肝炎病毒血清学检查与结果解读

肝炎病毒血清学检查与结果解读

近些年来，病毒性肝炎的实验室检测技术与检测项目已有了飞速的发展，为临床的明确诊断和有效治疗提供了越来越多的客观依据。病毒性肝炎的实验室检查主要分为病原学检查和肝脏功能检查。病原学检查就是通过免疫学方法和分子生物学方法检测待检者血液中是否含有肝炎病毒、感染了哪类病毒、感染病毒在血液中的数量，由此判断造成肝炎的病因，为临床提供明确诊断依据。目前实验室可检出的病毒性肝炎病原学指标主要包括：抗-甲型肝炎病毒-抗体（HAVIgM）；乙肝五项：乙肝病毒表面抗原（HbsAg）、表面抗体（HbsAb）、e抗原（HbeAg）、e抗体（HbeAb）、核心抗体（HBcAb），HBVDNA；抗-丙肝病毒抗体（HCV-IgG），丙肝病毒核酸（HCV-RNA）；抗HDV-IgM；抗HEV-IgM。

临床医生通过对患者病原学指标、分子生物学指标检查结果的分析，可以了解到：

（1）肝脏是否感染病毒，以及感染了哪类病毒；

（2）现症感染或既往感染；

（3）病毒是否正在复制以及体内病毒含量水平；

（4）抗病毒疗效观察，如;是否有效、是否产生病毒变异。以下列举HAV、HBV和HCV常见血清病原学指标结果及其临床应用。

甲型病毒性肝炎（HAV）

通常检测抗-HAV-IgM抗体和抗-HAVlgG抗体。当抗-HAV-IgM检测结果为阳性时，提示病人近期感染了甲型肝炎病毒。一般感染甲肝病毒后，一周内出现抗体阳性的占45％，35％患者在发病1～2周内出现阳性，10％患者在发病2～4周内出现阳性，4周后几乎所有的病例都可出现阳性。该抗体可在血中维持3～6个月，以后

逐渐消失。抗-HAVlgG抗体阳性表明患者曾经感染过HAV，已产生保护性抗体。

乙型病毒性肝炎（HBV）

乙肝患者通常检测的项目是乙肝五项（“两对半”），即：乙肝病毒表面抗原（HbsAg）、表面抗体（HbsAb）、e抗原（HbeAg）、e抗体（HbeAb）、核心抗体（HBcAb），这五项指标中，HBsAg、HBeAg为HBV所特有的蛋白成分，抗-HBs、抗-HBe和抗-HBc为人体针对HBV侵入所产生的特异性抗体。机体感染HBV后产生免疫反应，在不同时间产生一种或几种相应的抗原、抗体。其中，HBsAg是HBV的包膜蛋白的主要成分, 它是HBV感染早期诊断的主要指标。血清HBsAg阳性时，表示肝中有HBV存在，患者处于HBV的现症感染状态。抗-HBs是急性感染后或者成功免疫后产生的保护性抗体。抗-HBs阳性，表示该患者曾感染过HBV，并已产生了保护性抗体，被检者具有抗感染力。我们注射HBV疫苗，目的就是希望体内产生抗-HBs。而HBeAg阳性，表明乙肝病毒在患者体内复制活跃，通常HBsAg阳性同时检测有HBeAg，则视该患者具有较强传染性。慢性感染者随着年龄的增长，HBeAg阳性率可下降。如果血清检测出抗-HBe阳性，往往是伴随着HBeAg的转阴，表明感染性弱，病情趋向稳定和恢复。抗-HBc是HBV感染后最早出现的抗体, 由于存在时间长, 抗-HBc阳性是存在既往感染的标志。

值得注意的是，“两对半”的实质只是反应一个人感染HBV后机体发生免疫反应的情况，而与乙型肝炎的发生和发展过程之间并无必然联系。因为绝大部分HBV 感染者并不出现肝炎症状，只是健康携带者，但其机体内同样会发生对HBV的免疫反应，并得到不同的“两对半”的结果模式。由此可见，检测“两对半”，某项结果出现阳性，只能说明感染了或感染过HBV（包括注射疫苗），与病情轻重并无因果关系。

HBV DNA定量检测目前是乙肝病毒抗病毒治疗最为有效的监测指标，因为通过实时荧光定量PCR技术，可以直接检测到血液中的乙肝病毒含量，一般检测范围可在103-107IU/ml。当患者经抗病毒药物治疗有效，HBV DNA含量就表现为持续下降，然后维持在一个较低水平，或低至用目前的检测方法检测不出来。

临床医生通过综合分析各项目阴阳性不同组合可以判定患者免疫状态和病毒在体内情况，以下是“两对半”与HBVDNA检验结果常见模式及其临床意义解读。

（1）“+ - + - + ；HBVDNA(+)：俗称“大三阳”，表示病毒在肝内复制；

（2）“+ - - +/- + ；HBVDNA(+)：表示有变异型病毒在肝内复制；

（3）“+ - - +/- + ；HBVDNA(-)：表示正在恢复的急性乙型肝炎，或健康携带者；

（4）“- - - - + ；HBVDNA(-)：有变异型病毒感染的慢性乙肝；

（5）“- + - +/- + ；HBVDNA(-)：自然感染后获得免疫性保护；

（6）“- + - - - ；HBVDNA(-)：接种疫苗后获得免疫性保护；

（7）“+ - - - - ；HBVDNA(-)：病毒感染早期；

（8）“+ + - - - ；HBVDNA(-)：急性或慢性感染的免疫复合物，或再次感染其他HBV血清型，或逃逸免疫的变异型。

丙型病毒性肝炎（HCV）

丙肝患者常用病原学项目为抗-HCV抗体和丙肝病毒核酸（HCV-RNA）。抗-HCV 抗体检测结果如为阳性，说明患者感染了丙肝病毒。目前，多数大型医院实验室已采用新一代ELISA试剂检测抗-HCV抗体，还有很多实验室采用了化学发光方法检测抗-HCV抗体，因此，抗-HCV抗体结果还直接以S/C比值来报告。这样临床医生可根据比值的高低来判定结果的真实可靠性。如应用美国强生公司ECi自动免疫分析仪化学发光方法检测抗-HCV抗体，当S/C>8时可确认患者感染丙肝病毒，当1