中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理

中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的护理
溃疡性结肠炎是一种目前尚未查明病因的慢性非特异性炎症性疾病，也称非特异性溃疡性结肠炎，病程迁延不愈，难以根治。

应用中药保留灌肠是其行之有效的方法之一。

2010年6月至2011年6月，我科采用中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎36例，经精心护理，效果满意。

现将护理体会总结如下。

1 资料与方法
1.1临床资料本组36例，其中男20例，女16例；年龄22～49岁，平均年龄37岁；病程0-1年20例，l-3年23例，5年以上的7例。

患者主要临床表现为慢性腹痛、腹泻、脓血便伴里急后重，内镜检查表现为结肠黏膜充血、水肿、糜烂和溃疡等。

1.2方法灌肠前嘱患者排空大便，用生理盐水清洁灌肠，清除肠腔内粪便、脓血、黏液，用中药(红藤、地榆、蛇舌草、枯矾)浓煎100mL，配以锡类散2支、云南白药2粒配制成灌肠液，注入250mL液体瓶内，连接输液器及一次性导尿管，按照静脉输液法排气备用。

根据病变位置选择合适体位，病变在直肠、己状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、升结肠者取右侧卧位。

用石蜡油润滑一次性导尿管后插入舡门20～25cm，调节滴速，灌肠速度宜缓慢，使灌肠液30min内匀速滴入，滴注时轻晃输液瓶，灌肠后改平卧位，臀部及床尾抬高10cm，交替翻转体位2～3次，使液体在肠腔内保留2～3h或者更长时间。

1次／晚，也可感觉患者情况选择个性化的灌肠时间，3周为1个疗程，间隔1周后继续治疗。

2 结果
本组患者经过灌肠治疗与细心护理，36例治愈12例，好转16例，有效5例，无效3例，总有效率83.33％，效果比较满意。

3 护理
3.1心理护理溃疡性结肠炎是一种心身性疾病，由于病程长且病情反复，病人会产生焦虑或抑郁心理，而心理因素又是溃疡性结肠炎的诱发因素，因此必需耐心细致地做好心理护理。

向病人讲解疾病的发病因素、临床症状、治疗方法等，树立战胜病魔的信心。

操作前讲解保留灌肠的目的、方法及注意事项，消除恐惧及害羞心理，取得配合。

操作过程中关心体贴病人，及时了解病人的心理。

并随时观察病人的反应，了解病人的主诉，积极给予回应。

3.2灌肠操作护理灌肠是有效治疗方法，药液直接作用局部接触病灶，在肠道表面形成保护膜，促进水中炎性溃疡的修复，改变局部血液循环[1]。

灌肠操作中如遇到肛管难以插入时，嘱病人深呼吸，待其放松后再缓缓插入。

密切观察病人的反应，如有腹痛、便意等不适时，应暂停灌肠，等病人无不适后再视情况滴入灌肠液，如出现滴注不畅，可调节肛管，向里再插入几公分或稍拔出几公分，也可挤压冒菲氏滴管；如患者出现心慌、面色苍白等，应立即停止灌肠，必要时汇报医生。

灌肠结束后拔出一次性导尿管，嘱患者放松，并尽量将中药保留至少1h以上，以利于药物的吸收。

治疗期间还要严密观察患者的生命体征，患者腹泻次数和大便的性状、颜色，如大便是否混有粘液和脓血等。

将治疗前后的观察与检查结果作对比，以便综合判断。

3.3生活护理溃疡性结肠炎患者疾病急性发作期和有活动性病变者宜卧床休息，缓解期患者要注意劳逸结合，鼓励患者进行适当的娱乐活动，指导患者进行适当的放松活动。

给予高营养低纤维饮食。

低渣饮食中要避免的食物有全麦食品、壳果类食品、生的水果、生的蔬菜、油炸鸡蛋和油炸土豆片等。

此外护士要告诉患者戒烟、戒酒，避免饮用含咖啡因的饮料，以减少对胃肠道的刺激。

病情严重者应禁食，及时纠正水、电解质平衡紊乱，给予胃肠外高营养治疗，深静脉滴注葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳剂、维生素及必需的微量元素等，病情缓解后，给予流质、半流质饮食。

观察排粪的次数、颜色、性状及量。

准确记录出入量。

3.4病情观察注意观察腹痛变化，如毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激征提示有并发症。

遵医嘱给药，采用舒适的体位，指导患者使用放松技巧。

发热的患者物理降温，可用冰袋冰敷、乙醇擦浴、温水擦浴等，必要时给予退热剂。

保护肛门及周围皮肤的清洁和干燥；手纸应柔软、动作要轻柔；排便后可用温开水清洗肛门及周围皮肤，必要时可局部涂抹紫草油或鞣酸软膏以保护皮肤。

4 讨论
中医认为溃疡性结肠炎属于“肠癖”、“脏毒”等范畴，病位在脾胃、大肠，病邪以湿邪为主兼热毒。

其病因多由机体脾胃虚弱或饮食不节，或忧思恼怒，肝克土，导致脾胃损伤，湿热毒邪瘀滞肠道，郁久化热，肠络受损，血腐肉败化为脓血，从而形成溃疡。

因其病变最常累及直肠与乙状结肠、可扩展到降结肠、横结肠，甚至累及全结肠，病变主要位于结肠黏膜及黏膜下层。

用中药保留灌肠可使药液直接作用于病变部位，保证药物的浓度及更直接吸收，方法简便，从而发挥出对溃疡性结肠炎的良好治疗效果，值得临床应用。

参考文献
[1]张舞忠．50例湿热蕴结型溃疡性结肠炎的护理[J].天津护理，2006，14(2)：115—116.。