入户调查表(表一)
入户调查表
动态调整入户调查表
（乡）镇村时间：年月日
户主姓名：家庭人口数：
户属性：（一般贫困户、低保贫困户、五保贫困户）
脱贫状态：（已脱贫、未脱贫）
贫困户联系电话：
1、家里有亩地，主要种植作物？。
地年纯收入元。
土地是否流转，如果流转，一年收入元。
2、家庭住房是否安全？，住房平。
吃水方便吗？有无水管？。
3、家庭成员中是否有低保或五保？（谁）。
年低保或五保收入元。
4、家里在外打工人，（谁）。
在（哪）打工？从事工作？年收入元。
5、家庭主要致贫原因为，（缺资金、缺产业、缺技术、缺劳力、缺致富办法、家庭患重病或残疾、家庭重大变故、子女上学负担重，其他）详细叙述造成贫困的原因：
是否有其他致贫原因或其他需要叙述的导致家庭贫困的原因？
6、家里有个孩子上学？都是谁？在哪上学？哪个年级？
补助了什么？多少钱？自费了哪些？多少钱？
7、家里有没有病人？是谁？主要患什么病？吃药花销？近两年是否住院？报销完花费元。
（请详细叙述家庭患病成员病情及花费）。
8、家庭是否有残疾人，什么类型残疾？几级？一年残疾补助多少钱？
9、近两年是否入股？入股金额元，分红金额元。
10、近两年是否有入户项目，实施项目（种植养殖加工业），补贴元。
11、是否申请过扶贫贷款？贷款元，发展了。
12、家庭的主要开支是什么？一年总支出元
13、家庭是否有人未参加农合？谁？。
入户调查表(建档立卡贫困户)【模板】
入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
2
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：农户姓名：
3
等群体。
调查人：调查时间：
4
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表乡
行政村：
5
6
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。
3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。
7
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。
2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。
3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。
8。
入户调查统计表
财产性收入（元）
耕地面积
（亩）
种植何种作物
耕地纯收入（元）
是否经商
□是□否
经商收入（元）
计划生育金（元）
低保金（元）
五保金（元）养老保险金（元）生态补偿（元）其他转移性收入（元）
其他收入
（元）
收入总计（元）
人均纯收入（元）
被询问人
是否户主
□是□否
与户主关系
问被询问人：请问以上我所了解的内容属实吗？
乡（镇）村贫困户家庭情况调查表
调查人姓名：调查时间：年月日
家庭生活状况
户主姓名
家庭人口
致贫原因
自有住房情况
□土坯房□瓦房□平房□两层以上楼房□其他
住房面积
是否参加农村合作医疗
□是□否
是否有能力供应学生上学
□是□否
是否不愁吃、不愁穿
□是□否
年度家庭经济收入情况
目前家庭成员几人在外务工
在何处务工
务工时间（月）
□属实□不属实
如果属实，
请您签个名好吗
被询问人签名
入户调查样表
表1 XX村155#附1：XXXX155#房屋结构外观照门牌正面附2：XXXX155#房屋结构平面图房屋编号、面积、性质、用途描述：1号房：三层砖混结构，面积347㎡，一层南边为通道，东面有雨罩。
三层为钢架彩钢瓦加层，用途为库房，一二层为住宅。
2号房：一层砖混结构，面积32㎡，厨房。
3号房：与4号房为一栋，二层土木结构，一层为牛圈和通道，二楼为空置杂物间。
4号房：二层土木结构，面积140㎡（含3号）一层客厅，二层空置杂物间。
5号房：二层简易棚房，面积40㎡，空置杂物间。
6、7号：土木结构，独立建筑物，面积21㎡烤烟用。
8号房：免烧砖围挡，石棉瓦顶，面积9㎡，简易厕所。
附3：XXXX155#房屋裂缝照片①号裂纹②号裂纹③号裂纹④号裂纹⑤号裂纹⑥号受损部位附4：各层受损分布平面（立面）图及描述：2 3 1 413 54 2 ①②④③无异常无异常①#裂纹在二楼门左边外墙竖向，标线宽19.1mm，实际宽约1mm，窗下游一条横向细裂纹。
②③④⑤⑤②、③号裂缝在一楼上二楼转角墙体横向客厅左墙多处粉面掉落，无连贯。
2#标线宽26.9mm，3#标线宽20mm。
明显裂纹。
墙体和雨罩木柱另墙转角处向上有一短裂纹，四面墙顶与均较大倾斜（向牲口房方向）楼板转角处有一条与2#、3#同向贯通，裂纹宽实约1mm。
④#裂纹在平台南面楼梯横梁上，标线宽16mm⑥⑥1 23 46#裂纹在二层，左右墙（主柱）间因墙体倾斜有较大裂纹，标线宽142mm。
二层各房木隔板门、柱均倾斜破损。
入户调查表
入户调查表
一、基本情况
1．门牌号：
2．户主(产权人名称)：
3．联系人：电话：
二、土地情况
土地证号：复印件□有□无
土地面积(证上面积)：平方米
土地使用权性质：□集体□国有□划拨□出让
三、房产情况
产权证号：复印件□有□无
1．性质：□农房有产权□无产权但有三级批文□其它
2．房屋结构：□框架□砖混□土木□简易□临棚□其他
3．房屋层数：层
4．房屋建筑总面积(证上面积)：平方米；实测面积：平方米
5．房屋建盖时间：面积：用途：□住宅□商业
□仓库□其他
四、附属设施情况
1．附属建筑物：□有是建筑物□无
2．配套设施：□水□电□煤气□电话□有线电视□太阳能□宽带3．该房屋现为：□自用□转租□出租
4．产权不明晰：
5．其它：
五、家庭状况
1．家庭成员：业主职业：
2共有产权人：人
六、是否有特殊情况
□是否有烈属□是否有五保护□是否是民政部门优抚对象。
贫困户入户家庭情况入户调查表
户主
乡（镇） 姓名 性别
村
年龄
与户主 关系
户籍 性质
婚姻 状况
健康或 者一般
年月日 家庭成员基本情况
身体状况
人员类别
残疾 等级
重病
常见病
成年人
或慢性 老年人 是否
病
在职
未成年人
是否 在校
就学 阶段
其 他 成 员
家庭贫困主要原因 残疾
重病
缺乏劳 动能力
因灾或 意外事
其它
承包耕地（亩） 水地
旱地
其它
种植业收入
家庭 经济 收入
养殖业类别 牛
羊
猪
其它
Байду номын сангаас
养殖业 收入
务工收入
元 经商收入
元 其它收入
元 年养老金收入
元 合计
元
家庭 情况
住房
住房结构
间数
住房面积
m²
（1）有无配偶、子女在机关、事业单位、国有企业有固定工作且收入稳定的（
）；（2）是否个体工商户或经营公司的
（ ）；（3）是否在城镇购买商品房的（ ）；(4)是否拥有机动车辆（残疾人代步车、农用手扶车、农用三轮车除外）、
工程机械或大型农机具的（ ）；（5）有无自费出国留学的（ ）；（6）是否长期（两年以上）不在本村居住且务工经营有
稳定收入和居住条件的，或与本村意外子女、亲属共同生活有保障的（ ）；（7）是否从事农业生产规模经营的能人、大户
（ ）；（8）有无稳定财产性收入的（ ）。
工作组人员签字（2人）：
入户调查抽样情况明细表(1)
27
张学霞
唐嫣
吴静
5
11
28 29 30 31 32
舒丽 叶小梅 房金玉 欧阳宗芬 郭建军 合计
唐嫣 胡杨 胡杨 胡杨 胡杨
吴静
4 4 5 5 4 121
11 11 11 11 11 301
人东91栋106、103、701、104、605
102、305、95栋202、97栋603、303、98栋604、94栋
育林26栋407、24栋402、29栋203、28栋30702、607、24栋501、301、503、23栋105、703、112、 6 商南新村9栋501、16栋301、17栋106、21栋104 商南新村9栋501、16栋301、17栋106、21栋104 商北1栋403、504、402、502、 商南25栋201、28栋503、505、31栋101 、4栋101、6栋301、7栋301、5栋603、604、3栋604 、202、35栋101、103、27栋103、104、505、202、
商南1*201、3*202、7*602、8*101、11*503、12*203 、12*303、12*603
B类具体地址 商南村76栋210\108\611\78栋403、305、302、 308、307 暂不抽查 人东22栋101、102、20栋102、23栋503、26栋104 、401、103、105、204、18栋203、503、703、19栋102 人东32栋204、304、501、701、702,33栋104、 105、405、44栋203、
栋601、59栋401、54栋305、59栋102、54栋705、59 官塘103栋501、102栋102、101栋102、
官塘96栋203、503、97栋505、101、101栋401 商南38栋501、207、106、405 商北新村25栋602、30栋504、26栋202
拆迁前期工作入户调查表
人。
备 注
调查人： 年 月 日
拆迁工作前期入户调查表
被调查人姓名 （户主） 承包土地面积 （亩） 承包水塘面积 （亩） 承包山林面积 （亩） 姓名 性别 家庭 关系 承包 期限 承包 期限 承包 期限 年龄 婚姻 状况 联系电话 房屋居住情况 房屋产权证号 项目征收范围外（有 、无）房屋 工作单位 备注 房屋楼层（ ） 家庭人口 （人） 建筑面积 （ ㎡） 土地使用证号
家 庭 成 员 概 况
经初步调查了解，该户在本拆迁区域内可确认合法产权的房屋有： 屋 间，建筑面积 ㎡， 基 1、平 2、二层楼房 间，建筑面积 ㎡， 3、三层楼房 间，建筑面积 ㎡， 本 4、合计建筑面积 ㎡， 5、该户在本拆迁区域外另有合法建筑面积 ㎡。
情
初步调查估计： 1、该户实际人口 人平方米，可补成本价建筑面积 平方米。 3、该户房屋面积 平方米。征用承包地 平方米。
城乡低保入户调查情况表
三、法定赡养、抚养、抚养义务人基本信息
姓名
与申请人关系 身份证号
家庭居住地址 户籍所在地 收入
备注
被调查人签字：
被调查人意 见：
城市低保 c
西宁社区城乡入户调查情况表
申请救助类别
农村低保 c
特困供养 c
医疗救助 c 临时救助 c 城镇低收入困难户 c
调查时间
调查地点
记录人
参与调查人
被调查人
性别
族别
出生日期
身份证号
户口性质
共同生活人数
职业
户籍所在地
家庭住址
家庭年收入
家庭年人均收入
一、请问被调查人家庭基本情况？
二、请问被调查人住房及财产（车及其他财产）情况
村民入户调查表
村民入户调查表（一）个人及家庭基本情况1.您的性别是： （1）男 （2）女2.您的年龄（岁）是： 岁，族别 族3.您的受教育程度是:（1）小学 （2）初中 （3）技校或中专 （4）高中（5）大学以上 （6）其他4.您家里共有 人？家庭年总收入为（单位:元）：（1）＜5000 （2）5000～10000 （3）10000～25000（4）25000～50000 （5）＞500005.您家庭的主要收入来源为：（1）农业收入 （2）政府部门或事业单位工资收入（3）打工工资收入 （4）生意经营收入（5）其他收入 ＿＿＿6.您目前主要从事的工作类型：（1）务农 （2）务牧 （3）一般干部 （4）打工（5）开店做生意 （6）没有工作（7）其他＿＿＿＿＿7.您对未来工作方式的选择：（1）务农 （2）务牧 （3）出租耕地 （4）外出务工（5）开店做生意 （6）其他（二）住房情况1.您家拥有 套住房？（1）1套 （2）2套 （3）3套（4）更多＿＿2.您现在居住的房子建于＿＿＿年，房屋面积＿ ＿＿平方米，有＿＿＿层，宅基地 亩。
3.您目前的房屋主要用途：（1）自住 （2）自住-出租混用 （3）出租（4）其他 。
4.您家院落内是否饲养牲畜？（1）是 ，如有数量 头 （2）否5.在未来五年您家是否有将要达到适婚年龄的人？（1）是 （2）否如果有，有＿＿＿人？这些人是否需要新建住房？（1）是 （2）否6.如果新建房，您希望建在什么地方？（1）在统一规划新村内 （2）原地重建 （3）不确定7.新建的住宅形式您喜欢哪一种？（1）独门独院 （2）1～2层的联排住宅（3）3～6层的多层住宅8.在新房建设时，您是喜欢采用哪种方式？（1）划定宅基地，自己设计，自己建设（2）划定宅基地，统一设计，自己建设（3）统一设计，统一建设（4）其他 。
9.关于牲畜的养殖方式您希望？（1）人畜分离，集中规模化养殖 （2）自家小规模饲养（3）其他 。
入户调查表和新识别信息采集表(1)
大
补充 意外
学 普 基本 基本
最低
型
度
间
病
医疗 保险
原 通 养老 医疗
生活
保
保险 补贴
因 话 保险 保险
保障
险
1
户主
2
3
4 5 6 三、致贫原因(可扩充） A27a 致贫原因 1(单选项):□因病 □因残 □因学 □因灾 □因婚 □因丧 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳动力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足 A27b 致贫原因 2(单选项):□因病 □因残 □因学 □因灾 □因婚 □因丧 □缺土地 □缺水 □缺技术 □缺劳动力 □缺资金 □交通条件落后 □自身发展动力不足
联系电话：
开户银行（选填）：
银行账号（选填）：
A23 识别标准（单选）：□国家
A24 贫困户属性（单选）：□一般贫困户 □低保贫困户 □特困供养贫困户
A25 军烈属： □是 □否 A26 计划脱贫年度
二、家庭成员信息
A18
A14 A15 A16 A17
A19
是
A20 A21
失 是 是否 是否
是否
A3
A37 入户路类型
A40 危房等级 A43 是否有卫生厕所 A46 是否有龙头企业带动
□是 □否 □是 □否
A34 牧草地面积（亩） A36a 退耕还林面积(亩)
A38 与村主干路距离（公里）
A41 住房面积（平方米） A44 是否解决安全饮用水 A47 是否有创业致富带头人带动
□是 □否 □是 □否
（元） 集体经济收入（元） 资产出租出售（元）
计划生育金（元） 低保金（元） 五保金（元） 养老保险金（元） 生态补偿金（元） 现金直补（元） 残疾人补贴（元） 家庭总收入： 生产经营性支出： 人均纯收入：
入户调查表
包联单位 （乡镇） 基本情况
单位（乡镇）名称 法人姓名
组织机构代码
城镇： 住户地址
乡镇：
街 乡/镇
房屋用途 □住宅 □生产 □经营
路 村 □办公
小区 自然村
单位电话
法人电话
栋
单元
室
（组）
号
□仓储
□其它
房屋类型 □自用房屋 □租用房屋 □借用房屋 □空置房屋 □混合房屋 □其他房屋
使用形式 □自用 □出租 □借用
户主及家 庭成员
姓名
身份证号码
□空房
□混用
联系电话
户籍地详址
工作单位
出租房屋 承租人及 家庭成员
姓名
身份屋是自有房屋，则不需要填写出租房屋承租人的基本情况及成员关系。
入户调查表
2011年业主满意度调查房号：楼单元室姓名：联系方式：日期：尊敬的业主：本次调查中我们将针对这些标准征循您的意见。
希望您在百忙之中完成调查。
谢谢！一、业主满意度调查（一）综合管理服务类1、我们要求所有管理服务人员统一着装、佩戴标志、行为规范、服务热情，您是否满意？（）A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意2、您知道我们设有24小时服务投诉电话吗？（）A、知道B、不知道C、知道这电话，但不知道是24小时服务3、对我们日常的工作，您是否满意？（）A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意4、在进行日常的维修后，我们要求填写一份维修单，您是否填过？（）A、填过B、没填过C、没有请物业进行过维修5、我们为每位业主建立了一套较为完整的档案，包括装修、住户资料等，您是否满意？（）A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意6、如果我们每年至少进行一次业主调查，您认为频次是否合理？（）A、合理B、不合理C、其它7、我们将对本次调查中提出的意见、问题进行入户走访，您是否愿意接受我门的走访？（）A、愿意B、不愿意C、最好用其它方式（二）室内保洁服务类1、您对我们保洁工作是否满意？（）A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意2、我们要求保洁员保持小区清洁，您认为小区保洁服务清洁程度如何？( )A、很不干净B、不干净C、一般干净D、很干净3、意见或建议①楼道清扫意见或建议：②楼梯、扶手、窗台、窗户的清洁意见或建议：③公共垃圾的收集意见或建议：（三）秩序维护服务类（门卫）1、我们目前严格控制外来人员、小商小贩、闲杂人员入内，您是否满意( )A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意2、您对小区内机动车辆停放管理是否满意？（）A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意3、您对我们的消防安全管理是否满意？( )A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意（四）室外卫生及绿化的服务水平1、小区每年都要对化粪池清掏两次，你是否满意？( )A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意2、您认为小区道路的清洁程度如何？( )A、很干净B、干净C、不干净D、很不干净3、您对小区的整体绿化是否满意？( )A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意4、您认为小区内的乔木、灌木是否修剪及时？( )A、及时B、不及时C、其它5、您认为小区绿地内卫生保持的如何？( )A、很好B、一般C、不好（五）水电维修方面1、小区的每位物业服务人员都有义务对小区周边环境，如便道、门窗等的情况巡视、察看，您是否满意？( )A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意2、在供热期间，物业安排有专人24小时值班，您对我们的供暖工作是否满意？( )A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意3、您对小区水电维修工作是否感到满意？( )A、满意B、较满意C、较不满意D、不满意二、其它意见或建议。
城镇困难群众入户调查表(一)
联系电话：城镇困难群众入户调查表（一）
乡镇（街道） 村（居）委会 组（街、路） 所属网格： 调查时间： 年 月 日
户主签字：调查人签字：村(居)委会主任签字：
填表说明：1.困难类型、致贫原因及家庭是否有困难职工请直接勾选内容，其中致贫原因无勾选项的请在其他处填写详细原因；
2.身体状况：填写健康或患病，如填写健康，则疾病情况及残疾情况无需填写，如患病，则在疾病情况栏填写具体病种，残疾情况以残疾证为依据；
3.就业情况：务工填明务工地点及从事何种职业；
4.住房情况：填写无房、租民房、保障性住房、自有房屋等；
5.此调查表内容需户主核实填报无误后签字，不得谎报、虚报、瞒报，否则后果由户主本人承担。
社区网格管理入户调查表
男女办证日期证件号1□是□否2□是□否3□是□否4□是□否5□是□否6□是□否多生育子女数征收社会抚养费金1□退休金□抚恤金□无2□退休金□抚恤金□无3□退休金□抚恤金□无4□退休金□抚恤金□无5□退休金□抚恤金□无6□退休金□抚恤金□无户别：□家庭户 □集体户 □租赁户收入来源：□工资 □低保金□失业金□其他______住房来源：□自建 □购买 □承租 □其他______居住总建筑面积： m 2是否为低保户：□是 □否补助金额 元/月性别与户主关系家庭成员信息文化程度空巢老人：□有 □无□60-70岁 □71-80岁 □80以上办理准生证情况编号姓名身份证号民族政治面貌婚姻状况独生子女证办理情况现有子女数节育措施□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶 时间： 年 月 日□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶 时间： 年 月 日□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶 时间： 年 月 日就业情况养老待遇情况居 住 地 址□本户 □常住户 □流动户□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶 时间： 年 月 日健康状况或残疾等级工作单位(学生填学校名)社区网格管理入户调查表家庭成员信息爱好特长编号□职工社保□城乡医保□城乡养老□未参保□职工社保□城乡医保□城乡养老□未参保□单位就业□灵活就业□自主创业□未就业□单位就业□灵活就业□自主创业□未就业□单位就业□灵活就业□自主创业□未就业□单位就业□灵活就业□自主创业□未就业第 网格 网格长： 网格员： 本户地址： 入户日期： 年 月 日家庭情况留守儿童：□有□无三无老人：□有 □无□60-70岁 □71-80岁 □80岁以上□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶 时间： 年 月 日□未婚□已婚□离婚□再婚□丧偶 时间： 年 月 日备注：1.此表格内容严禁外泄； 2.所填内容务必客观、真实； 3.有出租户的应附带填写此表。
受访者签名：□职工社保□城乡医保□城乡养老□未参保□职工社保□城乡医保□城乡养老□未参保□单位就业□灵活就业□自主创业□未就业户籍地址：暂住地址：计划外生育情况联系方式家庭车辆及其它信息□单位就业□灵活就业□自主创业□未就业□职工社保□城乡医保□城乡养老□未参保社保情况户籍地址：暂住地址：户籍地址：暂住地址：户籍地址：暂住地址：户籍地址：暂住地址：户籍地址：暂住地址：□职工社保□城乡医保□城乡养老□未参保。
农村清洁取暖情况入户调查表(1)
农村清洁取暖情况入户调查表
姓名：联系电话：
家庭住址：
供暖方式：气代煤□型煤□电代煤□其他：
一、型煤供暖
1.今年燃煤需求：吨
2.已配送到位：吨
3.是否已开始供暖：（是、否）
4.是否使用专用炉具（是、否）
5.是否安装CO报警器（是、否）是否正常使用（是、否）
6.炉具安装房屋是否有人居住（是、否）通风情况：
7.室内温度：
二、气代煤供暖
1.是否通气（是、否）
2.是否与暖气片连接（是、否）
3.是否已开始供暖（是、否）
4.是否张贴用户须知（是、否）
5.是否办理燃气卡（是、否）
6.是否已缴燃气费（是、否）
7.壁挂炉安装房屋是否有人居住（是、否）通风情况：
8.是否安装燃气报警器（是、否）
是否正常使用（是、否）
9.是否存在双火源（是、否）
10.是否安装燃气自闭阀（是、否）
11.室内温度：
走访人：
日期：年月日。
入户调查表(建档立卡贫困户)
入户调查表（建档立卡贫困户）乡（镇）：行政村：户主姓名：
附件2
入户调查表（非建档立卡贫困户）
乡（镇）：行政村：农户姓名：
居老人户、无劳动力户等群体。
调查人：调查时间：
附件3
黄坊乡贫困空壳村调查表
行政
乡
调查时间：人：
附件4
建宁县黄坊乡挂钩帮扶干部入户走访登记表
注：1.有多名挂钩帮扶责任人的，以第一责任人为主；帮扶责任人入户走访时，应提前与贫困户联系，不得影响挂包联系对象的正常生产生活；
2.各挂包单位要安排专人负责将月帮扶情况汇总，于下一月5号前发至乡扶贫办。
3.乡扶贫办汇总后统一报县扶贫办备案存档。
附件5
建宁县黄坊乡2018年推进高质量脱贫摘帽“秋冬季攻势”落实情况表
注：1.各村根据驻村帮扶情况填写，乡扶贫办汇总并将此表于12月15日前报送县扶贫办。
2.错退是指已脱贫人口与“一达标、两不愁，四保障”的标准要求有差距。
3.漏评指未纳入建档立卡的低保户、危房户、重病户、残疾人户、独居老人户、无劳动力户等重点群体应纳未纳。
入户调查表(第一书记)
宗雄村第五批入户走访情况
户名、门号及电话：
序号
户主：
身份证号码 性别 文化60岁以上
家庭成员
备注
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 致富思路： 对村两级班子建议意见： 致富办法： 对驻村队（村第一书记）意见、建议、期望：
特殊困难情况 是否是低保户 主要经济来源及年收入 新农保 参保情况 合作医疗 是否是五保户 播种机 收割机 扬场机 脱粒机 大型机械 运输汽车 拖拉机 摩托车 大学生 高中生 初中生 小学生 牲畜总数 牛 羊 种植面积 粮油产量 草场面积 林地面 积
鸡
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
联系电话
社区
.
姓名
身份证号码
复 残 其 转 疾 军 人 他 人
是否 享受 低保
低保 金额
是否 零就 业家 庭
消除 时间
失业人员情况
享受就业再就业扶持政策情况 技能 状况 是否 享受 培训 培训 就业 失业 专业 愿望 愿望 保险 金 低保 养老 医疗 失业 培训 就业 保险 保险 保险 补助 联动 补贴 补贴 补贴 补贴 扶持 政策 享受 起始 时间 残疾 证号
残疾人员情况
残 疾 等 级
失业时间
失业原因
原工作单位
培训时因
培训 愿望
就业 愿望
复转军人情况
原部队名称 部队 入伍 职务 时间 复转 时间 退休时间
退休人员情况
退休前工作单位 退休 金额 人员 类别
外来人员(农民工) 外来人员(农民工)情况
备注 初来 时间 技能 状况 收入 情况 培训 愿望 就业 愿望
附件1 附件1:
丰都县城镇劳动力资源情况入户调查表（表一）
序号 户主姓名 户口地 居地住 人员基本情况
人员类别 失业人员 与 户 主 关 系 政 证件号码 （失业证、退休证、 性 民 治 复转军人证、外来人 别 族 面 貌 口证） 婚 姻 状 况 文 化 程 度 就 业 人 员 进 城 农 民 工 高 校 毕 业 生 刑 满 释 放 人 员 就业单位或毕业学校 （在读学校） 是否 就业 签订 方式 劳动 合同 缴纳社会保 是否 参加 险情况 城乡 居民 合作 养 失 医 医疗 老 业 疗 保险