例,轻型23例,中型6例,重型3例。
发生率20.4%。
结论:引起ERCP术后急性胰腺炎发生的因素主要与医生的操作技术水平、病人的状况以及操作方法等有关。
关键词ERCP;胰腺炎内镜逆行胰胆管造影(ERCP)作微创技术,目在胰、胆管疾病的诊断和治疗中应用非常广泛,既为许患者消除了痛苦,又减少了的创伤,是一种行之有效的方法,但ERCP术后并发急性胰腺炎较为常见,是一种医源侵入性并发症,受到内镜医师的广泛重视现从我院近期行ERCP术后患者中随机抽取30例,将其合并急性胰腺炎发生及治疗情况介绍如下。
1 资料与方法收集2004年1月～2009年1月完成ERCP检查与治疗的患者157例,男94例,女63例;年龄31～78岁,平均54.27岁,其中30～40岁28例,41～50岁32例,51～60岁38例,61～80岁59例。
ERCP检查的指征,112例有上腹痛,45例有黄疸,其中16例患者术前血淀粉酶超过正常,余患者术前血淀粉酶均在正常范围内。
其中胆道结石120例(76%),胆道扩张原因待查13例(8%),黄疸原因待查14例(9%),胰、胆肿瘤6例(4%),及其他4例(3%)。
ERCP检查结果:胆总管结石并行EST取石123例,硬化性胆管炎5例,胆管良性狭窄8例,恶性肿瘤11例(胆管癌、胰头癌及壶腹周围癌),乳头括约肌狭窄10例。
急性胰腺炎定义:轻型,临床有急性胰腺炎的症状和体征,血淀粉酶超过正常水平的3倍,患者需住院行非手术治疗2～3日。
中型,临床有急性胰腺炎的体征和症状,患者需住院行非手术治疗4～6日。
重型,患者需住院行非手术治疗天数超过10天,有假性囊肿形成,部分患者需手术引流。
2 结果此157例病例中32例出现术后胰腺炎,23例中升高的血淀粉酶均在24～48h 恢复正常水平,腹痛缓解,6例6天后血淀粉酶恢复正常水平,腹痛缓解,3例治疗超过10天,有1例形成假性囊肿。
70岁以上急性胆源性胰腺炎患者行治疗性经内镜逆行胰胆管造影的临床分析
２ Ｂ ．Ａ Ｐ严 重度评估 ： 治疗组 Ａ Ｐ患者有 ３ （９ ８ ） 重 Ｂ ９例 ３ ／ ２ 为 症胰腺炎 ， ４ ． ％ ， 占 ７ ６ 而对 照组 中有 ２ （ ６ １ ） ６例 ２／ ４ 为重 症胰腺 炎 ， １． ％ ， 占 ８０ 两组 相 比有 统计学差 异 （ ０ ０ １ 。这显示 ７ Ｐ＜ ．０ ） ０
ｎ ａ ｉｇａ ｈｃｏ ｔｏ ｏｌｗｉｇｔｎ ａ ｍ ｏ ｎ ｅｔ ｏ ｓｅｎ — ａ ｄ ｒｄｏ ｒｐ ｉ ｕｃ ｍｅｆｌｏ ｎ ａ ｔ ｕ ｒｄ ｉｓｒｉｎ ｆｒｏｔｏ ｅ ｌ ｏ
与钽棒 治疗 组相 比， 在早期股 骨头坏死 治疗： 案 上 ， 亨 骨笼 植入 治
疗也许是一 种更好 的选择 ， 但是 更 大样本 量及 中长 期 的随访值
常规治疗 ， 重症患者给液体复苏 、 养支持等 综合治疗 。所 有患 营
者Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术前均 常规作 腹部 磁共 振 胆胰 管成 像 （ Ｉ ＭＲ ＋ＭＲ Ｐ） Ｃ 检查 ， 提示 胆总管 结石 、 总管 扩张 、 胆 胰胆 系肘 病 因。评估 瘤等 患者心肺功能 ， 有无糖尿病 、 高血压 、 冠心病 、 慢性 阻塞性肺 病等 基础疾病 ， 严格把握适应证及禁 忌证 。术前 充： 兮知情谈 话 、 签署 知情 同意 书 ， 进行科 内 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术 前讨论 。重症 Ａ Ｐ患 者于 人 院 Ｂ
中华 临床 医 师杂 志 （ 子版 ）０ ２年 ２月 第 ６卷 第 ３期 电 ２１
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ） Ｆｂｕｒ ，０２，ｏ． ，ｏ３ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ （ ｌｃ ｏｉ ｄｔｎ ，ｅｒａｙ１ ２１ Ｖ １６Ｎ ． ｎｉ ｒ ｉ
ｅａｕ ｔ ｎ ｆａｐ ｒｕ ａ ｔｌｍ ｍｐａ ｔｆｒｔｅｔｅ ｔ ｎ ｆｅｒｙ ｓａｅ ｖ ｌａｉ ｓｏ ｏｏ ｓｔｎａｕ ｉ ｌｎ ｈ ｒａｍｅ ｔ ａｌ—ｔｇ ｏ ｏ ｏ
内镜逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和胰腺炎的相关因素分析
的置 人术 等均 在 临床工 作 中广泛 应用 ， 技术 成熟 ， 效 果 可靠 。与 开腹 手术 相 比 ． ． Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ具 有组 织创 伤 小 、 患 者
住 院时 间短 、 手术 痛 苦 小等 优 点 ｌ ＿ 】 ］ 。尽 管 如此 ， Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ
（ 年龄＜ ５ Ｏ岁 ） 、 女性 、 既 往胰 腺 炎 病 史、 插 管 困 难
≥ ３次 ） 、 胰 实 质 显影 、 Ｅ Ｓ Ｔ 操 作 等相 关 资料 进 பைடு நூலகம் 分 析
整理。
月 期 间 于 我 院进 行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ操 作 患者 高淀 粉 酶血 症 与
急 性胰 腺炎 发生 的 危 险 因素 进 行 了统计 分 析 ， 现将 结
３ 统 计学 方法 选 择 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计 学软件 包 ， 计量 数据 采用 均数 ±标 准差 （ ±ｓ ） 的形式 表示 。两样 本均 数 的 比较 采用 ｔ 检验 ， 两样 本 率 的 比较 采 用 ． ） （ 。 检 验， 均 以 Ｐ％０ ． ０ ５为具 有统 计学 意义 。
结 果
果 报告 如下 。
资 料 和 方 法
１ 一 般 资 料 经 我 院 伦 理 委 员 会 批 准 ， 选 择
２ ０ ０ ９年 １月 至 ２ ０ １ ２ 年 ８ ． 月 期 间收 集我 院 行 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ诊
断和 治疗 中 ， Ｅ ＲＣ Ｐ具有 不 可替 代 的作 用 ， 粘 膜 下切 除 术（ Ｅ Ｓ Ｔ） 、 内镜 下 取 石术 、 鼻 胆 管 引 流术 、 胆 管 内支 架
炎 症状 ［ ３ ］ 。３ ５ ６例 未 发 生 高 淀 粉 酶 血 症 、 急 性 胰 腺 炎
患 者作 为对 照组 （ Ｃ组 ） ， 包 括男 性患者 １ ９ ８例 ， 女 性 患 者 １ ５ ８例 ， 年龄 ２ ２ ￣６ ９岁 ， 平均 ４ ８ ． １ ±２ ０ ． １ 岁。 ２ 研 究方 法 从下 列 因素对接 受 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ诊 疗 患 者发 生 胰腺 炎及 高淀 粉 酶 血 症 的原 因进 行 分析 ： 年 轻
奥曲肽预防内镜下逆行胰胆管造影术后高淀粉酶血症和急性胰腺炎发生的作用
１ 统计学处理 治疗 １ ． ４ 组与治疗 ２ 组性别 、疾病 构 成 的 比较 以及两 治 疗 组 间 高淀 粉 酶 血症 、急 性胰 腺 炎 ＜００ ． ５为有 统计 学 意 义 。
例次
表 １ 两组年龄 、 性别及疾病构成 的比较
脉注射 地 西泮 针 １ ｇ 东莨 菪碱 针 Ｏ３ｍ 及 哌 替定 ０ｍ ， ． ｇ 针 ５ 。 Ｏｍｇ 采用 Ｏ ｙ ｐ ｓ Ｆ２ ０型 电子 十二 指肠 镜 ， ｌｍ ｕ ．４ Ｊ 造 影 剂为 ３ ％复方 泛影 葡胺针 （ 试验 阳性 者采 用碘 异 ０ 碘 肽醇）术中吸氧。术后 ３ 及次晨血淀粉酶检查 ， ， ｈ 若
是 否 应 用 奥 曲 肽 预 防 高 淀 粉 酶 血 症 和 急 性 胰 腺 炎的 发 生 ， 立 治 疗 １ 和 治 疗 ２组 ， 设 组 比较 两 组 间高 淀 粉 酶 血 症 和
急性 胰 腺 炎 发 生 率 的 差异 。 果 ： 结 两组 间 高淀粉 酶血 症 和 急性 胰 腺 炎的 发 生 率 并 无 显 著 的 统 计 学 差异 。 论 ： 组 结 本 资料 提 示 奥 曲 肽 并 不 能有 效预 防 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术后 高 淀粉 酶 血 症 和 急 性 胰腺 炎 的 发 生 。 关 键 词 高淀粉 酶血 症 ； 胰腺 炎 ： 奥 曲肽 ； Ｅ Ｃ ； 预 防 作 用 Ｒ Ｐ
原工作 单位 ：１０ ０ 浙 江省 台州医院消化 内科 ）３ ７ ０ 浙江省 台 ３７ ０ ： １００
州医院感染科 （ 王素云 ）消化 内科 （ 丽萍 ） ， 叶
治疗性经内镜逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎的护理研究
因患儿语言表达 及认知能力差 ，受伤后多会 出现不安和恐惧感 ， 不能配合 治疗 。因此护士应 热情 、亲切 、诚 恳地 态度 ，以解 除患儿恐 惧心理取 得患儿的信任 ，使之积极配合治疗 。同时注意和患儿 家长交 流 ，使其在 以后 的治疗 及护理 工作 中得到有效的配合。
２ ． ３术前护理 常规行血常 规、出凝血 时间、肝功能 、肾功能 、心 电图等检 查 。
髁上 骨 折［ ． Ｊ 中医正骨 ， ０ ， （） ］ ２ ６１ ９：１ ０ ２． ８ 【】 朱超 ， ３ 沈海 琦， 明夫 ， ． 防小 儿 肱骨髁 上 骨折 后 肘 内翻 的康 侯 等预 复锻 炼 ［． Ｊ 中国矫 形外 科杂 志， ０ ， （４： ０．１６ 】 ２ ７１ １）１ ４１０ ． ０ ５ １
肤牵引 、手法 复位石膏外 固定、尺骨鹰嘴骨牵 引或皮肤牵引加小夹 板 外固定和 手术 治疗。要有正确 的治疗 ，及时的心理 护理 、术后病情观 察 、功能锻炼 指导。只有通 过综 合观察分析 、准 确有 效的护理 ，才能 防患于未然 ，杜绝严重后果发生 。 参考 文献 ［】 王伶 ， 祖梅 ， 浩， ／ ） Ｍｃｎｒ １ 王 李 等．，Ｌ ｌｔｒ ］ ￣ｅⅢ型肱 骨髁 上骨 折 ５例 临 ｒ ８
行切开复位内固定术，术后石膏托固定２ Ｎ，石膏外固定后即行握 ～３
拳 、伸掌功能锻炼 。 ２ 临床观 察和 护理
２１入 院护理 ．
严密观察患 肢末梢血循环 、感 觉、运动情 况及桡动脉搏动情 况 。
检查桡动脉搏动是否存在和注意其搏动的强弱变化。若搏动较弱或触
不 到者 ，应 考虑为 严重情 况 ，要立 即通 知医生 采取有 效措 施 。判断 有 无血管危象 ，如见 肢端发绀 、肿胀 ，毛细血管充盈 时间短 ，肢体皮 肤有水疱 ，组 织淤血者 ，要抬高患 肢 ，调整外 固定松 紧度 ，解除过压 力 ，增加静脉 回流。如果见肢端皮 肤苍 白、发凉 ，毛 细血管充盈时 间
内镜下逆行胆胰管造影术诊治指南
内镜下逆行胆胰管造影术诊治指南内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）是一种重要的诊断和治疗方法，用于评估和治疗胆胰管病变。
本文将介绍ERCP的术前准备、手术步骤和术后注意事项，同时总结常见并发症及其处理方法，旨在为临床实践提供实用的诊治指南。
胆胰管疾病是临床上的常见病种，包括胆结石、胰腺炎、胆管炎、胰腺癌等。
传统开腹手术对患者的创伤较大，因此内镜下逆行胆胰管造影术（ERCP）应运而生。
ERCP通过内镜进入胆管和胰管，注射造影剂以显示胆胰管的形态和病变，同时可以进行取石、扩张狭窄部位、放置支架等治疗。
（1）患者评估：了解患者的病史、体格检查、实验室检查等，判断患者是否适合进行ERCP。
（2）器械准备：准备好内镜、造影剂、注射器、取石器械、扩张器、支架等。
（3）患者准备：术前禁食6-8小时，向患者解释手术过程和可能的不适感，减轻其紧张情绪。
（1）麻醉：患者一般采用静脉麻醉或镇静剂，保持清醒状态。
（3）进镜：将内镜插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，然后插入乳头并进入胆总管。
（4）造影：注入造影剂，观察胆胰管的形态和病变情况。
（5）治疗：根据病情进行相应的治疗，如取石、扩张狭窄部位、放置支架等。
（1）观察：密切观察患者的生命体征和腹部情况，留意有无并发症。
（2）饮食：术后患者一般需禁食24小时，待病情稳定后，逐渐恢复饮食。
（3）医嘱：遵循医生的治疗建议，进行必要的药物治疗和复查。
急性胰腺炎：ERCP操作过程中可能刺激胰腺导致急性胰腺炎。
轻微胰腺炎可采取禁食、补液等保守治疗；严重者需采取手术治疗。
胆管炎：术后胆管炎的发生可能与感染有关。
治疗措施包括抗感染、解痉止痛等，严重者需采取手术治疗。
出血：术中或术后可能出现出血。
轻微出血可采取保守治疗，如止血药物、输血等；严重出血需采取手术治疗。
穿孔：操作不当可能导致十二指肠穿孔。
穿孔较小者可采取禁食、胃肠减压等保守治疗，穿孔较大者需采取手术治疗。
适应症：ERCP主要用于胆胰管疾病的诊断和治疗，如胆结石、胆管狭窄、胰腺炎等。
ERCR术后胰腺炎预防和防治的研究进展
ERCR术后胰腺炎预防和防治的研究进展ERCR术即内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCR），是当前临床上治疗肝、胆及胰腺疾病的重要手段，也是应用最广泛的治疗措施，但是采用ERCR术治疗术后极易出现穿孔、出血、急性胰腺炎、急性胆管炎、高淀粉酶血症等一系列并发症，而其中最为严重的就是胰腺炎，严重时甚至会对患者的生命安全造成威胁，故而研究预防和治疗ERCR术后胰腺炎的措施，尽可能的降低ERCR术后胰腺炎的发生率是十分重要的。
本文就ERCR术后胰腺炎的产生因素进行了分析，并提出了ERCR术后胰腺炎预防和防治的措施，以求有助于今后对ERCR术后胰腺炎预防和防治的研究。
标签：ERCR术后胰腺炎1引言目前，内窥镜下逆行胰胆管造影术（ERCR）是治疗胆胰疾病的重要手段之一，指将十二指肠镜伸至患者的十二指肠降部，找到十二指肠主乳头，然后把造影管伸入胆道或者胰管，加入造影剂后再X射线下降胰胆管的影响显示出来。
随着技术及仪器的不断提升，该项治疗技术在临床上应用的逐渐广泛且越来越成熟。
ERCR具有诊断准确性高、创伤小、副作用小、疗效显著等优点，但是ERCR 术毕竟属于有创操作，术后极易出现穿孔、出血、急性胰腺炎、急性胆管炎、高淀粉酶血症等一系列并发症，而其中ERCR术后胰腺炎（AP）是最为常见的一种并发症，据统计，ERCR术后胰腺炎（AP）的发病率大约为1%～24.4%，如果患者得不到有效的治疗措施就可能会导致患者的死亡，这也成为了阻碍该项手术技术推广应用的阻碍，因此研究预防和治疗ERCR术后胰腺炎的措施，尽可能的降低ERCR术后胰腺炎的发生率是十分重要的，这就要求我们深入的分析ERCR术后胰腺炎并发症发生的原因及危险因素，一探究ERCR术后胰腺炎的针对性预防和防治。
以下就ERCR术后胰腺炎并发症的危险因素进行了分析，并对药物预防、内镜下胰胆管引流术以及胰管支架等防治措施做出如下综述。
2 ERCR术后胰腺炎并发症的危险因素随着ERCR术在临床上的应用日益广泛，术后并发症的预防和治疗也逐渐成为内镜医师重点关注的问题。
内镜下逆行胰胆管造影术后引发急性胰腺炎的相关危险因素
内镜下逆行胰胆管造影术后引发急性胰腺炎的相关危险因素王金婷;万元春;杨位轩;钟巧兰
【期刊名称】《包头医学院学报》
【年(卷),期】2018(034)004
【摘要】目的:分析内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)后引发急性胰腺炎的相关危险因素.方法:回顾性分析随机收集的119例ERCP患者的临床资料,采用Logistic分析其独立危险因素.结果:导丝引导插管、多次插管、胰腺炎病史为ERCP术后引发急性胰腺炎的独立危险因素(P＜0.05).结论:合理控制导丝引导插管、减少插管次数以及早期进行胰腺炎病史评估是预防急性胰腺炎发生的措施.
【总页数】2页(P68-69)
【作者】王金婷;万元春;杨位轩;钟巧兰
【作者单位】淮安市淮阴医院,江苏淮安223300;淮安市淮阴医院,江苏淮安223300;淮安市淮阴医院,江苏淮安223300;淮安市淮阴医院,江苏淮安223300【正文语种】中文
【相关文献】
1.内镜下逆行胰胆管造影术术后引发急性胰腺炎的危险因素分析 [J], 何祎n;张佩翡
2.内镜下逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎危险因素的临床分析 [J], 伍小琼
3.内镜下逆行胰胆管造影术术后引发急性胰腺炎的危险因素分析 [J], 刘明
4.胆总管结石行内镜下逆行胰胆管造影术治疗后结石复发的相关危险因素分析 [J],
庞尔君;陈风;张国滨
5.内镜下逆行胰胆管造影术后引发急性胰腺炎的危险因素及护理对策 [J], 王凤稳;张星河
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ERCP术后胰腺炎的危险因素及预防措施
２ 犘犈犘的危险因素 ２．１ 患者相关的危险因素
有学者认为女性易发生 ＰＥＰ，这是由于女性的 ＳＯＤ发病率较高，而 ＳＯＤ 易引起 ＰＥＰ。一项纳入 ３２３８１例患者的大样本系统性回顾性分析表明，女 性是 ＰＥＰ的危险因素（犗犚＝１．２４，犘＜０．０１），ＳＯＤ 患 者 的 ＰＥＰ 发 生 率 （９．７４％）比 非 ＳＯＤ 患 者 （３．３７％）明 显 升 高 （犘＜０．０１）［２］。Ｉｏｒｇｕｌｅｓｃｕ 等［３］ 的临床回顾性研究显示女性及ＳＯＤ 是 ＰＥＰ的危险 因素。但另一项纳入２７１５例患者的临床回顾性研 究显 示，女 性 及 ＳＯＤ 均 与 ＰＥＰ 的 发 生 无 关［４］。 Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ等［５］提出高龄是 ＰＥＰ 的保护因素，年 轻人群的 ＰＥＰ 发生率较高；但有研究表明年龄 ＜ ４０岁与 ＰＥＰ 发生无关［４］。Ｆｒｅｅｍａｎ等［６］认为性别 和年龄为其他危险因素创造了条件，女性、ＳＯＤ 对 ＰＥＰ的独立影响需多中心大样本研究进一步证实。 既 往 胰 腺 炎 病 史 对 ＰＥＰ 的 影 响 尚 无 定 论， Ｉｏｒｇｕｌｅｓｃｕ等［３］认为慢性胰腺炎是 ＰＥＰ 的保护因 素，可能与 胰 腺 分 泌 功 能 减 退 相 关；但 有 研 究 表 明
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国际消化病杂志２０１８年４月第３８卷第２期 ＩｎｔＪＤｉｇＤｉｓ，Ａｐｒｉｌ２５，２０１８，Ｖｏｌ．３８，Ｎｏ．２
ＰＥＰ 的 危 险 因 素，须 引 起 足 够 重 视［９］。 此 外，有 研 究报道意外胰管插管是 ＰＥＰ的独立危险因素，需要 积极预防［１０］。
逆行胰胆管造影术后胰腺炎原因及预防
防措 施是必 要的 ， 我们 采取 的预防措施 是①选 择性插管 时 ， 经
乳头开 口插入 弓刀或造影导管约 ２ｃ ｍ左右 时， 不注射造影剂 ， 常 规通 过导丝 ， 在确认进入 胆总管后 ， 除导丝 ， 拔 注入造影剂 ， 可避 免 弓刀或造 影导管反 复进入胰管 ， 造成胰管 损伤 ， 导致 胰腺炎 。 ② 选择性插入胆 总管成功， 弓刀或导管应深 插入胆 管 ， 接近肝 门 部胆管后再 注射造影剂 ，既可避免 小结 石在造影 剂的压力冲击 下进入 肝内导管 ， 致取石 困难 或残留结石 ， 又可避 免造影剂经胆
后无十二指肠乳 头出血 、 十二指肠穿 孑 、 Ｌ 胆管 炎及急性重症胰腺 炎 。 ２例并发术后急性轻型胰腺炎 ， 中急性胆囊炎伴胆囊结石 ３ 其 合并 梗阻性 黄疸 ３例 ； 急性 胆囊 炎合并 胆囊结 石 、 总管 结石 胆 １例 ； １ 胆囊 切 除术后胆 总管 结石 １ ８例 ；２例 保守 治疗 后 ３ｄ ３
选用造影导管或乳头切开刀选择性插入胆总管 ， 注入造影剂 。 对 于需行治疗性 Ｅ Ｃ 病 例选用拉式乳头切开刀或针形 切开 Ｒ Ｐ 刀 ，于十二指肠乳头 １ 点方 向切开十二指肠乳头括约肌 ， １ 行 内镜下鼻胆 管引流 术 （ Ｎ Ｄ） 内镜下乳 头切 开术 （ Ｓ ） 内 Ｅ Ｂ 、 ＥＴ 、 镜下乳头气囊 扩张术 （ Ｂ 、 Ｅ Ｄ）塑料 支架 引流术 （ Ｒ Ｄ） 内镜 ＥＢ 及 下胆管金属 支架 置入术 （ ＭＢ 。全部病 例术后均给予禁饮 Ｅ Ｅ）
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逆行胰胆管造影术后胰腺炎原 因及预 防
董 浩 张 成 安 东均
（ 咸阳市中心医院 ， 陕西 咸 阳 ７ ２ ０ １ ０ ０）
逆行胰胆管造影 （ Ｒ Ｐ 目前 已成 为微 创外科重 要组成 Ｅ Ｃ） 部分 ， 断性及治疗性 Ｅ Ｃ 诊 Ｒ Ｐ所致 的并发症也是不容忽视 的 。
经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的相关危险因素
经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准，是胆胰疾病微创治疗的发展趋势。
ERCP手术的并发症包括出血、穿孔、感染和胰腺炎等，ERCP术后胰腺炎（PEP）是常见且严重的并发症之一，其发生率高，大约2%～20%[1]，因此，越来越受到临床医生的重视。
本文就诊断及治疗性PEP的相关危险因素进行探讨，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选择2009年6月至2012年6月在本院行ERCP 检查患者218例，其中治疗性159例，诊断性59例；男127例，女91例，年龄25～89岁。
术前常规检测血清、尿淀粉酶，并常规行上腹部CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）或肝、胆、脾、胰B超中一项或多项检查。
1.2术前准备使用设备有Olympus GIF-160十二指肠镜，造影剂选用泛影葡胺，碘皮试阳性者选用非离子造影剂碘海醇注射液（欧乃派克）。
术前禁食8h以上，口服利多卡因胶浆5g，咽部局部麻醉；常规肌内注射地西泮针10mg、盐酸哌替啶针50mg，东莨菪碱针0.5mg。
术中常规心电及血氧饱和度监测，鼻导管吸氧。
术后常规置鼻胆管引流、禁食、抗感染。
术后3h及术后第1天查血常规，血、尿淀粉酶。
1.3诊断标准术后24h内血清淀粉酶高于正常3倍以上而无症状者为高淀粉酶血症；有高淀粉酶血症加上腹痛、恶心、呕吐、发热等症状者，诊断为PEP[2]。
1.4治疗高淀粉酶血症及PEP患者均给予禁食水、静脉补充营养及对症使用药物控制和治疗胰腺炎，对老年患者注意生命体征监测，对重症胰腺炎患者严密观察病情及血、尿淀粉酶变化，同时观察腹部体征变化。
2结果218例患者行ERCP后发生PEP19例（8.7%），其中18例为轻型，1例为重型，均经内科保守治疗好转出院，无一例死亡。
218例患者中行治疗性ERCP159例，16例并发急性胰腺炎（10.1%），其中1例为重症患者；行诊断性ERCP59例，3例并发急性胰腺炎（5.1%）。
内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎
２ ． 技术 因素 ： 包 括插 管 困难 、 胰 腺 腺 泡 显影 、 反 复 插入胰管 、 取石器械进人胰管 、 预备切 开或其 他技术
腺炎 ， 这是 临床 工作 中选择 适应 症需 要把握 的原 则 。
Ｄ Ｏ Ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ９ ０ ５ ７ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ０ ２
冀 明
［ 关键词 ］ 内镜下逆行胰 胆管造影 术 ； Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术后 胰腺 炎
内镜 下逆 行胰胆 管造 影术 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 应 用 于临 床 ３ Ｏ 余年 ， 已成为 胆胰疾 病诊 断及 治疗 的重 要手 段 。Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ
二、 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术后 胰腺炎 发病 因素 与可能 机制
三、 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术 后胰腺 炎 的预 防
相当， 稍高于国内一些报道， 可能与本单位多为转诊病
例， 操作难 度 大等原 因有 关 。
１ ． 尽 可能 避 免 不 必 要 的 诊 断 性 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ： 有 学 者 提 出最 不能 从 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ中获益 的病 例 ， 最 容 易 发 生 术 后胰
病 严重 性及 相关 的并发 症 。 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术后 胰腺 炎 是 指患 者 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术 后 出 现上 腹
医生及操作方法等方面有关系。
１ ． 患者 因素 ： 有 造影 剂过 敏史 、 年轻 、 女性 、 正常 水
平胆红素 、 有胰腺炎或 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ后胰腺炎病史 、 慢性胰腺
・
５ ８ ４・
逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎的观察和护理
景 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ及相 关 治疗 虽然 创伤 小 ， 作 为一 种 介人 但 性 诊断 和治 疗技 术 ．仍有 一 定 的危 险性 及并 发症 ［ １ 】 。
急 性 胰腺 炎 是 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术 后 最 严 重 的并 发 症 之 一 ． 急
２ ． 位 ： 规 采 取 左 侧 卧 位 ． 管插 入 壶 腹 部 后 ． １体 ２ 常 导
发 生 。如插 管 困难 ． 尽早 应用 针 型刀 将乳 头切 开 ． 尽
性胰 腺 炎发 生率 为 ４４ 因此Ｉ Ｒ Ｐ的 护理 ＿ ．％翻 Ｅ Ｃ 丁作
亦 显得 十 分 重要 我 院于 ２ ０ ０ ４年 １ ～ ２ ０ 月 ０ ７年 １
月行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ共 ２ ０例 次 ． 中并 发急 性 胰腺 炎 ７例 ． ２ 其 经保 守 治疗 后 均恢 复 良好 ． 现将 护理 体 会报 告 如下 ：
１ ． ２方法 ： 术前 ３ ｍｉ 肉注射 安定 针 １ ｍ 、 ０ ｎ肌 ０ ｇ 度冷 丁 针 ５ ｍｇ Ｉ 莨菪 碱 针 １ｍｇ 并 给 以 口服 含有 祛 泡 剂 ０ 、Ｊ 』 ０ ，
量 避免 反 复插 管造 成 奥 迪 氏 括 约 肌 的水 肿 与 痉挛 合并 乳 头狭 窄时 应行 内镜 下 乳头 切开 术 ２２３造 影 剂推 注 ： 确有 效 地推 注 造影 剂是 术 中预 ．． 准 急性 胰 腺炎 的关 键 应 注 意在确 定 导管 已插 入 胆 管或 胰 管 的前 提 下 ． 能 推 注 造 影 剂 ： 度 宜 在 ０２ 才 速 ．
１资 料与 方法
１１临 床资 料 ： 组所 有病 例 均符 合 Ｅ Ｃ ． 本 Ｒ Ｐ行 相 关 治 疗 的适 应 症 ， ９ 男 ８例 ， １２例 ； 龄 为 ４ ～ ２岁 ， 女 ２ 年 ４７ 平 均年 龄 为 ５ ６岁 。其 临床症 状 为腹 痛 、 黄疸 、 热 、 发 皮肤 瘙 痒及 乏力 消瘦 等
老年内镜下逆行胰胆管造影术后并发急性胰腺炎30例原因分析及护理体会
好 手 术 配合 工作 ， 减 少 及 预 防 老 年 患 者 Ｅ Ｃ 以 Ｒ Ｐ术后 急 性 胰 腺 炎 的 发 生 。 关键词 ＥＣ Ｒ Ｐ术 ； 急性 胰 腺 炎 ； 理 护 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ：０ ６— ２６ ２ ０ ）０— ０ ９— ２ １０ ７ ５ （０ ７ ２ ０ ０ ０ 中图 分 类 号 ：４ ３ ６ Ｒ ７ ，
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鲁 ｌ 理 志 ２０ 年第 １ ０７ ３卷第 ２ ０期
老年 内镜 下 逆行 胰 胆 管造 影 术 后 并 发 急 性 胰腺炎 ３ ０例 原 因分 析及 护理 体 会
黄燕 霞 ， 罗丽芳 ， 兆滔 李
（ 山 市第一人 民 医院 广 东 佛 山 ５ ８ ０ ） 佛 ２００
摘 要 目的 ： 讨 老 年 内镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 （ Ｒ Ｐ） 后 并 发 急 性 胰 腺 炎 的 原 因及 护 理 方 法 。 方 法 ： 探 ＥＣ 术 对
３５例行 Ｅ Ｃ ５ Ｒ Ｐ术老年 患者的临床 资料进行 分析 ， 总结术后 并发急性胰腺 炎患者 的发病原 因及护理方法 。结果 ：５ ３５ 例行 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ术老年患者 中有 ３ Ｏ例术后并发急性胰腺 炎， 发病率 ８４ ％ ， ．５ 比非老年患者发病 率 ３８ 明显升 高。经内 ．％ 科保 守治疗均痊愈 出院。结论 ： 手术者应严格 掌握 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ手 术指征 ， 高操作技术 ， 提 同时要 求护士操 作 熟练 ， 密切做
Ａｌ ｏ ０ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ｏ ｌ ａｅ ｃ ｔ ｐ ｎ ｒ ａｉ ｓｗｅｅ ｃ ｒ ｄ ｌ ｆ ａ ｉ ｔ ｉ ｃ ｍｐ ｉ ｔｄ ａ ｕｅ ａ ｃ ｅ ｔ ｉ ３ ｅ ｈ ｃ ｔ ｒ ｕ ｅ ．Ｃ ｎ ｌ ｓｏ ：Ｓ ｒ ｅ ｎ ｓ ｏ ｌ ａ ｅ ｍｕ ｈ ｋ ｏ ｌｄ ｅ ｏ ｄ — ｏ ｃｕｉｎ ｕｇｏ ｈ ｕｄｈ ｖ ｃ ｎ ｗｅ ｇ ｆｎ ｉ ｉ ｃ ｔ ｎ ｒ Ｅ Ｐ ａ ｄ ｂ ｋ ｌ ｕ ｎ ｏ ｅ ａ ｉｎ；ｍｏ ｅ ｖ ｒｎ ｒｅ ｒ ｅ ｕ ｒｄ ｔ ｅ ｐ ｏｉｉｎ ｎ ｏ ｅａ ｉｎ ａ ｄ ｃ ｏ ｅ ａｉｎ Ｓ ａｉ ｓｆ ＲＣ ｎ ｅ ｓ ｉ ｆ ｌ ｐ ｒ ｔ ｏ ｏ ｌ ｉ ｏ ｒ ｏ ｅ ｕ ｓ ｓ ａｅ ｒｑ ｉ ｏ ｂ ｒｆ ｅ ｔｉ ｐ ｒ ｔ ｎ ｏ ｐ ｒｔ Ｏ ｅ ｃ ｏ ｏ ａ ｏ ｒ ｄ ｃ ｎ ｒ ｖ ｎ ｒ ｍ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆａ ｕ ｅ ｐ ｎ ｒａ ｉ ｓ ａ ｓ ｃａ ｅ ｉ ＲＣ ｓ ｔ ｅ ｕ ｅ ａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔｆ ｏ ｔｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｃ ｔ ａ ｃｅ ｔ ｉ ｓｏ ｉｔ ｄ ｗ ｔ Ｅ Ｐ． ｔ ｈ
经内镜逆行性胰胆管造影术在急性胰腺炎合并胆总管扩张患者中的应用效果
经内镜逆行性胰胆管造影术在急性胰腺炎合并胆总管扩张患者中的应用效果张海涛【期刊名称】《《中国医疗器械信息》》【年(卷),期】2019(025)018【总页数】2页(P142-143)【关键词】经内镜逆行性胰胆管造影术; 急性胰腺炎合并胆总管扩张患者; 应用效果【作者】张海涛【作者单位】大连市中心医院肝胆外科辽宁大连 116033【正文语种】中文【中图分类】R576胰胆疾病是一种常见的疾病。
随着医学技术的不断发展和进步，内镜逆行胰胆管造影已成为胰胆疾病诊断和治疗的常用方法。
与传统的诊断和治疗方案相比，内镜逆行胰胆管造影可以清晰显示胆管的部位，形状和大小等，经过准确的诊断，内镜治疗可以提高治疗效果，加速患者康复。
而相对于传统手术，内镜逆行胰胆管造影术是一种微创手术，创伤小，术后恢复快，耐受性好，在胰胆疾病治疗中具有一定的优势，本研究分析了经内镜逆行性胰胆管造影术在急性胰腺炎合并胆总管扩张患者中的应用效果，报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料选择2015年4月～2018年1月收治的70例急性胰腺炎合并胆总管扩张患者随机数字表分组。
内镜组35例，男19例，女16例；年龄22～69岁，平均（43.62±6.29）岁；胆总管扩张直径:11～16mm13例，17～20mm22例；胰腺炎严重的情况分类：轻型胰腺炎28例，重型胰腺炎7例。
对照组35例，男22例，女13例；年龄22～68岁，平均（43.62±6.34）岁；胆总管扩张直径:11～16mm13例，17～21mm22例；胰腺炎严重的情况分类：轻型胰腺炎27例，重型胰腺炎8例。
两组基础数据有较强可比性。
1.2 手术方法对照组进行常规术式，内镜组进行经内镜逆行性胰胆管造影术。
全麻后将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，之后从活检管道内插入造影导管直至乳头开口部位，并给予造影剂注入，之后拍X摄片，并探查病灶情况，结合结果给予内镜下治疗。
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内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素的研究【摘要】目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影所引发急性胰腺炎的相关危险因素。
方法：选择我院2008年10月-2010年10月期间行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗的280例患者为研究对象，以非条件Logistic回归方法研究内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素并估计其OR值及95％CI。
筛选引发急性胰腺炎的相关危险因素。
结果：ERCP术后并发急性胰腺炎患者3例，发病率6.0%。
初筛出与急性胰腺炎发生相关联因素有：胰腺炎病史、接受多次插管、接受多次胰管显影、全胰管显影、导丝进入胰管多次、导丝引导插管、术中腹痛等。
经多因素Logistic 回归法对急性胰腺炎相关危险因素进行分析，多次插管、胰腺炎病史及胰管多次造影为内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎高危因素。
结论：内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎相关因素较多，临床应加强对多次插管、胰腺炎病史及胰管多次造影等危险因素的评估与控制。
【关键词】内镜；逆行胰胆管造影；急性胰腺炎；相关因素；研究内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎简称ERCP，已成为现今临床中诊断肝、胆、胰等疾病的重要手段之一，伴随医疗水平的不断进步与发展，其技术在国内外逐渐趋于成熟。
然而，在为患者行内镜下逆行胰胆管造影术之后，胰腺炎的并发是其主要的并发症，在临床中应该予以足够重视。
内镜下逆行胰胆管造影之后并发的急性胰腺炎是指在为患者进行内镜下逆行胰胆管造影之后，患者出现持续的腹痛情况，且腹痛情况不断的加重，并持续24小时以上，且伴有血清淀粉酶不断升高的临床症状，从而导致，患者住院时间延长，治疗费用增加，甚至可能危及患者生命安全[1-3]。
为了进一步研究内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎的相关因素，减少患者在内镜下逆行胰胆管造影之后急性胰腺炎的发生，本文选择我院2008年10月-2010年10月期间行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗的280例患者为研究对象，对其相关危险因素进行了系统研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院2008年10月-2010年10月期间行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗的280例患者，所有患者临床资料齐全。
病例选入标准[4]：接受内镜下逆行胰胆管造影行内镜下逆行胰胆管造影进行治疗患者，年龄及性别不限；手术前血清淀粉酶处于正常范围。
排除标准：急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者。
在患者行内镜下逆行胰胆管造影手术之后，见并发急性胰腺炎患者50例，其中男性患者19例，女性31例，年龄24-82岁，平均年龄49.5±15.6岁。
所有患者中，治疗期间ERCP 患者26例，诊断性的ERCP患者24例，胰腺炎病史者3例；接受手术结果：接受多次插管者8例，接受胰管多次显影者20例，接受导丝多次进入胰管者5例，接受导丝引导插管者45例，接受全胰管显影者5例，见胆管直径正常者28例，接受内镜下乳头括约肌切开术28 例；另见术后腹痛者5例，手术后胆红素升高者29例。
1.2 方法所有患者接受内镜下逆行胰胆管造影术前均接受常规生化检测，如：血型、血清、血糖、血脂、血清电解质；肝肾功能；尿淀粉酶；凝血功能等。
术前静脉注射常规654-2（10 mg ），安定（10 mg）、阿托品（0.5 mg）、肌肉注射哌替啶（50 mg）。
常规准备电子十二指肠镜及造影术导管、切开刀、网篮、气囊；导丝、球囊扩张器。
手术过程选用30％复方泛影葡胺为显影剂，于术前2 h、术后2、24 、48 h 检查患者血清淀粉酶水平，观察患者体征变化，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等。
对并发急性胰腺炎的患者的严重程度进行严格分级。
详细记录操作细节，如插管方式、次数及胰胆管插入次数等，并观察手术过程中患者腹痛情况。
1.3 急性胰腺炎诊断标准[3]患者接受手术后，经检查血清胰淀粉酶值大于正常水平3倍以上，且持续腹痛大于24 h，即可诊断为急性胰腺炎。
如出现临床症状持续加重，且出现局部或全身并发症，导致患者住院时间延长，经CT 检查后，可诊断为重症胰腺炎。
1.4 急性胰腺炎相关危险因素选择经文献调研及临床资料整理，选择可能引发急性胰腺炎的可能相关危险因素，如：性别、胰腺炎病史、诊断性或治疗性ERCP、接受多次插管、接受多次胰管显影、导丝进入胰管多次、乳头括约肌切开、导丝引导插管、术中腹痛等。
以上资料经自制调查表统一收集。
1.3统计学处理本次研究均采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
个危险因素为自变量作Logistic回归分析。
首先对有关变量进行单因素分析并计算出β、S.E、OR值及95％CI等估计值，并做显著性检验；再对一些可能引起混杂作用的变量进行调整，将有意义的变量引入回归模型，进行多因素分析。
2.结果2.1 ERCP术后并发急性胰腺炎情况ERCP术后并发急性胰腺炎患者3例，发病率6.0%。
未见重症胰腺炎及死亡病例，3名急性胰腺炎患者经综合对症治疗后痊愈出院。
2.2 ERCP术后并发急性胰腺炎相关因素分析为控制各混杂因素，尽量避免较多自变量对检验效能的影响，本文采用非条件Logistic逐步回归分析综合评价各因素对危险事件的作用。
除去模型中贡献较小的变量，进一步筛选出变量的显著水平，比较各结果，避免相关危险因素的遗漏，本文初筛出与急性胰腺炎发生相关联因素有：胰腺炎病史、接受多次插管、接受多次胰管显影、全胰管显影、导丝进入胰管多次、导丝引导插管、术中腹痛等。
表1 单因素的Logistic逐步回归分析变量βS.E Wald 95% CI χ2P胰腺炎病史0.331 0.519 0.771 0.661～0.815 49.69 0.000 女性 1.5413 0.6838 1.5946 1.650～10.640 7.732 0.083 治疗性ERCP 0.871 1.015 0.573 0.0581～2.193 6.933 0.081 诊断性ERCP 0.873 0.579 0.395 0.199～1.052 7.018 0.080 多次插管 1.819 0.517 27.33 5.870～12.116 42.716 0.000 胰管多次显影0.733 0.192 1.769 1.677～2.518 10.336 0.043 导丝多次进入胰管-0.102 0.257 0.578 0.355～1.296 9.583 0.049 导丝引导插管 1.271 0.492 5.038 2.904～6.805 8.775 0.073 全胰管显影0.638 0.274 1.592 1.163～4.025 13.591 0.029 乳头括约肌切开0.5492 0.1388 0.7034 0.396～1.061 6.228 0.099 术中腹痛0.5194 0.4281 6.3209 2.836～5.901 11.521 0.0152.3 Logistic多因素分析经多因素Logistic 回归法对急性胰腺炎相关危险因素进行分析，多次插管、胰腺炎病史及胰管多次造影为内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎高危因素。
表 2 多因素Logistic回归分析高危因素回归系数β标准误SEWald P风险比OR多次插管-1.55 0.741 4.831 0.048 0.93胰腺炎病史 1.26 0.508 5.507 0.035 0.37胰管多次显影 1.52 0.949 10.392 0.001 0.0663.讨论作为一种侵袭性的重要检查手段，内镜下对患者进行胰胆管造影的检查与治疗不可避免的会使患者产生相应的并发症，而急性胰腺炎便是内镜下逆行胰胆管造影出现的严重并发症之一，国内的相关研究报告指出，该项疾病在内镜下逆行胰胆管造影造影之后出现的几率较高，占到了所有患者的约10%左右[5-7]。
在本组研究资料中，280例进行内镜下逆行胰胆管造影的患者中，有50例患者并发了急性胰腺炎，占到了患者总数的17.85%。
急性胰腺炎在这种情况下的发病机制尚不十分清楚，相关研究显示乳头插管所导致的Oddis括约肌痉挛和乳头水肿所导致的胰液引流受阻是引起急性胰腺炎最为主要的病因[8-10]。
内镜下逆行胰胆管造影术后出现急性胰腺炎的危险因素很多，其主要包括：患者方面的因素，即患者的性别、年龄、括约肌痉挛以及胰腺炎病史等；操作技术方面的危险因素，即胰腺实质显影、插管困难、插管次数较多以及术后感染等；特殊检查方面的因素，即患者的Oddi括约肌测压以及患者的胰管活检等。
本项研究结果显示，导致患者在进行内镜下逆行胰胆管造影之后而出现急性胰腺炎的主要原因与患者的胰管显影、胰腺炎病史、胆管的插管多次与困难等因素息息相关。
多次插管之所以是导致患者在内镜下逆行胰胆管造影之后而出现急性胰腺炎的主要原因为手术过程中其胰腺功能不断下降所致。
多次插管及胰管多次造影为内镜下逆行胰胆管造影引发急性胰腺炎高危因素。
此外，患者以往的胰腺炎病史也是导致患者在进行内镜下逆行胰胆管造影之后而并发胰腺炎的重要原因。
内镜下逆行胰胆管造影之后出现急性胰腺炎的另一个重要因素便是操作方面，因此，操作人员的操作技术基础、操作时间长短以及插管次数多寡均有可能为导致急性胰腺炎发生的高危因素。
总之，内镜下逆行胰胆管造影是现阶段非常先进的检查手段，对于肾、肝、脾等脏器的检查具有相当重要的现实意义。
然而，在进行检查的时候，医生应该尽量避免临床上的众多危险因素，并对于其给予高度的重视，详细的分析与研究，力求将内镜下逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎的发病几率降到最低。
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